Orem認(rèn)為護(hù)理是一種幫助性的服務(wù)，護(hù)理的目標(biāo)是幫助個(gè)體滿足其治療性自理需要，她提出了三種護(hù)理系統(tǒng)即完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、輔助—教育系統(tǒng)。近年來隨著臨床診斷新技術(shù)的應(yīng)用和搶救水平的不斷提高，腦血管病急性期的死亡率有大幅下降，存活率相對提高；但人群中的總患病率和致殘率都大大的上升，后遺的各種功能給家庭帶來精神和經(jīng)濟(jì)的壓力，也給社會(huì)增添負(fù)擔(dān)。 因此為提高患者的生活質(zhì)量，恢復(fù)獨(dú)立生活、工作和學(xué)習(xí)的能力，使患者能在家庭和社會(huì)過有意義的生活，為達(dá)到全面康復(fù)，除康復(fù)治療師外，患者及親屬也應(yīng)該參與到康復(fù)訓(xùn)練中。將Orem自理理論應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)將護(hù)理程序報(bào)告如下：
1 腦卒中患者的基本情況 腦卒中大多數(shù)發(fā)生在老年人，病情危重，大多數(shù)失去自理能力或者基本沒有自理能力。
2 Orem自理模式的應(yīng)用 Orem護(hù)理程序：①診斷與處理，即評估病人的治療性自理需要及病人進(jìn)行自理的能力：②計(jì)劃與設(shè)計(jì)，即設(shè)計(jì)一種護(hù)理模式，提出護(hù)理計(jì)劃；③實(shí)施與調(diào)整，即根據(jù)計(jì)劃病人實(shí)施護(hù)理。
2.1 早期腦卒中的護(hù)理
2.1.1 診斷與處理
2.1.1.1 評估 發(fā)病早期應(yīng)以臨床搶救為主。康復(fù)措施應(yīng)早期介入，但以不影響臨床搶救為前提。目前一般認(rèn)為，腦卒中除蛛網(wǎng)膜下腔出血外，一般都不需要絕對制動(dòng)，患者神志清楚、生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)體征48h不再進(jìn)展即可進(jìn)行康復(fù)；因此，除重癥腦出血可延長外、康復(fù)多應(yīng)于1w內(nèi)進(jìn)行。急性期的康復(fù)護(hù)理主要是預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)性損傷和廢用綜合征，并為下一步的功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。
2.1.1.2 護(hù)理問題 ①焦慮、恐懼，與疾病危重威脅生命有關(guān)。②自理能力缺陷，與疾病需要臥床休息及疾病帶來的行動(dòng)不便有關(guān)。③相關(guān)知識缺乏，與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)。
④意識障礙，與疾病有關(guān)。⑤有皮膚完整性受損的可能，與疾病需要臥床休息有關(guān)。⑥潛在并發(fā)癥：腦疝形成的可能，胃出血。
2.1.2 計(jì)劃與設(shè)計(jì)
2.1.2.1 選擇護(hù)理系統(tǒng) 根據(jù)上述情況，患者沒有自理能力或者較差，以完全補(bǔ)償系統(tǒng)為主，其次為部分補(bǔ)償系統(tǒng)。
2.1.2.2 制定護(hù)理計(jì)劃 ①嚴(yán)密觀察生命體征、神志及瞳孔的變化。②基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，包括口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理等。③掌握康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)，肢體功能康復(fù)護(hù)理應(yīng)采取綜合康復(fù)療法。以神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)為主的運(yùn)動(dòng)療法要根據(jù)患者不同時(shí)期的病程進(jìn)行。④及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
2.1.3 實(shí)施與調(diào)整
2.1.3.1 一般護(hù)理 ①昏迷者平臥，頭偏向一側(cè)，給予低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰及分泌物，防止嘔吐物誤吸入氣管而合并感染或造成吸入性肺炎。②嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、意識的變化，防止腦疝發(fā)生；持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)血壓、呼吸、脈搏、心率及血氧飽和度的變化，并做好記錄。③遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確使用（甘露醇、甘油果糖）脫水、降低顱內(nèi)壓、抗炎、保護(hù)胃粘膜等對癥支持治療。
2.1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 ①每2小時(shí)協(xié)助家屬為患者翻身、扣背、按摩受壓部位。②行口腔護(hù)理，2次／天；觀察口腔粘膜，預(yù)防感染。③會(huì)陰沖洗，1次／天；尿道口護(hù)理，2次／天；更換尿袋，1次／隔天。④根據(jù)醫(yī)囑，落實(shí)各種治療及護(hù)理，例如：膀胱沖洗等。
2.1.3.3 康復(fù)訓(xùn)練
2.1.3.3.1 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 包括肩、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲，伸展及抬舉活動(dòng)。如前臂的外旋，腕及手部關(guān)節(jié)的外展與對掌。被動(dòng)活動(dòng)每日2～3次。
2.1.3.3.2 教會(huì)并協(xié)助家屬做好體位擺放 ①健側(cè)臥位：患側(cè)上肢伸展位，下肢取輕度屈曲位，放于長枕上。②患側(cè)臥位：患側(cè)上肢外展、伸展位，患側(cè)下肢輕度屈曲位放在床上，健側(cè)下肢向前跨過患側(cè)放于長枕上，健側(cè)上肢放松，放在軀干上。③ 仰臥位：患側(cè)肩胛和上肢下墊一長枕，手指伸展位，平放于枕上。長浴巾卷起墊在大腿外測，防止下肢外展、外旋。膝下墊上毛巾卷，保持伸展微去。
2.1.3.3.3 翻身訓(xùn)練 ① 向患側(cè)翻身：將患側(cè)上肢外展防止受壓，屈起健側(cè)下肢，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，健側(cè)肩上抬，上肢向患側(cè)轉(zhuǎn)，健側(cè)下肢有力蹬床，將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。② 向健側(cè)翻身：健側(cè)手握住患側(cè)手上舉，健側(cè)下肢插到患側(cè)腿下面，健側(cè)腿蹬床，同時(shí)轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)肩，完成翻身動(dòng)作。
2.1.3.5 心理護(hù)理 首先應(yīng)從感情上對患者予以支持和理解，使其感到家庭和親友的關(guān)愛及依戀，并及時(shí)引導(dǎo)患者的不良心理反應(yīng)，如內(nèi)疚、焦慮、失望等，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)追求生活的欲望。因此，只有在健康、良好的心理狀態(tài)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練效果才能最理想、有效。
2.2 中晚期腦卒中患者的護(hù)理
2.2.1 診斷及處理
2.2.1.1 評估 患者生命體征平穩(wěn)，此期的護(hù)理重點(diǎn)是進(jìn)一步恢復(fù)神經(jīng)功能，爭取達(dá)到步行和生活能力。要預(yù)防廢用綜合征的出現(xiàn)。恢復(fù)期一般可分為軟癱期、痙攣期和改善期。
2.2.1.2 護(hù)理問題 ①自理缺陷，與疾病帶來的行動(dòng)不便有關(guān)。②相關(guān)知識缺陷，與缺乏功能訓(xùn)考，試大收集整理練知識有關(guān)。③廢用綜合征，與機(jī)體不活動(dòng)或活動(dòng)低下產(chǎn)生的繼發(fā)性障礙有關(guān)。④焦慮，與擔(dān)心身體功能能否完全恢復(fù)有關(guān)。
2.2.2 計(jì)劃與設(shè)計(jì)
2.2.2.1 選擇護(hù)理系統(tǒng) 根據(jù)上述情況，選擇部分補(bǔ)償系統(tǒng)，及幫助患者恢復(fù)自理能力。
2.2.2.2 制定護(hù)理計(jì)劃①心理護(hù)理。②幫助、指導(dǎo)患者及家屬完成康復(fù)訓(xùn)練，減輕后遺癥。③ 遵醫(yī)囑給予（紅花注射液等）活血化瘀對癥支持治療。
2.2.3 實(shí)施與調(diào)整
2.2.3.1 心理護(hù)理 由于患者的親屬最了解患者，也是康復(fù)訓(xùn)練全過程最忠實(shí)、可靠的督促、監(jiān)護(hù)和輔助訓(xùn)練人；因此，應(yīng)積極配合和參與康復(fù)治療師進(jìn)行康復(fù)評估，制定康復(fù)目標(biāo)，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。康復(fù)治療師和患者家屬要正確估計(jì)患者的殘留能力和功能喪失程度，要考慮到患者鍛煉的耐力、主觀能動(dòng)性、感覺缺損、精神能力、運(yùn)動(dòng)缺損和姿勢的控制，并盡可能利用各種方式學(xué)習(xí)與其殘疾有關(guān)的康復(fù)理論知識和訓(xùn)練技能?；颊哂H屬還應(yīng)學(xué)會(huì)觀察患者的一些常見病情變化，在訓(xùn)練中一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)分析原因并向康復(fù)治療師報(bào)告，以避免因某些病情變化未能及時(shí)處理而導(dǎo)致殘疾程度加重而出現(xiàn)意外。關(guān)節(jié)的疼痛往往影響其功能練習(xí)，特別是有的肩關(guān)節(jié)一活動(dòng)就響，并有疼痛感，在這樣的情況下，不可太勉強(qiáng)，可讓患者服用或注射鎮(zhèn)痛藥的同時(shí)進(jìn)行鍛煉。在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)還應(yīng)注意安全，保護(hù)措施得當(dāng)，做到耐心、細(xì)致，不能急于求成，應(yīng)調(diào)整訓(xùn)練速度，保證其訓(xùn)練效果，盡早恢復(fù)其生活能力、工作能力以重新回歸社會(huì)。
2.2.3.2 自理能力缺陷指導(dǎo) 教會(huì)并監(jiān)督患者及家屬參與翻身訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、坐位移動(dòng)訓(xùn)練及移乘訓(xùn)練；如何正確使用拐杖和助行器；恢復(fù)步行能力訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)療法大體按照人類運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律，從簡到繁，由易到難的順序進(jìn)行：如翻身→坐→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡步行。
2.3 后遺癥期的腦卒中患者的護(hù)理
2.3.1.1 評估 盡管經(jīng)過各種臨床和康復(fù)治療，仍有部分患者仍有不同程度的各種后遺癥，如痙攣、攣縮畸形、姿勢異常等。此期的護(hù)理目標(biāo)是進(jìn)行健康教育，繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能，防止功能退化，用盡可能改善病人周圍環(huán)境，爭取程度的生活自理。進(jìn)行維持功能的各種訓(xùn)練；正確使用手仗、步行器、輪椅、支具，以補(bǔ)償患肢的功能；充分訓(xùn)練健側(cè)的代償功能；如門檻臺(tái)階改成坡道，蹲式便器改成坐式便器，廁所及浴室加扶手等。大多數(shù)患者已選擇出院。因此，家庭中幫助患者進(jìn)行長期的康復(fù)訓(xùn)練。
2.3.1.2 護(hù)理問題 ①焦慮，與害怕出院有關(guān)。②自理能力部分缺陷，與疾病導(dǎo)致后遺癥的殘留有關(guān)。
2.3.2 計(jì)劃與設(shè)計(jì)
2.3.3.1 選擇護(hù)理系統(tǒng) 通過護(hù)理和健康教育，患者自理能力逐漸恢復(fù)，因此選擇輔助—教育系統(tǒng)。經(jīng)過科學(xué)、持之以恒的訓(xùn)練，才能達(dá)到改善功能、提高生活能力、降低傷殘。
2.3.3.2 制度護(hù)理計(jì)劃 ①給予心理護(hù)理，與家屬達(dá)成共同認(rèn)識，幫助患者繼續(xù)進(jìn)行殘考試，大收集整理余功能的訓(xùn)練，不會(huì)被家庭拋棄，消除患者對出院的恐懼心理。②檢測家屬對疾病知識的掌握情況，包括預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)、日常生活的護(hù)理等。
2.3.3 實(shí)施與調(diào)整
2.3.3.1 預(yù)防腦卒中的發(fā)生和復(fù)發(fā) ①積極治療原發(fā)性高血壓、糖尿病、高脂血癥及短暫性腦缺血等。②養(yǎng)成良好的生活方式。主要為戒煙、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、注意精神衛(wèi)生。③避免應(yīng)急、保持情緒平穩(wěn)以及注意保護(hù)，防止跌倒等。
2.3.3.2 出院指導(dǎo) ①讓患者及家屬示范殘余功能的恢復(fù)，如何使用輪椅、翻身等。并給予糾正。②按時(shí)服藥，堅(jiān)持訓(xùn)練，定期到醫(yī)院檢查，以獲得治療和訓(xùn)練的指導(dǎo)。
3 小結(jié) Orem自理模式應(yīng)用于腦卒中康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練患者及家屬自我護(hù)理技術(shù)和能力，變“替代護(hù)理”為“自我護(hù)理”，提高患者的生活質(zhì)量，以程度恢復(fù)獨(dú)立生活、工作和學(xué)習(xí)的能力。
1 腦卒中患者的基本情況 腦卒中大多數(shù)發(fā)生在老年人，病情危重，大多數(shù)失去自理能力或者基本沒有自理能力。
2 Orem自理模式的應(yīng)用 Orem護(hù)理程序：①診斷與處理，即評估病人的治療性自理需要及病人進(jìn)行自理的能力：②計(jì)劃與設(shè)計(jì)，即設(shè)計(jì)一種護(hù)理模式，提出護(hù)理計(jì)劃；③實(shí)施與調(diào)整，即根據(jù)計(jì)劃病人實(shí)施護(hù)理。
2.1 早期腦卒中的護(hù)理
2.1.1 診斷與處理
2.1.1.1 評估 發(fā)病早期應(yīng)以臨床搶救為主。康復(fù)措施應(yīng)早期介入，但以不影響臨床搶救為前提。目前一般認(rèn)為，腦卒中除蛛網(wǎng)膜下腔出血外，一般都不需要絕對制動(dòng)，患者神志清楚、生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)體征48h不再進(jìn)展即可進(jìn)行康復(fù)；因此，除重癥腦出血可延長外、康復(fù)多應(yīng)于1w內(nèi)進(jìn)行。急性期的康復(fù)護(hù)理主要是預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)性損傷和廢用綜合征，并為下一步的功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。
2.1.1.2 護(hù)理問題 ①焦慮、恐懼，與疾病危重威脅生命有關(guān)。②自理能力缺陷，與疾病需要臥床休息及疾病帶來的行動(dòng)不便有關(guān)。③相關(guān)知識缺乏，與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)。
④意識障礙，與疾病有關(guān)。⑤有皮膚完整性受損的可能，與疾病需要臥床休息有關(guān)。⑥潛在并發(fā)癥：腦疝形成的可能，胃出血。
2.1.2 計(jì)劃與設(shè)計(jì)
2.1.2.1 選擇護(hù)理系統(tǒng) 根據(jù)上述情況，患者沒有自理能力或者較差，以完全補(bǔ)償系統(tǒng)為主，其次為部分補(bǔ)償系統(tǒng)。
2.1.2.2 制定護(hù)理計(jì)劃 ①嚴(yán)密觀察生命體征、神志及瞳孔的變化。②基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，包括口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理等。③掌握康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)，肢體功能康復(fù)護(hù)理應(yīng)采取綜合康復(fù)療法。以神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)為主的運(yùn)動(dòng)療法要根據(jù)患者不同時(shí)期的病程進(jìn)行。④及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
2.1.3 實(shí)施與調(diào)整
2.1.3.1 一般護(hù)理 ①昏迷者平臥，頭偏向一側(cè)，給予低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰及分泌物，防止嘔吐物誤吸入氣管而合并感染或造成吸入性肺炎。②嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、意識的變化，防止腦疝發(fā)生；持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)血壓、呼吸、脈搏、心率及血氧飽和度的變化，并做好記錄。③遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確使用（甘露醇、甘油果糖）脫水、降低顱內(nèi)壓、抗炎、保護(hù)胃粘膜等對癥支持治療。
2.1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 ①每2小時(shí)協(xié)助家屬為患者翻身、扣背、按摩受壓部位。②行口腔護(hù)理，2次／天；觀察口腔粘膜，預(yù)防感染。③會(huì)陰沖洗，1次／天；尿道口護(hù)理，2次／天；更換尿袋，1次／隔天。④根據(jù)醫(yī)囑，落實(shí)各種治療及護(hù)理，例如：膀胱沖洗等。
2.1.3.3 康復(fù)訓(xùn)練
2.1.3.3.1 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 包括肩、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲，伸展及抬舉活動(dòng)。如前臂的外旋，腕及手部關(guān)節(jié)的外展與對掌。被動(dòng)活動(dòng)每日2～3次。
2.1.3.3.2 教會(huì)并協(xié)助家屬做好體位擺放 ①健側(cè)臥位：患側(cè)上肢伸展位，下肢取輕度屈曲位，放于長枕上。②患側(cè)臥位：患側(cè)上肢外展、伸展位，患側(cè)下肢輕度屈曲位放在床上，健側(cè)下肢向前跨過患側(cè)放于長枕上，健側(cè)上肢放松，放在軀干上。③ 仰臥位：患側(cè)肩胛和上肢下墊一長枕，手指伸展位，平放于枕上。長浴巾卷起墊在大腿外測，防止下肢外展、外旋。膝下墊上毛巾卷，保持伸展微去。
2.1.3.3.3 翻身訓(xùn)練 ① 向患側(cè)翻身：將患側(cè)上肢外展防止受壓，屈起健側(cè)下肢，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，健側(cè)肩上抬，上肢向患側(cè)轉(zhuǎn)，健側(cè)下肢有力蹬床，將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。② 向健側(cè)翻身：健側(cè)手握住患側(cè)手上舉，健側(cè)下肢插到患側(cè)腿下面，健側(cè)腿蹬床，同時(shí)轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)肩，完成翻身動(dòng)作。
2.1.3.5 心理護(hù)理 首先應(yīng)從感情上對患者予以支持和理解，使其感到家庭和親友的關(guān)愛及依戀，并及時(shí)引導(dǎo)患者的不良心理反應(yīng)，如內(nèi)疚、焦慮、失望等，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)追求生活的欲望。因此，只有在健康、良好的心理狀態(tài)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練效果才能最理想、有效。
2.2 中晚期腦卒中患者的護(hù)理
2.2.1 診斷及處理
2.2.1.1 評估 患者生命體征平穩(wěn)，此期的護(hù)理重點(diǎn)是進(jìn)一步恢復(fù)神經(jīng)功能，爭取達(dá)到步行和生活能力。要預(yù)防廢用綜合征的出現(xiàn)。恢復(fù)期一般可分為軟癱期、痙攣期和改善期。
2.2.1.2 護(hù)理問題 ①自理缺陷，與疾病帶來的行動(dòng)不便有關(guān)。②相關(guān)知識缺陷，與缺乏功能訓(xùn)考，試大收集整理練知識有關(guān)。③廢用綜合征，與機(jī)體不活動(dòng)或活動(dòng)低下產(chǎn)生的繼發(fā)性障礙有關(guān)。④焦慮，與擔(dān)心身體功能能否完全恢復(fù)有關(guān)。
2.2.2 計(jì)劃與設(shè)計(jì)
2.2.2.1 選擇護(hù)理系統(tǒng) 根據(jù)上述情況，選擇部分補(bǔ)償系統(tǒng)，及幫助患者恢復(fù)自理能力。
2.2.2.2 制定護(hù)理計(jì)劃①心理護(hù)理。②幫助、指導(dǎo)患者及家屬完成康復(fù)訓(xùn)練，減輕后遺癥。③ 遵醫(yī)囑給予（紅花注射液等）活血化瘀對癥支持治療。
2.2.3 實(shí)施與調(diào)整
2.2.3.1 心理護(hù)理 由于患者的親屬最了解患者，也是康復(fù)訓(xùn)練全過程最忠實(shí)、可靠的督促、監(jiān)護(hù)和輔助訓(xùn)練人；因此，應(yīng)積極配合和參與康復(fù)治療師進(jìn)行康復(fù)評估，制定康復(fù)目標(biāo)，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。康復(fù)治療師和患者家屬要正確估計(jì)患者的殘留能力和功能喪失程度，要考慮到患者鍛煉的耐力、主觀能動(dòng)性、感覺缺損、精神能力、運(yùn)動(dòng)缺損和姿勢的控制，并盡可能利用各種方式學(xué)習(xí)與其殘疾有關(guān)的康復(fù)理論知識和訓(xùn)練技能?；颊哂H屬還應(yīng)學(xué)會(huì)觀察患者的一些常見病情變化，在訓(xùn)練中一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)分析原因并向康復(fù)治療師報(bào)告，以避免因某些病情變化未能及時(shí)處理而導(dǎo)致殘疾程度加重而出現(xiàn)意外。關(guān)節(jié)的疼痛往往影響其功能練習(xí)，特別是有的肩關(guān)節(jié)一活動(dòng)就響，并有疼痛感，在這樣的情況下，不可太勉強(qiáng)，可讓患者服用或注射鎮(zhèn)痛藥的同時(shí)進(jìn)行鍛煉。在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)還應(yīng)注意安全，保護(hù)措施得當(dāng)，做到耐心、細(xì)致，不能急于求成，應(yīng)調(diào)整訓(xùn)練速度，保證其訓(xùn)練效果，盡早恢復(fù)其生活能力、工作能力以重新回歸社會(huì)。
2.2.3.2 自理能力缺陷指導(dǎo) 教會(huì)并監(jiān)督患者及家屬參與翻身訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、坐位移動(dòng)訓(xùn)練及移乘訓(xùn)練；如何正確使用拐杖和助行器；恢復(fù)步行能力訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)療法大體按照人類運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律，從簡到繁，由易到難的順序進(jìn)行：如翻身→坐→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡步行。
2.3 后遺癥期的腦卒中患者的護(hù)理
2.3.1.1 評估 盡管經(jīng)過各種臨床和康復(fù)治療，仍有部分患者仍有不同程度的各種后遺癥，如痙攣、攣縮畸形、姿勢異常等。此期的護(hù)理目標(biāo)是進(jìn)行健康教育，繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能，防止功能退化，用盡可能改善病人周圍環(huán)境，爭取程度的生活自理。進(jìn)行維持功能的各種訓(xùn)練；正確使用手仗、步行器、輪椅、支具，以補(bǔ)償患肢的功能；充分訓(xùn)練健側(cè)的代償功能；如門檻臺(tái)階改成坡道，蹲式便器改成坐式便器，廁所及浴室加扶手等。大多數(shù)患者已選擇出院。因此，家庭中幫助患者進(jìn)行長期的康復(fù)訓(xùn)練。
2.3.1.2 護(hù)理問題 ①焦慮，與害怕出院有關(guān)。②自理能力部分缺陷，與疾病導(dǎo)致后遺癥的殘留有關(guān)。
2.3.2 計(jì)劃與設(shè)計(jì)
2.3.3.1 選擇護(hù)理系統(tǒng) 通過護(hù)理和健康教育，患者自理能力逐漸恢復(fù)，因此選擇輔助—教育系統(tǒng)。經(jīng)過科學(xué)、持之以恒的訓(xùn)練，才能達(dá)到改善功能、提高生活能力、降低傷殘。
2.3.3.2 制度護(hù)理計(jì)劃 ①給予心理護(hù)理，與家屬達(dá)成共同認(rèn)識，幫助患者繼續(xù)進(jìn)行殘考試，大收集整理余功能的訓(xùn)練，不會(huì)被家庭拋棄，消除患者對出院的恐懼心理。②檢測家屬對疾病知識的掌握情況，包括預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)、日常生活的護(hù)理等。
2.3.3 實(shí)施與調(diào)整
2.3.3.1 預(yù)防腦卒中的發(fā)生和復(fù)發(fā) ①積極治療原發(fā)性高血壓、糖尿病、高脂血癥及短暫性腦缺血等。②養(yǎng)成良好的生活方式。主要為戒煙、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、注意精神衛(wèi)生。③避免應(yīng)急、保持情緒平穩(wěn)以及注意保護(hù)，防止跌倒等。
2.3.3.2 出院指導(dǎo) ①讓患者及家屬示范殘余功能的恢復(fù)，如何使用輪椅、翻身等。并給予糾正。②按時(shí)服藥，堅(jiān)持訓(xùn)練，定期到醫(yī)院檢查，以獲得治療和訓(xùn)練的指導(dǎo)。
3 小結(jié) Orem自理模式應(yīng)用于腦卒中康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練患者及家屬自我護(hù)理技術(shù)和能力，變“替代護(hù)理”為“自我護(hù)理”，提高患者的生活質(zhì)量，以程度恢復(fù)獨(dú)立生活、工作和學(xué)習(xí)的能力。