藥物從靜脈注入是臨床上廣泛用于防治疾病及搶救危重病人的一種迅速而有效的給藥途徑，但是思想上麻痹，技術(shù)上不嫻熟，病房巡視的忽略和有關(guān)藥理知識的缺乏等，常常會導(dǎo)致不同程度的輸液外滲影響給藥，甚至引起組織損傷而加重病人的痛苦。護理人員要了解靜脈輸液外滲的機理。為尋求有效的防治方法，避免和解除靜脈滲漏給病人造成的痛苦，同道們進行了諸多的探討和嘗試，本文對靜脈輸液滲漏性損傷的防治報告如下。
1 滲漏性損傷的因素
造成靜脈滲漏性損傷因素很多，最主要的有以下幾方面。
1.1 藥物因素 主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素。包括藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響。引起滲漏性損傷的常見藥物有血管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明；陽離子溶液，如氧化鈣、葡萄糖酸鈣；高滲液，如50%葡萄糖，20%甘露醇；抗腫瘤藥物，如氨甲喋呤等，其發(fā)生率為：血管收縮藥占20%，陽離子溶液占40%，高滲液占35%，抗腫瘤藥占5%。
1.2 機械因素 機械性損傷多為穿刺技術(shù)不熟練，一次給藥多次穿刺，選擇血管不當(dāng)，特別是患兒易動針頭固定不牢，拔針后按壓針眼不正確，由于病人長期輸入，組織缺血缺氧致毛細血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位如手背、足背內(nèi)踝等處穿刺所致。
1.3 機體與外環(huán)境因素 病人本身血小板數(shù)量多，靜脈注射部位彎曲，血管充盈度差，病人不合作，尤其患兒頭皮靜脈比較淺，易滑動，不易掌握深淺度，由于頭皮靜脈成網(wǎng)狀分布，血液可以通過側(cè)支回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至心臟，因此順行和逆行進針均不影響靜脈回流。正中靜脈是頭皮靜脈中較大的一支，此靜脈直不易滑動、易固定，但易外滲。
2 靜脈外滲的預(yù)防
2.1 熟練掌握穿刺技術(shù)，加強護理人員責(zé)任心 經(jīng)常觀察巡視病人，尤其對意識障礙患者，更要經(jīng)常觀察輸液情況。輸液外滲一旦發(fā)生應(yīng)立即更換輸液部位。合理使用靜脈，有計劃地選擇靜脈，保護靜脈不受損傷。原則上：從小靜脈到大靜脈，從肢體遠端到肢體近端靜脈。各條靜脈交替使用，使受損的血管有足夠的修復(fù)時間，一般選擇彈性較好、部位適當(dāng)、較直的靜脈有利于穿刺。進針要充分，中途要抽回血，證明針頭確實完全在血管內(nèi)，再將針頭固定妥當(dāng)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
2.2 正確掌握靜脈輸注藥物的濃度 靜脈應(yīng)用強烈刺激藥物應(yīng)正確掌握給藥的方法、濃度及輸液速度，如碳酸氫鈉給藥濃度成人一般選用5%，而新生兒應(yīng)用濃度即1.25%等滲碳酸氫鈉，靜滴氯化鉀濃度一般為0.3%以下，輸液速度每分鐘30滴左右，靜滴鈣劑除嚴(yán)格控制滴速外，還要經(jīng)常更換輸液血管，輸液量多時，應(yīng)先輸鈣劑組，有把握將藥物注入在血管內(nèi)以防藥物外滲造成血管和周圍組織壞死。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
3 靜脈外滲的處理
3.1 減少靜脈外滲給病人造成的痛苦 我們應(yīng)立即更換輸液部位，并積極采取治療措施，清除組織水腫和藥物對細胞毒性作用。
3.2 熱敷 主要用于血管收縮藥，陽離子溶液，高滲液及化療藥物外滲治療，如腎上腺素、阿拉明、葡萄糖酸鈣、甘露 醇等外滲治療均收到很好的效果。但也有學(xué)者認為高滲液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸鈣外滲如超過24h多不能恢復(fù)，此時局部皮膚由白轉(zhuǎn)為暗紅，產(chǎn)生局部充血，若局部進行熱敷使溫度增高，代謝加快，耗氧增加、會加速組織壞死不能采用熱敷。所以在臨床護理工作中，必須根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)等具體情況采取相應(yīng)措施才能奏效，如果不加思考地只要是藥物外滲就給病人熱敷，反而增加病人的痛苦。
3.3 冷敷 冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴散，從而減輕局部組織的損害，如化療藥物外滲用20%～40%碳酸氫鈉冷敷治療，取得較好的效果。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
3.4 中藥濕敷 主要用于長期靜脈注射的藥物如氯化鉀、紅霉素、10%葡萄糖酸鈣等致注射部位的靜脈壁炎性滲出而引起的炎癥癥狀，采取中藥濕敷取得較好的效果，減輕病人的痛苦。
綜上所述，靜脈滲漏性損傷的諸多因素中主要的是藥物本身的理化因素。有效的預(yù)防措施是積極消除危險因素，如提高靜脈穿刺技術(shù)，避免機械性損傷，根據(jù)不同藥物掌握好其濃度和靜注速度，加強護理觀察，盡量避免藥物外漏，對已發(fā)生滲漏損傷者，應(yīng)及時根據(jù)藥物理化性質(zhì)，滲漏損傷程度及個體差異，適當(dāng)選擇熱敷、冷敷、藥敷或拮抗劑注射等處理，若能早期治療完全可以避免引起嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，給病人減少痛苦。
1 滲漏性損傷的因素
造成靜脈滲漏性損傷因素很多，最主要的有以下幾方面。
1.1 藥物因素 主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素。包括藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響。引起滲漏性損傷的常見藥物有血管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明；陽離子溶液，如氧化鈣、葡萄糖酸鈣；高滲液，如50%葡萄糖，20%甘露醇；抗腫瘤藥物，如氨甲喋呤等，其發(fā)生率為：血管收縮藥占20%，陽離子溶液占40%，高滲液占35%，抗腫瘤藥占5%。
1.2 機械因素 機械性損傷多為穿刺技術(shù)不熟練，一次給藥多次穿刺，選擇血管不當(dāng)，特別是患兒易動針頭固定不牢，拔針后按壓針眼不正確，由于病人長期輸入，組織缺血缺氧致毛細血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位如手背、足背內(nèi)踝等處穿刺所致。
1.3 機體與外環(huán)境因素 病人本身血小板數(shù)量多，靜脈注射部位彎曲，血管充盈度差，病人不合作，尤其患兒頭皮靜脈比較淺，易滑動，不易掌握深淺度，由于頭皮靜脈成網(wǎng)狀分布，血液可以通過側(cè)支回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至心臟，因此順行和逆行進針均不影響靜脈回流。正中靜脈是頭皮靜脈中較大的一支，此靜脈直不易滑動、易固定，但易外滲。
2 靜脈外滲的預(yù)防
2.1 熟練掌握穿刺技術(shù)，加強護理人員責(zé)任心 經(jīng)常觀察巡視病人，尤其對意識障礙患者，更要經(jīng)常觀察輸液情況。輸液外滲一旦發(fā)生應(yīng)立即更換輸液部位。合理使用靜脈，有計劃地選擇靜脈，保護靜脈不受損傷。原則上：從小靜脈到大靜脈，從肢體遠端到肢體近端靜脈。各條靜脈交替使用，使受損的血管有足夠的修復(fù)時間，一般選擇彈性較好、部位適當(dāng)、較直的靜脈有利于穿刺。進針要充分，中途要抽回血，證明針頭確實完全在血管內(nèi)，再將針頭固定妥當(dāng)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
2.2 正確掌握靜脈輸注藥物的濃度 靜脈應(yīng)用強烈刺激藥物應(yīng)正確掌握給藥的方法、濃度及輸液速度，如碳酸氫鈉給藥濃度成人一般選用5%，而新生兒應(yīng)用濃度即1.25%等滲碳酸氫鈉，靜滴氯化鉀濃度一般為0.3%以下，輸液速度每分鐘30滴左右，靜滴鈣劑除嚴(yán)格控制滴速外，還要經(jīng)常更換輸液血管，輸液量多時，應(yīng)先輸鈣劑組，有把握將藥物注入在血管內(nèi)以防藥物外滲造成血管和周圍組織壞死。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
3 靜脈外滲的處理
3.1 減少靜脈外滲給病人造成的痛苦 我們應(yīng)立即更換輸液部位，并積極采取治療措施，清除組織水腫和藥物對細胞毒性作用。
3.2 熱敷 主要用于血管收縮藥，陽離子溶液，高滲液及化療藥物外滲治療，如腎上腺素、阿拉明、葡萄糖酸鈣、甘露 醇等外滲治療均收到很好的效果。但也有學(xué)者認為高滲液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸鈣外滲如超過24h多不能恢復(fù)，此時局部皮膚由白轉(zhuǎn)為暗紅，產(chǎn)生局部充血，若局部進行熱敷使溫度增高，代謝加快，耗氧增加、會加速組織壞死不能采用熱敷。所以在臨床護理工作中，必須根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)等具體情況采取相應(yīng)措施才能奏效，如果不加思考地只要是藥物外滲就給病人熱敷，反而增加病人的痛苦。
3.3 冷敷 冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴散，從而減輕局部組織的損害，如化療藥物外滲用20%～40%碳酸氫鈉冷敷治療，取得較好的效果。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
3.4 中藥濕敷 主要用于長期靜脈注射的藥物如氯化鉀、紅霉素、10%葡萄糖酸鈣等致注射部位的靜脈壁炎性滲出而引起的炎癥癥狀，采取中藥濕敷取得較好的效果，減輕病人的痛苦。
綜上所述，靜脈滲漏性損傷的諸多因素中主要的是藥物本身的理化因素。有效的預(yù)防措施是積極消除危險因素，如提高靜脈穿刺技術(shù)，避免機械性損傷，根據(jù)不同藥物掌握好其濃度和靜注速度，加強護理觀察，盡量避免藥物外漏，對已發(fā)生滲漏損傷者，應(yīng)及時根據(jù)藥物理化性質(zhì)，滲漏損傷程度及個體差異，適當(dāng)選擇熱敷、冷敷、藥敷或拮抗劑注射等處理，若能早期治療完全可以避免引起嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，給病人減少痛苦。