新加坡實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療模式,不過它的醫(yī)療模式有別于英國(guó)、法國(guó)或者美國(guó)。新加坡實(shí)行的是一種醫(yī)療儲(chǔ)蓄的全民免費(fèi)醫(yī)療模式。相對(duì)于其他國(guó)家來(lái)說(shuō),這一種模式實(shí)施的國(guó)家較少,發(fā)展的歷史也比較短,主要有新加坡、馬拉西亞、印度、印度尼西亞等國(guó)家。
新加坡的醫(yī)療保健主要由新加坡政府衛(wèi)生部責(zé)任。政府醫(yī)療保健的支出總額只占全年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的3-4%,部分原因是政府在私人醫(yī)療保健方面的支出非常低。醫(yī)療保健系統(tǒng)高效而完善。在世界衛(wèi)生組織2000年的世界衛(wèi)生系統(tǒng)排名中,新加坡排名第6位。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),新加坡目前擁有世界最低的嬰兒死亡率(等同于冰島),以及最高的人均壽命(從出生日起)。
據(jù)全球咨詢公司華信惠悅分析,無(wú)論是資金運(yùn)用效率還是社區(qū)衛(wèi)生方面取得的成果,新加坡的醫(yī)療保健系統(tǒng)都可謂世界最成功的案例之一。政府定期調(diào)整政策,積極規(guī)范“國(guó)內(nèi)的供應(yīng)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”,以控制成本。然而,在大多數(shù)情況下,政府不直接干預(yù)私營(yíng)醫(yī)療服務(wù)成本。
新加坡的醫(yī)療保健系統(tǒng)十分獨(dú)特,并被認(rèn)為“難以在其他許多國(guó)家復(fù)制”。許多新加坡人也有政府計(jì)劃外的補(bǔ)充私人醫(yī)療保險(xiǎn)(通常由雇主提供)。
上世紀(jì)80年代早期,新加坡政府決定逐步從一般賦稅資助衛(wèi)生保健的體制,走向以個(gè)人儲(chǔ)蓄為基礎(chǔ)的體制。它由三個(gè)方面組成:醫(yī)療儲(chǔ)蓄方案、醫(yī)療保護(hù)方案和醫(yī)療基金方案。
醫(yī)療儲(chǔ)蓄方案
在新加坡,醫(yī)療儲(chǔ)蓄(CPF)一共分三個(gè)戶頭:普通戶頭(OrdinaryAccount,OA)、特別戶頭(SpecialAccount,SA)以及醫(yī)療戶頭(MedisaveAccount)。醫(yī)療儲(chǔ)蓄是一個(gè)全國(guó)性的、強(qiáng)制性參加的儲(chǔ)蓄計(jì)劃,幫助個(gè)人儲(chǔ)蓄,以用于支付住院費(fèi)用。每一個(gè)有工作的人,包括個(gè)體業(yè)主,都需要按法律要求參加醫(yī)療儲(chǔ)蓄。醫(yī)療儲(chǔ)蓄運(yùn)作起來(lái)就像個(gè)人的銀行儲(chǔ)蓄賬戶,惟一的不同點(diǎn)是醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶上的錢只能支取繳納住院費(fèi)用。參加醫(yī)療儲(chǔ)蓄的每一個(gè)人都有自己的賬戶。醫(yī)療儲(chǔ)蓄經(jīng)費(fèi)并不同他人的合在一起。每個(gè)人可以用自己的醫(yī)療儲(chǔ)蓄支付個(gè)人或直系家屬的住院費(fèi)用,如妻子、孩子和父母。
根據(jù)年齡的不同,繳納醫(yī)療儲(chǔ)蓄的費(fèi)用占工資總額的6%-8%,由雇主和雇員均攤。醫(yī)療儲(chǔ)蓄金是免稅的,并根據(jù)平時(shí)的平均利率增長(zhǎng)利息,最低利率是2.5%,為了避免醫(yī)療儲(chǔ)蓄金余額過度積壓,從而產(chǎn)生不必要的支出,醫(yī)療儲(chǔ)蓄的繳納有一個(gè)最大限額。據(jù)估計(jì),這一最大限額足以保證病人終生補(bǔ)貼病房的衛(wèi)生保健需要。
醫(yī)療儲(chǔ)蓄只包括住院費(fèi)用和選定的貴重門診檢查。在1993年,住院病人的80%是使用醫(yī)療儲(chǔ)蓄支付住院費(fèi)用的,其余的20%由其雇主、保險(xiǎn)公司或自己支付。用醫(yī)療儲(chǔ)蓄金支付住院費(fèi)用也有一定限額。為了讓住在私人醫(yī)院的和在公立醫(yī)院的高級(jí)病房的病人繳納部分現(xiàn)金,以及防止賬戶的所有者們過早地用光醫(yī)療儲(chǔ)蓄金,政府設(shè)立了日住院費(fèi)用提取限額;并根據(jù)手術(shù)的難易程度對(duì)不同的外科手術(shù)規(guī)定了提取限額。
當(dāng)醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶的所有者超過55歲時(shí),可以提取一定的醫(yī)療儲(chǔ)蓄金。但在賬戶上要保存一個(gè)最低的累計(jì)額,這是為了保障賬戶所有者在年老時(shí),有足夠的儲(chǔ)蓄支付其住院費(fèi)用。醫(yī)療儲(chǔ)蓄金可以作為遺產(chǎn),并不繳納遺產(chǎn)稅。
醫(yī)療保護(hù)方案
為了補(bǔ)充醫(yī)療儲(chǔ)蓄方案,新加坡政府于1990年開始了醫(yī)療保護(hù)方案。醫(yī)療保護(hù)是一項(xiàng)基本的、低費(fèi)用、大病保險(xiǎn)計(jì)劃。它的設(shè)立是為了幫助參加者支付大病或慢性病的醫(yī)療費(fèi)用。與醫(yī)療儲(chǔ)蓄不同,醫(yī)療保護(hù)是自愿參加的。醫(yī)療保護(hù)是一個(gè)需要放棄的計(jì)劃,即每一個(gè)醫(yī)療儲(chǔ)蓄的成員如果不特別指明放棄這一方案,它將自動(dòng)成為醫(yī)療保護(hù)的成員。
醫(yī)療保護(hù)的保險(xiǎn)金從醫(yī)療儲(chǔ)蓄中扣除,它是一個(gè)低費(fèi)用的保險(xiǎn)計(jì)劃,其福利限定在B2級(jí)。30歲以下的人,每人的保險(xiǎn)金只是每月1新元,66-70歲的人是每人11新元。醫(yī)療保護(hù)基金用于支付部分住院費(fèi)用和一些較貴的門診治療費(fèi)用,如腎透析;但不包括一些病種如一些天生性疫病、精神病、美容手術(shù)的治療費(fèi)用。作為大病保險(xiǎn)方案,只有在醫(yī)院賬單超過一定數(shù)目以后,才能提供醫(yī)療保險(xiǎn)的福利。超過部分的80%由醫(yī)療保護(hù)支付,余下的20%自負(fù)或用醫(yī)療儲(chǔ)蓄金支付。然而,門診的腎透析、化療和放療沒有報(bào)銷起限。
截至目前,在新加坡88%的醫(yī)療儲(chǔ)蓄成員參加了醫(yī)療保護(hù)計(jì)劃,約15萬(wàn)醫(yī)療儲(chǔ)蓄所有者的家屬自愿參加了醫(yī)療保護(hù)方案;約12%的(20萬(wàn)人)宣布放棄這一方案,這些人主要是從他們的雇主那里得到非常好的醫(yī)療福利或者參加了私人保險(xiǎn)。3%的住院患者從醫(yī)療保護(hù)獲得福利。
醫(yī)療基金方案
醫(yī)療基金是新加坡政府為幫助貧困的新加坡人支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用而特別建立的一種捐贈(zèng)的基金,始于1993年。它保障了所有的新加坡人,無(wú)論他們的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位如何,都將能得到良好的、基本的醫(yī)療保健。醫(yī)療基金從第一筆2000萬(wàn)新元捐贈(zèng)開始,只要經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)和預(yù)算增加,政府將每年給醫(yī)療基金1000萬(wàn)新元,只有這些捐贈(zèng)基金的利息收入可以用于支付窮人的住院費(fèi)用。
這些捐贈(zèng)基金的收入分到公立醫(yī)院。那些不能支付其住院費(fèi)用的人可以申請(qǐng)醫(yī)療基金的幫助。每一個(gè)公立醫(yī)院都有一個(gè)由政府任命的醫(yī)院醫(yī)療基金委員會(huì),審批申請(qǐng)和發(fā)放基金。這個(gè)委員會(huì)由積極參與社區(qū)工作的私營(yíng)和公立部門的人組成。從1993年4月醫(yī)療基金開始以來(lái),共有上萬(wàn)人申請(qǐng)并得到了醫(yī)療基金的幫助,支付了醫(yī)院費(fèi)用。

