護理理論:腹部不適的“8大疑兇”

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疑兇1、肝門部膽管癌
    癥狀:患者偶有間斷腹脹、腹痛,容易被忽略或以為胃痛。多數(shù)患者以持續(xù)進行性無痛性黃疸為首發(fā)癥狀,并伴有消化不良的表現(xiàn)和體重下降等。
    高危人群:膽管結(jié)石,尤其是肝內(nèi)膽管結(jié)石;硬化性膽管炎;先天性膽道畸形,包括膽管囊腫、膽胰腸匯合部畸形;有乙肝、丙肝等肝炎病史。
    治療:很多人以無痛性黃疸為首發(fā)癥狀,甚至?xí)徽`診為肝炎,到傳染病醫(yī)院住院治療,所以一定先到??漆t(yī)院做檢查,不要自以為肝炎而去傳染病醫(yī)院看病。肝門部膽管癌是一種罕見的腫瘤,因為肝門部血管縱橫交錯,手術(shù)風險大,被列為手術(shù)禁區(qū)。二炮總醫(yī)院肝膽胃腸病研究所采用肝門部膽管癌的擴大根治術(shù),手術(shù)切除率達60%以上,根治術(shù)后病人5年生存率可提高到30%以上。
    擴大根治術(shù)在十幾年前是外科手術(shù)相對禁忌的領(lǐng)域,通過影像技術(shù)的發(fā)展,可以準確定位,分辨肝門區(qū)域,提高了外科手術(shù)的成功率和安全性。外科技術(shù)的進步,也讓肝門部膽管癌根治性切除率從0提高到40%以上。這是一個非常大的突破。過去由于薹ǜ吻諧∪聳質(zhì)鹺螅?~6個月死亡?,F(xiàn)在5年生存率達到33%,達到國際先進水平。已有術(shù)后存活10年以上病例。
    疑兇2、損傷性膽管狹窄
    癥狀:膽囊切除或膽道手術(shù)后,嚴重的外傷和動脈栓塞后也可致?lián)p傷性膽管狹窄?;颊叱霈F(xiàn)反復(fù)發(fā)燒到40℃,肚子痛、消化不良、黃疸,甚至導(dǎo)致膽汁性肝硬化,以至于肝功能衰竭?;颊邌适趧恿?,三天兩頭到醫(yī)院打吊針,有人因膽汁性肝硬化死亡。這是所有手術(shù)后并發(fā)癥里,給人帶來痛苦、時間最長的疾病。
    高危人群:膽囊切除和膽道手術(shù)后的病人。
    治療:膽道系統(tǒng)是聯(lián)接胃腸、肝臟、胰腺的紐帶,而膽道疾病又最容易被誤診、誤治,一旦膽管損傷、狹窄,帶給病人的是一生痛苦。二炮總醫(yī)院肝膽胃腸病研究所擅長膽道修復(fù)與重建技術(shù),治療損傷性膽管狹窄,可達到根治性療效的手術(shù)方案。有的患者曾做過7次大手術(shù),還可修復(fù)。手術(shù)方案中包括自體組織“移花接木”,修復(fù)缺損的膽管。
    疑兇3、肝膽管結(jié)石
    癥狀:患者常自幼年起即有腹痛、寒戰(zhàn)發(fā)燒、黃疸等“三聯(lián)癥”。有的患者成年后依然有腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。
    高危人群:有膽道畸形、膽道結(jié)石等家族病史的患者;高發(fā)地區(qū),如農(nóng)村地區(qū),以及山東、河南、四川等地;喜歡吃生食的地區(qū);以前有膽道蛔蟲病史,但患者不知道;先天性膽管囊腫或膽管畸形。
    治療:一類是限局性肝膽管結(jié)石,另一類是彌漫性肝膽管結(jié)石。二炮總醫(yī)院肝膽胃腸病研究所對任何部位的限局性肝膽管結(jié)石,都可以根治性切除,限度地保存功能性肝組織。彌漫性肝膽管結(jié)石可選擇個性化綜合治療,療效很好,5年生存率達到90%.即便復(fù)發(fā),也有內(nèi)窺鏡等微創(chuàng)及綜合療法。
    疑兇4、急性胰腺炎
    癥狀:腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀。腹痛常由上腹部開始發(fā)生,根據(jù)胰腺炎癥的部位和程度,可有兩側(cè)上腹疼痛、腰背部疼痛。如果病變波及全部胰腺,則出現(xiàn)全腹痛。腹痛的強度與病變性質(zhì)一致,水腫性胰腺炎則多為持續(xù)性腹脹并劇痛,一般鎮(zhèn)靜止痛藥物不能緩解,嚴重者發(fā)生休克。病人常在早期發(fā)生惡心。
    高危人群:多半有先天膽胰腸匯合畸形,患者一般不知道;肥胖的人,伴有胰腺脂肪性病變,常喜歡喝酒者;有膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石,及膽道蛔蟲病史者。
    治療:急性胰腺炎搶救性治療,根據(jù)發(fā)病原因進行對癥治療,比如結(jié)石梗阻、蛔蟲梗阻造成的,要做急診手術(shù)取出結(jié)石。每人有發(fā)病差異,若個體化治療手術(shù)時機或方式不好,都會加重病情,一定要將病人送到有治療實力的醫(yī)院。暫時不需要急診手術(shù)的,先由消化內(nèi)科保守治療。急性胰腺炎高發(fā)的為水腫型、出血壞死型兩類。
    出血壞死型重癥胰腺炎治療很復(fù)雜,常規(guī)治療的死亡率可達50%.二炮總醫(yī)院肝膽胃腸病研究所采用多學(xué)科的個體化治療,早期采用微創(chuàng)技術(shù),內(nèi)窺鏡下膽胰管引流,腹腔鏡下的腹腔灌洗減壓,以保證病情及早得到控制,將成功率提高到80%。[醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理]
    疑兇5、慢性胰腺炎
    癥狀:上腹痛,以腰背部疼痛為主。
    高危人群:繼往有急性胰腺炎病史;有長期飲酒的歷史;膽道和胰腺的先天性畸形;膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石,以及有膽道蛔蟲病史。
    治療:二炮總醫(yī)院肝膽胃腸病研究所特色是針對頑固性疼痛的病人,有胰腺結(jié)石、胰腺腫大或疑有惡性病變者,需做胰腺部分切除手術(shù),將梗阻的胰管疏通。當慢性胰腺炎后期出現(xiàn)胰腺功能衰退,可采用藥物治療,針對糖尿病的治療,吃一些控制血糖的藥物。部分慢性胰腺炎可根治,約20%的患者病情到了晚期很難治療。
    疑兇6、良性胰腺腫瘤
    癥狀:多數(shù)病人沒有癥狀,查體或者無意中摸出一個腫塊。
    高危人群:有胰腺、胃腸道病變的家族史;有先天性膽道或者胰腺畸形的。
    治療:在安全性保證下首選手術(shù)。因手術(shù)可出現(xiàn)致命并發(fā)癥,故選擇安全性高的醫(yī)院。在良性腫瘤中,實性的腫瘤或囊實性腫瘤,及在短時間內(nèi)增長比較快的腫瘤,要切除。完全是囊性的、生長緩慢的、體積不大(直徑小于2厘米),可以先觀察。
    疑兇7、惡性胰腺腫瘤
    癥狀:早期沒有典型信號,一般出現(xiàn)黃疸、腹痛、背痛、消瘦等癥狀時,往往已到晚期。
    高危人群:有長時間大量飲酒史。
    治療:因腫瘤對單純放化療不敏感,早做手術(shù)切除。二炮總醫(yī)院肝膽胃腸病研究所盡可能達到根治性切除,結(jié)合手術(shù),射頻消融及植入性放療或化療,以及免疫治療。手術(shù)成功率在90%以上,手術(shù)切除率在40%.
    疑兇8、肝臟惡性腫瘤
    癥狀:一般來講,患者感到腹痛、腹脹,都已經(jīng)到晚期了?;颊呦?、食欲減退。
    高危人群:以前有肝炎病史,查體發(fā)現(xiàn)腫瘤,一般都是中晚期。
    治療:二炮總醫(yī)院肝膽胃腸病研究所對于任何部位的肝臟腫瘤,只要肝功能好,就可以做到根治性切除。病人痛苦小,手術(shù)安全性高,手術(shù)出血很少,盡量做到不輸血。對于高危部位的腫瘤,比如肝尾狀葉腫瘤,也能安全地切除。肝臟惡性腫瘤手術(shù)后5年生存率接近70%.
    對于肝功能不好或者肝功能衰竭的病人,可以用綜合治療的辦法,包括肝動脈的栓塞、腫瘤的局部消融,還有免疫治療等綜合療法,可以讓一個晚期肝硬化、肝癌的病人長期生存達5年以上。