④反射：意識障礙的病人如無腦局灶性病變，隨著意識障礙程度的加深，可表現(xiàn)對稱性深、淺反射減弱或消失。不對稱或單側(cè)變化意味著腦和脊髓的局灶性病變。病理反射是一種原始性脊髓反應(yīng)，在新生兒（一歲半以下）可出現(xiàn)雙側(cè)對稱性病理反射外，隨著錐體束的發(fā)育與完善而逐漸消失。當休克、昏迷、麻醉以及錐體束損害時，由于脊髓失去了高級中樞對它的抑制作用，病理反射又復出現(xiàn)。常見的病理反射有霍夫曼（Hoffmann），巴彬斯基（Babinski）、夏多克（Chaddock）、歐本漢姆（Oppenheim）、戈登（Gordon）征等。
顱內(nèi)壓的監(jiān)測
1、臨床觀察
顱內(nèi)壓增高的基本臨床特征是頭痛、嘔吐、視*水腫、意識障礙和腦疲等。然而由于不同的發(fā)病原因，根據(jù)其起病和臨床經(jīng)過可分為急性和慢性顱內(nèi)壓增高。［醫(yī)學教 育網(wǎng) 搜集整理］
（1）頭痛：慢性顱內(nèi)壓增高所致頭痛多呈周期性和搏動性，常于夜間或清晨時加重，如無其它體征常易誤診為血管性頭痛。如在咳嗽、噴嚏、呵欠時加重，說明顱內(nèi)壓增高嚴重。急性顱內(nèi)壓增高多由于外傷所致顱內(nèi)
。血腫、腦挫傷、嚴重腦水腫等引起腦室系統(tǒng)的急性梗阻，因此其頭痛劇烈，而且不能被緩解，常很快發(fā)生意識障礙，甚至腦血。
（2）嘔吐：惡心和嘔吐常是顱內(nèi)壓增高的征兆，尤其常是慢性顱內(nèi)壓增高的臨床征象。伴劇烈頭痛的噴射狀嘔吐則是急性顱內(nèi)壓增高的佐證。若嘔吐后頭痛緩解可能是戶頭痛的表現(xiàn)。
（3）視神經(jīng)*水腫：視神經(jīng)*水腫
是診斷顱內(nèi)壓增高的準確依據(jù)，但視*無水腫卻不能否定顱內(nèi)壓增高的診斷。由于急性顱內(nèi)壓增高病情進展迅速，一般很少發(fā)生此種情況。反之，慢性顱內(nèi)壓增高則往往有典型的視*水腫表現(xiàn)，首先是鼻側(cè)邊緣模糊不清、*顏色淡紅、靜脈增粗、搏動消失；繼而發(fā)展為*生理凹陷消失，*腫脹隆起，其周圍有時可見“火焰性”出血。
（4）意識障礙：它是急性顱內(nèi)壓增高最重要的癥狀之一，系由中腦與橋腦上部的被蓋部受壓缺氧或出血，使腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)受損所致。慢性顱內(nèi)壓增高不一定有意識障礙，但隨著病情進展，可出現(xiàn)情感障礙、興奮。躁動、失眠、嗜睡等。
（5）腦疝：由于顱內(nèi)壓增高，腦組織在向阻力最小的地方移位時，被擠壓人硬膜間隙或顱骨生理孔道中，發(fā)生嵌頓，稱為腦疝。
試驗證明：顱內(nèi)壓高達2.9～4.gkPa持續(xù)30min就可發(fā)生腦疝 .腦疝發(fā)生后，一方面是被嵌入的腦組織發(fā)生繼發(fā)性病理損害（瘀血、水腫、出血、軟化等）；另一方面是損害鄰近神經(jīng)組織，阻礙和破壞腦脊液和血液的循環(huán)通路和生理調(diào)節(jié)，使顱內(nèi)壓更為增高，形成惡性循環(huán)，以致危及生命。
臨床常見的腦疝有小腦幕裂孔疝和枕骨大孔疝。前者多發(fā)生于幕上大腦半球的病變，臨床表現(xiàn)為病灶側(cè)瞳孔先縮小后散大、意識障礙、對側(cè)偏癱和生命體征變化，如心率慢、血壓高、呼吸深慢和不規(guī)則等；后者主要由于增高的顱內(nèi)壓傳導至后顱凹或因后顱凹本身病變而引起。早期臨床表現(xiàn)為后枕部疼痛，頸項強直。急性的枕骨大孔疝常表現(xiàn)為突然昏迷、明顯的呼吸障礙（呼吸慢、不規(guī)則或呼吸驟停），心率加快是其特征，也有心搏隨呼吸并停者，而血壓增高則不如前者明顯。
2、有創(chuàng)ICP監(jiān)測
雖然臨床癥狀和體征可為ICP變化提供重要信息，但在危重病人，ICP升高的一些典型癥狀和體征，有可能被其它癥狀所掩蓋，而且對體征的判斷也受檢測者經(jīng)驗和水平的影響，因此是不夠準確的。判斷ICP變化最準確的方法是進行有創(chuàng)的ICP監(jiān)測，實施的指征為：
①所有開顱術(shù)后的病人；
②CT顯示有可以暫不必手術(shù)的損傷，但GCS評分＜7分，該類病人有50％可發(fā)展為顱內(nèi)高壓；
顱內(nèi)壓的監(jiān)測
1、臨床觀察
顱內(nèi)壓增高的基本臨床特征是頭痛、嘔吐、視*水腫、意識障礙和腦疲等。然而由于不同的發(fā)病原因，根據(jù)其起病和臨床經(jīng)過可分為急性和慢性顱內(nèi)壓增高。［醫(yī)學教 育網(wǎng) 搜集整理］
（1）頭痛：慢性顱內(nèi)壓增高所致頭痛多呈周期性和搏動性，常于夜間或清晨時加重，如無其它體征常易誤診為血管性頭痛。如在咳嗽、噴嚏、呵欠時加重，說明顱內(nèi)壓增高嚴重。急性顱內(nèi)壓增高多由于外傷所致顱內(nèi)
。血腫、腦挫傷、嚴重腦水腫等引起腦室系統(tǒng)的急性梗阻，因此其頭痛劇烈，而且不能被緩解，常很快發(fā)生意識障礙，甚至腦血。
（2）嘔吐：惡心和嘔吐常是顱內(nèi)壓增高的征兆，尤其常是慢性顱內(nèi)壓增高的臨床征象。伴劇烈頭痛的噴射狀嘔吐則是急性顱內(nèi)壓增高的佐證。若嘔吐后頭痛緩解可能是戶頭痛的表現(xiàn)。
（3）視神經(jīng)*水腫：視神經(jīng)*水腫
是診斷顱內(nèi)壓增高的準確依據(jù)，但視*無水腫卻不能否定顱內(nèi)壓增高的診斷。由于急性顱內(nèi)壓增高病情進展迅速，一般很少發(fā)生此種情況。反之，慢性顱內(nèi)壓增高則往往有典型的視*水腫表現(xiàn)，首先是鼻側(cè)邊緣模糊不清、*顏色淡紅、靜脈增粗、搏動消失；繼而發(fā)展為*生理凹陷消失，*腫脹隆起，其周圍有時可見“火焰性”出血。
（4）意識障礙：它是急性顱內(nèi)壓增高最重要的癥狀之一，系由中腦與橋腦上部的被蓋部受壓缺氧或出血，使腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)受損所致。慢性顱內(nèi)壓增高不一定有意識障礙，但隨著病情進展，可出現(xiàn)情感障礙、興奮。躁動、失眠、嗜睡等。
（5）腦疝：由于顱內(nèi)壓增高，腦組織在向阻力最小的地方移位時，被擠壓人硬膜間隙或顱骨生理孔道中，發(fā)生嵌頓，稱為腦疝。
試驗證明：顱內(nèi)壓高達2.9～4.gkPa持續(xù)30min就可發(fā)生腦疝 .腦疝發(fā)生后，一方面是被嵌入的腦組織發(fā)生繼發(fā)性病理損害（瘀血、水腫、出血、軟化等）；另一方面是損害鄰近神經(jīng)組織，阻礙和破壞腦脊液和血液的循環(huán)通路和生理調(diào)節(jié)，使顱內(nèi)壓更為增高，形成惡性循環(huán)，以致危及生命。
臨床常見的腦疝有小腦幕裂孔疝和枕骨大孔疝。前者多發(fā)生于幕上大腦半球的病變，臨床表現(xiàn)為病灶側(cè)瞳孔先縮小后散大、意識障礙、對側(cè)偏癱和生命體征變化，如心率慢、血壓高、呼吸深慢和不規(guī)則等；后者主要由于增高的顱內(nèi)壓傳導至后顱凹或因后顱凹本身病變而引起。早期臨床表現(xiàn)為后枕部疼痛，頸項強直。急性的枕骨大孔疝常表現(xiàn)為突然昏迷、明顯的呼吸障礙（呼吸慢、不規(guī)則或呼吸驟停），心率加快是其特征，也有心搏隨呼吸并停者，而血壓增高則不如前者明顯。
2、有創(chuàng)ICP監(jiān)測
雖然臨床癥狀和體征可為ICP變化提供重要信息，但在危重病人，ICP升高的一些典型癥狀和體征，有可能被其它癥狀所掩蓋，而且對體征的判斷也受檢測者經(jīng)驗和水平的影響，因此是不夠準確的。判斷ICP變化最準確的方法是進行有創(chuàng)的ICP監(jiān)測，實施的指征為：
①所有開顱術(shù)后的病人；
②CT顯示有可以暫不必手術(shù)的損傷，但GCS評分＜7分，該類病人有50％可發(fā)展為顱內(nèi)高壓；