是誰首先將動物血輸給人的？
目前公認(rèn)的是英國lower開創(chuàng)了動物輸血的先河，法國Denys是第一個(gè)在人體上輸血成功者。那還是在1665年，英國醫(yī)生Lower首先將一條瀕于死亡的狗靜脈與另一條健康狗的動脈用鵝毛管連接起來，受血狗竟奇跡般的起死回生。這一實(shí)驗(yàn)證明了輸血能夠救命。1667年，他又用銀管將羊的頸動脈連接到人的肘動脈上，把羊血輸給了人，又獲成功。同一年法國醫(yī)生Denys用同樣的方法把羊血輸給一名有病的男孩也獲成功。以后Denys又給一位愿意做實(shí)驗(yàn)的健康人輸羊血，還是安然無恙。但當(dāng)他把小牛動脈血輸給一名梅毒患者時(shí)卻出現(xiàn)了意外，輸血后患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，并有黑色尿，不久便死亡。死者家屬狀告Denys有殺人罪。法庭判決自1668年4月17日起，未經(jīng)巴黎醫(yī)學(xué)部批準(zhǔn)不得輸血。以后法國議會和英國議會均下令禁止輸血。在此后的150年間，曾一度轟動醫(yī)學(xué)界的輸血技術(shù)再也無人問津。
·是誰第一個(gè)將人血輸給人的？
目前公認(rèn)的是英國醫(yī)生Blundell首先開創(chuàng)了直接輸血法，并第一個(gè)把人血輸給了人。那是在1817～1818年，英國婦產(chǎn)科醫(yī)生Blundell由經(jīng)?？吹疆a(chǎn)婦失血死亡而想到用輸血來挽救生命。他進(jìn)行了動物之間的輸血取得成功后，開始將健康人的血液輸給大出血的產(chǎn)婦，一共治了10例，除2例瀕死未能救活外，其余8例中有4例救活。國為當(dāng)時(shí)還不知道血型不同的人輸血時(shí)，紅細(xì)胞會遭到大量破壞、所以無法解釋為什么輸血后有人出現(xiàn)致死性的輸血反應(yīng)，有人卻活了下來。盡管如此，1818年12月22日他在倫敦舉行的內(nèi)科學(xué)會上所作的輸血報(bào)告，還是引起了醫(yī)學(xué)界的轟動。他還首創(chuàng)了重力輸血器，利用重力來作輸血時(shí)的推動力，這種輸血方法一直沿用了100年左右。
·目前臨床輸血進(jìn)展如何？
現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，各種高新技術(shù)不斷向輸血領(lǐng)域滲透，以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，都推動著輸血醫(yī)學(xué)產(chǎn)生日新月異的變化。臨床輸血也在蓬勃發(fā)展：從輸全血發(fā)展到成分輸血；替補(bǔ)輸血發(fā)展到治療性輸血；人的血源性制品發(fā)展到生物技術(shù)制品；異體輸血發(fā)展到自體輸血。
·醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)怎么辦？
《獻(xiàn)血法》第十六條明確指出：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃。遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液”。
然而，目前臨床用血尚不盡合理和科學(xué)，對輸血還存在認(rèn)識上的誤區(qū)。少數(shù)醫(yī)生喜歡用等量的全血補(bǔ)充所估計(jì)的失血量，并認(rèn)為越是新鮮的血越是好；個(gè)別醫(yī)生明知木中出血不多也要輸上幾百毫升全血以保病人“平安”；還有人認(rèn)為輸血能夠補(bǔ)充營養(yǎng)、增加機(jī)體抵抗力等等，這些都是應(yīng)改變的陳舊觀念。
·臨床醫(yī)生應(yīng)怎樣對待輸血？
臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合理用血。手術(shù)前應(yīng)根據(jù)術(shù)中估計(jì)出血量決定申請備血，出血量在10毫升/公斤體重以下者原則上不輸血。積極開展手術(shù)前自體儲血、術(shù)中血液稀釋等技術(shù)。對估計(jì)出血量在1000毫升以上者，爭取手術(shù)野血被回收，減少或避免輸同種異體血，杜絕“營養(yǎng)血”、“安慰血”、“人情血”等不必要的輸血。積極實(shí)行成分輸血，減少不必要的血液成分的補(bǔ)充，避免可能由此引起的不良輸血反應(yīng)。手術(shù)中適當(dāng)采用控制性低血壓等措施，減少出血。
·輸血前應(yīng)做哪些化驗(yàn)項(xiàng)目？
輸全血前，必須做ABO血型的正向和反向定型，以及患者和獻(xiàn)血者之間的交*配合試驗(yàn)（含抗球蛋白試驗(yàn)），輸血液成分，按成分血的要求配血。在Rho（D）陰性率較高的地區(qū),還應(yīng)常規(guī)做Rho（D）血型檢定。對經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史的患者做不規(guī)則抗體檢測，交*配合試驗(yàn)和抗球蛋白試驗(yàn)必須相容才可輸血。
·輸血的途徑有哪些？
常用的輸血途徑是靜脈內(nèi)輸血，成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中靜脈、貴要靜脈；次常用的是手背靜脈和大隱靜脈。對嬰兒和兒童，較常用的是手背靜脈和大隱靜脈，對1歲以下兒童可用頭皮靜脈。下肢靜脈壁比上肢靜脈壁厚，又容易發(fā)生痙攣，所以應(yīng)盡量選擇上肢靜脈。為防止輸入的血液在進(jìn)入心臟前從手術(shù)部位的創(chuàng)面流失，故凡頭頸部和上肢的手術(shù)，應(yīng)選用下肢靜脈輸血；凡下肢、盆腔和腹部手術(shù)，應(yīng)選擇上肢或頸部靜脈輸血。對新生兒輸血或換血可用臍靜脈。
·輸血應(yīng)選擇什么樣的針頭？
輸血針頭的規(guī)格為14～20gauge（G），常用18G。當(dāng)靜脈較細(xì)或給患兒輸血時(shí)應(yīng)選用較細(xì)的針頭。當(dāng)需要大量輸血時(shí)則應(yīng)選用較粗的針頭；輸注濃縮紅細(xì)胞不順時(shí)，可先加入30～50毫升生理鹽水后再輸注（一般不用葡萄糖液，因其可引起紅細(xì)胞凝集而堵塞濾器或針頭）。
·輸血時(shí)應(yīng)注意什么？
（1）輸血前必須嚴(yán)格檢查全血的外觀，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否合格；還要認(rèn)真核對患者、交*配合報(bào)告單和待輸血液之間是否無誤，包括患者和獻(xiàn)血者的姓名、性別、ABO和Rho（D）血型、交*配合試驗(yàn)和抗球蛋白試驗(yàn)的結(jié)果、血袋號碼、血類和血量等，并且應(yīng)該有兩人核對，準(zhǔn)確無誤方可輸血。
（2）輸血時(shí)應(yīng)到患者床前核對病案號、患者姓名、血型等，確定受血者本人后，用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器（濾網(wǎng)孔徑約為170微米，總有效過濾面積為24～34厘米2，可以濾除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白）進(jìn)行輸血。
（3）血液臨輸注前再從冷藏箱內(nèi)取出，在室溫中停留的時(shí)間不得超過30分鐘。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。
（4）輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈汪射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。
（5）輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。輸血初期10～15分鐘或輸注最初30～50毫升血液時(shí)，必須由醫(yī)護(hù)入員密切注視有無不良反應(yīng)。如果發(fā)生不良反應(yīng)，須立即停止輸血并報(bào)告負(fù)責(zé)醫(yī)師及時(shí)診治，同時(shí)通知輸血科或血庫做必要的原因調(diào)查。通常，輸血不必加溫血液。
（6）輸血后將血袋保存于2～8℃冰箱24小時(shí)，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)核查用。
（7）輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)填寫輸血反應(yīng)調(diào)查回執(zhí)，并于輸血完畢后第二夭退還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科），負(fù)責(zé)醫(yī)師將輸血情況記錄在病歷中。
（8）輸血完畢后,醫(yī)務(wù)人員將輸血單第二聯(lián)貼在病歷中。
·如何決定輸血量？
輸血量和輸血速度需根據(jù)輸血適應(yīng)癥、年齡、貧血程度、患者的一般狀況以及心肺惰況等決定。一般說來，對一個(gè)體重60公斤血容量正常的貧血患者，輸注400毫升全血約可提高血紅蛋白（Hb）10克/升或紅細(xì)胞壓積（Hct）0.03。對大量出血或失血性休克患者，輸血量要大。對血容量正常的慢性貧血患者，每次輸注l—2單位紅細(xì)胞為宜。對老年人和兒童以及心功能不全的貧血患者，每次宜輸少量紅細(xì)胞。
·如何決定輸血速度？
應(yīng)根據(jù)病情和年齡來決定輸血速度。如急性失血性休克患者速度應(yīng)較快，心臟功能差者速度應(yīng)較慢，老人和兒童患者速度也應(yīng)慢。一般來講，開始速度應(yīng)較慢，約5毫升/分鐘，以觀察有無輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受倩況。10～l5分鐘后可適當(dāng)加快輸注速度。一般200毫升血液可在30～40分鐘輸完。
·對危重病人緊急搶救時(shí)如何輸血？
危重病人須緊急搶救輸血，時(shí)間緊迫不允許按常規(guī)配血，須由經(jīng)治醫(yī)生寫明搶救原因及提出不交*配血的申請，并記錄入病例。輸血科可立即發(fā)給O型紅細(xì)胞（小于600毫升），必要時(shí)加AB型新鮮冰凍血漿，先給病人輸用，之后再行常規(guī)化驗(yàn)和交*配血。
·大量輸血時(shí)應(yīng)如何配血？
有時(shí)患者因外傷、出血、手術(shù)輸血等病情需要，在短期內(nèi)大量、迅速地輸入異體血液，以維持正常生命和生理功能。輸血量通常在500毫升以上，或l000、2000甚至4000～5000毫升，乃至更多。這樣，在短期內(nèi)患者體內(nèi)會接受較大量的、不同獻(xiàn)血者的血液。任何一方存在與他人不合的血型抗體，都會在患者體內(nèi)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，給患者帶來不應(yīng)有的痛苦。為了避免不相合抗原抗體反應(yīng)的發(fā)生，確保病人的輸血安全，必須在供受者之間、各獻(xiàn)血員之間進(jìn)行交互配合試驗(yàn)（交*配血）。具體方法如下：
（1）ABO系統(tǒng)必須相同。
（2）進(jìn)行病人與供者之間交互配合試驗(yàn)，應(yīng)相合。分為：
①主側(cè)交互配合試驗(yàn)；
②次側(cè)交互配告試驗(yàn)。
（3）獻(xiàn)血者之間的交互配合試驗(yàn)。此項(xiàng)試驗(yàn)可避免獻(xiàn)血員之間抗原抗體在病人體內(nèi)的反應(yīng)。
如果不是一次輸入，比如第一夭輸1000毫升，第二天再輸800毫升，應(yīng)第一天做供受者之間、各獻(xiàn)血員之間交互配合試驗(yàn)；第二夭重新取病人血樣，再與準(zhǔn)備輸?shù)?00毫升進(jìn)行供受者之間、各獻(xiàn)血員之間的交互配合試驗(yàn)。
·同時(shí)需輸多品種的血液時(shí)怎么辦？
同時(shí)需輸多品種的血液時(shí)，應(yīng)首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板），其次為新鮮血，最后是庫存時(shí)間長的血。
·對庫存全血外觀檢查應(yīng)注意什么？
（1）絮狀物：在血漿層中呈粘絲狀漂浮，有時(shí)有少量紅細(xì)胞粘附，若反復(fù)搖動易沉入紅細(xì)胞層引起紅細(xì)胞粘附形成凝塊。
（2）凝塊：如發(fā)現(xiàn)凝塊不得出庫，可離心轉(zhuǎn)做其他血液成分。
（3）溶血：當(dāng)血液靜止沉淀后，血漿部分呈透明均勻紅色。
（4）細(xì)菌污染：血袋內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量氣泡井伴有絮狀物出現(xiàn)，應(yīng)考慮細(xì)菌污染。被大量細(xì)菌污染的血液肉眼觀：血漿變?yōu)榘祷疑螯S褐色，血漿變混或有白色凝塊、膜狀物或沉淀。血漿層出現(xiàn)氣泡或溶血，紅細(xì)胞變?yōu)樽霞t色等。
（5）脂血：血漿層呈不透明的黃色或白色乳糜狀，放置1周后逐漸透明清晰，在血漿層上端出現(xiàn)乳白色脂肪顆粒樣漂浮物。加溫后易溶解、透明，此點(diǎn)可與細(xì)菌污染區(qū)別。如果是細(xì)菌污染，加熱后乳白色脂肪顆粒樣漂浮物不會消失。
·造成絮狀物及血凝塊的原因是什么？如何預(yù)防？
原因：保養(yǎng)液含量少；采血時(shí)血袋搖擺不夠，穿刺時(shí)血流不暢；采血時(shí)血液與保養(yǎng)液未混勻；血液未接觸到保養(yǎng)液之前發(fā)生纖維蛋白析出。
預(yù)防處理措施：嚴(yán)格檢查保養(yǎng)液的含量及裝量；采血時(shí)選好血管，防止獻(xiàn)血員緊張，保持血流通暢；注意采血袋搖擺頻率，使血液與保養(yǎng)液及時(shí)充分混合；必要時(shí)拔針重新穿刺。
·造成溶血的原因是什么？如何預(yù)防？
原因：血液受到劇烈震蕩；血液保存溫度過高或過低；過期血；血液被細(xì)菌污染。
預(yù)防處理揩施：采血時(shí)要輕拿輕放，運(yùn)送血時(shí)不要巨烈震動；嚴(yán)格觀察儲血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄；注意無菌操作，杜絕細(xì)菌污染。旦有溶血發(fā)生，立即取出單獨(dú)存放并申請報(bào)廢。
·造成細(xì)菌污染的原因是什么？如何預(yù)防？
原因：（1）采血袋、保養(yǎng)液及輸血器具未消毒或消毒不徹底；
（2）獻(xiàn)血者皮膚未經(jīng)嚴(yán)格消毒或體內(nèi)有化膿病灶，或獻(xiàn)血者有菌血癥；
（3）采血空間無菌狀況不符合要求，采血時(shí)針頭帽拔出過早使空氣進(jìn)入采血袋；
（4）無采供血單位名稱及采供血許可證號。
·輸血不暢的原因是什么？如何預(yù)防和處理？
（1）輸血器材方面的原因：在臨床輸血過程中,有時(shí)會因?yàn)檠鼉?nèi)的纖維蛋白、小血塊、小血絲、小聚集塊等，在過濾網(wǎng)、血袋輸出管口、針頭等處堵塞，造成輸血不暢。如果將血袋斜掛在輸液架上，血袋中的纖維蛋白、小血塊、小血絲、小聚集塊等都沉積在血袋的最低處，就會避免因針頭、輸出管口、輸血器過濾網(wǎng)堵塞而引起的血流不暢。
（2）病人方面的原因：當(dāng)溫度過低的庫存血進(jìn)入血管后，刺激血管壁而產(chǎn)生血管痙攣或末稍循環(huán)不良，有時(shí)也會引起輸血不暢。輸血時(shí)可以用適溫的熱水袋或熱毛巾給輸血肢體加溫保暖。
·輸血器上端針頭堵塞怎么辦？
由于采血不順等原因，血液內(nèi)難免有一些較小的纖維蛋白析出，形成片狀物、網(wǎng)狀物及小血塊。這些物質(zhì)小而輕、游動性大，經(jīng)用斜掛血袋法仍有經(jīng)常堵塞輸血器上端針頭的現(xiàn)象發(fā)生。若用止血鉗固定游動物，就可解決這一問題。具體方法是：若輸血時(shí)血液突然不滴，軟塑料的濾網(wǎng)滴管癟陷，證明輸血器上端針頭堵塞。這時(shí)將調(diào)節(jié)器關(guān)緊，取下血袋，松開伴隨液一端夾子，讓伴隨液將堵塞物沖回血袋，隨即將血袋稍傾斜，將堵塞物引流至血袋一邊，立即用手指將堵塞物連血袋捏住，然后用止血鉗將其夾住固定，使其不再游動，繼續(xù)輸血，血液就能順利點(diǎn)滴。
·污染血液的細(xì)菌主要有哪些？
污染血液的細(xì)菌有致病菌或非致病菌之分。前者常造成患者死亡，后者的毒性較低，可能只引起發(fā)熱反應(yīng)。革蘭氏陰性桿菌污染最常見最危險(xiǎn)，如綠膿桿菌屬，大腸桿菌、副大腸桿菌屬和無色桿菌屬等，這些細(xì)菌常存在于糞便、灰塵或泥土中。有的細(xì)菌在冷藏溫度中生長旺盛，這種嗜冷菌常見于水中，甚至含氮的水中。很多在4～8℃生長的菌株在保存1周的血內(nèi)明顯生長，在2周時(shí)生長最活躍，細(xì)菌濃度可達(dá)到1～100億個(gè)/毫升；在室溫中生長更快，僅6小時(shí)后就進(jìn)入對數(shù)期增殖。即使是一般的或嗜冷菌，也能在室溫中快速增殖，24小時(shí)的細(xì)菌數(shù)即可達(dá)到致死劑量。弗羅因德埃希桿菌（枸櫞酸菌）與大腸桿菌的區(qū)別是前者用枸櫞酸鹽作為的碳源。所有從血液分離出的細(xì)菌都可利用枸櫞酸鹽，使血液產(chǎn)生凝塊。有的細(xì)菌可使血液發(fā)生溶血。革蘭氏陽性桿菌或球菌也可污染血液，一般在5～7℃不生長，在10℃以下7天內(nèi)增殖緩慢；輸血后癥狀較輕，引起發(fā)熱反應(yīng)，但也可發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)造成患者死亡。
·輸入被細(xì)菌污染的血液后主要有那些臨床表現(xiàn)？
輸入已污染、尤其含大量細(xì)菌增殖的血液或制品時(shí)，即使少到l0～20毫升，也可立刻發(fā)生休克。其中，嗜冷革蘭氏染色陰性桿菌的內(nèi)毒素所致休克和DIC尤為嚴(yán)重。當(dāng)患者的血漿內(nèi)含有對抗污染的細(xì)菌天然產(chǎn)生的抗體時(shí)，也可以引起休克。患者突然病情加重、極度不安，發(fā)生劇烈寒戰(zhàn)、高熱、大汗、惡心、嘔吐、呼吸困難、干咳、發(fā)紺、全身肌痛、腹絞痛和腹瀉等。皮膚潮紅而干燥，表面血管有擴(kuò)張和結(jié)合膜充血，全身可以出現(xiàn)紫癜，嘔吐物和糞便中可以帶血或潛血陽性。脈細(xì)弱而速，血壓很快下降或測不出來，可持續(xù)3～4天。白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加,可以高達(dá)70×109升，多核白細(xì)胞多高到90%以上?？梢猿霈F(xiàn)血紅蛋白尿，往往尿少或無尿，嚴(yán)重者發(fā)生急性腎功能衰竭、尿毒癥和酸中毒而死亡。常見肺部并發(fā)癥，多為病程已進(jìn)入晚期征兆，預(yù)后不良。
·如何鑒別大量細(xì)菌污染并增殖的血液？
大量細(xì)菌污染并增殖的血液呈紫紅色，可以有凝塊和溶血及惡臭（硫化氫樣臭味）。最簡單迅速的診斷法是立即取容器內(nèi)剩余的血漿做直接或離心后涂片染色檢查，如見細(xì)菌，即是污染的證明。有時(shí)可直接涂片，在顯微鏡下可見布朗運(yùn)動的細(xì)菌。鏡檢陰性結(jié)果也不能排除細(xì)菌污染的可能性，因?yàn)榧?xì)菌多到24×105/個(gè)/毫升時(shí)才容易在涂片上發(fā)現(xiàn)；而24×104個(gè)/毫升時(shí)難于發(fā)現(xiàn)（在檢查的每100個(gè)視野中平均只有1個(gè)細(xì)菌）。在細(xì)菌培養(yǎng)中,細(xì)菌少到24個(gè)/毫升，培養(yǎng)0.3毫升血24小時(shí)就可發(fā)現(xiàn)。另外，涂片上的碎屑很難同細(xì)菌區(qū)別，必須進(jìn)一步做容器內(nèi)剩血、患者和所有已輸液體的細(xì)菌培養(yǎng)，包括需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)。對血液應(yīng)分別在4℃、室溫（22℃）和37℃3種溫度培養(yǎng)。剩余血3種溫度細(xì)菌培養(yǎng)的陰性結(jié)果可以排除細(xì)菌污染血液的可能性。但陽性結(jié)果不能肯定細(xì)菌污染一定就是在輸血前、后或輸血中發(fā)生的。如果未及時(shí)培養(yǎng)容器內(nèi)剩血，在室溫放置太久，如24小時(shí)，細(xì)菌培養(yǎng)就無意義。亦可對患者做骨髓穿刺或取尿樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。如果患者死亡，應(yīng)在死后盡快抽心血做細(xì)菌培養(yǎng)。如果是產(chǎn)氣大腸桿菌，死后血培養(yǎng)常為陽性，假單胞菌屬常為陰性。輕度反應(yīng)需與發(fā)熱反應(yīng)鑒別；無論反應(yīng)輕重均需與急性溶血性輸血反應(yīng)鑒別。
·如果發(fā)現(xiàn)“高錳酸鉀溶液樣血液”時(shí)怎么辦？
如發(fā)現(xiàn)“高錳酸鉀溶液樣血液”，應(yīng)馬上考慮到這袋血己被細(xì)菌污染，因?yàn)槭芪廴镜难撼３首霞t色，即呈高錳酸鉀溶液樣顏色。此時(shí)未輸?shù)牟荒茌?，正輸?shù)鸟R上停輸，對血液做細(xì)菌培養(yǎng)。同時(shí)，對已輸入的患者及時(shí)進(jìn)行合理治療。
·懷疑正在輸?shù)难嚎赡鼙患?xì)菌污染時(shí)怎么辦？
懷疑正在輸?shù)难嚎赡鼙患?xì)菌污染時(shí)，應(yīng)立即停止輸血并保持靜脈輸液通暢。治療要積極迅速，關(guān)鍵是要想到有輸血敗血癥的可能，雖然不能確診，只要有某些跡象，就應(yīng)毫不遲疑地按輸血敗血癥治療。治療重點(diǎn)是抗休克、治感染、防治DIC和急性腎功能衰竭。
目前公認(rèn)的是英國lower開創(chuàng)了動物輸血的先河，法國Denys是第一個(gè)在人體上輸血成功者。那還是在1665年，英國醫(yī)生Lower首先將一條瀕于死亡的狗靜脈與另一條健康狗的動脈用鵝毛管連接起來，受血狗竟奇跡般的起死回生。這一實(shí)驗(yàn)證明了輸血能夠救命。1667年，他又用銀管將羊的頸動脈連接到人的肘動脈上，把羊血輸給了人，又獲成功。同一年法國醫(yī)生Denys用同樣的方法把羊血輸給一名有病的男孩也獲成功。以后Denys又給一位愿意做實(shí)驗(yàn)的健康人輸羊血，還是安然無恙。但當(dāng)他把小牛動脈血輸給一名梅毒患者時(shí)卻出現(xiàn)了意外，輸血后患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，并有黑色尿，不久便死亡。死者家屬狀告Denys有殺人罪。法庭判決自1668年4月17日起，未經(jīng)巴黎醫(yī)學(xué)部批準(zhǔn)不得輸血。以后法國議會和英國議會均下令禁止輸血。在此后的150年間，曾一度轟動醫(yī)學(xué)界的輸血技術(shù)再也無人問津。
·是誰第一個(gè)將人血輸給人的？
目前公認(rèn)的是英國醫(yī)生Blundell首先開創(chuàng)了直接輸血法，并第一個(gè)把人血輸給了人。那是在1817～1818年，英國婦產(chǎn)科醫(yī)生Blundell由經(jīng)?？吹疆a(chǎn)婦失血死亡而想到用輸血來挽救生命。他進(jìn)行了動物之間的輸血取得成功后，開始將健康人的血液輸給大出血的產(chǎn)婦，一共治了10例，除2例瀕死未能救活外，其余8例中有4例救活。國為當(dāng)時(shí)還不知道血型不同的人輸血時(shí)，紅細(xì)胞會遭到大量破壞、所以無法解釋為什么輸血后有人出現(xiàn)致死性的輸血反應(yīng)，有人卻活了下來。盡管如此，1818年12月22日他在倫敦舉行的內(nèi)科學(xué)會上所作的輸血報(bào)告，還是引起了醫(yī)學(xué)界的轟動。他還首創(chuàng)了重力輸血器，利用重力來作輸血時(shí)的推動力，這種輸血方法一直沿用了100年左右。
·目前臨床輸血進(jìn)展如何？
現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，各種高新技術(shù)不斷向輸血領(lǐng)域滲透，以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，都推動著輸血醫(yī)學(xué)產(chǎn)生日新月異的變化。臨床輸血也在蓬勃發(fā)展：從輸全血發(fā)展到成分輸血；替補(bǔ)輸血發(fā)展到治療性輸血；人的血源性制品發(fā)展到生物技術(shù)制品；異體輸血發(fā)展到自體輸血。
·醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)怎么辦？
《獻(xiàn)血法》第十六條明確指出：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃。遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液”。
然而，目前臨床用血尚不盡合理和科學(xué)，對輸血還存在認(rèn)識上的誤區(qū)。少數(shù)醫(yī)生喜歡用等量的全血補(bǔ)充所估計(jì)的失血量，并認(rèn)為越是新鮮的血越是好；個(gè)別醫(yī)生明知木中出血不多也要輸上幾百毫升全血以保病人“平安”；還有人認(rèn)為輸血能夠補(bǔ)充營養(yǎng)、增加機(jī)體抵抗力等等，這些都是應(yīng)改變的陳舊觀念。
·臨床醫(yī)生應(yīng)怎樣對待輸血？
臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合理用血。手術(shù)前應(yīng)根據(jù)術(shù)中估計(jì)出血量決定申請備血，出血量在10毫升/公斤體重以下者原則上不輸血。積極開展手術(shù)前自體儲血、術(shù)中血液稀釋等技術(shù)。對估計(jì)出血量在1000毫升以上者，爭取手術(shù)野血被回收，減少或避免輸同種異體血，杜絕“營養(yǎng)血”、“安慰血”、“人情血”等不必要的輸血。積極實(shí)行成分輸血，減少不必要的血液成分的補(bǔ)充，避免可能由此引起的不良輸血反應(yīng)。手術(shù)中適當(dāng)采用控制性低血壓等措施，減少出血。
·輸血前應(yīng)做哪些化驗(yàn)項(xiàng)目？
輸全血前，必須做ABO血型的正向和反向定型，以及患者和獻(xiàn)血者之間的交*配合試驗(yàn)（含抗球蛋白試驗(yàn)），輸血液成分，按成分血的要求配血。在Rho（D）陰性率較高的地區(qū),還應(yīng)常規(guī)做Rho（D）血型檢定。對經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史的患者做不規(guī)則抗體檢測，交*配合試驗(yàn)和抗球蛋白試驗(yàn)必須相容才可輸血。
·輸血的途徑有哪些？
常用的輸血途徑是靜脈內(nèi)輸血，成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中靜脈、貴要靜脈；次常用的是手背靜脈和大隱靜脈。對嬰兒和兒童，較常用的是手背靜脈和大隱靜脈，對1歲以下兒童可用頭皮靜脈。下肢靜脈壁比上肢靜脈壁厚，又容易發(fā)生痙攣，所以應(yīng)盡量選擇上肢靜脈。為防止輸入的血液在進(jìn)入心臟前從手術(shù)部位的創(chuàng)面流失，故凡頭頸部和上肢的手術(shù)，應(yīng)選用下肢靜脈輸血；凡下肢、盆腔和腹部手術(shù)，應(yīng)選擇上肢或頸部靜脈輸血。對新生兒輸血或換血可用臍靜脈。
·輸血應(yīng)選擇什么樣的針頭？
輸血針頭的規(guī)格為14～20gauge（G），常用18G。當(dāng)靜脈較細(xì)或給患兒輸血時(shí)應(yīng)選用較細(xì)的針頭。當(dāng)需要大量輸血時(shí)則應(yīng)選用較粗的針頭；輸注濃縮紅細(xì)胞不順時(shí)，可先加入30～50毫升生理鹽水后再輸注（一般不用葡萄糖液，因其可引起紅細(xì)胞凝集而堵塞濾器或針頭）。
·輸血時(shí)應(yīng)注意什么？
（1）輸血前必須嚴(yán)格檢查全血的外觀，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否合格；還要認(rèn)真核對患者、交*配合報(bào)告單和待輸血液之間是否無誤，包括患者和獻(xiàn)血者的姓名、性別、ABO和Rho（D）血型、交*配合試驗(yàn)和抗球蛋白試驗(yàn)的結(jié)果、血袋號碼、血類和血量等，并且應(yīng)該有兩人核對，準(zhǔn)確無誤方可輸血。
（2）輸血時(shí)應(yīng)到患者床前核對病案號、患者姓名、血型等，確定受血者本人后，用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器（濾網(wǎng)孔徑約為170微米，總有效過濾面積為24～34厘米2，可以濾除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白）進(jìn)行輸血。
（3）血液臨輸注前再從冷藏箱內(nèi)取出，在室溫中停留的時(shí)間不得超過30分鐘。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。
（4）輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈汪射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。
（5）輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。輸血初期10～15分鐘或輸注最初30～50毫升血液時(shí)，必須由醫(yī)護(hù)入員密切注視有無不良反應(yīng)。如果發(fā)生不良反應(yīng)，須立即停止輸血并報(bào)告負(fù)責(zé)醫(yī)師及時(shí)診治，同時(shí)通知輸血科或血庫做必要的原因調(diào)查。通常，輸血不必加溫血液。
（6）輸血后將血袋保存于2～8℃冰箱24小時(shí)，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)核查用。
（7）輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)填寫輸血反應(yīng)調(diào)查回執(zhí)，并于輸血完畢后第二夭退還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科），負(fù)責(zé)醫(yī)師將輸血情況記錄在病歷中。
（8）輸血完畢后,醫(yī)務(wù)人員將輸血單第二聯(lián)貼在病歷中。
·如何決定輸血量？
輸血量和輸血速度需根據(jù)輸血適應(yīng)癥、年齡、貧血程度、患者的一般狀況以及心肺惰況等決定。一般說來，對一個(gè)體重60公斤血容量正常的貧血患者，輸注400毫升全血約可提高血紅蛋白（Hb）10克/升或紅細(xì)胞壓積（Hct）0.03。對大量出血或失血性休克患者，輸血量要大。對血容量正常的慢性貧血患者，每次輸注l—2單位紅細(xì)胞為宜。對老年人和兒童以及心功能不全的貧血患者，每次宜輸少量紅細(xì)胞。
·如何決定輸血速度？
應(yīng)根據(jù)病情和年齡來決定輸血速度。如急性失血性休克患者速度應(yīng)較快，心臟功能差者速度應(yīng)較慢，老人和兒童患者速度也應(yīng)慢。一般來講，開始速度應(yīng)較慢，約5毫升/分鐘，以觀察有無輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受倩況。10～l5分鐘后可適當(dāng)加快輸注速度。一般200毫升血液可在30～40分鐘輸完。
·對危重病人緊急搶救時(shí)如何輸血？
危重病人須緊急搶救輸血，時(shí)間緊迫不允許按常規(guī)配血，須由經(jīng)治醫(yī)生寫明搶救原因及提出不交*配血的申請，并記錄入病例。輸血科可立即發(fā)給O型紅細(xì)胞（小于600毫升），必要時(shí)加AB型新鮮冰凍血漿，先給病人輸用，之后再行常規(guī)化驗(yàn)和交*配血。
·大量輸血時(shí)應(yīng)如何配血？
有時(shí)患者因外傷、出血、手術(shù)輸血等病情需要，在短期內(nèi)大量、迅速地輸入異體血液，以維持正常生命和生理功能。輸血量通常在500毫升以上，或l000、2000甚至4000～5000毫升，乃至更多。這樣，在短期內(nèi)患者體內(nèi)會接受較大量的、不同獻(xiàn)血者的血液。任何一方存在與他人不合的血型抗體，都會在患者體內(nèi)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，給患者帶來不應(yīng)有的痛苦。為了避免不相合抗原抗體反應(yīng)的發(fā)生，確保病人的輸血安全，必須在供受者之間、各獻(xiàn)血員之間進(jìn)行交互配合試驗(yàn)（交*配血）。具體方法如下：
（1）ABO系統(tǒng)必須相同。
（2）進(jìn)行病人與供者之間交互配合試驗(yàn)，應(yīng)相合。分為：
①主側(cè)交互配合試驗(yàn)；
②次側(cè)交互配告試驗(yàn)。
（3）獻(xiàn)血者之間的交互配合試驗(yàn)。此項(xiàng)試驗(yàn)可避免獻(xiàn)血員之間抗原抗體在病人體內(nèi)的反應(yīng)。
如果不是一次輸入，比如第一夭輸1000毫升，第二天再輸800毫升，應(yīng)第一天做供受者之間、各獻(xiàn)血員之間交互配合試驗(yàn)；第二夭重新取病人血樣，再與準(zhǔn)備輸?shù)?00毫升進(jìn)行供受者之間、各獻(xiàn)血員之間的交互配合試驗(yàn)。
·同時(shí)需輸多品種的血液時(shí)怎么辦？
同時(shí)需輸多品種的血液時(shí)，應(yīng)首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板），其次為新鮮血，最后是庫存時(shí)間長的血。
·對庫存全血外觀檢查應(yīng)注意什么？
（1）絮狀物：在血漿層中呈粘絲狀漂浮，有時(shí)有少量紅細(xì)胞粘附，若反復(fù)搖動易沉入紅細(xì)胞層引起紅細(xì)胞粘附形成凝塊。
（2）凝塊：如發(fā)現(xiàn)凝塊不得出庫，可離心轉(zhuǎn)做其他血液成分。
（3）溶血：當(dāng)血液靜止沉淀后，血漿部分呈透明均勻紅色。
（4）細(xì)菌污染：血袋內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量氣泡井伴有絮狀物出現(xiàn)，應(yīng)考慮細(xì)菌污染。被大量細(xì)菌污染的血液肉眼觀：血漿變?yōu)榘祷疑螯S褐色，血漿變混或有白色凝塊、膜狀物或沉淀。血漿層出現(xiàn)氣泡或溶血，紅細(xì)胞變?yōu)樽霞t色等。
（5）脂血：血漿層呈不透明的黃色或白色乳糜狀，放置1周后逐漸透明清晰，在血漿層上端出現(xiàn)乳白色脂肪顆粒樣漂浮物。加溫后易溶解、透明，此點(diǎn)可與細(xì)菌污染區(qū)別。如果是細(xì)菌污染，加熱后乳白色脂肪顆粒樣漂浮物不會消失。
·造成絮狀物及血凝塊的原因是什么？如何預(yù)防？
原因：保養(yǎng)液含量少；采血時(shí)血袋搖擺不夠，穿刺時(shí)血流不暢；采血時(shí)血液與保養(yǎng)液未混勻；血液未接觸到保養(yǎng)液之前發(fā)生纖維蛋白析出。
預(yù)防處理措施：嚴(yán)格檢查保養(yǎng)液的含量及裝量；采血時(shí)選好血管，防止獻(xiàn)血員緊張，保持血流通暢；注意采血袋搖擺頻率，使血液與保養(yǎng)液及時(shí)充分混合；必要時(shí)拔針重新穿刺。
·造成溶血的原因是什么？如何預(yù)防？
原因：血液受到劇烈震蕩；血液保存溫度過高或過低；過期血；血液被細(xì)菌污染。
預(yù)防處理揩施：采血時(shí)要輕拿輕放，運(yùn)送血時(shí)不要巨烈震動；嚴(yán)格觀察儲血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄；注意無菌操作，杜絕細(xì)菌污染。旦有溶血發(fā)生，立即取出單獨(dú)存放并申請報(bào)廢。
·造成細(xì)菌污染的原因是什么？如何預(yù)防？
原因：（1）采血袋、保養(yǎng)液及輸血器具未消毒或消毒不徹底；
（2）獻(xiàn)血者皮膚未經(jīng)嚴(yán)格消毒或體內(nèi)有化膿病灶，或獻(xiàn)血者有菌血癥；
（3）采血空間無菌狀況不符合要求，采血時(shí)針頭帽拔出過早使空氣進(jìn)入采血袋；
（4）無采供血單位名稱及采供血許可證號。
·輸血不暢的原因是什么？如何預(yù)防和處理？
（1）輸血器材方面的原因：在臨床輸血過程中,有時(shí)會因?yàn)檠鼉?nèi)的纖維蛋白、小血塊、小血絲、小聚集塊等，在過濾網(wǎng)、血袋輸出管口、針頭等處堵塞，造成輸血不暢。如果將血袋斜掛在輸液架上，血袋中的纖維蛋白、小血塊、小血絲、小聚集塊等都沉積在血袋的最低處，就會避免因針頭、輸出管口、輸血器過濾網(wǎng)堵塞而引起的血流不暢。
（2）病人方面的原因：當(dāng)溫度過低的庫存血進(jìn)入血管后，刺激血管壁而產(chǎn)生血管痙攣或末稍循環(huán)不良，有時(shí)也會引起輸血不暢。輸血時(shí)可以用適溫的熱水袋或熱毛巾給輸血肢體加溫保暖。
·輸血器上端針頭堵塞怎么辦？
由于采血不順等原因，血液內(nèi)難免有一些較小的纖維蛋白析出，形成片狀物、網(wǎng)狀物及小血塊。這些物質(zhì)小而輕、游動性大，經(jīng)用斜掛血袋法仍有經(jīng)常堵塞輸血器上端針頭的現(xiàn)象發(fā)生。若用止血鉗固定游動物，就可解決這一問題。具體方法是：若輸血時(shí)血液突然不滴，軟塑料的濾網(wǎng)滴管癟陷，證明輸血器上端針頭堵塞。這時(shí)將調(diào)節(jié)器關(guān)緊，取下血袋，松開伴隨液一端夾子，讓伴隨液將堵塞物沖回血袋，隨即將血袋稍傾斜，將堵塞物引流至血袋一邊，立即用手指將堵塞物連血袋捏住，然后用止血鉗將其夾住固定，使其不再游動，繼續(xù)輸血，血液就能順利點(diǎn)滴。
·污染血液的細(xì)菌主要有哪些？
污染血液的細(xì)菌有致病菌或非致病菌之分。前者常造成患者死亡，后者的毒性較低，可能只引起發(fā)熱反應(yīng)。革蘭氏陰性桿菌污染最常見最危險(xiǎn)，如綠膿桿菌屬，大腸桿菌、副大腸桿菌屬和無色桿菌屬等，這些細(xì)菌常存在于糞便、灰塵或泥土中。有的細(xì)菌在冷藏溫度中生長旺盛，這種嗜冷菌常見于水中，甚至含氮的水中。很多在4～8℃生長的菌株在保存1周的血內(nèi)明顯生長，在2周時(shí)生長最活躍，細(xì)菌濃度可達(dá)到1～100億個(gè)/毫升；在室溫中生長更快，僅6小時(shí)后就進(jìn)入對數(shù)期增殖。即使是一般的或嗜冷菌，也能在室溫中快速增殖，24小時(shí)的細(xì)菌數(shù)即可達(dá)到致死劑量。弗羅因德埃希桿菌（枸櫞酸菌）與大腸桿菌的區(qū)別是前者用枸櫞酸鹽作為的碳源。所有從血液分離出的細(xì)菌都可利用枸櫞酸鹽，使血液產(chǎn)生凝塊。有的細(xì)菌可使血液發(fā)生溶血。革蘭氏陽性桿菌或球菌也可污染血液，一般在5～7℃不生長，在10℃以下7天內(nèi)增殖緩慢；輸血后癥狀較輕，引起發(fā)熱反應(yīng)，但也可發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)造成患者死亡。
·輸入被細(xì)菌污染的血液后主要有那些臨床表現(xiàn)？
輸入已污染、尤其含大量細(xì)菌增殖的血液或制品時(shí)，即使少到l0～20毫升，也可立刻發(fā)生休克。其中，嗜冷革蘭氏染色陰性桿菌的內(nèi)毒素所致休克和DIC尤為嚴(yán)重。當(dāng)患者的血漿內(nèi)含有對抗污染的細(xì)菌天然產(chǎn)生的抗體時(shí)，也可以引起休克。患者突然病情加重、極度不安，發(fā)生劇烈寒戰(zhàn)、高熱、大汗、惡心、嘔吐、呼吸困難、干咳、發(fā)紺、全身肌痛、腹絞痛和腹瀉等。皮膚潮紅而干燥，表面血管有擴(kuò)張和結(jié)合膜充血，全身可以出現(xiàn)紫癜，嘔吐物和糞便中可以帶血或潛血陽性。脈細(xì)弱而速，血壓很快下降或測不出來，可持續(xù)3～4天。白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加,可以高達(dá)70×109升，多核白細(xì)胞多高到90%以上?？梢猿霈F(xiàn)血紅蛋白尿，往往尿少或無尿，嚴(yán)重者發(fā)生急性腎功能衰竭、尿毒癥和酸中毒而死亡。常見肺部并發(fā)癥，多為病程已進(jìn)入晚期征兆，預(yù)后不良。
·如何鑒別大量細(xì)菌污染并增殖的血液？
大量細(xì)菌污染并增殖的血液呈紫紅色，可以有凝塊和溶血及惡臭（硫化氫樣臭味）。最簡單迅速的診斷法是立即取容器內(nèi)剩余的血漿做直接或離心后涂片染色檢查，如見細(xì)菌，即是污染的證明。有時(shí)可直接涂片，在顯微鏡下可見布朗運(yùn)動的細(xì)菌。鏡檢陰性結(jié)果也不能排除細(xì)菌污染的可能性，因?yàn)榧?xì)菌多到24×105/個(gè)/毫升時(shí)才容易在涂片上發(fā)現(xiàn)；而24×104個(gè)/毫升時(shí)難于發(fā)現(xiàn)（在檢查的每100個(gè)視野中平均只有1個(gè)細(xì)菌）。在細(xì)菌培養(yǎng)中,細(xì)菌少到24個(gè)/毫升，培養(yǎng)0.3毫升血24小時(shí)就可發(fā)現(xiàn)。另外，涂片上的碎屑很難同細(xì)菌區(qū)別，必須進(jìn)一步做容器內(nèi)剩血、患者和所有已輸液體的細(xì)菌培養(yǎng)，包括需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)。對血液應(yīng)分別在4℃、室溫（22℃）和37℃3種溫度培養(yǎng)。剩余血3種溫度細(xì)菌培養(yǎng)的陰性結(jié)果可以排除細(xì)菌污染血液的可能性。但陽性結(jié)果不能肯定細(xì)菌污染一定就是在輸血前、后或輸血中發(fā)生的。如果未及時(shí)培養(yǎng)容器內(nèi)剩血，在室溫放置太久，如24小時(shí)，細(xì)菌培養(yǎng)就無意義。亦可對患者做骨髓穿刺或取尿樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。如果患者死亡，應(yīng)在死后盡快抽心血做細(xì)菌培養(yǎng)。如果是產(chǎn)氣大腸桿菌，死后血培養(yǎng)常為陽性，假單胞菌屬常為陰性。輕度反應(yīng)需與發(fā)熱反應(yīng)鑒別；無論反應(yīng)輕重均需與急性溶血性輸血反應(yīng)鑒別。
·如果發(fā)現(xiàn)“高錳酸鉀溶液樣血液”時(shí)怎么辦？
如發(fā)現(xiàn)“高錳酸鉀溶液樣血液”，應(yīng)馬上考慮到這袋血己被細(xì)菌污染，因?yàn)槭芪廴镜难撼３首霞t色，即呈高錳酸鉀溶液樣顏色。此時(shí)未輸?shù)牟荒茌?，正輸?shù)鸟R上停輸，對血液做細(xì)菌培養(yǎng)。同時(shí)，對已輸入的患者及時(shí)進(jìn)行合理治療。
·懷疑正在輸?shù)难嚎赡鼙患?xì)菌污染時(shí)怎么辦？
懷疑正在輸?shù)难嚎赡鼙患?xì)菌污染時(shí)，應(yīng)立即停止輸血并保持靜脈輸液通暢。治療要積極迅速，關(guān)鍵是要想到有輸血敗血癥的可能，雖然不能確診，只要有某些跡象，就應(yīng)毫不遲疑地按輸血敗血癥治療。治療重點(diǎn)是抗休克、治感染、防治DIC和急性腎功能衰竭。