動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢员O(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留，判斷急、慢性呼吸衰竭的程度，并為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù)。股動(dòng)脈管腔粗大，搏動(dòng)感強(qiáng)，易于采取，臨床中常選其作為采血部位。但股動(dòng)脈位于腹股溝內(nèi)，取血時(shí)對體位要求較嚴(yán)格。臨床中一些不清醒患者，或因病情原因不能平臥者，常不能有效配合護(hù)士進(jìn)行采血；其次股動(dòng)脈較滑不易固定，頻繁穿刺易造成穿刺部位感染、局部血腫、動(dòng)脈血栓栓塞、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥。為了快速準(zhǔn)確采集動(dòng)脈血，迅速為診斷治療提供依據(jù)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。針對這些特殊情況，我院應(yīng)用1ml注射器進(jìn)行了橈動(dòng)脈穿刺取血進(jìn)行化驗(yàn)，效果理想方便，現(xiàn)介紹如下。
1 操作方法
1.1 備齊用物 治療盤內(nèi)盛碘伏、消毒棉簽、無菌軟木塞、消毒鑷子、1 ml注射器2支。藥物：肝素1支。
1.2 選擇血管、擺體位、確定穿刺 橈動(dòng)脈采血時(shí)，上肢外展至床邊，手臂垂于床沿下，或腕關(guān)節(jié)下墊一小軟枕，手心朝上，以繃緊穿刺部位的皮膚，在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2 cm，動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處為進(jìn)針點(diǎn)。
1.3 消毒 常規(guī)消毒皮膚，范圍要更廣泛。
1.4 注射器的準(zhǔn)備 抽吸肝素0.5 ml入注射器，使注射器內(nèi)壁均勻附著肝素后，針尖向上排盡空氣，余液全部棄去。
1.5 采血 根據(jù)進(jìn)針角度分為垂直法和斜刺法。
1.5.1 垂直法 現(xiàn)推薦的采血方法。橈動(dòng)脈穿刺時(shí)，患者應(yīng)將腕部伸直，掌心向上，手自然放松，穿刺點(diǎn)位于掌橫紋上方1～2 cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處。消毒左手的示指、中指，在橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處的縱向兩側(cè)，相距約1 cm固定橈動(dòng)脈，食、中指應(yīng)都能摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，中間是搏動(dòng)最明顯處。將注射器以垂直角度進(jìn)行穿刺，進(jìn)針幅度均不宜過大，因橈動(dòng)脈位置較表淺，以免刺破對側(cè)動(dòng)脈壁。當(dāng)觀察有動(dòng)脈血液在注射器針柄內(nèi)的*處波動(dòng)時(shí)，即可快速拉針?biāo)ǔ檠?BR> 1.5.2 斜刺法 用已消毒的手指觸橈動(dòng)脈搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置，使動(dòng)脈恰在手指的下方，在示指邊的動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針。橈動(dòng)脈穿刺的進(jìn)針方向?yàn)槟嫜鞣较虿⑴c皮膚成45°～60°角，見有鮮紅色回血后，余同垂直法。
1.6 取血畢 拔出穿刺針，局部壓迫止血5～10 min，對有出血傾向、凝血機(jī)制不良或有高血壓的患者，壓迫時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長。將針頭插進(jìn)棉簽內(nèi)，排盡小氣泡，再迅速將針頭插入膠塞內(nèi)防止血液與氣體接觸，并將注射器在兩手間搓動(dòng)4～5次，使肝素與血液混勻。
2 體會(huì)
2.1 心理準(zhǔn)備 采血前要做好患者的心理準(zhǔn)備，講明采血的重要性，取得患者的合作，消除患者的恐懼心理，使患者放松，減輕疼痛，避免因患者情緒緊張，過度呼吸，屏氣影響血?dú)夥治龅臏?zhǔn)確性。
2.2 注射器選擇 由于橈動(dòng)脈穿刺部位特殊性,注射器以選擇1 ml為宜，因其針頭細(xì)利斜面小,可減輕患者的疼痛感。穿刺時(shí)速度也可稍慢,不易刺破對側(cè)動(dòng)脈壁。且在穿刺時(shí)只要掌握了正確的解剖位置,穿刺極易成功。取血量也相對大型號(hào)的注射器要少，減少了患者的恐懼心理。
2.3 理論準(zhǔn)備 護(hù)士要熟練掌握常用采血?jiǎng)用}的解剖位置，能夠準(zhǔn)確迅速的找到穿刺點(diǎn)。
2.4 穿刺技術(shù) 勤學(xué)苦練，積累穿刺經(jīng)驗(yàn)才能真正提高穿刺成功率，減少患者的痛苦。
2.5 無菌操作 危重患者機(jī)體抵抗力低，頻繁穿刺易造成感染，所以采血過程一定要無菌操作。
2.6 送檢要求 標(biāo)本應(yīng)立即送檢，如不能及時(shí)送檢應(yīng)放入冰箱保存，以防血液細(xì)胞變性而影響檢查準(zhǔn)確性。
1 操作方法
1.1 備齊用物 治療盤內(nèi)盛碘伏、消毒棉簽、無菌軟木塞、消毒鑷子、1 ml注射器2支。藥物：肝素1支。
1.2 選擇血管、擺體位、確定穿刺 橈動(dòng)脈采血時(shí)，上肢外展至床邊，手臂垂于床沿下，或腕關(guān)節(jié)下墊一小軟枕，手心朝上，以繃緊穿刺部位的皮膚，在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2 cm，動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處為進(jìn)針點(diǎn)。
1.3 消毒 常規(guī)消毒皮膚，范圍要更廣泛。
1.4 注射器的準(zhǔn)備 抽吸肝素0.5 ml入注射器，使注射器內(nèi)壁均勻附著肝素后，針尖向上排盡空氣，余液全部棄去。
1.5 采血 根據(jù)進(jìn)針角度分為垂直法和斜刺法。
1.5.1 垂直法 現(xiàn)推薦的采血方法。橈動(dòng)脈穿刺時(shí)，患者應(yīng)將腕部伸直，掌心向上，手自然放松，穿刺點(diǎn)位于掌橫紋上方1～2 cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處。消毒左手的示指、中指，在橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處的縱向兩側(cè)，相距約1 cm固定橈動(dòng)脈，食、中指應(yīng)都能摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，中間是搏動(dòng)最明顯處。將注射器以垂直角度進(jìn)行穿刺，進(jìn)針幅度均不宜過大，因橈動(dòng)脈位置較表淺，以免刺破對側(cè)動(dòng)脈壁。當(dāng)觀察有動(dòng)脈血液在注射器針柄內(nèi)的*處波動(dòng)時(shí)，即可快速拉針?biāo)ǔ檠?BR> 1.5.2 斜刺法 用已消毒的手指觸橈動(dòng)脈搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置，使動(dòng)脈恰在手指的下方，在示指邊的動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針。橈動(dòng)脈穿刺的進(jìn)針方向?yàn)槟嫜鞣较虿⑴c皮膚成45°～60°角，見有鮮紅色回血后，余同垂直法。
1.6 取血畢 拔出穿刺針，局部壓迫止血5～10 min，對有出血傾向、凝血機(jī)制不良或有高血壓的患者，壓迫時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長。將針頭插進(jìn)棉簽內(nèi)，排盡小氣泡，再迅速將針頭插入膠塞內(nèi)防止血液與氣體接觸，并將注射器在兩手間搓動(dòng)4～5次，使肝素與血液混勻。
2 體會(huì)
2.1 心理準(zhǔn)備 采血前要做好患者的心理準(zhǔn)備，講明采血的重要性，取得患者的合作，消除患者的恐懼心理，使患者放松，減輕疼痛，避免因患者情緒緊張，過度呼吸，屏氣影響血?dú)夥治龅臏?zhǔn)確性。
2.2 注射器選擇 由于橈動(dòng)脈穿刺部位特殊性,注射器以選擇1 ml為宜，因其針頭細(xì)利斜面小,可減輕患者的疼痛感。穿刺時(shí)速度也可稍慢,不易刺破對側(cè)動(dòng)脈壁。且在穿刺時(shí)只要掌握了正確的解剖位置,穿刺極易成功。取血量也相對大型號(hào)的注射器要少，減少了患者的恐懼心理。
2.3 理論準(zhǔn)備 護(hù)士要熟練掌握常用采血?jiǎng)用}的解剖位置，能夠準(zhǔn)確迅速的找到穿刺點(diǎn)。
2.4 穿刺技術(shù) 勤學(xué)苦練，積累穿刺經(jīng)驗(yàn)才能真正提高穿刺成功率，減少患者的痛苦。
2.5 無菌操作 危重患者機(jī)體抵抗力低，頻繁穿刺易造成感染，所以采血過程一定要無菌操作。
2.6 送檢要求 標(biāo)本應(yīng)立即送檢，如不能及時(shí)送檢應(yīng)放入冰箱保存，以防血液細(xì)胞變性而影響檢查準(zhǔn)確性。