醫(yī)學教育網(wǎng)——初級護士考試輔導系列談之《外科護理學》輔導：骨折的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及急救
一、臨床表現(xiàn)
（1）局部表現(xiàn)：
①一般表現(xiàn)：腫脹、疼痛、瘀斑、壓痛及功能障礙；
②特有表現(xiàn)：畸形、假關節(jié)活動、骨擦音或骨擦感。
（2）全身表現(xiàn)：較大骨折引起劇烈疼痛及出血，多引起明顯的全身表現(xiàn)，甚至發(fā)生創(chuàng)傷性休克。
（3）X線檢查：骨折不可缺少的檢查，取正、側位拍片，必要時需拍特殊位片，拍片范圍要包括鄰近關節(jié)。
二、并發(fā)癥
（1）早期并發(fā)癥
1）休克：多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折醫(yī)學教育網(wǎng)原 創(chuàng)等出血量較大，可引起休克。
2）血管損傷：肱骨髁上骨折可損傷肱動脈；股骨下1/3或脛骨上l/3骨折可損傷胭動脈、鎖骨骨折可損傷鎖骨下動脈。
3）神經損傷：肱骨干骨折可損傷橈神經；肘關節(jié)周圍骨折可損傷尺神經、正中神經；腓骨、脛骨骨折可損傷腓總神經；脊椎壓縮性骨折可損傷脊髓。
4）內臟損傷：骨盆骨折可損傷膀胱、尿道和直腸；肋骨骨折可損傷胸膜腔及肺肝脾；復雜性損傷常合并顱腦、胸部、腹部損傷。
5）骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內壓力增高，使軟組織血循障礙，肌肉、神經急性缺血而出現(xiàn)的一系列癥狀，常見于前臂和小腿。主要表現(xiàn)為肢體劇痛、腫脹、指（趾）呈屈曲狀活動受限、局部膚色蒼白或發(fā)紺、遠端動脈搏動減弱或消失。
6）脂肪栓塞：骨折端血腫張力大，使骨髓腔內脂肪微粒進入破裂的靜脈內，引起肺、腦血管栓塞。表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺或昏迷，甚至突然死亡。
7）感染：開放性骨折易醫(yī)學教 育網(wǎng)原創(chuàng)造成化膿性骨髓炎或敗血癥。
（2）晚期并發(fā)癥
1）關節(jié)僵硬：由長期固定，功能鍛煉不夠，關節(jié)內骨折和積血，肌肉攣縮所致。
2）損傷性骨化。
3）愈合障礙：延遲愈合或不愈合，可由固定牽引過度及全身情況引起。
4）畸形愈合：成角或短縮畸形，常由不當固定引起。
5）創(chuàng)傷性關節(jié)炎：多見于關節(jié)內骨折。
6）缺血性骨壞死：如股骨頸骨折時的股骨頭壞死。
7）缺血性肌攣縮：如發(fā)生在前臂掌側即"爪形手"畸形。
三、急救
骨折急救的目的是為了在現(xiàn)場搶救生命，減少傷者的痛苦，防止進一步損傷和污染，安全迅速地轉運傷者，以便得到妥善的治療。
（1）初步檢查：了解病情，首先處理危及生命的傷情。如顱腦損傷、進行性血胸、張力性氣胸等。
（2）包扎傷口：采用現(xiàn)場所能得到的清潔的布類包扎，如有出血可用繃帶壓迫包扎止血，如加壓包扎仍不能止血，須用止血帶（記錄時間，每小時定時放松l－2min）。開放性骨折不可將外露骨端現(xiàn)場整復，以免污染，待到醫(yī)院之后處理。
（3）妥善固定：可用木板或就地取材，避免進一步損傷周圍軟組織，減少疼痛，防止休克，便于運送。
（4）運送：四肢骨折固定后可用擔架運送，脊柱骨折則必須平臥于硬板上運送。搬移脊柱骨折病人時要注意禁忌將脊柱彎屈和旋轉，以防骨折處移位而損傷脊髓，需三人以平托法或滾動法將病人輕放于平板上，平穩(wěn)運送。疑有頸椎骨折的病人搬運時，由1人雙手牽引頭部，使頸椎維持中點位，平臥于硬板上，頭頸旁兩側填塞砂袋墊，限制頭頸活動，搬運醫(yī) 學教育網(wǎng)原創(chuàng)時注意肩部的固定防止發(fā)生高位截癱。
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一、臨床表現(xiàn)
（1）局部表現(xiàn)：
①一般表現(xiàn)：腫脹、疼痛、瘀斑、壓痛及功能障礙；
②特有表現(xiàn)：畸形、假關節(jié)活動、骨擦音或骨擦感。
（2）全身表現(xiàn)：較大骨折引起劇烈疼痛及出血，多引起明顯的全身表現(xiàn)，甚至發(fā)生創(chuàng)傷性休克。
（3）X線檢查：骨折不可缺少的檢查，取正、側位拍片，必要時需拍特殊位片，拍片范圍要包括鄰近關節(jié)。
二、并發(fā)癥
（1）早期并發(fā)癥
1）休克：多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折醫(yī)學教育網(wǎng)原 創(chuàng)等出血量較大，可引起休克。
2）血管損傷：肱骨髁上骨折可損傷肱動脈；股骨下1/3或脛骨上l/3骨折可損傷胭動脈、鎖骨骨折可損傷鎖骨下動脈。
3）神經損傷：肱骨干骨折可損傷橈神經；肘關節(jié)周圍骨折可損傷尺神經、正中神經；腓骨、脛骨骨折可損傷腓總神經；脊椎壓縮性骨折可損傷脊髓。
4）內臟損傷：骨盆骨折可損傷膀胱、尿道和直腸；肋骨骨折可損傷胸膜腔及肺肝脾；復雜性損傷常合并顱腦、胸部、腹部損傷。
5）骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內壓力增高，使軟組織血循障礙，肌肉、神經急性缺血而出現(xiàn)的一系列癥狀，常見于前臂和小腿。主要表現(xiàn)為肢體劇痛、腫脹、指（趾）呈屈曲狀活動受限、局部膚色蒼白或發(fā)紺、遠端動脈搏動減弱或消失。
6）脂肪栓塞：骨折端血腫張力大，使骨髓腔內脂肪微粒進入破裂的靜脈內，引起肺、腦血管栓塞。表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺或昏迷，甚至突然死亡。
7）感染：開放性骨折易醫(yī)學教 育網(wǎng)原創(chuàng)造成化膿性骨髓炎或敗血癥。
（2）晚期并發(fā)癥
1）關節(jié)僵硬：由長期固定，功能鍛煉不夠，關節(jié)內骨折和積血，肌肉攣縮所致。
2）損傷性骨化。
3）愈合障礙：延遲愈合或不愈合，可由固定牽引過度及全身情況引起。
4）畸形愈合：成角或短縮畸形，常由不當固定引起。
5）創(chuàng)傷性關節(jié)炎：多見于關節(jié)內骨折。
6）缺血性骨壞死：如股骨頸骨折時的股骨頭壞死。
7）缺血性肌攣縮：如發(fā)生在前臂掌側即"爪形手"畸形。
三、急救
骨折急救的目的是為了在現(xiàn)場搶救生命，減少傷者的痛苦，防止進一步損傷和污染，安全迅速地轉運傷者，以便得到妥善的治療。
（1）初步檢查：了解病情，首先處理危及生命的傷情。如顱腦損傷、進行性血胸、張力性氣胸等。
（2）包扎傷口：采用現(xiàn)場所能得到的清潔的布類包扎，如有出血可用繃帶壓迫包扎止血，如加壓包扎仍不能止血，須用止血帶（記錄時間，每小時定時放松l－2min）。開放性骨折不可將外露骨端現(xiàn)場整復，以免污染，待到醫(yī)院之后處理。
（3）妥善固定：可用木板或就地取材，避免進一步損傷周圍軟組織，減少疼痛，防止休克，便于運送。
（4）運送：四肢骨折固定后可用擔架運送，脊柱骨折則必須平臥于硬板上運送。搬移脊柱骨折病人時要注意禁忌將脊柱彎屈和旋轉，以防骨折處移位而損傷脊髓，需三人以平托法或滾動法將病人輕放于平板上，平穩(wěn)運送。疑有頸椎骨折的病人搬運時，由1人雙手牽引頭部，使頸椎維持中點位，平臥于硬板上，頭頸旁兩側填塞砂袋墊，限制頭頸活動，搬運醫(yī) 學教育網(wǎng)原創(chuàng)時注意肩部的固定防止發(fā)生高位截癱。
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