3、 有窒息的危險(xiǎn)
相關(guān)因素
1麻醉蘇醒期咽喉部保護(hù)性反射尚未恢復(fù)。
2術(shù)后嘔吐。
3術(shù)后呼吸道分泌物過(guò)多。
4舌根后墜。
主要表現(xiàn)
1病人用力呼吸，尤以呼氣時(shí)更明顯，面色紫紺。
2聽(tīng)診肺部有啰音甚至哮鳴音，兩肺呼吸音減弱。
3喉頭有痰鳴音。
4血壓驟增，脈數(shù)。
護(hù)理目標(biāo)
麻醉蘇醒期呼吸道通暢，病人無(wú)窒息、誤吸的發(fā)生。
護(hù)理措施
1評(píng)估可能引起窒息的因素，以引起警惕。
2專人守護(hù)病人至清醒，以病人能準(zhǔn)確回答問(wèn)題為準(zhǔn)。
3病人平臥，頭偏向一側(cè)，放置口咽或鼻咽通氣道至清醒。
4保持呼吸道通暢，及時(shí)抽吸口腔內(nèi)嘔吐物和氣管內(nèi)分泌物。
5嚴(yán)密觀察病人呼吸節(jié)律、頻率、深度，隨時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，如輸氧、清除積痰等。
6若病人煩躁不安、面色紫紺和呼吸困難，尤以吸氣困難為主時(shí)，立即查明原因，及時(shí)處理。
（1）舌后墜：將下頜部向前上托起，或用拉舌鉗將舌頭拉出。
（2）喉頭水腫：遵醫(yī)囑可霧化吸入混懸麻黃堿；靜脈輸入脫水劑，如甘露醇；靜脈注射地塞米松1mg/kg；嚴(yán)重者準(zhǔn)備氣管切開(kāi)。
（3）喉痙攣：面罩加壓給氧，嚴(yán)重者應(yīng)用肌肉松馳藥，如靜脈注射琥珀膽堿50mg，插管人工通氣等，至病人呼吸正常。
（4）氣管內(nèi)阻塞：立即抽痰，嚴(yán)重者行支氣管鏡吸痰或氣管切開(kāi)。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
1呼吸道是否通暢。
2呼吸是否平穩(wěn)。
4、受傷的危險(xiǎn)
相關(guān)因素
麻醉蘇醒期延長(zhǎng)。
主要表現(xiàn)
1受壓部位皮膚出現(xiàn)紅腫、淤血或破損。
2躁動(dòng)，可能發(fā)生墜床或外傷。
3有無(wú)意識(shí)行為，如拔出靜脈輸液管、抓傷口敷料及引流管等。
護(hù)理目標(biāo)
1病人皮膚完整無(wú)損。
2未發(fā)生墜床及其他意外損傷。
護(hù)理措施
1給病人加鋪氣墊，或局部墊氣圈，保持床鋪清潔、干燥。
2幫助病人翻身、按摩受壓處，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
3病人跳動(dòng)時(shí)，專人守護(hù)，適當(dāng)約束肢體，以防病人不自覺(jué)地拔出靜脈輸液管和各種引流管；加床欄，以防墜床或意外受傷。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
1受壓部位皮膚是否完整無(wú)損。
2預(yù)防受傷的護(hù)理措施是否落實(shí)。