口腔護(hù)理
清潔對(duì)危重或生活不能自理的患者來(lái)說(shuō)，機(jī)體的清潔、舒適有利于人體新陳代謝產(chǎn)物的排泄，能預(yù)防感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者的清潔狀況和清潔能力，并盡量滿(mǎn)足患者的需求，促進(jìn)其身心健康。
正常人口腔中有大量的細(xì)菌存在，其中有的是致病菌，當(dāng)人體抵抗力降低，飲水、進(jìn)食量少，咀嚼及舌的動(dòng)作減少，唾液分泌不足，自潔作用受影響時(shí)，細(xì)菌可乘機(jī)在濕潤(rùn)、溫暖的口腔中迅速繁殖，造成口腔炎癥、潰瘍、腮腺炎、中耳炎等疾患；口腔患病時(shí)會(huì)導(dǎo)致人的食欲減退、局部疼痛及其他嚴(yán)重的合并癥，甚至通過(guò)血液、淋巴，導(dǎo)致其它臟器感染，給全身帶來(lái)危害；長(zhǎng)期使用抗生素的患者，由于菌群失調(diào)又可誘發(fā)真菌感染。所以，做好口腔護(hù)理十分重要。
【目的】
1.保持口腔清潔、濕潤(rùn)、舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。
2.防止口臭、口垢，增進(jìn)食欲，保持口腔正常功能。
3.觀察口腔粘膜、舌苔的變化及有無(wú)特殊口腔氣味，協(xié)助診斷。
【口腔的評(píng)估】
（一）口腔衛(wèi)生習(xí)慣及自理能力
評(píng)估患者每日清潔口腔的情況，如刷牙的次數(shù)、方法、口腔清潔的程度?？谇磺鍧嵱闷?，如牙膏、牙刷的選用情況。自理能力，清潔口腔的活動(dòng)是自行完成還是需要他人協(xié)助。
（二）口腔保健知識(shí)
評(píng)估患者對(duì)保持口腔衛(wèi)生的重要性的認(rèn)識(shí)程度和預(yù)防口腔出現(xiàn)異常情況的了解程度。
（三）口腔情況的評(píng)估
1.口唇 色澤、濕潤(rùn)度、完整性，有無(wú)干裂、出血、皰疹等。
2.粘膜 顏色、完整性，有無(wú)潰瘍、出血、皰疹等。
3.牙 數(shù)量，有無(wú)假牙、齲齒、牙結(jié)石、牙垢等。
4.牙齦 顏色、有無(wú)出血、萎縮、潰瘍或腫脹等。
5.舌 顏色、濕潤(rùn)度、有無(wú)潰瘍或腫脹、舌苔的顏色及厚薄等。
6.腭、懸雍垂、扁桃體顏色、濕潤(rùn)度，有無(wú)腫脹及異常分泌物等。
7.氣味 有無(wú)異常的氣味如氨臭味、爛蘋(píng)果味等。
【用物準(zhǔn)備】
1.一般口腔護(hù)理用物 臉盆、毛巾、漱口杯盛清水或漱口溶液、牙刷、牙膏。
2.特殊口腔護(hù)理用物
（1）治療盤(pán)內(nèi)：治療碗（漱口溶液浸濕的棉球不少于15只），彎血管鉗，或用一次性海綿棒、壓舌板，治療巾，小茶壺或杯內(nèi)盛溫開(kāi)水，吸水管，彎盤(pán)，手電筒，毛巾，石蠟油，棉簽，必要時(shí)備開(kāi)口器等。
（2）漱口溶液見(jiàn)表8-1-1。
（3）外用藥 按需準(zhǔn)備，常用有冰硼散、錫類(lèi)散、珠黃散、西瓜霜等。
表8-1-1常用漱口溶液
名稱(chēng) 作用
生理鹽水 清潔口腔、預(yù)防感染
0.02%呋喃西林 清潔口腔，廣譜抗菌
1%－3% 過(guò)氧化氫 抗菌除臭，用于口腔有潰爛、出血者
1%－4%碳酸氫鈉溶液 改變細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境，用于真菌感染
2%－3%硼酸溶液 酸性防腐劑，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)
0.1%醋酸溶液 用于銅綠假單胞菌感染
0.08%甲硝唑溶液 用于厭氧菌感染
復(fù)方硼砂溶液（朵貝爾溶液） 除臭抑菌
【操作方法】
自身準(zhǔn)備
↓
用物準(zhǔn)備
↓
核對(duì)解釋
↓
安置體位
↓
圍巾置盤(pán)
↓
潤(rùn)后觀察
↓
吸水漱口
↓
正確擦洗
↓
協(xié)助漱口↓
再次觀察↓
酌情用藥↓
洗手記錄
1.一般口腔護(hù)理 適用于不能下床但能自己完成口腔清潔的患者。抬高床頭支架，使患者取斜坡臥位，也可側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，取患者的干毛巾圍于頸下，臉盆放于旁邊或床上小桌上接取漱口污水，備好牙刷、牙膏、漱口水，讓患者自己刷牙。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)刷牙的方法，沿牙齒的縱向刷或用牙線剔牙。必要時(shí)可由護(hù)士協(xié)助完成。刷牙后擦干面部，整理用物。
2.特殊口腔護(hù)理 用于高熱、昏迷、禁食、鼻飼、口腔疾病等生活不能自理的患者。
（1）護(hù)士衣帽整潔，洗手、戴口罩。
（2）備齊用物，選擇合適的漱口溶液配好，攜至床旁放妥。
（3）核對(duì)解釋。協(xié)助患者側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，頸下鋪毛巾，彎盤(pán)置于口角旁。
（4）濕潤(rùn)口唇，囑患者張口，一手持壓舌板分開(kāi)面頰部，一手持手電筒觀察口腔情況。取下假牙，協(xié)助患者用吸水管漱口。用彎血管鉗夾持棉球，再用壓舌板撐開(kāi)一側(cè)頰部，囑患者咬合上下牙齒，縱向由上至下，由內(nèi)側(cè)擦至門(mén)齒，同法洗對(duì)側(cè)。囑患者張口，擦洗上內(nèi)側(cè)面、上咬合面、下內(nèi)側(cè)面、下咬合面，弧形擦洗頰部。同法擦洗對(duì)側(cè)。由內(nèi)向外擦洗舌面、舌下，弧形擦洗硬腭。協(xié)助漱口，再次觀察口腔情況，拭去口角水漬。
（6）口腔粘膜如有潰瘍，可用冰硼散、錫類(lèi)散、西瓜霜等撒布潰瘍處，口唇干裂可涂石蠟油，取下毛巾，整理用物，清潔消毒后備用。對(duì)口腔*臭的患者，除按上述方法進(jìn)行口腔護(hù)理外，每日可用漱口水、中藥藿香煎劑、口潔凈、茶葉水等含漱半分鐘后吐掉，一日多次漱口可除口臭，預(yù)防口腔炎癥。
【注意事項(xiàng)】
1.擦洗時(shí)動(dòng)作要輕，以免損傷口腔粘膜及牙齦，特別是凝血功能差的患者。
2.昏迷患者禁忌漱口，張口器從臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力，以免造成損傷。
3.擦洗時(shí)棉球不宜過(guò)濕，要夾緊防止遺留在口腔。發(fā)現(xiàn)患者痰多時(shí)，要及時(shí)吸出。
【口腔衛(wèi)生的保健指導(dǎo)】
（一）口腔衛(wèi)生習(xí)慣 養(yǎng)成每日晨起、晚上睡前刷牙，餐后漱口的習(xí)慣，刷牙后不進(jìn)食物，減少食物中精制糖類(lèi)及碳水化合物的含量。
（二）清潔用具 有牙刷牙膏和牙線等。牙刷應(yīng)選用大小合適、刷毛軟硬適中、表面光滑的，每月更換牙刷一次。牙膏應(yīng)不具腐蝕性，不宜常用一種，應(yīng)輪換使用；藥物牙膏有脫敏防蛀的作用可根據(jù)個(gè)人需要選用。
（三）刷牙方法
上下顫動(dòng)刷牙法 將牙刷的毛面放于牙齒及牙齦溝上，刷毛與牙齒成45度角，快速環(huán)形來(lái)回震顫；每次刷2~3顆牙，刷完一處再刷另一處；前排牙齒的內(nèi)面可用牙刷毛面的前端震顫刷洗刷咬合面時(shí)，刷毛與牙齒平行來(lái)回刷洗。
附 假牙的護(hù)理
1.假牙也會(huì)積聚食物碎屑，必須定時(shí)清洗。不能自理者由護(hù)士協(xié)助，操作前洗凈雙手，幫助患者取下上腭部分，再取下面的假牙放在冷水杯中。
2.用牙刷刷洗假牙的各面，用冷水沖洗干凈，讓患者漱口后戴上假牙。
3.暫時(shí)不用的假牙，可泡于冷水杯中加蓋，每日更換一次清水。不可將假牙泡在熱水或酒精內(nèi)，以免假牙變色，變形和老化。
4.假牙一般承受力為2～3公斤左右，因此不要吃各種帶硬殼的東西。盡量少用門(mén)牙部位的假牙啃蘋(píng)果、梨等食物，以防止假牙脫下。
5.假牙在初戴1～2個(gè)星期內(nèi)若有疼痛、不適，應(yīng)去醫(yī)院復(fù)查。全口假牙每隔3～6個(gè)月要去醫(yī)院檢查一次。
清潔對(duì)危重或生活不能自理的患者來(lái)說(shuō)，機(jī)體的清潔、舒適有利于人體新陳代謝產(chǎn)物的排泄，能預(yù)防感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者的清潔狀況和清潔能力，并盡量滿(mǎn)足患者的需求，促進(jìn)其身心健康。
正常人口腔中有大量的細(xì)菌存在，其中有的是致病菌，當(dāng)人體抵抗力降低，飲水、進(jìn)食量少，咀嚼及舌的動(dòng)作減少，唾液分泌不足，自潔作用受影響時(shí)，細(xì)菌可乘機(jī)在濕潤(rùn)、溫暖的口腔中迅速繁殖，造成口腔炎癥、潰瘍、腮腺炎、中耳炎等疾患；口腔患病時(shí)會(huì)導(dǎo)致人的食欲減退、局部疼痛及其他嚴(yán)重的合并癥，甚至通過(guò)血液、淋巴，導(dǎo)致其它臟器感染，給全身帶來(lái)危害；長(zhǎng)期使用抗生素的患者，由于菌群失調(diào)又可誘發(fā)真菌感染。所以，做好口腔護(hù)理十分重要。
【目的】
1.保持口腔清潔、濕潤(rùn)、舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。
2.防止口臭、口垢，增進(jìn)食欲，保持口腔正常功能。
3.觀察口腔粘膜、舌苔的變化及有無(wú)特殊口腔氣味，協(xié)助診斷。
【口腔的評(píng)估】
（一）口腔衛(wèi)生習(xí)慣及自理能力
評(píng)估患者每日清潔口腔的情況，如刷牙的次數(shù)、方法、口腔清潔的程度?？谇磺鍧嵱闷?，如牙膏、牙刷的選用情況。自理能力，清潔口腔的活動(dòng)是自行完成還是需要他人協(xié)助。
（二）口腔保健知識(shí)
評(píng)估患者對(duì)保持口腔衛(wèi)生的重要性的認(rèn)識(shí)程度和預(yù)防口腔出現(xiàn)異常情況的了解程度。
（三）口腔情況的評(píng)估
1.口唇 色澤、濕潤(rùn)度、完整性，有無(wú)干裂、出血、皰疹等。
2.粘膜 顏色、完整性，有無(wú)潰瘍、出血、皰疹等。
3.牙 數(shù)量，有無(wú)假牙、齲齒、牙結(jié)石、牙垢等。
4.牙齦 顏色、有無(wú)出血、萎縮、潰瘍或腫脹等。
5.舌 顏色、濕潤(rùn)度、有無(wú)潰瘍或腫脹、舌苔的顏色及厚薄等。
6.腭、懸雍垂、扁桃體顏色、濕潤(rùn)度，有無(wú)腫脹及異常分泌物等。
7.氣味 有無(wú)異常的氣味如氨臭味、爛蘋(píng)果味等。
【用物準(zhǔn)備】
1.一般口腔護(hù)理用物 臉盆、毛巾、漱口杯盛清水或漱口溶液、牙刷、牙膏。
2.特殊口腔護(hù)理用物
（1）治療盤(pán)內(nèi)：治療碗（漱口溶液浸濕的棉球不少于15只），彎血管鉗，或用一次性海綿棒、壓舌板，治療巾，小茶壺或杯內(nèi)盛溫開(kāi)水，吸水管，彎盤(pán)，手電筒，毛巾，石蠟油，棉簽，必要時(shí)備開(kāi)口器等。
（2）漱口溶液見(jiàn)表8-1-1。
（3）外用藥 按需準(zhǔn)備，常用有冰硼散、錫類(lèi)散、珠黃散、西瓜霜等。
表8-1-1常用漱口溶液
名稱(chēng) 作用
生理鹽水 清潔口腔、預(yù)防感染
0.02%呋喃西林 清潔口腔，廣譜抗菌
1%－3% 過(guò)氧化氫 抗菌除臭，用于口腔有潰爛、出血者
1%－4%碳酸氫鈉溶液 改變細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境，用于真菌感染
2%－3%硼酸溶液 酸性防腐劑，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)
0.1%醋酸溶液 用于銅綠假單胞菌感染
0.08%甲硝唑溶液 用于厭氧菌感染
復(fù)方硼砂溶液（朵貝爾溶液） 除臭抑菌
【操作方法】
自身準(zhǔn)備
↓
用物準(zhǔn)備
↓
核對(duì)解釋
↓
安置體位
↓
圍巾置盤(pán)
↓
潤(rùn)后觀察
↓
吸水漱口
↓
正確擦洗
↓
協(xié)助漱口↓
再次觀察↓
酌情用藥↓
洗手記錄
1.一般口腔護(hù)理 適用于不能下床但能自己完成口腔清潔的患者。抬高床頭支架，使患者取斜坡臥位，也可側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，取患者的干毛巾圍于頸下，臉盆放于旁邊或床上小桌上接取漱口污水，備好牙刷、牙膏、漱口水，讓患者自己刷牙。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)刷牙的方法，沿牙齒的縱向刷或用牙線剔牙。必要時(shí)可由護(hù)士協(xié)助完成。刷牙后擦干面部，整理用物。
2.特殊口腔護(hù)理 用于高熱、昏迷、禁食、鼻飼、口腔疾病等生活不能自理的患者。
（1）護(hù)士衣帽整潔，洗手、戴口罩。
（2）備齊用物，選擇合適的漱口溶液配好，攜至床旁放妥。
（3）核對(duì)解釋。協(xié)助患者側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，頸下鋪毛巾，彎盤(pán)置于口角旁。
（4）濕潤(rùn)口唇，囑患者張口，一手持壓舌板分開(kāi)面頰部，一手持手電筒觀察口腔情況。取下假牙，協(xié)助患者用吸水管漱口。用彎血管鉗夾持棉球，再用壓舌板撐開(kāi)一側(cè)頰部，囑患者咬合上下牙齒，縱向由上至下，由內(nèi)側(cè)擦至門(mén)齒，同法洗對(duì)側(cè)。囑患者張口，擦洗上內(nèi)側(cè)面、上咬合面、下內(nèi)側(cè)面、下咬合面，弧形擦洗頰部。同法擦洗對(duì)側(cè)。由內(nèi)向外擦洗舌面、舌下，弧形擦洗硬腭。協(xié)助漱口，再次觀察口腔情況，拭去口角水漬。
（6）口腔粘膜如有潰瘍，可用冰硼散、錫類(lèi)散、西瓜霜等撒布潰瘍處，口唇干裂可涂石蠟油，取下毛巾，整理用物，清潔消毒后備用。對(duì)口腔*臭的患者，除按上述方法進(jìn)行口腔護(hù)理外，每日可用漱口水、中藥藿香煎劑、口潔凈、茶葉水等含漱半分鐘后吐掉，一日多次漱口可除口臭，預(yù)防口腔炎癥。
【注意事項(xiàng)】
1.擦洗時(shí)動(dòng)作要輕，以免損傷口腔粘膜及牙齦，特別是凝血功能差的患者。
2.昏迷患者禁忌漱口，張口器從臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力，以免造成損傷。
3.擦洗時(shí)棉球不宜過(guò)濕，要夾緊防止遺留在口腔。發(fā)現(xiàn)患者痰多時(shí)，要及時(shí)吸出。
【口腔衛(wèi)生的保健指導(dǎo)】
（一）口腔衛(wèi)生習(xí)慣 養(yǎng)成每日晨起、晚上睡前刷牙，餐后漱口的習(xí)慣，刷牙后不進(jìn)食物，減少食物中精制糖類(lèi)及碳水化合物的含量。
（二）清潔用具 有牙刷牙膏和牙線等。牙刷應(yīng)選用大小合適、刷毛軟硬適中、表面光滑的，每月更換牙刷一次。牙膏應(yīng)不具腐蝕性，不宜常用一種，應(yīng)輪換使用；藥物牙膏有脫敏防蛀的作用可根據(jù)個(gè)人需要選用。
（三）刷牙方法
上下顫動(dòng)刷牙法 將牙刷的毛面放于牙齒及牙齦溝上，刷毛與牙齒成45度角，快速環(huán)形來(lái)回震顫；每次刷2~3顆牙，刷完一處再刷另一處；前排牙齒的內(nèi)面可用牙刷毛面的前端震顫刷洗刷咬合面時(shí)，刷毛與牙齒平行來(lái)回刷洗。
附 假牙的護(hù)理
1.假牙也會(huì)積聚食物碎屑，必須定時(shí)清洗。不能自理者由護(hù)士協(xié)助，操作前洗凈雙手，幫助患者取下上腭部分，再取下面的假牙放在冷水杯中。
2.用牙刷刷洗假牙的各面，用冷水沖洗干凈，讓患者漱口后戴上假牙。
3.暫時(shí)不用的假牙，可泡于冷水杯中加蓋，每日更換一次清水。不可將假牙泡在熱水或酒精內(nèi)，以免假牙變色，變形和老化。
4.假牙一般承受力為2～3公斤左右，因此不要吃各種帶硬殼的東西。盡量少用門(mén)牙部位的假牙啃蘋(píng)果、梨等食物，以防止假牙脫下。
5.假牙在初戴1～2個(gè)星期內(nèi)若有疼痛、不適，應(yīng)去醫(yī)院復(fù)查。全口假牙每隔3～6個(gè)月要去醫(yī)院檢查一次。