2.出血性梗死 出血性梗死發(fā)生于下述條件下：
（1）嚴(yán)重淤血：當(dāng)器官原有嚴(yán)重淤血時(shí)，血管阻塞引起的梗死為出血性而非貧血性。如卵巢腫瘤在卵巢蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，由于靜脈回流受阻，動(dòng)脈供血隨之停止，卵巢瘤組織隨即壞死，同時(shí)血液由淤血的毛細(xì)血管內(nèi)漏出，形成出血性梗死。肺梗死多發(fā)生于患者已有左心功能代償不全的先決條件下，此時(shí)的肺淤血是梗死灶內(nèi)發(fā)生出血的原因。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
（2）組織疏松：腸和肺的組織較疏松，梗死初起時(shí)在組織間隙內(nèi)可容多量出血，當(dāng)組織壞死而膨脹時(shí)，也不能把漏出的血液擠出梗死灶外，因而梗死灶為出血性。但如肺先因肺炎而實(shí)變，則所發(fā)生的肺梗死一般為貧血性而非出血性。
需指出的是，肺梗死發(fā)生的先決條件為事先需有肺淤血的存在。這是因?yàn)榉斡蟹蝿?dòng)脈和支氣管動(dòng)脈雙重血液供應(yīng)，兩者之間有豐富的吻合支，有肺循環(huán)正常的條件下，肺動(dòng)脈分支栓塞不會(huì)引起梗死，因?yàn)橹夤軇?dòng)脈可借助吻合支供血于該區(qū)肺組織（圖3－13）；但如肺原先已有淤血，致肺靜脈壓增高，當(dāng)肺動(dòng)脈分支栓塞時(shí)，單純以支氣管動(dòng)脈的壓力不足以克服局部范圍內(nèi)的肺靜脈阻力，局部肺組織乃發(fā)生梗死。這便是肺梗死常見于二尖瓣疾患而且是出血性的原因。
梗死又可按有無細(xì)菌感染而分為敗血性梗死（septic infarct）和單純性、無感染性梗死。前者的栓子含有細(xì)菌，因而梗死灶內(nèi)有細(xì)菌感染。急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，由心瓣膜脫落的含細(xì)菌栓子造成栓塞時(shí)可引起栓塞性膿腫。
三、梗死的影響和結(jié)局
梗死對(duì)機(jī)體的影響決定于發(fā)生梗死的器官和梗死灶的大小和部位。腎有較大的代償功能，腎梗死通常只引腰痛和血尿，但不影響腎功能。四肢的梗死即壞疽，可引起毒血癥，必要時(shí)須截肢。肺梗死有胸膜刺激征和咯血。心肌梗死可影響心功能，嚴(yán)重者可致心功能不全。腦梗死視不同定位而有不同癥狀，梗死灶大者可致死。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
梗死灶形成時(shí)，病灶周圍的血管擴(kuò)張充血，并有白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞滲出，繼而形成肉芽組織。在梗死發(fā)生24～48小時(shí)后，肉芽組織已開始從梗死灶周圍長入病灶內(nèi)，小的病灶可被肉芽組織所取代，日后變?yōu)轳：?。大的梗死灶不能完全被機(jī)化時(shí)，則由肉芽組織和日后轉(zhuǎn)變成的瘢痕組織加以包裹，病灶內(nèi)部則可鈣化。腦梗死則液化成囊腔，周圍由增生的膠質(zhì)瘢痕包裹。
（1）嚴(yán)重淤血：當(dāng)器官原有嚴(yán)重淤血時(shí)，血管阻塞引起的梗死為出血性而非貧血性。如卵巢腫瘤在卵巢蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，由于靜脈回流受阻，動(dòng)脈供血隨之停止，卵巢瘤組織隨即壞死，同時(shí)血液由淤血的毛細(xì)血管內(nèi)漏出，形成出血性梗死。肺梗死多發(fā)生于患者已有左心功能代償不全的先決條件下，此時(shí)的肺淤血是梗死灶內(nèi)發(fā)生出血的原因。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
（2）組織疏松：腸和肺的組織較疏松，梗死初起時(shí)在組織間隙內(nèi)可容多量出血，當(dāng)組織壞死而膨脹時(shí)，也不能把漏出的血液擠出梗死灶外，因而梗死灶為出血性。但如肺先因肺炎而實(shí)變，則所發(fā)生的肺梗死一般為貧血性而非出血性。
需指出的是，肺梗死發(fā)生的先決條件為事先需有肺淤血的存在。這是因?yàn)榉斡蟹蝿?dòng)脈和支氣管動(dòng)脈雙重血液供應(yīng)，兩者之間有豐富的吻合支，有肺循環(huán)正常的條件下，肺動(dòng)脈分支栓塞不會(huì)引起梗死，因?yàn)橹夤軇?dòng)脈可借助吻合支供血于該區(qū)肺組織（圖3－13）；但如肺原先已有淤血，致肺靜脈壓增高，當(dāng)肺動(dòng)脈分支栓塞時(shí)，單純以支氣管動(dòng)脈的壓力不足以克服局部范圍內(nèi)的肺靜脈阻力，局部肺組織乃發(fā)生梗死。這便是肺梗死常見于二尖瓣疾患而且是出血性的原因。
梗死又可按有無細(xì)菌感染而分為敗血性梗死（septic infarct）和單純性、無感染性梗死。前者的栓子含有細(xì)菌，因而梗死灶內(nèi)有細(xì)菌感染。急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，由心瓣膜脫落的含細(xì)菌栓子造成栓塞時(shí)可引起栓塞性膿腫。
三、梗死的影響和結(jié)局
梗死對(duì)機(jī)體的影響決定于發(fā)生梗死的器官和梗死灶的大小和部位。腎有較大的代償功能，腎梗死通常只引腰痛和血尿，但不影響腎功能。四肢的梗死即壞疽，可引起毒血癥，必要時(shí)須截肢。肺梗死有胸膜刺激征和咯血。心肌梗死可影響心功能，嚴(yán)重者可致心功能不全。腦梗死視不同定位而有不同癥狀，梗死灶大者可致死。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
梗死灶形成時(shí)，病灶周圍的血管擴(kuò)張充血，并有白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞滲出，繼而形成肉芽組織。在梗死發(fā)生24～48小時(shí)后，肉芽組織已開始從梗死灶周圍長入病灶內(nèi)，小的病灶可被肉芽組織所取代，日后變?yōu)轳：?。大的梗死灶不能完全被機(jī)化時(shí)，則由肉芽組織和日后轉(zhuǎn)變成的瘢痕組織加以包裹，病灶內(nèi)部則可鈣化。腦梗死則液化成囊腔，周圍由增生的膠質(zhì)瘢痕包裹。