1.臨床資料
本組4例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者均為男性，年齡60-70歲者3例，47歲者1例，其中3例病人搭橋3根，1例病人搭橋5根。4例患者中回輸自身血量250ml者2例，450ml者1例，600ml者1例。值得一提的是，其中一例患者：王某，男，47歲，血型為Rh（-）O型，術(shù)后回輸自身血液600ml，未給予異體輸血。4例患者在回輸自身血過程中及輸血后均未發(fā)生過敏反應(yīng)：溶血反應(yīng)及其它不良反應(yīng)，均無因自身輸血而導(dǎo)致的出血傾向和不明原因的發(fā)熱反應(yīng)。細(xì)菌學(xué)檢查均為陰性。4位患者均在術(shù)后十天內(nèi)平安出院。
2.操作配合
2.1.操作前準(zhǔn)備
備齊用物：肝素生理鹽水（肝素15,000單位/生理鹽水500ml）附帶滴注管道，血管鉗兩把，血液處理裝置：貯血器、離心分離轉(zhuǎn)筒、轉(zhuǎn)筒廢液袋、回輸血袋及其連接導(dǎo)管、高密度輸血過濾器。
打開墻式負(fù)吸裝置，調(diào)節(jié)吸引壓在10.7～16.0Kpa，接吸引管道和接頭并檢查血液回收機(jī)器的性能，妥善連接導(dǎo)管及各裝置。
2.2.回收血液：
夾閉近病人側(cè)引流管后，無菌操作下把引流瓶的導(dǎo)管和負(fù)壓接頭分別接于貯血器上的兩個(gè)側(cè)孔，把手術(shù)野流出的血液或引流出的新鮮血液由吸引管吸引與肝素生理鹽水混合，流入貯血器內(nèi)。
2.3.回收裝置的操作：
2.3.1.過濾、離心、洗滌、濃縮
操作盤上有四個(gè)自動(dòng)按鍵，按啟動(dòng)鍵（自動(dòng)處理鍵）后，機(jī)器開始運(yùn)作，血液過濾、離心，使紅細(xì)胞與血漿等分離，當(dāng)轉(zhuǎn)筒內(nèi)的紅細(xì)胞的Ht值約達(dá)0.50時(shí)，裝置的光電傳感器感知，停止從貯血器送出血液。然后經(jīng)生理鹽水洗滌，紅細(xì)胞層內(nèi)含有的游離血紅蛋白、肝素、激活因子（血小板、凝血因子）等被清除，即成為洗滌濃縮紅細(xì)胞液。運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，有需要時(shí)可按暫停／再啟動(dòng)鍵使機(jī)器暫?；蚧謴?fù)運(yùn)轉(zhuǎn)。
2.3.2.最終處理
按下最終處理鍵，泵逆轉(zhuǎn)將處理過的血液送人回輸血袋，然后按停止鍵，血液處理完畢。整個(gè)過程由機(jī)器自動(dòng)控制進(jìn)行，也可手動(dòng)操作。幫助鍵可議定選擇、回路以外的調(diào)節(jié)、故障處理方法。
2.4.回輸自身血液：
回輸血袋接上高密度輸血過濾器，遵醫(yī)囑適時(shí)的向患者輸用自身血液，輸血過程中觀察患者的生命體征，定時(shí)測定ACT，并觀察有無出血傾向及DIC等并發(fā)癥。
2.5.操作后處理：
用肝素生理鹽水清洗貯血器內(nèi)部，各管道、廢液袋、回輸血袋等一次性使用，經(jīng)消毒后廢棄。
3.回收式自身輸血的護(hù)理
3.1.熟悉機(jī)器性能：掌握使用及保養(yǎng)方法，并經(jīng)常進(jìn)行檢查測試，使用時(shí)機(jī)器漏出電流應(yīng)小于100微安，以確保操作安全。為防止溶血和提高紅細(xì)胞回收率，應(yīng)盡量降低負(fù)壓（10.7～16.0KPa），吸引管的口徑要大些，能提高回收率。
3.2.回收血液時(shí)的特殊技術(shù)：
3.2.1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作
對于利用手術(shù)引流血液應(yīng)嚴(yán)守?zé)o菌采血操作規(guī)程。在回收血液時(shí)，應(yīng)對引流瓶的導(dǎo)管管口及負(fù)吸接頭處進(jìn)行嚴(yán)密的消毒處理，如用安爾碘棉球擦拭引流瓶的導(dǎo)管管口及負(fù)吸接頭處。
3.2.2.嚴(yán)防血液被污染
由于長時(shí)間在體外保存的血液易被細(xì)菌污染，且游離Hb量會(huì)增加。因此，一般僅回輸術(shù)后6小時(shí)內(nèi)的引流血液。
洗滌濃縮紅細(xì)胞的性質(zhì)是紅細(xì)胞周圍不含血漿，而是生理鹽水。因此，處理后的自身血液應(yīng)盡快輸給病員，一般室溫下（20～24℃）保存不超過6小時(shí)，冷藏（1～6℃）保存不超過24小時(shí)。
3.2.3.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度
一般對于回收后的自身血液應(yīng)做好標(biāo)記，血袋上應(yīng)標(biāo)有“自身輸血”字樣，并填寫上姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、采血日期及失效期。輸血前由兩位護(hù)士共同進(jìn)行核對，無誤后方可輸入。
3.3.掌握肝素的應(yīng)用
每次使用機(jī)器前應(yīng)用肝素生理鹽水100ml沖洗貯血器內(nèi)部，以防止血液在貯血器內(nèi)發(fā)生初期凝集，操作中肝素生理鹽水以1滴/秒的速度為標(biāo)準(zhǔn)，以安全防止血液凝集，降低菌落混入率，更能降低紅細(xì)胞破壞率。
3.4.掌握適應(yīng)癥與禁忌癥
適用于估計(jì)大量出血的手術(shù)，如心血管外科手術(shù)，腹部內(nèi)臟系統(tǒng)手術(shù)，泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)，骨關(guān)節(jié)手術(shù)等。小手術(shù)或成人手術(shù)預(yù)計(jì)出血量不足500ml者不列為適應(yīng)對象。有細(xì)菌感染灶、菌血癥或發(fā)熱病人、腫瘤根治術(shù)、貧血、嚴(yán)重肝腎功能不良者禁用。
3.5.嚴(yán)密觀察病情變化
輸血過程中護(hù)士必須嚴(yán)密觀察病員病情變化及有無發(fā)生輸血反應(yīng)，并做好詳細(xì)記錄，觀察療效及有無發(fā)生腎功能不全、肺功能障礙、DIC、敗血癥、血小板減少等并發(fā)癥。
3.6.并發(fā)癥的處理
回輸自身血過程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征、引流量、尿液顏色、皮膚粘膜出血點(diǎn)等，監(jiān)測ACT、BT、CT、PT的變化，偶爾有高濃度肝素現(xiàn)象，必要時(shí)追加注入魚精蛋白對抗，也可血小板輸血；發(fā)生腎功能不全時(shí)，可給予白蛋白、血漿代用液糾正以及對癥處理；肺功能障礙和DIC極少發(fā)生；疑有敗血癥時(shí)，可將抗菌素加入洗滌生理鹽水中，增加灌洗液的使用量及洗滌液用量，提高處理血的無菌性，懷疑可能有少量細(xì)菌感染時(shí)，這是極有效的方法。
本組4例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者均為男性，年齡60-70歲者3例，47歲者1例，其中3例病人搭橋3根，1例病人搭橋5根。4例患者中回輸自身血量250ml者2例，450ml者1例，600ml者1例。值得一提的是，其中一例患者：王某，男，47歲，血型為Rh（-）O型，術(shù)后回輸自身血液600ml，未給予異體輸血。4例患者在回輸自身血過程中及輸血后均未發(fā)生過敏反應(yīng)：溶血反應(yīng)及其它不良反應(yīng)，均無因自身輸血而導(dǎo)致的出血傾向和不明原因的發(fā)熱反應(yīng)。細(xì)菌學(xué)檢查均為陰性。4位患者均在術(shù)后十天內(nèi)平安出院。
2.操作配合
2.1.操作前準(zhǔn)備
備齊用物：肝素生理鹽水（肝素15,000單位/生理鹽水500ml）附帶滴注管道，血管鉗兩把，血液處理裝置：貯血器、離心分離轉(zhuǎn)筒、轉(zhuǎn)筒廢液袋、回輸血袋及其連接導(dǎo)管、高密度輸血過濾器。
打開墻式負(fù)吸裝置，調(diào)節(jié)吸引壓在10.7～16.0Kpa，接吸引管道和接頭并檢查血液回收機(jī)器的性能，妥善連接導(dǎo)管及各裝置。
2.2.回收血液：
夾閉近病人側(cè)引流管后，無菌操作下把引流瓶的導(dǎo)管和負(fù)壓接頭分別接于貯血器上的兩個(gè)側(cè)孔，把手術(shù)野流出的血液或引流出的新鮮血液由吸引管吸引與肝素生理鹽水混合，流入貯血器內(nèi)。
2.3.回收裝置的操作：
2.3.1.過濾、離心、洗滌、濃縮
操作盤上有四個(gè)自動(dòng)按鍵，按啟動(dòng)鍵（自動(dòng)處理鍵）后，機(jī)器開始運(yùn)作，血液過濾、離心，使紅細(xì)胞與血漿等分離，當(dāng)轉(zhuǎn)筒內(nèi)的紅細(xì)胞的Ht值約達(dá)0.50時(shí)，裝置的光電傳感器感知，停止從貯血器送出血液。然后經(jīng)生理鹽水洗滌，紅細(xì)胞層內(nèi)含有的游離血紅蛋白、肝素、激活因子（血小板、凝血因子）等被清除，即成為洗滌濃縮紅細(xì)胞液。運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，有需要時(shí)可按暫停／再啟動(dòng)鍵使機(jī)器暫?；蚧謴?fù)運(yùn)轉(zhuǎn)。
2.3.2.最終處理
按下最終處理鍵，泵逆轉(zhuǎn)將處理過的血液送人回輸血袋，然后按停止鍵，血液處理完畢。整個(gè)過程由機(jī)器自動(dòng)控制進(jìn)行，也可手動(dòng)操作。幫助鍵可議定選擇、回路以外的調(diào)節(jié)、故障處理方法。
2.4.回輸自身血液：
回輸血袋接上高密度輸血過濾器，遵醫(yī)囑適時(shí)的向患者輸用自身血液，輸血過程中觀察患者的生命體征，定時(shí)測定ACT，并觀察有無出血傾向及DIC等并發(fā)癥。
2.5.操作后處理：
用肝素生理鹽水清洗貯血器內(nèi)部，各管道、廢液袋、回輸血袋等一次性使用，經(jīng)消毒后廢棄。
3.回收式自身輸血的護(hù)理
3.1.熟悉機(jī)器性能：掌握使用及保養(yǎng)方法，并經(jīng)常進(jìn)行檢查測試，使用時(shí)機(jī)器漏出電流應(yīng)小于100微安，以確保操作安全。為防止溶血和提高紅細(xì)胞回收率，應(yīng)盡量降低負(fù)壓（10.7～16.0KPa），吸引管的口徑要大些，能提高回收率。
3.2.回收血液時(shí)的特殊技術(shù)：
3.2.1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作
對于利用手術(shù)引流血液應(yīng)嚴(yán)守?zé)o菌采血操作規(guī)程。在回收血液時(shí)，應(yīng)對引流瓶的導(dǎo)管管口及負(fù)吸接頭處進(jìn)行嚴(yán)密的消毒處理，如用安爾碘棉球擦拭引流瓶的導(dǎo)管管口及負(fù)吸接頭處。
3.2.2.嚴(yán)防血液被污染
由于長時(shí)間在體外保存的血液易被細(xì)菌污染，且游離Hb量會(huì)增加。因此，一般僅回輸術(shù)后6小時(shí)內(nèi)的引流血液。
洗滌濃縮紅細(xì)胞的性質(zhì)是紅細(xì)胞周圍不含血漿，而是生理鹽水。因此，處理后的自身血液應(yīng)盡快輸給病員，一般室溫下（20～24℃）保存不超過6小時(shí)，冷藏（1～6℃）保存不超過24小時(shí)。
3.2.3.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度
一般對于回收后的自身血液應(yīng)做好標(biāo)記，血袋上應(yīng)標(biāo)有“自身輸血”字樣，并填寫上姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、采血日期及失效期。輸血前由兩位護(hù)士共同進(jìn)行核對，無誤后方可輸入。
3.3.掌握肝素的應(yīng)用
每次使用機(jī)器前應(yīng)用肝素生理鹽水100ml沖洗貯血器內(nèi)部，以防止血液在貯血器內(nèi)發(fā)生初期凝集，操作中肝素生理鹽水以1滴/秒的速度為標(biāo)準(zhǔn)，以安全防止血液凝集，降低菌落混入率，更能降低紅細(xì)胞破壞率。
3.4.掌握適應(yīng)癥與禁忌癥
適用于估計(jì)大量出血的手術(shù)，如心血管外科手術(shù)，腹部內(nèi)臟系統(tǒng)手術(shù)，泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)，骨關(guān)節(jié)手術(shù)等。小手術(shù)或成人手術(shù)預(yù)計(jì)出血量不足500ml者不列為適應(yīng)對象。有細(xì)菌感染灶、菌血癥或發(fā)熱病人、腫瘤根治術(shù)、貧血、嚴(yán)重肝腎功能不良者禁用。
3.5.嚴(yán)密觀察病情變化
輸血過程中護(hù)士必須嚴(yán)密觀察病員病情變化及有無發(fā)生輸血反應(yīng)，并做好詳細(xì)記錄，觀察療效及有無發(fā)生腎功能不全、肺功能障礙、DIC、敗血癥、血小板減少等并發(fā)癥。
3.6.并發(fā)癥的處理
回輸自身血過程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征、引流量、尿液顏色、皮膚粘膜出血點(diǎn)等，監(jiān)測ACT、BT、CT、PT的變化，偶爾有高濃度肝素現(xiàn)象，必要時(shí)追加注入魚精蛋白對抗，也可血小板輸血；發(fā)生腎功能不全時(shí)，可給予白蛋白、血漿代用液糾正以及對癥處理；肺功能障礙和DIC極少發(fā)生；疑有敗血癥時(shí)，可將抗菌素加入洗滌生理鹽水中，增加灌洗液的使用量及洗滌液用量，提高處理血的無菌性，懷疑可能有少量細(xì)菌感染時(shí)，這是極有效的方法。