五、便秘
相關(guān)因素：
1 長期臥床，缺少活動。
2 中柩神經(jīng)系統(tǒng)引起排泄反應(yīng)障礙，脊髓損傷或病變。
3 腸蠕動反射障礙：
（1）骨盆骨折。
（2）谷類、蔬菜攝入不足。
（3）輕瀉劑使用時間過長。
4 機械性障礙：
（1）腹部、盆腔及橫膈肌等肌肉軟弱。
（2）年老體弱，缺乏B族維生素，低鉀。
5 排便環(huán)境改變。
6 液體攝入不足。
7 攝入纖維素不足。
8 正常排泄之解剖結(jié)構(gòu)有機械性的障礙，如痔瘡病人排便時疼痛與出血。
9 心理因素：擔(dān)心排便導(dǎo)致鄰近會陰部的傷口受影響（搬動后移位、出血、疼痛），擔(dān)心床上排便污染房間空氣而遭他人嫌棄或不愿給人添麻煩等而未能定時排便。
主要表現(xiàn)：
1 病人主訴排便費力，有疼痛感。
2 糞便干、硬或秘結(jié)成團(tuán)。
3 大便次數(shù)減少。
4 腹脹不適，痙攣性疼痛，頭痛，食欲不振及惡心。
護(hù)理目標(biāo)：
1 病人便秘癥狀解除，不適感消失。
2 病人已重建正常排便型態(tài)。
3 病人身體清潔，感覺舒適。
護(hù)理措施：
1 重建正常排便總則：定時排便，注意便意，食用促進(jìn)排泄的食物，攝取充足水分，進(jìn)行力所能及的活動等。
（1）定時：在早餐后立即協(xié)助病人排便。因在飯后，尤其是早餐后，由于腸蠕動刺激而產(chǎn)生多次的胃結(jié)腸反射。
（2）可于早餐前適當(dāng)飲用較敏感的刺激物，以促進(jìn)排便（如咖啡、茶、開水或檸檬汁等熱飲料）。
（3）給病人合適的環(huán)境（如用屏風(fēng)或布簾遮擋）、充足的時間排便。
（4）利用腹部環(huán)狀按摩協(xié)助排便。在左腹部按摩，可促進(jìn)降結(jié)腸上端之糞便往下移動。
（5）輕壓肛門部位促進(jìn)排便，人工挖取糞便。
（6）使用甘油栓塞肛刺激腸壁引起排便反應(yīng)并起局部潤滑作用，以協(xié)助和養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。
（7）使用輕瀉劑，如口服大黃碳酸氫鈉以軟化大便而排出秘結(jié)成團(tuán)的糞結(jié)石。
（8）告訴病人在排便時適當(dāng)用力，以促進(jìn)排便。協(xié)助進(jìn)行增強腹部肌肉力量的鍛煉（病情允許時）。
（9）協(xié)助病人建立食物型態(tài)：①多食植物油，起潤腸作用。②選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果、豆類及其他粗糙食物。這些不易被消化的植物纖維可增加食物殘渣，刺激腸壁促進(jìn)腸管蠕動，使糞便及時排出。③多食果汁（如梅子果汁）、新鮮水果及果醬等食物，蜂蜜、涼拌黃瓜、蘿卜、白薯等食物也有助于排便。④多飲水和多喝飲料，每天飲水？gt；3000mL，可防止糞便干燥。⑤必要時少食多餐，以利于消化吸收。⑥多食酸奶，以促進(jìn)腸蠕動。⑦避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等。［醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理］
（10）協(xié)助醫(yī)師積極為病人消除引起便秘的直接因素，如妥善處理骨盆骨折、痔瘡局部用藥、手術(shù)解除脊髓壓迫癥狀等。
2 解除不適癥狀：
（1）肛門注入開塞露。
（2）肛管排氣。
（3）油類保留灌腸。
（4）戴手套用手指挖出糞便。
3 維持病人身體清潔和舒適，如大便后清潔肛門周圍并洗手，更換污染床單，傾倒大便并開窗排異味等。
重點評價：
1 病人是否了解重建正常排便型態(tài)的有關(guān)知識并付諸實踐。
2 病人是否了解食物、水分與排泄的關(guān)系，能否選擇適當(dāng)?shù)氖澄锱c水分。
3 病人是否已消除心理顧慮，并定時排便。
4 病人便秘的直接因素是否消除。
相關(guān)因素：
1 長期臥床，缺少活動。
2 中柩神經(jīng)系統(tǒng)引起排泄反應(yīng)障礙，脊髓損傷或病變。
3 腸蠕動反射障礙：
（1）骨盆骨折。
（2）谷類、蔬菜攝入不足。
（3）輕瀉劑使用時間過長。
4 機械性障礙：
（1）腹部、盆腔及橫膈肌等肌肉軟弱。
（2）年老體弱，缺乏B族維生素，低鉀。
5 排便環(huán)境改變。
6 液體攝入不足。
7 攝入纖維素不足。
8 正常排泄之解剖結(jié)構(gòu)有機械性的障礙，如痔瘡病人排便時疼痛與出血。
9 心理因素：擔(dān)心排便導(dǎo)致鄰近會陰部的傷口受影響（搬動后移位、出血、疼痛），擔(dān)心床上排便污染房間空氣而遭他人嫌棄或不愿給人添麻煩等而未能定時排便。
主要表現(xiàn)：
1 病人主訴排便費力，有疼痛感。
2 糞便干、硬或秘結(jié)成團(tuán)。
3 大便次數(shù)減少。
4 腹脹不適，痙攣性疼痛，頭痛，食欲不振及惡心。
護(hù)理目標(biāo)：
1 病人便秘癥狀解除，不適感消失。
2 病人已重建正常排便型態(tài)。
3 病人身體清潔，感覺舒適。
護(hù)理措施：
1 重建正常排便總則：定時排便，注意便意，食用促進(jìn)排泄的食物，攝取充足水分，進(jìn)行力所能及的活動等。
（1）定時：在早餐后立即協(xié)助病人排便。因在飯后，尤其是早餐后，由于腸蠕動刺激而產(chǎn)生多次的胃結(jié)腸反射。
（2）可于早餐前適當(dāng)飲用較敏感的刺激物，以促進(jìn)排便（如咖啡、茶、開水或檸檬汁等熱飲料）。
（3）給病人合適的環(huán)境（如用屏風(fēng)或布簾遮擋）、充足的時間排便。
（4）利用腹部環(huán)狀按摩協(xié)助排便。在左腹部按摩，可促進(jìn)降結(jié)腸上端之糞便往下移動。
（5）輕壓肛門部位促進(jìn)排便，人工挖取糞便。
（6）使用甘油栓塞肛刺激腸壁引起排便反應(yīng)并起局部潤滑作用，以協(xié)助和養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。
（7）使用輕瀉劑，如口服大黃碳酸氫鈉以軟化大便而排出秘結(jié)成團(tuán)的糞結(jié)石。
（8）告訴病人在排便時適當(dāng)用力，以促進(jìn)排便。協(xié)助進(jìn)行增強腹部肌肉力量的鍛煉（病情允許時）。
（9）協(xié)助病人建立食物型態(tài)：①多食植物油，起潤腸作用。②選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果、豆類及其他粗糙食物。這些不易被消化的植物纖維可增加食物殘渣，刺激腸壁促進(jìn)腸管蠕動，使糞便及時排出。③多食果汁（如梅子果汁）、新鮮水果及果醬等食物，蜂蜜、涼拌黃瓜、蘿卜、白薯等食物也有助于排便。④多飲水和多喝飲料，每天飲水？gt；3000mL，可防止糞便干燥。⑤必要時少食多餐，以利于消化吸收。⑥多食酸奶，以促進(jìn)腸蠕動。⑦避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等。［醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理］
（10）協(xié)助醫(yī)師積極為病人消除引起便秘的直接因素，如妥善處理骨盆骨折、痔瘡局部用藥、手術(shù)解除脊髓壓迫癥狀等。
2 解除不適癥狀：
（1）肛門注入開塞露。
（2）肛管排氣。
（3）油類保留灌腸。
（4）戴手套用手指挖出糞便。
3 維持病人身體清潔和舒適，如大便后清潔肛門周圍并洗手，更換污染床單，傾倒大便并開窗排異味等。
重點評價：
1 病人是否了解重建正常排便型態(tài)的有關(guān)知識并付諸實踐。
2 病人是否了解食物、水分與排泄的關(guān)系，能否選擇適當(dāng)?shù)氖澄锱c水分。
3 病人是否已消除心理顧慮，并定時排便。
4 病人便秘的直接因素是否消除。