醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)——初級護士考試輔導(dǎo)系列談之《基礎(chǔ)護理學(xué)》輔導(dǎo)：排便護理
一、正常排便的觀察
正常糞便呈黃褐色，每日1～2次，平均量為l50～200g，柔軟成形，含少量黏液，糞便氣味是由于蛋白質(zhì)細(xì)菌分解發(fā)酵產(chǎn)生。
二、異常糞便的觀察
（1）形狀：便秘時堅硬呈栗子樣；肛門直腸狹窄或部分腸梗阻時糞便呈扁條狀或帶狀。
（2）顏色：柏油樣便見于上消化道出血；暗紅色便見于下消化道出血；陶土色便見于膽道完全阻塞；果醬樣便見于阿米巴痢疾或腸套疊；糞便表面鮮紅或排便后滴血見于肛裂或痔瘡出血。
（3）氣味：酸臭味便見于消化不良；腐臭味便見于直腸潰瘍、腸癌；腥臭味便見于消化道出血。
（4）混合物：糞便中有大量黏液見于腸炎；糞便中伴有膿血見于痢疾、直腸癌。
三、影響排便活動的因素
（1）年齡
（2）飲食
（3）排便習(xí)慣
（4）治療因素
（5）疾病因素
四、便秘病人的護理
（1）心理護理，耐心解釋和指導(dǎo)。
（2）提供排便環(huán)境，用屏風(fēng)遮擋，讓病人安心排便。
（3）安置適當(dāng)?shù)捏w位，坐位或蹲位，仰臥位病人可酌情抬高床頭。
（4）幫助病人在腹部做離心的環(huán)狀按摩，以刺激腸蠕動，幫助排便。
（5）按醫(yī)囑給口服緩瀉劑。
（6）使用簡易通便劑，通過軟化糞便、潤滑腸壁、刺激腸蠕動而排便。
（7）健康教育
（8）上述方法無效時，按醫(yī)囑給予灌腸。
五、腹瀉病人的護理
（1）臥床休息，以減少體力消耗。
（2）鼓勵病人多飲水，進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，腹瀉嚴(yán)重時禁食，或遵醫(yī)囑補液，防止水、電解質(zhì)紊亂。
（3）囑病人每次排便后用軟紙擦、溫水洗，并在肛周涂油膏保護皮膚。
（4）觀察排便情況，及時記錄；疑為傳染病時應(yīng)按醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)原創(chuàng)隔離原則處理。
（5）做好健康教育工作。
六、大便失禁病人的護理
（1）心理護理，給予安慰和鼓勵；并保持室內(nèi)空氣清新。
（2）做好皮膚護理，保持清潔干燥，防止褥瘡發(fā)生。
（3）觀察排便反應(yīng)，及時給病人使用便盆，并幫助病人重建排便的控制能力。
（4）健康教育，教會病人進行盆底肌收縮運動鍛煉，逐步恢復(fù)肛門括約肌的控制能力。
七、各種灌腸法的目的、操作方法及注意事項
1.大量不保留灌腸
（1）目的：解除便秘；為某些手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備；為高熱病人降溫。
（2）操作方法：準(zhǔn)備39℃～41℃、0.1％～0.2％肥皂水或生理鹽水500～1000ml，降溫用28℃～32℃，中暑病人用4℃生理鹽水。病人取左側(cè)臥位，灌腸筒液面距肛門40～60cm，肛管插入肛門7～lOcm，使溶液緩緩流人。操作中病人感覺腹脹或有便意時，囑病人作深呼吸可降低壓力；如液體流入受阻，可稍移動肛管。如病人出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急，應(yīng)立即停止操作。灌畢囑病人保留溶液5～10min后排便。
（3）注意事項：保護病人自尊，減少暴露；降溫灌腸應(yīng)保留30min后排便，排便后30min測量體溫；肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收；充血性心力衰竭病人禁用生理鹽水灌腸，以減少鈉的吸收；傷寒病人灌腸，液量不超過500ml，壓力降低，液面距肛門小于30cm.
（4）禁忌證：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病。
2.小量不保留灌腸
（1）目的：為腹盆腔術(shù)后、危重、老幼病人醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)解除便秘，排除腸道積氣，減輕腹脹。
（2）操作方法：準(zhǔn)備1、2、3溶液（50％硫酸鎂30ml、甘油60ml、水90m1），20～22號肛管。病人取左側(cè)臥位，液面距肛門小于30cm，肛管插入肛門7～10cm，使溶液緩緩流入。灌畢囑病人保留溶液10～20min再排便。
3.清潔灌腸
（1）目的：徹底清除滯留在結(jié)腸中的糞便，常用于直腸、結(jié)腸X線攝片和手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備。
（2）操作方法：首次用肥皂水灌腸，然后用生理鹽水灌腸數(shù)次直至排除液清晰無糞便為止。
（3）注意事項：壓力要低，每次灌腸后讓病人休息片刻。
4.保留灌腸
（1）目的：自肛門灌人藥液保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 原創(chuàng)腸黏膜吸收，用于鎮(zhèn)靜、催眠及治療腸道感染。
（2）操作方法：常用藥液為l0％水合氯醛等。液量小于200ml，溫度39℃～41℃。操作前囑病人排便，慢性痢疾病人取左側(cè)臥位，阿米巴痢疾取右側(cè)臥位。臀部抬高10cm，肛管插入肛門10～15cm，液面距肛門小于30cm，緩慢灌人。灌畢，拔出肛管，用衛(wèi)生紙在肛門處輕輕按揉，并保留lh以上。
（3）注意事項：肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)后病人及排便失禁病人不宜作保留灌腸。
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一、正常排便的觀察
正常糞便呈黃褐色，每日1～2次，平均量為l50～200g，柔軟成形，含少量黏液，糞便氣味是由于蛋白質(zhì)細(xì)菌分解發(fā)酵產(chǎn)生。
二、異常糞便的觀察
（1）形狀：便秘時堅硬呈栗子樣；肛門直腸狹窄或部分腸梗阻時糞便呈扁條狀或帶狀。
（2）顏色：柏油樣便見于上消化道出血；暗紅色便見于下消化道出血；陶土色便見于膽道完全阻塞；果醬樣便見于阿米巴痢疾或腸套疊；糞便表面鮮紅或排便后滴血見于肛裂或痔瘡出血。
（3）氣味：酸臭味便見于消化不良；腐臭味便見于直腸潰瘍、腸癌；腥臭味便見于消化道出血。
（4）混合物：糞便中有大量黏液見于腸炎；糞便中伴有膿血見于痢疾、直腸癌。
三、影響排便活動的因素
（1）年齡
（2）飲食
（3）排便習(xí)慣
（4）治療因素
（5）疾病因素
四、便秘病人的護理
（1）心理護理，耐心解釋和指導(dǎo)。
（2）提供排便環(huán)境，用屏風(fēng)遮擋，讓病人安心排便。
（3）安置適當(dāng)?shù)捏w位，坐位或蹲位，仰臥位病人可酌情抬高床頭。
（4）幫助病人在腹部做離心的環(huán)狀按摩，以刺激腸蠕動，幫助排便。
（5）按醫(yī)囑給口服緩瀉劑。
（6）使用簡易通便劑，通過軟化糞便、潤滑腸壁、刺激腸蠕動而排便。
（7）健康教育
（8）上述方法無效時，按醫(yī)囑給予灌腸。
五、腹瀉病人的護理
（1）臥床休息，以減少體力消耗。
（2）鼓勵病人多飲水，進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，腹瀉嚴(yán)重時禁食，或遵醫(yī)囑補液，防止水、電解質(zhì)紊亂。
（3）囑病人每次排便后用軟紙擦、溫水洗，并在肛周涂油膏保護皮膚。
（4）觀察排便情況，及時記錄；疑為傳染病時應(yīng)按醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)原創(chuàng)隔離原則處理。
（5）做好健康教育工作。
六、大便失禁病人的護理
（1）心理護理，給予安慰和鼓勵；并保持室內(nèi)空氣清新。
（2）做好皮膚護理，保持清潔干燥，防止褥瘡發(fā)生。
（3）觀察排便反應(yīng)，及時給病人使用便盆，并幫助病人重建排便的控制能力。
（4）健康教育，教會病人進行盆底肌收縮運動鍛煉，逐步恢復(fù)肛門括約肌的控制能力。
七、各種灌腸法的目的、操作方法及注意事項
1.大量不保留灌腸
（1）目的：解除便秘；為某些手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備；為高熱病人降溫。
（2）操作方法：準(zhǔn)備39℃～41℃、0.1％～0.2％肥皂水或生理鹽水500～1000ml，降溫用28℃～32℃，中暑病人用4℃生理鹽水。病人取左側(cè)臥位，灌腸筒液面距肛門40～60cm，肛管插入肛門7～lOcm，使溶液緩緩流人。操作中病人感覺腹脹或有便意時，囑病人作深呼吸可降低壓力；如液體流入受阻，可稍移動肛管。如病人出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急，應(yīng)立即停止操作。灌畢囑病人保留溶液5～10min后排便。
（3）注意事項：保護病人自尊，減少暴露；降溫灌腸應(yīng)保留30min后排便，排便后30min測量體溫；肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收；充血性心力衰竭病人禁用生理鹽水灌腸，以減少鈉的吸收；傷寒病人灌腸，液量不超過500ml，壓力降低，液面距肛門小于30cm.
（4）禁忌證：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病。
2.小量不保留灌腸
（1）目的：為腹盆腔術(shù)后、危重、老幼病人醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)解除便秘，排除腸道積氣，減輕腹脹。
（2）操作方法：準(zhǔn)備1、2、3溶液（50％硫酸鎂30ml、甘油60ml、水90m1），20～22號肛管。病人取左側(cè)臥位，液面距肛門小于30cm，肛管插入肛門7～10cm，使溶液緩緩流入。灌畢囑病人保留溶液10～20min再排便。
3.清潔灌腸
（1）目的：徹底清除滯留在結(jié)腸中的糞便，常用于直腸、結(jié)腸X線攝片和手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備。
（2）操作方法：首次用肥皂水灌腸，然后用生理鹽水灌腸數(shù)次直至排除液清晰無糞便為止。
（3）注意事項：壓力要低，每次灌腸后讓病人休息片刻。
4.保留灌腸
（1）目的：自肛門灌人藥液保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 原創(chuàng)腸黏膜吸收，用于鎮(zhèn)靜、催眠及治療腸道感染。
（2）操作方法：常用藥液為l0％水合氯醛等。液量小于200ml，溫度39℃～41℃。操作前囑病人排便，慢性痢疾病人取左側(cè)臥位，阿米巴痢疾取右側(cè)臥位。臀部抬高10cm，肛管插入肛門10～15cm，液面距肛門小于30cm，緩慢灌人。灌畢，拔出肛管，用衛(wèi)生紙在肛門處輕輕按揉，并保留lh以上。
（3）注意事項：肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)后病人及排便失禁病人不宜作保留灌腸。
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