護(hù)理理論:斷肢(指)再植手術(shù)后護(hù)理

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1.病人應(yīng)住隔離病室,便于術(shù)后觀察護(hù)理。避免寒冷刺激,保持室內(nèi)溫度23度~25度,以防血管痙攣和血栓形成。每天空氣消毒一次,保持室內(nèi)物品、地面清潔,并定時(shí)用消毒液擦拭。保持室內(nèi)安靜,無(wú)關(guān)人員不得入內(nèi),謝絕探視。室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。
    2.保持病人體位舒適,抬高患肢使之略高于心臟水平,以利靜脈回流,減輕肢體腫脹。定時(shí)給予鎮(zhèn)靜止痛劑,減輕疼痛。使病人情緒穩(wěn)定,保持安靜。
    3.密切觀察全身情況,防止或及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克和急性腎功能衰竭。及時(shí)正確地補(bǔ)充血容量,應(yīng)用抗凝解痙藥物。
    4.嚴(yán)密觀察傷肢血液循環(huán)情況,包括皮膚溫度、顏色、腫脹程度及毛細(xì)血管返流情況,注意與健側(cè)對(duì)比,詳細(xì)記錄。發(fā)現(xiàn)循環(huán)障礙及時(shí)處理,以確保斷肢成活。
    5.對(duì)病人要關(guān)心、體貼,多給予安慰和心理支持,使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好基礎(chǔ)護(hù)理,滿足病人的生活需要,防止發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥。
    6.嬰幼兒斷肢(指)再植術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)是制動(dòng),以免因肢體頻繁活動(dòng)引起血管仿紊踔廖嗆峽謁ㄈ賈略僦彩О堋?捎盟弁庹?0度~80度"飛機(jī)型"前后石膏夾外固定。以限制患兒雙上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)及軀干翻轉(zhuǎn)動(dòng)作。為了使患兒能夠接受制動(dòng),保持安靜,避免躁動(dòng),可采用亞冬眠療法?;純簯?yīng)絕對(duì)臥床。各項(xiàng)護(hù)理操作盡量集中安排在冬眠藥物起作用后進(jìn)行,動(dòng)作須輕巧,以減少對(duì)患兒的干擾和刺激。
    7.對(duì)于末節(jié)完全離斷只吻合1條指動(dòng)脈,采取指端切開放血代替靜脈回流的再植指體術(shù)后病人,要掌握指端切開放血的時(shí)間、切口閉合時(shí)間及其護(hù)理。一般為每30分鐘~1小時(shí)放血1次,每次放血量持續(xù)約10分鐘。放血量一般控制在0.1m1/分左右,以指端皮膚顏色、張力、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常為宜。放血量不宜過(guò)多,過(guò)多會(huì)導(dǎo)致失血性休克。放血時(shí)要注意無(wú)菌操作,以防感染。一般切口放血1周左右開始閉合。如閉合時(shí)間過(guò)早,由于患指?jìng)?cè)支靜脈未健全,則靜脈回流受阻,動(dòng)脈張力大,易使血栓形成導(dǎo)致手術(shù)失敗。如閉合過(guò)晚,由于長(zhǎng)時(shí)間放血、病人會(huì)出現(xiàn)貧血,且加大出血量,給病人造成痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。切口要逐漸閉合。完全閉合前還要觀察l一2天,指體血運(yùn)好、皮溫正常、張力適宜,才可完全閉合。閉合后還要特別注意觀察患肢血運(yùn)情況,一旦出現(xiàn)異常,須立即切開并通知醫(yī)生及時(shí)采取搶救措施。