三、自理缺陷
相關因素：
1 骨折。
2 醫(yī)療限制：牽引、石膏固定等。
3 癱瘓。
4 臥床治療。
5 體力或耐力下降。
6 意識障礙，如合并有腦外傷。
主要表現：不能獨立飲食、洗漱、沐浴和入廁。
護理目標：
1 病人臥床期間生活需要能得到滿足。
2 病人能恢復或部分恢復到原來的自理能力。
3 病人能達到病情允許下的自理水平，如截癱病人能坐輪椅進行洗漱、進食等。
護理措施：
1 備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。
2 及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。
3 協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。
4 提供合適的就餐體位與床上餐桌板。
5 保證食物溫度在38℃左右，軟硬適中，適合吞咽和咀嚼能力。
6 指導病人及家屬制定并實施切實可行的康復計劃（參照各疾病護理措施的相關內容。）
7 協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進行力所能及的自理活動。
8 及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。
重點評價：
1 病人的生活需要（衛(wèi)生、進食、排泄等）是否得以滿足。
2 病人自理能力是否逐步在恢復或部分恢復。
四、睡眠紊亂
相關因素：
1 疾病引起的不適：疼痛、呼吸困難、尿潴留、尿失禁等。
2 治療：持續(xù)牽引，尤其是頜枕帶、顱環(huán)弓牽引。
3 持續(xù)輸液、輸氧、引流時，擔心脫落，不暢等。
4 焦慮或恐懼。
主要表現：主訴難以入睡，間斷睡眠，早醒，有疲乏感。
護理目標：［醫(yī)學教育 網 搜集整理］
1 病人能講述有利于促進睡眠的方法。
2 病人自訴已得到充足的睡眠，表現出睡眠后精力較充沛、精神較飽滿。
護理措施：
1 積極配合醫(yī)師處理引起睡眠紊亂的客觀因素，如疼痛、呼吸困難、尿潴留、尿失禁等，減輕由于疾病引起的不適。
2 因持續(xù)牽引而不能入睡時，可適當減輕牽引重量，并在床旁設置擋板，防止碰撞。
3 指導病人促進睡眠：
（1）舒適體位。
（2）睡前減少活動量。
（3）睡前避免喝咖啡或濃茶水。
（4）睡前熱水泡腳或洗熱水澡，做背部按摩。
（5）聽優(yōu)美的音樂，看娛樂性的讀物。
4 創(chuàng)造有利于睡眠和休息的環(huán)境：
（1）保持室內溫度舒適、蓋被厚薄適宜。
（2）避免大聲喧嘩，保持睡眠環(huán)境安靜。
（3）在病人睡眠時關好門窗，拉上窗簾，夜間使用地燈。
5 盡量滿足病人的入睡習慣和方式。
6 建立與病人以前相類似的比較規(guī)律的活動和作息時間。
7 有計劃地安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。
8 指導病人使用放松術，如緩慢地深呼吸及全身肌肉放松療法等，
9 限制晚餐后的飲水量，睡前排尿，便器放在床旁以便于取用。
10 盡可能消除引起焦慮、恐懼的因素。
11 必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥，并觀察療效。
重點評價：
1 病人睡眠紊亂的相關因素是否消除。
2 病人睡眠紊亂是否糾正，感覺是否良好。
相關因素：
1 骨折。
2 醫(yī)療限制：牽引、石膏固定等。
3 癱瘓。
4 臥床治療。
5 體力或耐力下降。
6 意識障礙，如合并有腦外傷。
主要表現：不能獨立飲食、洗漱、沐浴和入廁。
護理目標：
1 病人臥床期間生活需要能得到滿足。
2 病人能恢復或部分恢復到原來的自理能力。
3 病人能達到病情允許下的自理水平，如截癱病人能坐輪椅進行洗漱、進食等。
護理措施：
1 備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。
2 及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。
3 協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。
4 提供合適的就餐體位與床上餐桌板。
5 保證食物溫度在38℃左右，軟硬適中，適合吞咽和咀嚼能力。
6 指導病人及家屬制定并實施切實可行的康復計劃（參照各疾病護理措施的相關內容。）
7 協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進行力所能及的自理活動。
8 及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。
重點評價：
1 病人的生活需要（衛(wèi)生、進食、排泄等）是否得以滿足。
2 病人自理能力是否逐步在恢復或部分恢復。
四、睡眠紊亂
相關因素：
1 疾病引起的不適：疼痛、呼吸困難、尿潴留、尿失禁等。
2 治療：持續(xù)牽引，尤其是頜枕帶、顱環(huán)弓牽引。
3 持續(xù)輸液、輸氧、引流時，擔心脫落，不暢等。
4 焦慮或恐懼。
主要表現：主訴難以入睡，間斷睡眠，早醒，有疲乏感。
護理目標：［醫(yī)學教育 網 搜集整理］
1 病人能講述有利于促進睡眠的方法。
2 病人自訴已得到充足的睡眠，表現出睡眠后精力較充沛、精神較飽滿。
護理措施：
1 積極配合醫(yī)師處理引起睡眠紊亂的客觀因素，如疼痛、呼吸困難、尿潴留、尿失禁等，減輕由于疾病引起的不適。
2 因持續(xù)牽引而不能入睡時，可適當減輕牽引重量，并在床旁設置擋板，防止碰撞。
3 指導病人促進睡眠：
（1）舒適體位。
（2）睡前減少活動量。
（3）睡前避免喝咖啡或濃茶水。
（4）睡前熱水泡腳或洗熱水澡，做背部按摩。
（5）聽優(yōu)美的音樂，看娛樂性的讀物。
4 創(chuàng)造有利于睡眠和休息的環(huán)境：
（1）保持室內溫度舒適、蓋被厚薄適宜。
（2）避免大聲喧嘩，保持睡眠環(huán)境安靜。
（3）在病人睡眠時關好門窗，拉上窗簾，夜間使用地燈。
5 盡量滿足病人的入睡習慣和方式。
6 建立與病人以前相類似的比較規(guī)律的活動和作息時間。
7 有計劃地安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。
8 指導病人使用放松術，如緩慢地深呼吸及全身肌肉放松療法等，
9 限制晚餐后的飲水量，睡前排尿，便器放在床旁以便于取用。
10 盡可能消除引起焦慮、恐懼的因素。
11 必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥，并觀察療效。
重點評價：
1 病人睡眠紊亂的相關因素是否消除。
2 病人睡眠紊亂是否糾正，感覺是否良好。