病人從手術(shù)室回到病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)佩帶好頸圍領(lǐng)。去枕平臥，軀干連同頭部可抬高100~150，也可半臥位或側(cè)臥位，但應(yīng)注意頭頸部與軀干應(yīng)當(dāng)保持同一軸線的位置，不可過度地屈曲、后伸及旋轉(zhuǎn)。病人回到病房后，醫(yī)生或護(hù)士會(huì)觀察病人的四肢運(yùn)動(dòng)情況，并與手術(shù)前相比較，還會(huì)詢問病人有無飲水嗆咳、聲音嘶啞的表現(xiàn)，以確定手術(shù)中是否刺激或損傷了喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)。由于頸椎前路手術(shù)中對(duì)氣管的牽拉刺激，手術(shù)后病人可能出現(xiàn)咽部不適、痰多、呼吸困難等表現(xiàn)。因此，手術(shù)后醫(yī)生護(hù)士會(huì)注意觀察病人的呼吸情況，注意有無憋氣、有無口唇發(fā)紺以及觀察呼吸頻率的變化等。頸椎前路手術(shù)后，傷口內(nèi)會(huì)放置橡皮引流片或者塑料引流管，以引流出傷口內(nèi)繼續(xù)緩慢滲出的血液，防止在傷口內(nèi)積存。如果引流不暢，可能會(huì)導(dǎo)致傷口內(nèi)積血，容易繼發(fā)感染，嚴(yán)重者積血形成的血腫可能壓迫氣管導(dǎo)致病人窒息，如觀察不及時(shí)，病人窒息時(shí)間過長可能會(huì)引起死亡。因此，手術(shù)后醫(yī)生和護(hù)士都會(huì)非常注意傷口引流的情況。
如果病人家屬預(yù)先了解這些基本知識(shí)，手術(shù)后積極地配合醫(yī)生護(hù)士的工作，在醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)下認(rèn)真觀察，發(fā)現(xiàn)情況，及時(shí)向醫(yī)生和護(hù)士報(bào)告，可以有效地避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。
術(shù)后1—2日可進(jìn)半流食，以后逐漸恢復(fù)普通飲食。手術(shù)后病人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行深呼吸練習(xí)，5—6次／小時(shí)，有痰應(yīng)當(dāng)及時(shí)咳出，以減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。
手術(shù)后傷口內(nèi)如果放置的是橡皮引流片的話，傷口上覆蓋的紗布敷料可能很快會(huì)滲透，如發(fā)現(xiàn)紗布敷料被滲血濕透后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生護(hù)士，更換新的無菌紗布敷料，以避免傷口感染。一般術(shù)后24—48小時(shí)拔除引流片或引流管。引流片或引流管拔除后，一般傷口就不再容易有滲血了。
如果手術(shù)中植骨穩(wěn)定的話，拔除引流后，征得醫(yī)生護(hù)士的同意，病人可先坐起，或?qū)⒋差^搖高坐起，若無頭暈等不適，可下地活動(dòng)。身體一般情況較好的病人，也可更早坐起或下床活動(dòng)。下肢無力者，需在護(hù)理人員攙扶下逐漸活動(dòng)。病人早期下地活動(dòng)，有助于全身情況的恢復(fù)、傷口的愈合以及肺部并發(fā)癥的預(yù)防，也有助于手術(shù)后自信心的恢復(fù)以及情緒的穩(wěn)定。起床的方法應(yīng)當(dāng)注意，必須先戴緊頸圍領(lǐng)以后，由仰臥位翻身變?yōu)閭?cè)臥位，然后再在別人的攙扶下或者自己慢慢坐起，不能由仰臥位直接坐起，也不能起床過猛，否則可能加重或引起脊髓神經(jīng)的損傷。躺下時(shí)也應(yīng)當(dāng)與起床時(shí)相反的步驟由側(cè)位躺下。
如果手術(shù)中植骨不穩(wěn)定，或者進(jìn)行了椎體次全切除及椎體間大塊植骨術(shù)，拔除引流管后，醫(yī)生護(hù)士會(huì)告訴病人暫時(shí)還不能起床，需要多臥床一段時(shí)間，待局部穩(wěn)定性加強(qiáng)以后再慢慢起床，一般需要4-6周。
手術(shù)后病人應(yīng)練習(xí)精細(xì)動(dòng)作，如穿針、系衣扣、拿筷子，練習(xí)四肢活動(dòng)的鍛煉，如上肢的上舉、股四頭肌力鍛煉及踢腿等運(yùn)動(dòng)，對(duì)于無法起床活動(dòng)的臥床病人來說，尤為重要。如果病人因癱瘓較重，不能自己活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由家屬或者陪護(hù)人員進(jìn)行四肢的按摩以及肢體的被動(dòng)活動(dòng)?；蛘?qǐng)康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
病人可以下地后，醫(yī)生會(huì)讓病人到放射科拍片復(fù)查，觀察植骨塊的位置。如果手術(shù)中有內(nèi)固定物，還可以觀察內(nèi)固定物的位置及固定的情況。
一般情況下，頸部傷口一般在手術(shù)后5天左右拆線，髂骨取骨處的傷口一般在手術(shù)后10~14天拆線。拆除所有縫線后，若無特殊情況，病人即可。出院回家休養(yǎng)，恢復(fù)較快的病人也可早期出院，到門診拆線。
張立 博士 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 副主任醫(yī)師
婁思權(quán) 教授 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 主任醫(yī)師
如果病人家屬預(yù)先了解這些基本知識(shí)，手術(shù)后積極地配合醫(yī)生護(hù)士的工作，在醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)下認(rèn)真觀察，發(fā)現(xiàn)情況，及時(shí)向醫(yī)生和護(hù)士報(bào)告，可以有效地避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。
術(shù)后1—2日可進(jìn)半流食，以后逐漸恢復(fù)普通飲食。手術(shù)后病人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行深呼吸練習(xí)，5—6次／小時(shí)，有痰應(yīng)當(dāng)及時(shí)咳出，以減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。
手術(shù)后傷口內(nèi)如果放置的是橡皮引流片的話，傷口上覆蓋的紗布敷料可能很快會(huì)滲透，如發(fā)現(xiàn)紗布敷料被滲血濕透后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生護(hù)士，更換新的無菌紗布敷料，以避免傷口感染。一般術(shù)后24—48小時(shí)拔除引流片或引流管。引流片或引流管拔除后，一般傷口就不再容易有滲血了。
如果手術(shù)中植骨穩(wěn)定的話，拔除引流后，征得醫(yī)生護(hù)士的同意，病人可先坐起，或?qū)⒋差^搖高坐起，若無頭暈等不適，可下地活動(dòng)。身體一般情況較好的病人，也可更早坐起或下床活動(dòng)。下肢無力者，需在護(hù)理人員攙扶下逐漸活動(dòng)。病人早期下地活動(dòng)，有助于全身情況的恢復(fù)、傷口的愈合以及肺部并發(fā)癥的預(yù)防，也有助于手術(shù)后自信心的恢復(fù)以及情緒的穩(wěn)定。起床的方法應(yīng)當(dāng)注意，必須先戴緊頸圍領(lǐng)以后，由仰臥位翻身變?yōu)閭?cè)臥位，然后再在別人的攙扶下或者自己慢慢坐起，不能由仰臥位直接坐起，也不能起床過猛，否則可能加重或引起脊髓神經(jīng)的損傷。躺下時(shí)也應(yīng)當(dāng)與起床時(shí)相反的步驟由側(cè)位躺下。
如果手術(shù)中植骨不穩(wěn)定，或者進(jìn)行了椎體次全切除及椎體間大塊植骨術(shù)，拔除引流管后，醫(yī)生護(hù)士會(huì)告訴病人暫時(shí)還不能起床，需要多臥床一段時(shí)間，待局部穩(wěn)定性加強(qiáng)以后再慢慢起床，一般需要4-6周。
手術(shù)后病人應(yīng)練習(xí)精細(xì)動(dòng)作，如穿針、系衣扣、拿筷子，練習(xí)四肢活動(dòng)的鍛煉，如上肢的上舉、股四頭肌力鍛煉及踢腿等運(yùn)動(dòng)，對(duì)于無法起床活動(dòng)的臥床病人來說，尤為重要。如果病人因癱瘓較重，不能自己活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由家屬或者陪護(hù)人員進(jìn)行四肢的按摩以及肢體的被動(dòng)活動(dòng)?；蛘?qǐng)康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
病人可以下地后，醫(yī)生會(huì)讓病人到放射科拍片復(fù)查，觀察植骨塊的位置。如果手術(shù)中有內(nèi)固定物，還可以觀察內(nèi)固定物的位置及固定的情況。
一般情況下，頸部傷口一般在手術(shù)后5天左右拆線，髂骨取骨處的傷口一般在手術(shù)后10~14天拆線。拆除所有縫線后，若無特殊情況，病人即可。出院回家休養(yǎng)，恢復(fù)較快的病人也可早期出院，到門診拆線。
張立 博士 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 副主任醫(yī)師
婁思權(quán) 教授 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 主任醫(yī)師