我院是綜合性教學(xué)醫(yī)院，手術(shù)種類多，工作量大，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的好壞，直接影響手術(shù)室工作的運(yùn)轉(zhuǎn)、醫(yī)院的聲譽(yù)及患者的安危。為此，我科對(duì)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的管理進(jìn)行了制度改革，制定了獎(jiǎng)罰制度，對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度并不斷給予補(bǔ)充和完善，使科室質(zhì)控管理工作連續(xù)幾年名列全院各室前矛，取得滿意效果?，F(xiàn)將我們對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的管理方法與體會(huì)作一報(bào)道。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
1 質(zhì)控管理方法
1.1 手術(shù)室管理機(jī)構(gòu)的改革 手術(shù)室工作與病房護(hù)理工作不同，它擁有11個(gè)手術(shù)專科，手術(shù)種類多，工作繁忙，原來(lái)護(hù)長(zhǎng)既參加手術(shù)又要管理全科工作，難免有管不到的地方，現(xiàn)在分設(shè)有胸外科組、普通外科組、泌尿科組、骨科組、神經(jīng)外科組、婦產(chǎn)科組、整形外科組、五官科組、眼科組9個(gè)專科小組，每組設(shè)組長(zhǎng)1人，組員每年輪換，組長(zhǎng)不換。將9個(gè)小組劃分為三個(gè)管區(qū)，設(shè)三個(gè)區(qū)長(zhǎng)，這些組長(zhǎng)分別由主管護(hù)師或護(hù)理師擔(dān)任，區(qū)長(zhǎng)由高年資組長(zhǎng)和主管護(hù)師擔(dān)任，半年輪換一次，使組長(zhǎng)、區(qū)長(zhǎng)都參與科室的管理工作。也就是說(shuō)我們將由護(hù)長(zhǎng)管理改為護(hù)長(zhǎng)、區(qū)長(zhǎng)、組長(zhǎng)三級(jí)管理。每月組織一次區(qū)長(zhǎng)和科室核心組人員進(jìn)行質(zhì)量控制工作抽查，并對(duì)三個(gè)管區(qū)和各專業(yè)組的工作進(jìn)行評(píng)比。平時(shí)護(hù)士長(zhǎng)按質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)對(duì)工作進(jìn)行抽查。護(hù)長(zhǎng)不在班時(shí)由區(qū)長(zhǎng)負(fù)責(zé)把關(guān)。
1.2 質(zhì)量控制的管理方法 為確?；颊叩氖中g(shù)安全，以手術(shù)為中心把好雙三關(guān)。第一個(gè)三關(guān)，即術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)、術(shù)中配合關(guān)與術(shù)后處理關(guān)：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
（1）術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)，做到“八查”，查對(duì)患者姓名、性別、科室、手術(shù)診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、血型、物品 準(zhǔn)備；
（2）術(shù)中配合關(guān)，做到三嚴(yán)，即嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)肅認(rèn)真工作態(tài) 度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生；
（3）術(shù)后處理關(guān)，做到“三定”，即定物、定量、定位。
第二個(gè)三關(guān)即手術(shù)開臺(tái)前三關(guān)：
（1）中班人員將病人全部接進(jìn)手術(shù)間后，由中班護(hù)理師按通知單和排班表逐個(gè)手術(shù)間核對(duì)一遍；
（2）由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通 知單與病歷核對(duì)并查對(duì)術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
（3）手術(shù)開臺(tái)前護(hù)士長(zhǎng)再次核對(duì)。這 三關(guān)主要是針對(duì)將病人帶錯(cuò)手術(shù)間，開錯(cuò)刀所采取的措施。
1.3 工作質(zhì)量評(píng)估方法 質(zhì)量抽查主要由護(hù)長(zhǎng)或總務(wù)護(hù)士（或個(gè)別區(qū)長(zhǎng)）按照護(hù)士職責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)每天進(jìn)行抽查，內(nèi)容包括：消毒隔離、搶救物品、手術(shù)間物品定位、清潔衛(wèi)生、各班職責(zé)等。抽查結(jié)果在第二天早會(huì)上講評(píng)，并對(duì)管理得好的區(qū)長(zhǎng)、組長(zhǎng)及工作完成好同志在會(huì)上給予表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)；對(duì)存在問(wèn)題，在月底與個(gè)人護(hù)理評(píng)估和當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤。
1.4 獎(jiǎng)罰方法 管理工作好的區(qū)長(zhǎng)，每月獎(jiǎng)勵(lì)3分，各班工作職責(zé)完成好的護(hù)士每月獎(jiǎng)金100％，工作質(zhì)量完成欠缺的護(hù)士每月獎(jiǎng)金低于100％，年底獎(jiǎng)勵(lì)全年工作完成好的組長(zhǎng)及組員（經(jīng)費(fèi)從主任基金中獲得）。獎(jiǎng)金分配方案10％為職稱獎(jiǎng) ，90％為業(yè)績(jī)獎(jiǎng)，工作完成好與差在業(yè)績(jī)獎(jiǎng)方面體現(xiàn)，扣1分即獎(jiǎng)金1％。
各班職責(zé)檢查項(xiàng)目及扣分標(biāo)準(zhǔn)見表1～3。
表1 洗手巡回護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
檢查項(xiàng)目 扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分說(shuō)明
器械用物準(zhǔn)備齊全 1～3分 用物不全。損壞及丟失
器械清洗徹底 1分 發(fā)現(xiàn)器械有血跡
留送標(biāo)本登記齊全 1分 一項(xiàng)做不夠
器械敷欄清點(diǎn)認(rèn)真 1分 一項(xiàng)做不夠
物品按定位放置：吸引器、電燒器、凳等 1分 一項(xiàng)做不 夠
表2 準(zhǔn)備器械護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
檢查項(xiàng)目 扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分說(shuō)明
準(zhǔn)確準(zhǔn)備器械性能良好 1分 一項(xiàng)不合格。少主要器械 影響手術(shù) 15分鐘算差錯(cuò)
無(wú)菌物品合格率100% 1分 發(fā)現(xiàn)過(guò)期物品一件
無(wú)菌物品放置整齊，有序定期檢查 1分 放置紊亂，沒按順序擺放
定期更換物品并記錄時(shí)間 1分 一項(xiàng)做不夠
表3 清潔衛(wèi)生工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
檢查項(xiàng)目 扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分說(shuō)明
手術(shù)室衛(wèi)生每天進(jìn)行三掃三拖 0.5分 一項(xiàng)做不夠
術(shù)畢打掃手術(shù)間衛(wèi)生并拖地 0.5分 衛(wèi)生不徹底
保證無(wú)影燈、手術(shù)床、門、窗、腳踏凳 0.5分 一處達(dá)不到
無(wú)血跡及灰塵
組織紀(jì)律性扣分標(biāo)準(zhǔn)：早退、遲到5分鐘，扣0.5分。值班者堅(jiān)守崗位，無(wú)故離崗者，按情節(jié)輕重進(jìn)行處理，延誤病人搶救，從嚴(yán)從重處理，扣發(fā)1～3個(gè)月獎(jiǎng)金。曠工1d，扣發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)金。
2 結(jié)果
我科通過(guò)上述方法進(jìn)行質(zhì)控管理，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)估連續(xù)3年獲得了全院各室第一名，得到院部每月5％獎(jiǎng)金浮動(dòng)獎(jiǎng)。
3 體會(huì)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
要抓好科室質(zhì)量管理工作，就必須進(jìn)行人員制度的改革。過(guò)去不論大、小事、業(yè)務(wù)上、行政上的事，都由護(hù)長(zhǎng)處理，整天忙于大事小事，還要親自參加手術(shù)，一到院部檢查評(píng)估、不是衛(wèi)生搞不徹底，就是工作人員各班職責(zé)回答不熟練，應(yīng)激能力欠佳。經(jīng)科室核心組反復(fù)討論，由單一護(hù)長(zhǎng)管理改為護(hù)長(zhǎng)、區(qū)長(zhǎng)、組長(zhǎng)三級(jí)管理，發(fā)揮高年資護(hù)理骨干管理的作用，做到既分工又合作，層層把關(guān)，技術(shù)操作、業(yè)務(wù)找區(qū)長(zhǎng)、組長(zhǎng)。護(hù)長(zhǎng)平時(shí)不定期抽查各班的工作職責(zé)，多提問(wèn)，使工作人員都能處于應(yīng)激狀態(tài)，做到有問(wèn)必答，忙而不亂，從而使制度得到落實(shí)，科室管理工作實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)院、護(hù)理部任何時(shí)候抽查工作，手術(shù)室環(huán)境都保持清潔整齊，護(hù)理工作 整然有序。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
各班職責(zé)與獎(jiǎng)金掛鉤，做到獎(jiǎng)勤罰懶，獎(jiǎng)罰分明，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮護(hù)士工作積極性。各班 職責(zé)沒有和獎(jiǎng)金掛鉤前，工作好壞一個(gè)樣，多做少做一個(gè)樣，月底獎(jiǎng)金平均分，工作人員積極性不高。自從制定了獎(jiǎng)罰制度后，與每月護(hù)理評(píng)估和獎(jiǎng)金掛鉤，各班工作職責(zé)完成好或不好，都能從獎(jiǎng)金和護(hù)理評(píng)估中體現(xiàn)出來(lái)，一有任務(wù)，同志們都搶著去做。
為確?；颊叩氖中g(shù)安全，嚴(yán)格把好手術(shù)雙三關(guān)。我們鑒于其它醫(yī)療單位由于查對(duì)不嚴(yán)，造成帶錯(cuò)病人開錯(cuò)刀嚴(yán)重教訓(xùn)。因此我們認(rèn)為只要嚴(yán)格執(zhí)行這一查對(duì)制度，是完全可以防止醫(yī)療事故發(fā)生的。
1 質(zhì)控管理方法
1.1 手術(shù)室管理機(jī)構(gòu)的改革 手術(shù)室工作與病房護(hù)理工作不同，它擁有11個(gè)手術(shù)專科，手術(shù)種類多，工作繁忙，原來(lái)護(hù)長(zhǎng)既參加手術(shù)又要管理全科工作，難免有管不到的地方，現(xiàn)在分設(shè)有胸外科組、普通外科組、泌尿科組、骨科組、神經(jīng)外科組、婦產(chǎn)科組、整形外科組、五官科組、眼科組9個(gè)專科小組，每組設(shè)組長(zhǎng)1人，組員每年輪換，組長(zhǎng)不換。將9個(gè)小組劃分為三個(gè)管區(qū)，設(shè)三個(gè)區(qū)長(zhǎng)，這些組長(zhǎng)分別由主管護(hù)師或護(hù)理師擔(dān)任，區(qū)長(zhǎng)由高年資組長(zhǎng)和主管護(hù)師擔(dān)任，半年輪換一次，使組長(zhǎng)、區(qū)長(zhǎng)都參與科室的管理工作。也就是說(shuō)我們將由護(hù)長(zhǎng)管理改為護(hù)長(zhǎng)、區(qū)長(zhǎng)、組長(zhǎng)三級(jí)管理。每月組織一次區(qū)長(zhǎng)和科室核心組人員進(jìn)行質(zhì)量控制工作抽查，并對(duì)三個(gè)管區(qū)和各專業(yè)組的工作進(jìn)行評(píng)比。平時(shí)護(hù)士長(zhǎng)按質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)對(duì)工作進(jìn)行抽查。護(hù)長(zhǎng)不在班時(shí)由區(qū)長(zhǎng)負(fù)責(zé)把關(guān)。
1.2 質(zhì)量控制的管理方法 為確?；颊叩氖中g(shù)安全，以手術(shù)為中心把好雙三關(guān)。第一個(gè)三關(guān)，即術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)、術(shù)中配合關(guān)與術(shù)后處理關(guān)：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
（1）術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)，做到“八查”，查對(duì)患者姓名、性別、科室、手術(shù)診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、血型、物品 準(zhǔn)備；
（2）術(shù)中配合關(guān)，做到三嚴(yán)，即嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)肅認(rèn)真工作態(tài) 度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生；
（3）術(shù)后處理關(guān)，做到“三定”，即定物、定量、定位。
第二個(gè)三關(guān)即手術(shù)開臺(tái)前三關(guān)：
（1）中班人員將病人全部接進(jìn)手術(shù)間后，由中班護(hù)理師按通知單和排班表逐個(gè)手術(shù)間核對(duì)一遍；
（2）由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通 知單與病歷核對(duì)并查對(duì)術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
（3）手術(shù)開臺(tái)前護(hù)士長(zhǎng)再次核對(duì)。這 三關(guān)主要是針對(duì)將病人帶錯(cuò)手術(shù)間，開錯(cuò)刀所采取的措施。
1.3 工作質(zhì)量評(píng)估方法 質(zhì)量抽查主要由護(hù)長(zhǎng)或總務(wù)護(hù)士（或個(gè)別區(qū)長(zhǎng)）按照護(hù)士職責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)每天進(jìn)行抽查，內(nèi)容包括：消毒隔離、搶救物品、手術(shù)間物品定位、清潔衛(wèi)生、各班職責(zé)等。抽查結(jié)果在第二天早會(huì)上講評(píng)，并對(duì)管理得好的區(qū)長(zhǎng)、組長(zhǎng)及工作完成好同志在會(huì)上給予表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)；對(duì)存在問(wèn)題，在月底與個(gè)人護(hù)理評(píng)估和當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤。
1.4 獎(jiǎng)罰方法 管理工作好的區(qū)長(zhǎng)，每月獎(jiǎng)勵(lì)3分，各班工作職責(zé)完成好的護(hù)士每月獎(jiǎng)金100％，工作質(zhì)量完成欠缺的護(hù)士每月獎(jiǎng)金低于100％，年底獎(jiǎng)勵(lì)全年工作完成好的組長(zhǎng)及組員（經(jīng)費(fèi)從主任基金中獲得）。獎(jiǎng)金分配方案10％為職稱獎(jiǎng) ，90％為業(yè)績(jī)獎(jiǎng)，工作完成好與差在業(yè)績(jī)獎(jiǎng)方面體現(xiàn)，扣1分即獎(jiǎng)金1％。
各班職責(zé)檢查項(xiàng)目及扣分標(biāo)準(zhǔn)見表1～3。
表1 洗手巡回護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
檢查項(xiàng)目 扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分說(shuō)明
器械用物準(zhǔn)備齊全 1～3分 用物不全。損壞及丟失
器械清洗徹底 1分 發(fā)現(xiàn)器械有血跡
留送標(biāo)本登記齊全 1分 一項(xiàng)做不夠
器械敷欄清點(diǎn)認(rèn)真 1分 一項(xiàng)做不夠
物品按定位放置：吸引器、電燒器、凳等 1分 一項(xiàng)做不 夠
表2 準(zhǔn)備器械護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
檢查項(xiàng)目 扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分說(shuō)明
準(zhǔn)確準(zhǔn)備器械性能良好 1分 一項(xiàng)不合格。少主要器械 影響手術(shù) 15分鐘算差錯(cuò)
無(wú)菌物品合格率100% 1分 發(fā)現(xiàn)過(guò)期物品一件
無(wú)菌物品放置整齊，有序定期檢查 1分 放置紊亂，沒按順序擺放
定期更換物品并記錄時(shí)間 1分 一項(xiàng)做不夠
表3 清潔衛(wèi)生工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
檢查項(xiàng)目 扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分說(shuō)明
手術(shù)室衛(wèi)生每天進(jìn)行三掃三拖 0.5分 一項(xiàng)做不夠
術(shù)畢打掃手術(shù)間衛(wèi)生并拖地 0.5分 衛(wèi)生不徹底
保證無(wú)影燈、手術(shù)床、門、窗、腳踏凳 0.5分 一處達(dá)不到
無(wú)血跡及灰塵
組織紀(jì)律性扣分標(biāo)準(zhǔn)：早退、遲到5分鐘，扣0.5分。值班者堅(jiān)守崗位，無(wú)故離崗者，按情節(jié)輕重進(jìn)行處理，延誤病人搶救，從嚴(yán)從重處理，扣發(fā)1～3個(gè)月獎(jiǎng)金。曠工1d，扣發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)金。
2 結(jié)果
我科通過(guò)上述方法進(jìn)行質(zhì)控管理，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)估連續(xù)3年獲得了全院各室第一名，得到院部每月5％獎(jiǎng)金浮動(dòng)獎(jiǎng)。
3 體會(huì)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
要抓好科室質(zhì)量管理工作，就必須進(jìn)行人員制度的改革。過(guò)去不論大、小事、業(yè)務(wù)上、行政上的事，都由護(hù)長(zhǎng)處理，整天忙于大事小事，還要親自參加手術(shù)，一到院部檢查評(píng)估、不是衛(wèi)生搞不徹底，就是工作人員各班職責(zé)回答不熟練，應(yīng)激能力欠佳。經(jīng)科室核心組反復(fù)討論，由單一護(hù)長(zhǎng)管理改為護(hù)長(zhǎng)、區(qū)長(zhǎng)、組長(zhǎng)三級(jí)管理，發(fā)揮高年資護(hù)理骨干管理的作用，做到既分工又合作，層層把關(guān)，技術(shù)操作、業(yè)務(wù)找區(qū)長(zhǎng)、組長(zhǎng)。護(hù)長(zhǎng)平時(shí)不定期抽查各班的工作職責(zé)，多提問(wèn)，使工作人員都能處于應(yīng)激狀態(tài)，做到有問(wèn)必答，忙而不亂，從而使制度得到落實(shí)，科室管理工作實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)院、護(hù)理部任何時(shí)候抽查工作，手術(shù)室環(huán)境都保持清潔整齊，護(hù)理工作 整然有序。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
各班職責(zé)與獎(jiǎng)金掛鉤，做到獎(jiǎng)勤罰懶，獎(jiǎng)罰分明，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮護(hù)士工作積極性。各班 職責(zé)沒有和獎(jiǎng)金掛鉤前，工作好壞一個(gè)樣，多做少做一個(gè)樣，月底獎(jiǎng)金平均分，工作人員積極性不高。自從制定了獎(jiǎng)罰制度后，與每月護(hù)理評(píng)估和獎(jiǎng)金掛鉤，各班工作職責(zé)完成好或不好，都能從獎(jiǎng)金和護(hù)理評(píng)估中體現(xiàn)出來(lái)，一有任務(wù)，同志們都搶著去做。
為確?；颊叩氖中g(shù)安全，嚴(yán)格把好手術(shù)雙三關(guān)。我們鑒于其它醫(yī)療單位由于查對(duì)不嚴(yán)，造成帶錯(cuò)病人開錯(cuò)刀嚴(yán)重教訓(xùn)。因此我們認(rèn)為只要嚴(yán)格執(zhí)行這一查對(duì)制度，是完全可以防止醫(yī)療事故發(fā)生的。