噪聲是指人們?cè)诓煌h(huán)境中判斷定為不需要或有干擾的聲音。它的特點(diǎn)是各種頻率的聲音紊亂地混合在一起，其波形圖線是一條沒有規(guī)則的非周期性曲線。它對(duì)人的影響包括：對(duì)人產(chǎn)生生理損傷的影響、使人引起種種心理反應(yīng)的影響以及語言干擾的影響等。自然界的噪聲多種多樣，根據(jù)對(duì)生理損傷的程度大致分為穩(wěn)態(tài)性噪聲和脈沖性噪聲。
1 噪聲對(duì)人的影響
噪聲可引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，它包括生理反應(yīng)和心理反應(yīng)，二者常同時(shí)發(fā)生，互為因果。
1.1 生理反應(yīng)：應(yīng)激的生理反應(yīng)主要有神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及由這些系統(tǒng)所調(diào)節(jié)、控制的部分器官和組織參與完成。[1]在神經(jīng)系統(tǒng)，主要是周圍神經(jīng)興奮性降低，傳導(dǎo)減弱致使機(jī)體反應(yīng)遲鈍。在心血管系統(tǒng)，可使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快血壓升高，重者可致心律失常。在90分貝的噪聲持續(xù)30min時(shí)尿排出的腎上腺素和去甲腎上腺素增加，使機(jī)體內(nèi)分泌機(jī)能發(fā)生改變。長期處于這種環(huán)境還會(huì)引起聽力下降或噪聲性耳聾。
1.2 心理反應(yīng)：在噪聲源作用下個(gè)體首先產(chǎn)生情緒改變，包括焦慮、恐懼、憤怒和抑郁等。表現(xiàn)出交感神經(jīng)活動(dòng)機(jī)能亢進(jìn)的現(xiàn)象，如脈搏加快、血壓升高、煩躁等。除上述癥狀外，還常出現(xiàn)頭痛、注意力不能集中、無效多余動(dòng)作增多。這些不僅增強(qiáng)了病人對(duì)手術(shù)的恐懼感降低其適應(yīng)性，而且使醫(yī)護(hù)人員因不良心理反應(yīng)而降低工效。所以，對(duì)腦力勞動(dòng)和技巧性很高的操作者來說，為避免因分散注意力而致差錯(cuò)增多，室內(nèi)最理想的允許A聲級(jí)是40分貝，不超過60分貝。[2]
1.3 噪聲對(duì)語言的干擾。表現(xiàn)為降低語言的清晰度，影響語言的溝通，這對(duì)傳達(dá)旨意和要求非常重要，它與手術(shù)的成敗息息相關(guān)。
2 手術(shù)室環(huán)境的噪聲干擾
手術(shù)室平均噪聲是60分貝至65分貝，但常接近90分貝，這是8h內(nèi)允許的水平。[3]根據(jù)對(duì)我科現(xiàn)有儀器、設(shè)備進(jìn)行的調(diào)查分析，我們發(fā)現(xiàn)噪聲主要有以下來源：一是麻醉呼吸機(jī)，約65分貝，它貫穿手術(shù)的始終；二是吸引器，約73分貝，我科現(xiàn)用均為國產(chǎn)的MD-IA型和YB-DX型，啟動(dòng)時(shí)均超過正常界值；三是電凝，約65分貝；四是工作人員對(duì)話，約60分貝，多數(shù)屬于工作無關(guān)的嘻笑；五是電話鈴聲，約60～70分貝，因電話裝在無菌區(qū)內(nèi)，頻繁的鈴聲是一個(gè)不容忽視的噪聲源；其它還包括空調(diào)聲、麻醉報(bào)警、應(yīng)用手術(shù)器械、病人的呻吟、物品及儀器移動(dòng)聲等。
3 噪聲污染的護(hù)理對(duì)策
3.1 噪聲在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所造成的危害之所以未引起人們的重視，關(guān)鍵是缺乏對(duì)噪聲的認(rèn)識(shí)。因此，加強(qiáng)教育和宣傳是首要任務(wù)，只有思想上高度重視才能確保行動(dòng)上自覺控制。為此我們進(jìn)行了專題講座，并在各無菌區(qū)內(nèi)較醒目的位置掛“靜”字牌，以強(qiáng)化人們的意識(shí)。
3.2 對(duì)于新建手術(shù)室，在設(shè)計(jì)時(shí)要采用防噪聲措施，合理布局。對(duì)現(xiàn)用手術(shù)室在保證正常工作的前提下，用最經(jīng)濟(jì)的方法將環(huán)境中噪聲控制在允許評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。我院建于70年代，手術(shù)室設(shè)計(jì)不夠完善，我們?cè)跓o菌通道內(nèi)加設(shè)隔離門，檢修、更換手術(shù)間的正門和側(cè)門，確保隔聲、無噪音。重新設(shè)計(jì)了洗手池，以緩沖水流沖擊池底的噪聲，均收到了較好的效果。有條件的單位還可安裝吸聲材料。
3.3 對(duì)科室所有儀器、設(shè)備進(jìn)行普查、檢修，淘汰部分陳舊設(shè)備，力在消除異常噪聲。每周定期對(duì)器械臺(tái)、麻醉機(jī)、推車等的活動(dòng)部件上潤滑劑，同時(shí)盡量減少其推、拉的次數(shù)。手術(shù)操作臺(tái)全部使用82×50cm規(guī)格以上的，器械較多時(shí)準(zhǔn)備兩個(gè)操作臺(tái)，以免器械碰撞。吸引器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉，麻醉監(jiān)測信號(hào)統(tǒng)一調(diào)至不影響或分散手術(shù)人員注意力的水平。電話移至半污染區(qū)。
3.4 手術(shù)室內(nèi)保持安靜。有報(bào)道突然而意外的噪聲（僅高出背景30分貝），就可引起室內(nèi)人員的驚愕反應(yīng)，降低手術(shù)人員關(guān)鍵時(shí)刻的警惕性和注意力。所以我們要求手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，不許在室內(nèi)嘻戲打鬧，不許談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事。術(shù)中盡量減少進(jìn)出的次數(shù)和頻繁的走動(dòng)。對(duì)參觀人員嚴(yán)格限制，加強(qiáng)管理。
3.5 做好病人的心理護(hù)理，提高應(yīng)激能力。我們要求巡回護(hù)士術(shù)前一日探視病人，介紹手術(shù)大致情況以及術(shù)中應(yīng)注意的事項(xiàng)，以消除病人的恐懼感，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心和耐受性。對(duì)術(shù)中過于緊張的病人，分散其注意力；對(duì)發(fā)出的異常噪聲耐心解釋，尤其是骨科手術(shù)時(shí)骨錘的敲擊聲及板鋸的拉動(dòng)聲等。
4 小 結(jié)
針對(duì)實(shí)際存在的多種噪聲，我們采取了相應(yīng)的措施，收到了較好的效果。經(jīng)噪聲儀監(jiān)測，即使在最嘈雜的手術(shù)準(zhǔn)備階段，也能保持在80分貝以下。通過這一年的臨床護(hù)理實(shí)踐，我們深深體會(huì)到，在護(hù)理工作中存在著兩方面的應(yīng)激問題，一是病人的感受，二是醫(yī)護(hù)人員的感受。護(hù)理工作者應(yīng)既著眼于病人，又著眼于自身，正確理解和識(shí)別噪聲源，制定并實(shí)施消除或減弱噪聲源，控制應(yīng)激反應(yīng)的措施。這樣做一方面避免醫(yī)生手術(shù)操作時(shí)分心失誤，另一方面是為了增強(qiáng)病人的安全感，以逐步適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提高護(hù)理人員的整體護(hù)理水平，樹立心身統(tǒng)一的觀點(diǎn)，環(huán)境與個(gè)體和諧的觀點(diǎn)。為醫(yī)務(wù)人員和病人共同創(chuàng)造一個(gè)整潔、清新、安靜的手術(shù)環(huán)境。
1 噪聲對(duì)人的影響
噪聲可引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，它包括生理反應(yīng)和心理反應(yīng)，二者常同時(shí)發(fā)生，互為因果。
1.1 生理反應(yīng)：應(yīng)激的生理反應(yīng)主要有神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及由這些系統(tǒng)所調(diào)節(jié)、控制的部分器官和組織參與完成。[1]在神經(jīng)系統(tǒng)，主要是周圍神經(jīng)興奮性降低，傳導(dǎo)減弱致使機(jī)體反應(yīng)遲鈍。在心血管系統(tǒng)，可使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快血壓升高，重者可致心律失常。在90分貝的噪聲持續(xù)30min時(shí)尿排出的腎上腺素和去甲腎上腺素增加，使機(jī)體內(nèi)分泌機(jī)能發(fā)生改變。長期處于這種環(huán)境還會(huì)引起聽力下降或噪聲性耳聾。
1.2 心理反應(yīng)：在噪聲源作用下個(gè)體首先產(chǎn)生情緒改變，包括焦慮、恐懼、憤怒和抑郁等。表現(xiàn)出交感神經(jīng)活動(dòng)機(jī)能亢進(jìn)的現(xiàn)象，如脈搏加快、血壓升高、煩躁等。除上述癥狀外，還常出現(xiàn)頭痛、注意力不能集中、無效多余動(dòng)作增多。這些不僅增強(qiáng)了病人對(duì)手術(shù)的恐懼感降低其適應(yīng)性，而且使醫(yī)護(hù)人員因不良心理反應(yīng)而降低工效。所以，對(duì)腦力勞動(dòng)和技巧性很高的操作者來說，為避免因分散注意力而致差錯(cuò)增多，室內(nèi)最理想的允許A聲級(jí)是40分貝，不超過60分貝。[2]
1.3 噪聲對(duì)語言的干擾。表現(xiàn)為降低語言的清晰度，影響語言的溝通，這對(duì)傳達(dá)旨意和要求非常重要，它與手術(shù)的成敗息息相關(guān)。
2 手術(shù)室環(huán)境的噪聲干擾
手術(shù)室平均噪聲是60分貝至65分貝，但常接近90分貝，這是8h內(nèi)允許的水平。[3]根據(jù)對(duì)我科現(xiàn)有儀器、設(shè)備進(jìn)行的調(diào)查分析，我們發(fā)現(xiàn)噪聲主要有以下來源：一是麻醉呼吸機(jī)，約65分貝，它貫穿手術(shù)的始終；二是吸引器，約73分貝，我科現(xiàn)用均為國產(chǎn)的MD-IA型和YB-DX型，啟動(dòng)時(shí)均超過正常界值；三是電凝，約65分貝；四是工作人員對(duì)話，約60分貝，多數(shù)屬于工作無關(guān)的嘻笑；五是電話鈴聲，約60～70分貝，因電話裝在無菌區(qū)內(nèi)，頻繁的鈴聲是一個(gè)不容忽視的噪聲源；其它還包括空調(diào)聲、麻醉報(bào)警、應(yīng)用手術(shù)器械、病人的呻吟、物品及儀器移動(dòng)聲等。
3 噪聲污染的護(hù)理對(duì)策
3.1 噪聲在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所造成的危害之所以未引起人們的重視，關(guān)鍵是缺乏對(duì)噪聲的認(rèn)識(shí)。因此，加強(qiáng)教育和宣傳是首要任務(wù)，只有思想上高度重視才能確保行動(dòng)上自覺控制。為此我們進(jìn)行了專題講座，并在各無菌區(qū)內(nèi)較醒目的位置掛“靜”字牌，以強(qiáng)化人們的意識(shí)。
3.2 對(duì)于新建手術(shù)室，在設(shè)計(jì)時(shí)要采用防噪聲措施，合理布局。對(duì)現(xiàn)用手術(shù)室在保證正常工作的前提下，用最經(jīng)濟(jì)的方法將環(huán)境中噪聲控制在允許評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。我院建于70年代，手術(shù)室設(shè)計(jì)不夠完善，我們?cè)跓o菌通道內(nèi)加設(shè)隔離門，檢修、更換手術(shù)間的正門和側(cè)門，確保隔聲、無噪音。重新設(shè)計(jì)了洗手池，以緩沖水流沖擊池底的噪聲，均收到了較好的效果。有條件的單位還可安裝吸聲材料。
3.3 對(duì)科室所有儀器、設(shè)備進(jìn)行普查、檢修，淘汰部分陳舊設(shè)備，力在消除異常噪聲。每周定期對(duì)器械臺(tái)、麻醉機(jī)、推車等的活動(dòng)部件上潤滑劑，同時(shí)盡量減少其推、拉的次數(shù)。手術(shù)操作臺(tái)全部使用82×50cm規(guī)格以上的，器械較多時(shí)準(zhǔn)備兩個(gè)操作臺(tái)，以免器械碰撞。吸引器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉，麻醉監(jiān)測信號(hào)統(tǒng)一調(diào)至不影響或分散手術(shù)人員注意力的水平。電話移至半污染區(qū)。
3.4 手術(shù)室內(nèi)保持安靜。有報(bào)道突然而意外的噪聲（僅高出背景30分貝），就可引起室內(nèi)人員的驚愕反應(yīng)，降低手術(shù)人員關(guān)鍵時(shí)刻的警惕性和注意力。所以我們要求手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，不許在室內(nèi)嘻戲打鬧，不許談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事。術(shù)中盡量減少進(jìn)出的次數(shù)和頻繁的走動(dòng)。對(duì)參觀人員嚴(yán)格限制，加強(qiáng)管理。
3.5 做好病人的心理護(hù)理，提高應(yīng)激能力。我們要求巡回護(hù)士術(shù)前一日探視病人，介紹手術(shù)大致情況以及術(shù)中應(yīng)注意的事項(xiàng)，以消除病人的恐懼感，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心和耐受性。對(duì)術(shù)中過于緊張的病人，分散其注意力；對(duì)發(fā)出的異常噪聲耐心解釋，尤其是骨科手術(shù)時(shí)骨錘的敲擊聲及板鋸的拉動(dòng)聲等。
4 小 結(jié)
針對(duì)實(shí)際存在的多種噪聲，我們采取了相應(yīng)的措施，收到了較好的效果。經(jīng)噪聲儀監(jiān)測，即使在最嘈雜的手術(shù)準(zhǔn)備階段，也能保持在80分貝以下。通過這一年的臨床護(hù)理實(shí)踐，我們深深體會(huì)到，在護(hù)理工作中存在著兩方面的應(yīng)激問題，一是病人的感受，二是醫(yī)護(hù)人員的感受。護(hù)理工作者應(yīng)既著眼于病人，又著眼于自身，正確理解和識(shí)別噪聲源，制定并實(shí)施消除或減弱噪聲源，控制應(yīng)激反應(yīng)的措施。這樣做一方面避免醫(yī)生手術(shù)操作時(shí)分心失誤，另一方面是為了增強(qiáng)病人的安全感，以逐步適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提高護(hù)理人員的整體護(hù)理水平，樹立心身統(tǒng)一的觀點(diǎn)，環(huán)境與個(gè)體和諧的觀點(diǎn)。為醫(yī)務(wù)人員和病人共同創(chuàng)造一個(gè)整潔、清新、安靜的手術(shù)環(huán)境。