英國是世界上經(jīng)濟最發(fā)達的國家，那么NHS醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)是怎樣的?出國留學網(wǎng)的小編在這里為大家整理了英國NHS醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)詳細介紹，希望對大家有所幫助。
英國的NHS醫(yī)療體系分為兩個層級，初級是社區(qū)醫(yī)療(GP)，第二層級為NHS體系內(nèi)的綜合性醫(yī)院。對于一般的小毛病，如感冒、發(fā)燒、過敏、孕檢等等，一般在GP就能搞定，如果是比較嚴重的病癥，如需要手術(shù)或者住院就需要到綜合性的醫(yī)院就診，但是前提也是在社區(qū)GP有注冊。
英格蘭地區(qū)NHS對初級醫(yī)療(primary care)和二級醫(yī)療(secondary care，即醫(yī)院系統(tǒng))在投入方式上有著非常顯著的差異。
首先是經(jīng)費分配的管理機構(gòu)不同，根據(jù)上圖信息可知，初級醫(yī)療的經(jīng)費是由NHS England來負責，而二級醫(yī)療的經(jīng)費由CCG來決定。
在初級醫(yī)療方面，財政投入集中于需方。NHS中90%的初級醫(yī)療服務(wù)由全科醫(yī)生(General Practice)來提供，而全科醫(yī)生的收入來源是通過簽約病人來實現(xiàn)，多簽一個病人就多一份錢。
而在二級醫(yī)療方面，財政投入集中于供方，醫(yī)院通過競標來獲得相應(yīng)的資金。需要強調(diào)的一點是，負責經(jīng)費分配的CCG主要是由全科醫(yī)生組成，在與醫(yī)院進行談判時能夠有效約束經(jīng)費開支。
上文已述，英格蘭地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)主要是由NHS提供，包含三個層次的服務(wù)：由全科醫(yī)生提供的初級醫(yī)療服務(wù)，和由專科醫(yī)生在醫(yī)院提供的二、三級醫(yī)療服務(wù)。
初級醫(yī)療服務(wù)涵蓋全科醫(yī)生的一般醫(yī)療服務(wù)以及社區(qū)醫(yī)院服務(wù)等。全科醫(yī)生作為最基層的醫(yī)療服務(wù)提供者，大多以地區(qū)為界，為其在冊患者提供24小時的咨詢、診療和預防服務(wù)。99%以上的英國人都在全科醫(yī)生處登記，和全科醫(yī)生建立對口固定的長期聯(lián)系，因此全科醫(yī)生也被稱為“家庭醫(yī)生”(family doctor)。社區(qū)醫(yī)院一般規(guī)模很小，只有50個床位左右，一般用于全科醫(yī)生臨時安排病人，尤其是需要長期護理的老年患者。全科醫(yī)生還在NHS體系中充當“守門人”作用，患者去醫(yī)院就診必須獲得全科醫(yī)生的推薦。
目前，英格蘭地區(qū)約有36000名全科醫(yī)生，其中約75%為自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，他們或自辦診所，或合伙辦診所，自負盈虧，擁有診所的收入分配自主權(quán)和用人自主權(quán)。目前，英國全科醫(yī)生診所基本都是合伙制。他們在提供診療服務(wù)的同時還負責診所的業(yè)務(wù)工作。
在服務(wù)內(nèi)容的提供上，除了基本的公共衛(wèi)生服務(wù)外，一些全科醫(yī)生甚至還能提供日間手術(shù)，如冷凍疣和疣去除。且自2004年以來，全科醫(yī)生提供的診療范圍進一步擴大，已經(jīng)能夠選擇提供更為復雜的手術(shù)或微創(chuàng)小手術(shù)，如靜脈曲張的剝脫、切除和注射治療。
而部分通過合伙制形成的聯(lián)合診所(Polyclinic)不僅提供上述服務(wù)內(nèi)容還提供其他的初級衛(wèi)生保健和門診服務(wù)，旨在為需要長期照料的居民提供一站式服務(wù)(One-stop-shop)，分流了醫(yī)院的部分服務(wù)功能。
余下25%左右的全科醫(yī)生(約9000名)受雇于NHS，他們拿著NHS的固定工資，由NHS分配到一個或多個GP診所工作，每周有規(guī)定的工作時間。
需要說明的是，此處所說的“雇員”與中國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的“事業(yè)單位編制”有本質(zhì)區(qū)別：他們與NHS的關(guān)系僅僅是勞動合同的關(guān)系，并沒有人事附屬關(guān)系，得到NHS的工作并不意味著端上了“鐵飯碗”、拿到了“長期飯票”，NHS有隨時開除他們的可能。當然，這部分雇員也有隨時離開NHS診所的自由。
同時，如果這些雇員想要在工作時間外為其他雇主如私人診所服務(wù)，只要通過簽訂個人承諾書并轉(zhuǎn)發(fā)給其原雇主即可。承諾書的內(nèi)容大致為在NHS診所的工作時間內(nèi)完成NHS交代的任務(wù)。這也就是說，盡管這部分全科醫(yī)生是政府的雇員，其工作地點也不僅限于NHS的診所。
二級醫(yī)療服務(wù)由政府所有的區(qū)綜合性醫(yī)院提供，有門診部和住院部，覆蓋?？圃\療和急癥住院。區(qū)綜合性醫(yī)院是NHS醫(yī)院體系的主體。
三級醫(yī)療服務(wù)則由更高級的區(qū)域或跨區(qū)域醫(yī)院提供，包括諸如癌癥治療、器官移植等更高技術(shù)的內(nèi)容。到三級醫(yī)院就診往往需由二級醫(yī)療服務(wù)醫(yī)院的醫(yī)生推薦，少數(shù)的也可以由全科醫(yī)生直接推薦。
二三級醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)生及其它職員都直接受雇于醫(yī)院，按月領(lǐng)取固定工資，屬于NHS雇員。
需要說明的是，在NHS系統(tǒng)中，公立醫(yī)院(public hospital)這個概念與國內(nèi)的公立醫(yī)院有所差異，具體來說，NHS的公立醫(yī)院可以分為兩類：
NHS Trust和Foundation Trust
NHS Trust是在1990年的NHS改革法案中確立的制度，是通過將當時NHS系統(tǒng)里的?？漆t(yī)院進行整合，組建成眾多的綜合性醫(yī)院，取名為NHS Trust。NHS Trust是由英國衛(wèi)生部直接管理的，而且要求每年醫(yī)院的財政收支要平衡。
Foundation Trust的運營模式是2002年提出的，這種公立醫(yī)院最大的特點是不再由衛(wèi)生部直接管理，而是由各地方的居民自主決定醫(yī)院的運營模式。Foundation Trust設(shè)有自己的管理層(commissioning board)，由其所在地區(qū)的居民選舉產(chǎn)生。在財務(wù)方面，F(xiàn)oundation Trust可以保留自身的盈余，而且不需要保證每一年度的收支平衡，只要債務(wù)水平符合監(jiān)管機構(gòu)Monitor的相關(guān)規(guī)定即可。
從2004年起，英國政府開始正式推行Foundation Trust模式，隨后幾年開始了大規(guī)模的改革，將大量的NHS Trust改造為Foundation Trust。雖然英國政府曾經(jīng)提出要在2015年之前將所有的公立醫(yī)院都改造成Foundation Trust，但這一計劃并沒有實現(xiàn)。截至目前，在NHS系統(tǒng)中，共有95家NHS Trust和150家Foundation Trust。
與NHS Trust相比，F(xiàn)oundation Trust在財務(wù)和所有權(quán)方面有了顯著的變化。具體來所，F(xiàn)oundation Trust在享有更高財政自由度的同時，其債務(wù)不再由財政兜底。而在醫(yī)院資產(chǎn)的所有權(quán)方面，NHS Trust資產(chǎn)的所有權(quán)是歸醫(yī)院，但醫(yī)院資產(chǎn)的出資人是英國財政部。因此，醫(yī)院的管理層僅僅是該資產(chǎn)的運營團隊，每年需要向財政部上繳其所運營醫(yī)院的資產(chǎn)價值的6%作為使用該資產(chǎn)的費用。Foundation Trust資產(chǎn)的所有權(quán)并不是歸屬醫(yī)院，而是一種社會產(chǎn)權(quán)，在英國被稱為“公共利益公司”(Public Benefit Corporation)。
對NHS的總體評價：
NHS一直被視為全世界最優(yōu)秀的醫(yī)療系統(tǒng)之一，在2013年全球權(quán)威評級機構(gòu)Commonwealth Fund發(fā)布的報道中，NHS被評為全世界最優(yōu)秀的醫(yī)療系統(tǒng)。
Commonwealth Fund的報告中特別強調(diào)，NHS系統(tǒng)能夠以較低的人均醫(yī)療費用取得很高的醫(yī)療質(zhì)量，這是非常難得的。受益于NHS，英國的人均預期壽命在1981-2008年期間也有了提高，男性的人均預期壽命增加了6.9年，而女性增加了5.1年。
必須明確的是，時至今日，NHS能夠成為世界級的醫(yī)療系統(tǒng)，絕不是國內(nèi)有些專家所強調(diào)的“政府主導”、“全民覆蓋的免費醫(yī)療”等等，而是持之以恒的市場化改革。