閉塞性腦梗塞是因?yàn)樗ㄈ蜓簞?dòng)力學(xué)改變減少血運(yùn)而發(fā)生卒中，多與顱外段動(dòng)脈狹窄有關(guān)。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，發(fā)病12h內(nèi)，腦血管造影顯示，約90%病人可發(fā)現(xiàn)與癥狀相關(guān)的動(dòng)脈狹窄部位。介入溶栓再通技術(shù)，能夠縮短腦缺血的時(shí)間，限度地恢復(fù)腦的正常功能。［1］我科于1997年引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)已為21例急性腦梗塞患者實(shí)施了介入溶栓治療，再通率達(dá)95.2%.臨床分析此項(xiàng)高新技術(shù)成功實(shí)施，護(hù)理配合起到至關(guān)重要的作用。
1.臨床資料
1.1 一般資料
21例病人中男11例，女10例，年齡35～72歲，中位年齡60.5歲，發(fā)病時(shí)間均在6 h以內(nèi)。臨床表現(xiàn)：深昏迷1例，淺昏迷伴失語、偏癱9例；意識(shí)清楚、言語不清、偏癱11例。CT提示有不同程度的腦梗塞，并排除了腦出血。溶栓后再通率為95.2%，殘余狹窄3例，術(shù)后發(fā)生腦出血2例。［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集 整理］
1.2 溶栓機(jī)理與適應(yīng)證
1.2.1 纖維蛋白溶解酶是纖維蛋白溶解酶原在纖維酶原活化素，如尿激酶的作用下，形成的一種蛋白水解酶。它可使血栓中非溶性纖維蛋白裂解成可溶性纖維碎片，從而達(dá)到溶栓再通，恢復(fù)腦缺血組織血流供應(yīng)，改變相應(yīng)的神經(jīng)功能損害。
1.2.2 溶栓適應(yīng)證為①頸內(nèi)動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈顱內(nèi)段血栓形成或栓塞6 h以內(nèi)；②動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后血栓形成或存在手術(shù)難以切除的活動(dòng)血塊；③導(dǎo)管插管技術(shù)中意外造成的血塊栓塞。
1.3 操作方法及溶栓藥物的使用
1.3.1 操作方法是經(jīng)皮行股動(dòng)脈穿刺，導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送入腦動(dòng)脈，予腦血管造影，確定病變部位，然后經(jīng)導(dǎo)管局部注射溶栓劑尿激酶。
1.3.2 經(jīng)導(dǎo)管局部注射尿激酶，首次劑量為30～50萬U，溶于50 ml 0.9%鹽水中，微量泵1h內(nèi)輸入，觀察60min進(jìn)行造影。如果效果不顯，可酌情追加尿酶用量，2h尿激酶總量可至75萬U.［2］此法導(dǎo)管超選精確，藥物直接作用于病灶，療效較全身用藥顯著，且全身副作用少。溶栓后給予全身適量肝素化。
2.護(hù)理要點(diǎn)
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1 術(shù)前護(hù)士必須掌握該病的發(fā)病原因、溶栓機(jī)理、手術(shù)方式、常見并發(fā)癥，做到心中有數(shù)。同時(shí)，對(duì)清醒的病人要講明手術(shù)的目的，操作方法及可能出現(xiàn)的感覺，使病人有心理準(zhǔn)備，消除顧慮，配合治療，并且要全面了解病人的病史，查看有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如肝、腎功能，血常規(guī)、出凝血時(shí)間等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并且做好護(hù)理記錄。［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理］
2.1.2 病人準(zhǔn)備①術(shù)前做碘過敏試驗(yàn)，因術(shù)中將使用離子或非離子造影劑，以顯示腦動(dòng)脈閉塞情況。②術(shù)區(qū)備皮（腹股溝及會(huì)陰部）。③術(shù)前半小時(shí)留置導(dǎo)尿，以防因使用甘露醇等脫水藥物，尿量增加，膀胱充盈，病人難以堅(jiān)持影響手術(shù)操作，或尿液溢出污染術(shù)野。④取出口內(nèi)假牙，防止脫落誤入氣管引起窒息。⑤建立靜脈通道，在選擇血管時(shí)注意避開導(dǎo)管插入肢體。⑥術(shù)前肌注阿托品0.5mg、安定10mg，目的是減少唾液分泌，鎮(zhèn)靜促眠。
2.1.3導(dǎo)管室準(zhǔn)備①導(dǎo)管材料：根據(jù)病人身體狀況選擇適合的無菌導(dǎo)管及附件。②根據(jù)碘過敏試驗(yàn)結(jié)果，準(zhǔn)備離子或非離子造影劑。若病人肝、腎功能差應(yīng)禁用離子造影劑，以防對(duì)腎臟進(jìn)一步損害。備溶栓劑尿激酶、肝素及14類搶救藥品。③備心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣，吸引器，除顫器，氣管插管用藥一套，以備應(yīng)急。
1.臨床資料
1.1 一般資料
21例病人中男11例，女10例，年齡35～72歲，中位年齡60.5歲，發(fā)病時(shí)間均在6 h以內(nèi)。臨床表現(xiàn)：深昏迷1例，淺昏迷伴失語、偏癱9例；意識(shí)清楚、言語不清、偏癱11例。CT提示有不同程度的腦梗塞，并排除了腦出血。溶栓后再通率為95.2%，殘余狹窄3例，術(shù)后發(fā)生腦出血2例。［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集 整理］
1.2 溶栓機(jī)理與適應(yīng)證
1.2.1 纖維蛋白溶解酶是纖維蛋白溶解酶原在纖維酶原活化素，如尿激酶的作用下，形成的一種蛋白水解酶。它可使血栓中非溶性纖維蛋白裂解成可溶性纖維碎片，從而達(dá)到溶栓再通，恢復(fù)腦缺血組織血流供應(yīng)，改變相應(yīng)的神經(jīng)功能損害。
1.2.2 溶栓適應(yīng)證為①頸內(nèi)動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈顱內(nèi)段血栓形成或栓塞6 h以內(nèi)；②動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后血栓形成或存在手術(shù)難以切除的活動(dòng)血塊；③導(dǎo)管插管技術(shù)中意外造成的血塊栓塞。
1.3 操作方法及溶栓藥物的使用
1.3.1 操作方法是經(jīng)皮行股動(dòng)脈穿刺，導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送入腦動(dòng)脈，予腦血管造影，確定病變部位，然后經(jīng)導(dǎo)管局部注射溶栓劑尿激酶。
1.3.2 經(jīng)導(dǎo)管局部注射尿激酶，首次劑量為30～50萬U，溶于50 ml 0.9%鹽水中，微量泵1h內(nèi)輸入，觀察60min進(jìn)行造影。如果效果不顯，可酌情追加尿酶用量，2h尿激酶總量可至75萬U.［2］此法導(dǎo)管超選精確，藥物直接作用于病灶，療效較全身用藥顯著，且全身副作用少。溶栓后給予全身適量肝素化。
2.護(hù)理要點(diǎn)
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1 術(shù)前護(hù)士必須掌握該病的發(fā)病原因、溶栓機(jī)理、手術(shù)方式、常見并發(fā)癥，做到心中有數(shù)。同時(shí)，對(duì)清醒的病人要講明手術(shù)的目的，操作方法及可能出現(xiàn)的感覺，使病人有心理準(zhǔn)備，消除顧慮，配合治療，并且要全面了解病人的病史，查看有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如肝、腎功能，血常規(guī)、出凝血時(shí)間等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并且做好護(hù)理記錄。［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理］
2.1.2 病人準(zhǔn)備①術(shù)前做碘過敏試驗(yàn)，因術(shù)中將使用離子或非離子造影劑，以顯示腦動(dòng)脈閉塞情況。②術(shù)區(qū)備皮（腹股溝及會(huì)陰部）。③術(shù)前半小時(shí)留置導(dǎo)尿，以防因使用甘露醇等脫水藥物，尿量增加，膀胱充盈，病人難以堅(jiān)持影響手術(shù)操作，或尿液溢出污染術(shù)野。④取出口內(nèi)假牙，防止脫落誤入氣管引起窒息。⑤建立靜脈通道，在選擇血管時(shí)注意避開導(dǎo)管插入肢體。⑥術(shù)前肌注阿托品0.5mg、安定10mg，目的是減少唾液分泌，鎮(zhèn)靜促眠。
2.1.3導(dǎo)管室準(zhǔn)備①導(dǎo)管材料：根據(jù)病人身體狀況選擇適合的無菌導(dǎo)管及附件。②根據(jù)碘過敏試驗(yàn)結(jié)果，準(zhǔn)備離子或非離子造影劑。若病人肝、腎功能差應(yīng)禁用離子造影劑，以防對(duì)腎臟進(jìn)一步損害。備溶栓劑尿激酶、肝素及14類搶救藥品。③備心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣，吸引器，除顫器，氣管插管用藥一套，以備應(yīng)急。