教師資格認(rèn)定申請表
姓名____________
工作單位（蓋章）__________
戶籍所在地____________
申請資格種類____________
填表日期____________
中華人民共和國教育部監(jiān)制
填 表 說 明
一、“本人簡歷”欄目從本人小學(xué)畢業(yè)后填起。
二、“所學(xué)專業(yè)”名稱按畢業(yè)證書專業(yè)填寫。
三、“申請任教學(xué)科”名稱按照中華人民共和國教育部或者省級教育行政部門制訂的教學(xué)計(jì)劃規(guī)定填寫。
四、“戶籍所在地”填寫至鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者街道辦事處。
五、“現(xiàn)從事職業(yè)”按國家規(guī)范要求填寫（如：公務(wù)員、醫(yī)生、工人、農(nóng)民、軍人等）。
六、申請人有下列情況，認(rèn)定機(jī)關(guān)應(yīng)在備注欄中注明；
1、取得過某種教師資格
2、被撤銷過教師資格
3、其他需要說明的情況
七、本表一式二份，封面及表格第一頁由申請人填寫，第二頁由教師資格認(rèn)定專家審查委員會和認(rèn)定機(jī)構(gòu)填寫。
姓 名 性 別 2寸近期
近期免冠
照片
民 族 政治面貌
出生年月 出生地
畢業(yè)學(xué)校
所學(xué)專業(yè)
高學(xué)位 高學(xué)歷
現(xiàn)從事職業(yè) 專業(yè)技術(shù)職務(wù)
通訊地址 郵編
聯(lián)系電話 電子郵箱地址
申請任教學(xué)科（課程）
身份證號碼
本 人 簡 歷
時 間 單 位 職 務(wù) 證明人
思 想 品 德
鑒 定 意 見
身 體 健 康
狀 況
修學(xué)教育學(xué)
（高等教育學(xué)）、教育心理學(xué)
（高等教育心理學(xué)）課程情況
普通話水平
教育教學(xué)能力
測試情況 面試 組長（簽名）：
試講 組長（簽名）：
教師資格認(rèn)定
專家審查委員會
審查意見
公章
年 月 日
教師資格
認(rèn)定機(jī)構(gòu)意見
公章
年 月 日
教師資格證書
號碼
備 注
申請人思想品德鑒定表
編號：
1 姓名 性別 工作單位
2 常住地址 郵編 電話
3 身份證號碼
4 申請教師資格種類及學(xué)科
5 工作、政治
思想表現(xiàn)
6 熱心社會公益事業(yè)情況
7 遵守社會
公德情況
8 有無行政
處分記錄
9 有無犯罪
記錄
10 其他需要
說明的情況
11 鑒定單位
（全稱）
12 鑒定單位
地址 電話 郵編
（單位） 填寫人（簽名）： 填寫日期 年 月 日
（加蓋單位組織人事部門公章）
本表由中華人民共和國教育部監(jiān)制
附“認(rèn)定機(jī)關(guān)聯(lián)系電話：
說明：1、表中第1-4欄由申請人填寫；第5-12欄由申請人所在工作單位或者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）填寫（其中第9欄也可由公安派出所或警署填寫）。
2、填寫字跡應(yīng)該端正、規(guī)范。
3、本表必須據(jù)實(shí)填寫。
福 建 省 教 師 資 格 申 請 人 員 體 檢 表
姓名 年齡 性 別 婚 否 民 族
相
片
籍
貫 工 作
單 位
聯(lián)系
電話
既 往 病 史
本 人 如 實(shí) 填 寫
五
官
科 * 眼
視 力 右 矯 正
視 力 右 矯 正
度 數(shù) 右 簽名
左 左 左
辯 色 力 簽名
聽 力 左 耳 米 右 耳 米 醫(yī)師意見:
簽名
鼻 嗅 覺 鼻及鼻竇
面 部 咽 喉
口 腔
唇 腭 牙
齒 醫(yī)師意見:
簽名
是 否
口 吃 發(fā) 音 是
否 嘶 啞
外
科 身 高 公分 體 重 公斤 醫(yī)師意見:
簽名
淋 巴 脊 柱
四 肢 關(guān) 節(jié)
皮 膚 頸 部
其 它
內(nèi)
科 營養(yǎng)狀況 醫(yī)師意見:
簽名
血 壓
心臟及血管
呼吸系統(tǒng)
腹部器官
神經(jīng)及精神
其它
胸 部 透 視
簽名
粘 貼 報 告 單
體
檢
結(jié)
論
負(fù)責(zé)醫(yī)師簽名:
體
檢
意
見
體檢醫(yī)院公章
年 月 日
省教育廳制（2007年）
福建省高校教師教育教學(xué)基本素質(zhì)和能力測試表
申請人單位： 測試時間：
姓 名 學(xué)科 身份證號碼
形
式 項(xiàng)目 測 試 內(nèi) 容 分值 得分
面
試
儀表儀態(tài) 儀表端莊，氣質(zhì)、修養(yǎng)良好（提問、聽課） 6
思維能力 應(yīng)答準(zhǔn)確、流暢，條理清晰，邏輯性強(qiáng)（提問） 6
語言表達(dá) 語言規(guī)范、準(zhǔn)確（提問） 6
專業(yè)知識
水平 專業(yè)知識扎實(shí)，相關(guān)的知識面寬（提問） 7
實(shí)現(xiàn)教學(xué)
目的能力 目標(biāo)明確，要求適度，符合教學(xué)大綱和學(xué)生實(shí)際（看教案） 8
試
講 注意教學(xué)育人，滲透思想品德教育（聽課） 8
重視能力（分析、解決問題或動手能力）的培養(yǎng)（聽課） 8
扳書工整，設(shè)計(jì)合理，無錯別字 7
善于應(yīng)用“兩學(xué)”知識 7
能因地制宜，應(yīng)用多種媒體幫助學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容 8
掌握教材
內(nèi)容能力 講課層次分明，詳略得當(dāng)，重點(diǎn)突出，難點(diǎn)講透 8
了解當(dāng)前學(xué)科新成就、新動態(tài)，并結(jié)合教材內(nèi)容進(jìn)行教學(xué) 7
組織課堂
教學(xué)能力 教學(xué)民主善于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性 7
注重課堂信息反饋，應(yīng)變能力強(qiáng) 7
合計(jì)
專家組綜合測評意見：
專家組組長（簽名）
年 月 日
備注：總評等級85分以上為優(yōu)；85-70為良；60以下為不及格。