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勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 篇1
申請(qǐng)人：_________________
職工姓名：_________________性別：_________________年齡：_________________
身份證號(hào)碼：_________________
用人單位：_________________
職業(yè)/工種/工作崗位：_________________
事故時(shí)間：_________________
事故地點(diǎn)：_________________
診斷時(shí)間：_________________
受傷害部λ/職業(yè)病名稱：
受傷害經(jīng)過(guò)、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論：
___________年___________月___________日受理_____________的工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下：
同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險(xiǎn)條例》第__________條第__________款第__________項(xiàng)之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范Χ，現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。
如對(duì)本工傷認(rèn)定決定不服的，可自接到本決定書(shū)之日起60日內(nèi)向_____________申請(qǐng)行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認(rèn)定專用章)
_____年_____月_____日
勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 篇2
申請(qǐng)人：江西xxxx有限公司地址：
法定代表人：xxx公司董事長(zhǎng)
委托代理人：xxx，江西井岡律師事務(wù)所律師
被申請(qǐng)人：xxx，男，1970年5月20日生，住xx縣身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxxxxxX
申請(qǐng)事項(xiàng)
申請(qǐng)人對(duì)吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)于20xx年12月22日作出的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)有異議，現(xiàn)申請(qǐng)進(jìn)行重新鑒定，要求依法撤銷吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定
事實(shí)和理由
20xx年3月3日申請(qǐng)人與xxx簽訂了《水泥包裝、搬運(yùn)承包協(xié)議》，雙方約定自20xx年3月5日至20xx年3月5日止由xxx承包申請(qǐng)人的水泥包裝、搬運(yùn)裝車，雙方按搬運(yùn)數(shù)量結(jié)算費(fèi)用。協(xié)議簽訂后，xxx雇傭xxx負(fù)責(zé)水泥搬運(yùn)工作，這是xxx個(gè)人行為，與申請(qǐng)人無(wú)關(guān)。雖然20xx年3月14日xxx受傷，但因申請(qǐng)人與xxx無(wú)勞動(dòng)合同關(guān)系，那么其受傷也不能認(rèn)定為工傷。
后xx縣勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)于20xx年12月6日作出關(guān)于確認(rèn)xxx與申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系的回復(fù)。吉安市人力資源和社會(huì)保障局據(jù)此認(rèn)定用人單位為申請(qǐng)人的工傷認(rèn)定并于20xx年12月9日作出了吉人社工傷認(rèn)字「20xx」第xx號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū)。吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)上述情況于20xx年12月22日作出了發(fā)文對(duì)象為申請(qǐng)人的'職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)。
根據(jù)上述事實(shí)，同時(shí)依據(jù)中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法相關(guān)規(guī)定，xx縣勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)于20xx年12月6日作出關(guān)于確認(rèn)xxx與申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系的回復(fù)與事實(shí)不符且沒(méi)有法律依據(jù)，是錯(cuò)誤的且非法。因此，吉安市人力資源和社會(huì)保障局作出的工傷認(rèn)定決定書(shū)也是錯(cuò)誤的，吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)上述文件作出的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)也是與事實(shí)不符的，是錯(cuò)誤的。同時(shí)鑒定結(jié)論鑒定為傷殘十級(jí)也與事實(shí)不符，是錯(cuò)誤的?，F(xiàn)申請(qǐng)人已依法向人民法院提起了行政訴訟，為此特請(qǐng)求江西省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)依法撤銷該鑒定結(jié)論;
此致
江西省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)
申請(qǐng)人：江西xxxx有限公司
20xx年xx月xx日
勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 篇3
申請(qǐng)人：xxx，男，xx年x月x日生，漢族，住xx市xx路xx號(hào)，系xx建筑工程有限公司職工。
委托代理人：xx，xx律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話xxxxxxxxxxx
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
事實(shí)與理由：
20xx年2月9日下午3時(shí)左右，申請(qǐng)人受單位指派外出購(gòu)料返回途中，在xx施工現(xiàn)場(chǎng)被在同一現(xiàn)場(chǎng)施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷，經(jīng)xx市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往xx人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在xx人民醫(yī)院住院治療257天，于20xx年10月30日出院并轉(zhuǎn)往xx附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至20xx年6月3日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，部分生活不能自理，且造成了申請(qǐng)人心理障礙。為此，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定，望予支持。
此致
xx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)
申請(qǐng)人：
20xx年x月x日
勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 篇4
撤銷勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)通常需要包含以下內(nèi)容：
1.申請(qǐng)人基本信息：申請(qǐng)人應(yīng)為申請(qǐng)撤銷勞動(dòng)能力鑒定的勞動(dòng)者或者其所屬的單位。
2.申請(qǐng)人的理由：申請(qǐng)人應(yīng)詳細(xì)陳述申請(qǐng)撤銷勞動(dòng)能力鑒定的理由，如勞動(dòng)者或其所屬的單位違反了勞動(dòng)法律法規(guī)的規(guī)定，或者勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)或評(píng)審委員會(huì)存在不當(dāng)行為等。
3.申請(qǐng)日期：申請(qǐng)人應(yīng)明確提交勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)的日期。
4.相關(guān)證據(jù)材料：申請(qǐng)人應(yīng)提供與申請(qǐng)相關(guān)的證據(jù)材料，如勞動(dòng)者的身份證明、與勞動(dòng)能力鑒定相關(guān)的法律法規(guī)文件、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等。
5.申請(qǐng)人的簽名和聯(lián)系方式：申請(qǐng)人應(yīng)在申請(qǐng)書(shū)上簽名并留下聯(lián)系方式，以便評(píng)審機(jī)構(gòu)聯(lián)系申請(qǐng)人。
以下是一份常見(jiàn)的撤銷勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)范例：
申請(qǐng)人：XXX勞動(dòng)者/XXX單位
申請(qǐng)事項(xiàng)：申請(qǐng)撤銷對(duì)XXX勞動(dòng)者的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。
申請(qǐng)人的理由：
一、申請(qǐng)人認(rèn)為XXX勞動(dòng)者在勞動(dòng)能力鑒定過(guò)程中存在違反勞動(dòng)法律法規(guī)的行為，導(dǎo)致勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論不準(zhǔn)確。
二、申請(qǐng)人認(rèn)為勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)或評(píng)審委員會(huì)存在不當(dāng)行為，導(dǎo)致勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論不公正。
三、申請(qǐng)人認(rèn)為XXX勞動(dòng)者在勞動(dòng)能力鑒定過(guò)程中受到了不公正的待遇，導(dǎo)致勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論不公平。
四、申請(qǐng)人認(rèn)為申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到了侵犯，導(dǎo)致勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論不能維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
證據(jù)材料：
1.勞動(dòng)者的身份證明；
2.與勞動(dòng)能力鑒定相關(guān)的法律法規(guī)文件；
3.勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；
4.勞動(dòng)者與勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)或評(píng)審委員會(huì)之間的溝通記錄；
5.申請(qǐng)人與勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)或評(píng)審委員會(huì)之間的溝通記錄。
申請(qǐng)人的簽名和聯(lián)系方式：XXX
日期：XXXX年XX月XX日
勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 篇5
申請(qǐng)人：張建開(kāi)，男，1963年4月28號(hào)出生，漢族，系嘉興前程人力資源有限公司員工。
因20xx年11月19日在下班途中不幸發(fā)生交通事故，經(jīng)上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院診斷為：右額腦葉挫裂傷伴血腫，右額急性硬膜下血腫，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，額骨骨折，鼻骨骨折，右視神經(jīng)受損。20xx年12月23日復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院門診診斷為：右眼被車禍傷1個(gè)月，查體：（右眼瞳孔）對(duì)光反射消失，黃斑（中心凹）反光消失。 20xx年3月26日經(jīng)司法鑒定診斷為顱腦及眼部交通傷，后遺雙目失明，相當(dāng)于三級(jí)傷殘。后于20xx年8月24日經(jīng)浙江省嘉興海寧市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷。
由于我左眼在事故前已失明，現(xiàn)右眼視力障礙造成雙眼盲目及其他身體不適的后遺癥，鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分自理困難，特此提出申請(qǐng)，請(qǐng)求給予我勞動(dòng)能力鑒定。
申請(qǐng)人：張建開(kāi)
xx年xx月xx日
勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 篇6
具申請(qǐng)人：工傷職工吳吉仁，男，現(xiàn)年59歲，系巴中市巴州區(qū)清江中心衛(wèi)生院在職職工。情因20xx年10月22日在上班的勞動(dòng)中不幸受傷，經(jīng)巴中市人民醫(yī)院診斷為：輕度腦震蕩；左側(cè)枕部頭皮血腫；左眼（1）（2）（3）球鈍銼傷；C3C6椎間盤(pán)移位。20xx年5月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院（4）診斷為：左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，左上肢肌力減退為III級(jí)。20xx年7月6日經(jīng)巴中市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷（認(rèn)定書(shū)及病情附后）工傷后至今，先后經(jīng)巴中市人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院、清江中心衛(wèi)生院藥物及物理治療，現(xiàn)仍留下以下后遺癥：健忘癥及身體感覺(jué)異常，主要表現(xiàn)為對(duì)（1）數(shù)字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺(jué)；（2）頸椎活動(dòng)受限；（3）、雙上肢活動(dòng)受限，不能上舉、外展、后伸；（4）、右上肢持續(xù)性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負(fù)重。鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市勞動(dòng)局勞動(dòng)能力鑒定委會(huì)員提出申請(qǐng)，請(qǐng)求給予申請(qǐng)人勞動(dòng)能力鑒定為盼！呈送巴中市勞動(dòng)能力鑒定委會(huì)員
工傷職工：吳吉仁（電話：5788784）家屬：袁長(zhǎng)秀
清江中心衛(wèi)生院法人：李家果（電話：13330617185）
二○○九年七月二十九日
勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 篇7
因病或非因工勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)
一、申請(qǐng)人個(gè)人信息
姓名：李華 性別：男 年齡：35歲
身份證號(hào)：XXXXXXXXXXXXX
聯(lián)系電話：XXXXXXXXX 所在單位：XXXXXXX
職位：XXXXXXX
二、疾病情況簡(jiǎn)介
我是一名在某公司擔(dān)任技術(shù)員的職工，自從去年底開(kāi)始，我突然感到全身乏力，出現(xiàn)了無(wú)法解釋的體重下降、持續(xù)性疲勞、食欲不振等癥狀。經(jīng)過(guò)多次的診斷和檢查，最終確診為惡性淋巴瘤。醫(yī)生告知我需要進(jìn)行全面治療，并且治療期間勞動(dòng)能力會(huì)受到嚴(yán)重限制。
三、病情診斷證明
根據(jù)醫(yī)院所開(kāi)出的診斷證明，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的病情檢查和專家會(huì)診，我被確診為惡性淋巴瘤。該疾病是一種威脅生命的惡性腫瘤，需要長(zhǎng)時(shí)間的治療和恢復(fù)期。治療過(guò)程中，藥物和化療會(huì)導(dǎo)致身體虛弱、免疫力下降，因此無(wú)法正常履行工作職責(zé)。
四、工作單位及工作評(píng)價(jià)
我所在的公司是一家IT公司，主要負(fù)責(zé)軟件開(kāi)發(fā)和技術(shù)支持工作。我本人在公司從事技術(shù)員的工作，主要負(fù)責(zé)軟件的編寫(xiě)和升級(jí)。在工作期間，我一直保持良好的工作態(tài)度和高效的工作能力，得到了上級(jí)和同事的一致好評(píng)。
五、治療方案及影響工作能力的具體情況
惡性淋巴瘤的治療需要進(jìn)行放化療、手術(shù)以及藥物治療。這些治療過(guò)程會(huì)導(dǎo)致我身體虛弱，免疫力下降，且伴有明顯的疼痛和不適感。根據(jù)醫(yī)生的建議，我需要進(jìn)行長(zhǎng)期治療，并且需要在治療期間避免過(guò)度勞累和壓力，以充分恢復(fù)體力和提高治療效果。
由于治療期間無(wú)法保證穩(wěn)定的工作狀態(tài)，我的工作能力和效率將會(huì)受到嚴(yán)重影響。我無(wú)法像之前那樣投入大量時(shí)間和精力來(lái)完成工作任務(wù)，也無(wú)法保證工作結(jié)果的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。這對(duì)于公司來(lái)說(shuō)是不利的，因?yàn)榧夹g(shù)員在項(xiàng)目開(kāi)發(fā)和升級(jí)中起到了非常重要的作用。
六、勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)理由
基于上述病情和治療方案的詳細(xì)情況，我希望能夠得到勞動(dòng)能力的鑒定，以確保我的利益和權(quán)益。勞動(dòng)能力鑒定可以為我提供法律依據(jù)和適當(dāng)?shù)谋Ｕ?，在治療期間能夠獲得一定的休假和工資補(bǔ)償，以應(yīng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和生活開(kāi)銷的壓力。
七、申請(qǐng)人簽名與日期
特此申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，希望能夠得到相關(guān)部門的認(rèn)可和支持，確保有關(guān)權(quán)益的保護(hù)和維護(hù)。謝謝！
申請(qǐng)人： 李華 日期：XXXX年XX月XX日
勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 篇8
申報(bào)須知
一、因單位不配合進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，受傷職工本人可向濟(jì)南市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室提交鑒定申請(qǐng)材料。
二、申報(bào)鑒定材料內(nèi)容：
1.工傷認(rèn)定書(shū)復(fù)印件
2.身份證復(fù)印件
3.個(gè)人申請(qǐng)
4.病歷原件（入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄）及復(fù)印件
5.CT、X光檢查報(bào)告單復(fù)印件
6.肢體缺如、燒傷等體表傷殘者，提交傷殘部位五寸彩照一張
三、申報(bào)時(shí)間：
1.因傷鑒定：每月的18到22號(hào)（工作日）。
2.職業(yè)病鑒定：每季度最后一個(gè)月10號(hào)（工作日）。非工作日順延一天。
3.眼科類傷殘鑒定：每季度最后一個(gè)月18到22號(hào)（工作日）。申報(bào)地點(diǎn)：
濟(jì)南市市中區(qū)六里山路46號(hào)406室，濟(jì)南市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室（濟(jì)南市人力資源和社會(huì)保障局工傷保險(xiǎn)處）。
備注：申請(qǐng)人應(yīng)于申報(bào)當(dāng)天先到濟(jì)南市市中區(qū)六里山路46號(hào)104室領(lǐng)取《濟(jì)南市職工因工（職業(yè)?。﹤麣埑潭辱b定》檔案袋，將檔案袋封面內(nèi)容填寫(xiě)完畢后再到406室申報(bào)。
四、提交的鑒定申請(qǐng)材料經(jīng)審查合格后繳納鑒定費(fèi)（250元）。
五、申請(qǐng)人于查體15日后到濟(jì)南市市中區(qū)六里山路46號(hào)408室領(lǐng)取結(jié)論。
六、申請(qǐng)人應(yīng)按照《勞動(dòng)能力鑒定查體通知書(shū)》規(guī)定的指定時(shí)間到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行查體。
七、鑒定專家根據(jù)查體情況、輔助檢查結(jié)果、鑒定標(biāo)準(zhǔn)等做出鑒定結(jié)論。
八、當(dāng)事人對(duì)鑒定結(jié)論不服，可以在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向山東省勞動(dòng)鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。
九、自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定（復(fù)查鑒定的在申報(bào)材料時(shí)需提供原鑒定結(jié)論復(fù)印件）。
十、濟(jì)南市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)聯(lián)系電話：80698672。
勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 篇9
勞動(dòng)能力再鑒定申請(qǐng)條件（上海）
勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)運(yùn)用有關(guān)政策和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的方法對(duì)勞動(dòng)者傷殘程度及喪失勞動(dòng)能力程度的.一種綜合評(píng)定。其是工傷職員獲得工傷賠償?shù)囊罁?jù)，傷殘等級(jí)的不同，工傷賠償金額也不同。那如果對(duì)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論不服怎么辦?最簡(jiǎn)單的方式就是申請(qǐng)勞動(dòng)能力再次鑒定。那么上海工傷職員申請(qǐng)勞動(dòng)能力再鑒定需滿足哪些條件?如何申請(qǐng)?
勞動(dòng)能力再鑒定申請(qǐng)流程
【承辦機(jī)構(gòu)】：上海市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)
【辦理業(yè)務(wù)】：勞動(dòng)能力再鑒定
【收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)】：350元
【辦結(jié)期限】：60日內(nèi)，必要時(shí)可延長(zhǎng)30日
【咨詢電話】：021-12333
勞動(dòng)能力再鑒定申請(qǐng)條件：
1、已進(jìn)行過(guò)勞動(dòng)能力鑒定，對(duì)初次鑒定結(jié)論不服;
2、必須在收到初次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向市鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)(郵寄送達(dá)請(qǐng)保留信封，以郵戳為準(zhǔn))。
勞動(dòng)能力再鑒定申請(qǐng)資料：
1、《勞動(dòng)能力再次鑒定申請(qǐng)表》;
2、初次勞動(dòng)能力鑒定《鑒定結(jié)論書(shū)》;
3、《工傷認(rèn)定書(shū)》(工傷、職業(yè)病鑒定)。
勞動(dòng)能力再鑒定申請(qǐng)流程：
1、申請(qǐng)人攜帶規(guī)定資料向市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)提出再鑒定申請(qǐng);
2、工作人員受理資料，申請(qǐng)人預(yù)付勞動(dòng)能力鑒定費(fèi);
3、繳費(fèi)后申請(qǐng)人等待鑒定通知，按通知的時(shí)間地點(diǎn)參加檢查及鑒定;
4、參加鑒定后，工作人員在規(guī)定時(shí)限內(nèi)寄發(fā)《再次鑒定結(jié)論書(shū)》;
5、申請(qǐng)人得到勞動(dòng)能力鑒定最終結(jié)論。
【備注】：勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)先由申請(qǐng)人預(yù)付。鑒定結(jié)論維持原鑒定結(jié)論的，該項(xiàng)費(fèi)用由申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)。改變?cè)b定結(jié)論的，其中屬工傷、職業(yè)病鑒定的，由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān);屬因病鑒定的，由鑒定機(jī)構(gòu)退回鑒定費(fèi)。
勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 篇10
申請(qǐng)人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號(hào)，系__________建筑工程有限公司職工。
委托代理人：_________________，__________律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話_____________
請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________
請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
事實(shí)與理由：_________________
為此，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定，望予支持。
此致
__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)
申請(qǐng)人：___________
20__________年__________月__________日
勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 篇11
勞動(dòng)能力傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)
4.1.1各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或周圍神經(jīng)肌肉疾病等，經(jīng)治療后遺有下列情況之一者：
(1)單肢癱，肌力2級(jí)以下(含2級(jí))，勞動(dòng)能力傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)。
(2)兩肢或三肢癱，肌力3級(jí)以下(含3級(jí))。
(3)雙手或雙足全肌癱，肌力2級(jí)以下(含2級(jí))。
(4)完全性(感覺(jué)性或混合性)失語(yǔ)。
(5)非肢體癱的中度運(yùn)動(dòng)障礙。
4.1.2長(zhǎng)期重度呼吸困難。
4.1.3心功能長(zhǎng)期在Ⅲ級(jí)以上。左室疾患左室射血分?jǐn)?shù)≤50%。
4.1.4惡性室性心動(dòng)過(guò)速經(jīng)治療無(wú)效。
4.1.5各種難以治愈的嚴(yán)重貧血，經(jīng)治療后血紅蛋白長(zhǎng)期低于6克/分升以下(含6克/分升)者。
4.1.6全胃切除或全結(jié)腸切除或小腸切除3/4。
4.1.7慢性重度肝功能損害。
4.1.8不可逆轉(zhuǎn)的慢性腎功能衰竭期。
4.1.9各種代謝性或內(nèi)分泌疾并結(jié)締組織疾病或自身免疫性疾病所導(dǎo)致心、腦、腎、肺、肝等一個(gè)以上主要臟器嚴(yán)重合并癥，功能不全失代償期。
4.1.10各種惡性腫瘤(含血液腫瘤)經(jīng)綜合治療、放療、化療無(wú)效或術(shù)后復(fù)發(fā)。
4.1.11一眼有光感或無(wú)光感，另眼矯正視力
4.1.12雙眼矯正視力
4.1.13慢性器質(zhì)性精神障礙，經(jīng)系統(tǒng)治療2年仍有下述癥狀之一，并嚴(yán)重影響職業(yè)功能者：癡呆(中度智能減退);持續(xù)或經(jīng)常出現(xiàn)的妄想和幻覺(jué)，持續(xù)或經(jīng)常出現(xiàn)的情緒不穩(wěn)定以及不能自控的沖動(dòng)攻擊行為。
4.1.14精神分-裂癥，經(jīng)系統(tǒng)治療5年仍不能恢復(fù)正常者;偏執(zhí)性精神障礙，妄想牢固，持續(xù)5年仍不能緩解，嚴(yán)重影響職業(yè)功能者。
4.1.15難治性的情感障礙，經(jīng)系統(tǒng)治療5年仍不能恢復(fù)正常，男性年齡50歲以上(含50歲)，女性45歲以上(含45歲)，嚴(yán)重影響職業(yè)功能者。
4.1.16具有明顯強(qiáng)迫型人格發(fā)病基礎(chǔ)的難治性強(qiáng)迫障礙，經(jīng)系統(tǒng)治療5年無(wú)效，嚴(yán)重影響職業(yè)功能者。
4.1.17符合《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》標(biāo)準(zhǔn)1至4級(jí)者。
大部分喪失勞動(dòng)能力的條件
4.2.1各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或周圍神經(jīng)肌肉疾病等，經(jīng)治療后遺有下列情況之一者：
(1)單肢癱，肌力3級(jí)。
(2)兩肢或三肢癱，肌力4級(jí)。
(3)單手或單足全肌癱，肌力2級(jí)。
(4)雙手或雙足全肌癱，肌力3級(jí)，傷殘鑒定《勞動(dòng)能力傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)》。
4.2.2長(zhǎng)期中度呼吸困難。
4.2.3心功能長(zhǎng)期在Ⅱ級(jí)。
4.2.4中度肝功能損害。
4.2.5各種疾病造瘺者。
4.2.6慢性腎功能不全失代償期。
4.2.7一眼矯正視力≤0.05，另眼矯正視力≤0.3。
4.2.8雙眼矯正視力≤0.2或視野半徑≤30度。
4.2.9雙耳聽(tīng)力損失≥91分貝。
4.2.10符合《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》標(biāo)準(zhǔn)5至6級(jí)者。
運(yùn)動(dòng)障礙判定基準(zhǔn)
5.1.1肢體癱以肌力作為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，劃分為0至5級(jí)：
0級(jí)：肌肉完全癱瘓，無(wú)收縮。
1級(jí)：可看到或觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。
2級(jí)：肌肉在不受重力影響下，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，即肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抬高。
3級(jí)：在和地心引力相反的方向中尚能完成其動(dòng)作，但不能對(duì)抗外加的阻力。
4級(jí)：能對(duì)抗一定的阻力，但較正常人為低。
5級(jí)：正常肌力。
5.1.2非肢體癱的運(yùn)動(dòng)障礙包括肌張力增高、共濟(jì)失調(diào)、不自主運(yùn)動(dòng)、震顫或吞咽肌肉麻痹等。根據(jù)其對(duì)生活自理的影響程度劃分為輕、中、重三度：
(1)重度運(yùn)動(dòng)障礙不能自行進(jìn)食、大小便、洗漱、翻身和穿衣。
(2)中度運(yùn)動(dòng)障礙上述動(dòng)作困難，但在他人幫助下可以完成。
(3)輕度運(yùn)動(dòng)障礙完成上述運(yùn)動(dòng)雖有一些困難，但基本可以自理。
呼吸困難及肺功能減退判定基準(zhǔn)
5.2.1呼吸困難分級(jí)
心功能判定基準(zhǔn)
心功能分級(jí)
Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。
Ⅱ級(jí)：靜息時(shí)無(wú)不適，但稍重于日常生活活動(dòng)量即致乏力、心悸、氣促或心絞痛。
Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，靜息時(shí)無(wú)不適，但低于日?；顒?dòng)量即致乏力、心悸、氣促或心絞痛。
Ⅳ級(jí)：任何體力活動(dòng)均引起癥狀，休息時(shí)亦可有心力衰竭或心絞痛。
肝功能損害程度判定基準(zhǔn)
慢性腎功能損害程度判定基準(zhǔn)
正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明
1.本標(biāo)準(zhǔn)條目只列出達(dá)到完全喪失勞動(dòng)能力的起點(diǎn)條件，比此條件嚴(yán)重的傷殘或疾病均屬于完全喪失勞動(dòng)能力。
2.標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)條目所指的“長(zhǎng)期”是經(jīng)系統(tǒng)治療12個(gè)月以上(含12個(gè)月)。
3.標(biāo)準(zhǔn)中所指的“系統(tǒng)治療”是指經(jīng)住院治療，或每月二次以上(含二次)到醫(yī)院進(jìn)行門診治療并堅(jiān)持服藥一個(gè)療程以上，以及惡性腫瘤在門診進(jìn)行放射或化學(xué)治療。
4.對(duì)未列出的其他傷病殘喪失勞動(dòng)能力程度的條目，可參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》(GB/T16180—1996)相應(yīng)條目執(zhí)行。