疾病概述
頜周蜂窩織炎是指發(fā)生在頜骨周圍筋膜間隙組織的急性炎癥。在上下頜內(nèi)周圍分別有咀嚼肌及表情肌等。這些肌肉之間、肌肉與頜骨之間充滿疏松的結(jié)締組織，形成一些潛在的間隙。因解剖部位的不同，各間隙有其特定的名稱，如咬肌下間隙、頜下間隙等。感染入侵這些部位時，便可發(fā)生頜周蜂窩織炎或稱間隙感染。如治療不及時或治療不當(dāng)，可蔓延至其他間隙，甚至引起嚴重的全身并發(fā)癥。
病因病理
頜周蜂窩織炎常見的感染來源有下列幾種：
1.牙源性感染本病最常見的病因是牙源性感染擴散所致，如智齒冠周炎、尖周炎等。不同部位牙齒的感染常引起不同部位的蜂窩織炎。
2.局部組織感染如頜下淋巴結(jié)炎、面部癤痛等均可引起頜周蜂窩織炎。
3.外傷后并發(fā)感染。
臨床表現(xiàn)
除具有一般蜂窩織炎的全身癥狀和局部表現(xiàn)外，由于各間隙的解剖特點，尚有其特殊的臨床表現(xiàn)，將另行分別敘述。
（一）眶下蜂窩織炎（眶下間隙感染）（Infection of the Infraorbital Space）
感染發(fā)生于眼眶下方，上頜骨前壁與局部表情肌之間。多來自上頜尖牙等的牙源性感染（如尖周炎等），也可來自上唇或鼻側(cè)的感染。
局部表現(xiàn)為眶下區(qū)紅腫、疼痛。下眼瞼水腫致睜眼困難。上唇腫脹，鼻唇溝消失。上頜前牙前庭溝處紅腫。?？刹橐姴≡囱?。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
切開引流要點：一般在口內(nèi)上頜尖牙區(qū)的前庭溝底部作橫切口，深達骨面，向尖牙凹骨面分離，以達引流。
（二）咬肌下蜂窩織炎（咬肌下間隙感染）（Infection of the Submasseteric Space）
感染發(fā)生在下頜骨升枝外側(cè)骨壁與咬肌之間，主要來自下頜智齒冠周炎及下頜磨牙的尖周感染。在頜周蜂窩織炎中較為常見。
主要的臨床特征是以下頜角為中心的咬肌腮腺部紅腫、疼痛；由于炎癥刺激，咬肌處于痙攣狀態(tài)，致使局部發(fā)硬、張口受限甚至牙關(guān)緊閉；即使膿腫已經(jīng)形成，早期時波動也不明顯，且不易自行穿破，因此應(yīng)及時切開引流。如不能確定膿腫是否成熟，穿刺檢查有助于診斷。若延誤治療，未能及時切開引流，致使感染擴散，可能引起下頜骨骨髓炎。
切開引流要點：在下頜角下1.5-2cm處作與下頜骨平行的弧形切口長約3-5cm.分層切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。然后向上暴露下頜骨下緣，注意避免損傷面神經(jīng)下頜緣支及腮腺。切開下頜骨下緣處的咬肌附著，以長彎血管鉗緊貼下頜骨外側(cè)向上分離引出膿液，放置引流。
（三）頜下蜂窩織炎（頜下間隙感染）（Infection of the submaxillary Space）
臨床上較常見。感染發(fā)生在頜下三角區(qū)。多來自下頜磨牙的感染，亦可由頜下淋巴結(jié)炎所引起，后者尤多見于小兒。
局部表現(xiàn)為頜下區(qū)紅腫、疼痛，皮紋消失、皮膚發(fā)亮，下頜下緣可因腫脹而不顯。嚴重的頜下蜂窩織炎可蔓延至鄰近間隙或頸部。
切開引流要點：在下頜骨下緣約2cm處，作與下頜下緣平行切口切開皮膚、皮下組織及頸闊肌后，以血管鉗分離引流。注意防止損傷面神經(jīng)下頜緣支。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
（四）口底蜂窩織炎（Cellulitis of Floor of the Mouth）
口底蜂窩織炎可由下頜牙齒感染、急性扁桃體炎、急性下頜骨骨髓炎或口底外傷繼發(fā)感染而引起。本病雖較少見，卻為口腔頜面部嚴重感染疾病之一。感染侵犯口底多個間隙。臨床上分為化膿性和腐敗壞死性二種，后者病情更為嚴重。
炎癥一般開始發(fā)生于一側(cè)舌下或頜下區(qū)，以后迅速擴展至頦下及對側(cè)。當(dāng)炎癥波及口底各間隙時，雙側(cè)頜下及頦下區(qū)甚至上頸部廣泛腫脹。頭后仰，口半張。口內(nèi)可見口底腫脹、舌上抬、舌運動受限。病員語言、吞咽困難。如腫脹向舌根部蔓延，可壓迫咽部、會厭而引起呼吸困難甚至窒息。
頜周蜂窩織炎是指發(fā)生在頜骨周圍筋膜間隙組織的急性炎癥。在上下頜內(nèi)周圍分別有咀嚼肌及表情肌等。這些肌肉之間、肌肉與頜骨之間充滿疏松的結(jié)締組織，形成一些潛在的間隙。因解剖部位的不同，各間隙有其特定的名稱，如咬肌下間隙、頜下間隙等。感染入侵這些部位時，便可發(fā)生頜周蜂窩織炎或稱間隙感染。如治療不及時或治療不當(dāng)，可蔓延至其他間隙，甚至引起嚴重的全身并發(fā)癥。
病因病理
頜周蜂窩織炎常見的感染來源有下列幾種：
1.牙源性感染本病最常見的病因是牙源性感染擴散所致，如智齒冠周炎、尖周炎等。不同部位牙齒的感染常引起不同部位的蜂窩織炎。
2.局部組織感染如頜下淋巴結(jié)炎、面部癤痛等均可引起頜周蜂窩織炎。
3.外傷后并發(fā)感染。
臨床表現(xiàn)
除具有一般蜂窩織炎的全身癥狀和局部表現(xiàn)外，由于各間隙的解剖特點，尚有其特殊的臨床表現(xiàn)，將另行分別敘述。
（一）眶下蜂窩織炎（眶下間隙感染）（Infection of the Infraorbital Space）
感染發(fā)生于眼眶下方，上頜骨前壁與局部表情肌之間。多來自上頜尖牙等的牙源性感染（如尖周炎等），也可來自上唇或鼻側(cè)的感染。
局部表現(xiàn)為眶下區(qū)紅腫、疼痛。下眼瞼水腫致睜眼困難。上唇腫脹，鼻唇溝消失。上頜前牙前庭溝處紅腫。?？刹橐姴≡囱?。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
切開引流要點：一般在口內(nèi)上頜尖牙區(qū)的前庭溝底部作橫切口，深達骨面，向尖牙凹骨面分離，以達引流。
（二）咬肌下蜂窩織炎（咬肌下間隙感染）（Infection of the Submasseteric Space）
感染發(fā)生在下頜骨升枝外側(cè)骨壁與咬肌之間，主要來自下頜智齒冠周炎及下頜磨牙的尖周感染。在頜周蜂窩織炎中較為常見。
主要的臨床特征是以下頜角為中心的咬肌腮腺部紅腫、疼痛；由于炎癥刺激，咬肌處于痙攣狀態(tài)，致使局部發(fā)硬、張口受限甚至牙關(guān)緊閉；即使膿腫已經(jīng)形成，早期時波動也不明顯，且不易自行穿破，因此應(yīng)及時切開引流。如不能確定膿腫是否成熟，穿刺檢查有助于診斷。若延誤治療，未能及時切開引流，致使感染擴散，可能引起下頜骨骨髓炎。
切開引流要點：在下頜角下1.5-2cm處作與下頜骨平行的弧形切口長約3-5cm.分層切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。然后向上暴露下頜骨下緣，注意避免損傷面神經(jīng)下頜緣支及腮腺。切開下頜骨下緣處的咬肌附著，以長彎血管鉗緊貼下頜骨外側(cè)向上分離引出膿液，放置引流。
（三）頜下蜂窩織炎（頜下間隙感染）（Infection of the submaxillary Space）
臨床上較常見。感染發(fā)生在頜下三角區(qū)。多來自下頜磨牙的感染，亦可由頜下淋巴結(jié)炎所引起，后者尤多見于小兒。
局部表現(xiàn)為頜下區(qū)紅腫、疼痛，皮紋消失、皮膚發(fā)亮，下頜下緣可因腫脹而不顯。嚴重的頜下蜂窩織炎可蔓延至鄰近間隙或頸部。
切開引流要點：在下頜骨下緣約2cm處，作與下頜下緣平行切口切開皮膚、皮下組織及頸闊肌后，以血管鉗分離引流。注意防止損傷面神經(jīng)下頜緣支。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
（四）口底蜂窩織炎（Cellulitis of Floor of the Mouth）
口底蜂窩織炎可由下頜牙齒感染、急性扁桃體炎、急性下頜骨骨髓炎或口底外傷繼發(fā)感染而引起。本病雖較少見，卻為口腔頜面部嚴重感染疾病之一。感染侵犯口底多個間隙。臨床上分為化膿性和腐敗壞死性二種，后者病情更為嚴重。
炎癥一般開始發(fā)生于一側(cè)舌下或頜下區(qū)，以后迅速擴展至頦下及對側(cè)。當(dāng)炎癥波及口底各間隙時，雙側(cè)頜下及頦下區(qū)甚至上頸部廣泛腫脹。頭后仰，口半張。口內(nèi)可見口底腫脹、舌上抬、舌運動受限。病員語言、吞咽困難。如腫脹向舌根部蔓延，可壓迫咽部、會厭而引起呼吸困難甚至窒息。