1 臨床資料
本組患者21例，男14例，女7例，年齡19~72歲，其中反復(fù)發(fā)作9例，行單純肺大皰切除術(shù)18例，同時(shí)行胸膜切除術(shù)3例。術(shù)后放置胸腔引流管，引流量＜100ml/d后拔管。本組引流時(shí)間為48~120h，平均76h.21例患者均手術(shù)成功，未發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)隨訪患者未有復(fù)發(fā)。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
自發(fā)性氣胸大多因肺大皰破裂所致，且可反復(fù)發(fā)作，因此患者心理負(fù)擔(dān)大，易焦慮恐懼。雖然愿意接受胸腔鏡手術(shù)，但顧慮較多。擔(dān)心手術(shù)治療效果不佳，還有的患者擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用較高，因此情緒不穩(wěn)定。針對(duì)其心理特點(diǎn)，制定出相應(yīng)的護(hù)理措施。在建立良好信任的基礎(chǔ)上，給患者誠(chéng)摯的安慰和鼓勵(lì)。向患者講清胸腔鏡手術(shù)的機(jī)制、優(yōu)點(diǎn)及我科近年來開展手術(shù)的情況、效果，認(rèn)真解釋患者提出的問題，同時(shí)介紹同類患者與其認(rèn)識(shí)，談體會(huì)，消除顧慮，堅(jiān)定信心，使其愉快的接受治療，以取得的配合，并做好家屬的工作，幫助解決經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給予心理支持。
2.2 呼吸困難護(hù)理
本組21例患者因不同程度的氣胸，伴有呼吸困難。給予取半臥位，同時(shí)給予氧氣吸入，注意觀察患者呼吸情況，預(yù)防張力性氣胸的發(fā)生。呼吸困難嚴(yán)重時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)行胸腔穿刺或引流術(shù)，觀察排氣情況及呼吸癥狀有無改善。
2.3 術(shù)前準(zhǔn)備
除做好常規(guī)的手術(shù)前準(zhǔn)備外，重點(diǎn)做好患者的呼吸道方面的準(zhǔn)備，要求患者術(shù)前戒煙及注意保暖，避免感冒以減少呼吸道分泌物。加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，如深呼吸、訓(xùn)練咳嗽、排痰等，有利于術(shù)后的早日康復(fù)。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 生命體征監(jiān)護(hù)
術(shù)后24h內(nèi)給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率變化，尤其是行胸膜切除術(shù)的老年患者極易出現(xiàn)心律失常。動(dòng)態(tài)連續(xù)無創(chuàng)性監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度變化，可早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥。胸腔鏡術(shù)中患者連續(xù)單側(cè)肺通氣，增加肺內(nèi)右向左分流，容易導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生。所以術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化及有無缺氧癥狀，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，同時(shí)給予雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧。
3.2 胸腔引流管及出血的觀察
全麻患者清醒后，取半臥位，經(jīng)常擠壓引流管，保持引流通暢，觀察引流量及性質(zhì)，注意是否漏氣，對(duì)于引流量＞100ml/h要警惕是否有胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血；如水封瓶水柱波動(dòng)不明顯，且患側(cè)呼吸音低時(shí)要及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，以便及時(shí)處理。本組1例患者因引流不通暢而發(fā)生肺膨脹不全，經(jīng)及時(shí)處理好轉(zhuǎn)。術(shù)后2~3天引流液逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色且24h引流量＜50ml，咳嗽時(shí)水柱無氣體溢出，胸片提示肺膨脹良好，可拔除引流管。
3.3 呼吸道護(hù)理
胸腔鏡術(shù)中術(shù)側(cè)肺萎陷，如果肺膨脹不良，易造成肺不張和低氧血癥。以往多數(shù)患者因懼怕咳嗽而不能排痰，這也是造成肺部感染的原因。對(duì)此，除術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸訓(xùn)練外，術(shù)后6h內(nèi)在充分止痛的基礎(chǔ)上，每2h協(xié)助患者坐起叩背排痰1次，并給予霧化吸入每日6次。次日指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，如吹瓶子、吹氣球等呼吸鍛煉。本組患者均采用此方法進(jìn)行管理，患者經(jīng)用力咳嗽和深呼吸等鍛煉，增加肺活量，改善肺功能，從而降低了肺不張和肺感染的發(fā)生率。
3.4 傷口護(hù)理
胸腔鏡手術(shù)患者僅在胸壁上切2~3個(gè)直徑0.5~1.0cm小切口，故術(shù)后切口感染、出血等并發(fā)癥較少見。但術(shù)后切口護(hù)理不容忽視，尤其在夏季，患者出汗多，傷口敷料易潮濕或傷口滲液時(shí)要及時(shí)消毒更換。本組患者無一例發(fā)生切口感染。
本組患者21例，男14例，女7例，年齡19~72歲，其中反復(fù)發(fā)作9例，行單純肺大皰切除術(shù)18例，同時(shí)行胸膜切除術(shù)3例。術(shù)后放置胸腔引流管，引流量＜100ml/d后拔管。本組引流時(shí)間為48~120h，平均76h.21例患者均手術(shù)成功，未發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)隨訪患者未有復(fù)發(fā)。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
自發(fā)性氣胸大多因肺大皰破裂所致，且可反復(fù)發(fā)作，因此患者心理負(fù)擔(dān)大，易焦慮恐懼。雖然愿意接受胸腔鏡手術(shù)，但顧慮較多。擔(dān)心手術(shù)治療效果不佳，還有的患者擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用較高，因此情緒不穩(wěn)定。針對(duì)其心理特點(diǎn)，制定出相應(yīng)的護(hù)理措施。在建立良好信任的基礎(chǔ)上，給患者誠(chéng)摯的安慰和鼓勵(lì)。向患者講清胸腔鏡手術(shù)的機(jī)制、優(yōu)點(diǎn)及我科近年來開展手術(shù)的情況、效果，認(rèn)真解釋患者提出的問題，同時(shí)介紹同類患者與其認(rèn)識(shí)，談體會(huì)，消除顧慮，堅(jiān)定信心，使其愉快的接受治療，以取得的配合，并做好家屬的工作，幫助解決經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給予心理支持。
2.2 呼吸困難護(hù)理
本組21例患者因不同程度的氣胸，伴有呼吸困難。給予取半臥位，同時(shí)給予氧氣吸入，注意觀察患者呼吸情況，預(yù)防張力性氣胸的發(fā)生。呼吸困難嚴(yán)重時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)行胸腔穿刺或引流術(shù)，觀察排氣情況及呼吸癥狀有無改善。
2.3 術(shù)前準(zhǔn)備
除做好常規(guī)的手術(shù)前準(zhǔn)備外，重點(diǎn)做好患者的呼吸道方面的準(zhǔn)備，要求患者術(shù)前戒煙及注意保暖，避免感冒以減少呼吸道分泌物。加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，如深呼吸、訓(xùn)練咳嗽、排痰等，有利于術(shù)后的早日康復(fù)。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 生命體征監(jiān)護(hù)
術(shù)后24h內(nèi)給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率變化，尤其是行胸膜切除術(shù)的老年患者極易出現(xiàn)心律失常。動(dòng)態(tài)連續(xù)無創(chuàng)性監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度變化，可早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥。胸腔鏡術(shù)中患者連續(xù)單側(cè)肺通氣，增加肺內(nèi)右向左分流，容易導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生。所以術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化及有無缺氧癥狀，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，同時(shí)給予雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧。
3.2 胸腔引流管及出血的觀察
全麻患者清醒后，取半臥位，經(jīng)常擠壓引流管，保持引流通暢，觀察引流量及性質(zhì)，注意是否漏氣，對(duì)于引流量＞100ml/h要警惕是否有胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血；如水封瓶水柱波動(dòng)不明顯，且患側(cè)呼吸音低時(shí)要及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，以便及時(shí)處理。本組1例患者因引流不通暢而發(fā)生肺膨脹不全，經(jīng)及時(shí)處理好轉(zhuǎn)。術(shù)后2~3天引流液逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色且24h引流量＜50ml，咳嗽時(shí)水柱無氣體溢出，胸片提示肺膨脹良好，可拔除引流管。
3.3 呼吸道護(hù)理
胸腔鏡術(shù)中術(shù)側(cè)肺萎陷，如果肺膨脹不良，易造成肺不張和低氧血癥。以往多數(shù)患者因懼怕咳嗽而不能排痰，這也是造成肺部感染的原因。對(duì)此，除術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸訓(xùn)練外，術(shù)后6h內(nèi)在充分止痛的基礎(chǔ)上，每2h協(xié)助患者坐起叩背排痰1次，并給予霧化吸入每日6次。次日指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，如吹瓶子、吹氣球等呼吸鍛煉。本組患者均采用此方法進(jìn)行管理，患者經(jīng)用力咳嗽和深呼吸等鍛煉，增加肺活量，改善肺功能，從而降低了肺不張和肺感染的發(fā)生率。
3.4 傷口護(hù)理
胸腔鏡手術(shù)患者僅在胸壁上切2~3個(gè)直徑0.5~1.0cm小切口，故術(shù)后切口感染、出血等并發(fā)癥較少見。但術(shù)后切口護(hù)理不容忽視，尤其在夏季，患者出汗多，傷口敷料易潮濕或傷口滲液時(shí)要及時(shí)消毒更換。本組患者無一例發(fā)生切口感染。