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醫(yī)療管理工作計劃 篇1
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高對醫(yī)療質(zhì)量管理重要性的認(rèn)識
醫(yī)院管理與人民群眾的利益密切相關(guān)，是社會高度關(guān)注的熱點問題之一。改革開放以來，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅持以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念，不斷深化改革，加強(qiáng)管理，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，簡化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足群眾基本醫(yī)療需求，切實保障了人民群眾的身體健康和生命安全。但是，隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求越來越高。同時，衛(wèi)生改革不到位、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對滯后、醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足和結(jié)構(gòu)不合理的雙重矛盾逐步凸現(xiàn)，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，醫(yī)療糾紛事件時有發(fā)生，給醫(yī)患雙方造成了巨大的社會和經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重干擾了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作秩序，損壞了衛(wèi)生系統(tǒng)的整體形象，給社會造成不穩(wěn)定因素。為了切實解決這些熱點、難點問題，進(jìn)一步提高人民群眾對醫(yī)療服務(wù)工作的滿意度，我院從××年起，把醫(yī)療質(zhì)量管理擺在了重要議事日程，貫穿于衛(wèi)生工作的全過程，堅持每年組織開展醫(yī)療質(zhì)量管理活動。為加強(qiáng)對活動的領(lǐng)導(dǎo)，我院專門成立了醫(yī)療質(zhì)量管理活動領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理活動的督導(dǎo)，定期檢查、考核和調(diào)度活動開展情況，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的'問題。要求建立健全院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織，明確主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓;各職能科室分工明確，精心組織，認(rèn)真履行職責(zé)，加強(qiáng)對活動開展情況的督導(dǎo)檢查，確保了活動順利實施。
二、明確主題，確保醫(yī)療質(zhì)量管理活動內(nèi)容豐富
××年以來，我市以黨和國家的方針、路線、政策為指針，以整頓醫(yī)療秩序、保證醫(yī)療安全、強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)、杜絕醫(yī)療差錯事故為目的;以加強(qiáng)思想教育、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、強(qiáng)化法制意識為重點;以完善規(guī)章制度、落實崗位職責(zé)、嚴(yán)格診療護(hù)理常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)程為主要措施，每年明確主題開展醫(yī)療質(zhì)量管理活動，引導(dǎo)、帶領(lǐng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抓質(zhì)量、抓管理、抓發(fā)展，使醫(yī)療質(zhì)量管理逐步推向深入，努力塑造衛(wèi)生行業(yè)良好的社會形象，滿足人民群眾不斷提高的醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全要求。
三、強(qiáng)化培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平
醫(yī)務(wù)人員只有通過不斷地培訓(xùn)學(xué)習(xí)，專業(yè)技術(shù)知識和水平才能得到更新和提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力才能不斷增強(qiáng)。為此，在每年組織的醫(yī)療質(zhì)量管理活動中，我們始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平。具體做法是：
一是組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、職責(zé)規(guī)程、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。我們編印《醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律文件匯編》、《醫(yī)院管理制度和人員崗位職責(zé)》，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有人員人手一冊，通過聘請專家講座、單位集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)、專題講座、典型案例分析討論等形式，使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有人員了解掌握衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、職責(zé)規(guī)程、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺性。
醫(yī)療管理工作計劃 篇2
工作計劃
xx年我院要繼續(xù)堅持以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，把追求社會效益和經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合，始終把保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全放在第一位，竭力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和良好的就醫(yī)環(huán)境。現(xiàn)制定以下工作計劃：
１．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和學(xué)習(xí)組織全院職工定期學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、和各種技術(shù)操作規(guī)范；加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育，使醫(yī)院全體職工樹立正確的人生價值觀、職業(yè)道德觀和強(qiáng)烈的責(zé)任心、事業(yè)心；樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識，在執(zhí)業(yè)時自覺規(guī)范行醫(yī)、合理診療。
２．進(jìn)一步建立完善符合醫(yī)院實際的多級醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系。
①進(jìn)一步加強(qiáng)院科兩級質(zhì)控組織的職能作用。每周各科室質(zhì)控小組應(yīng)對本科室的在架病歷進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量（核心制度執(zhí)行情況、病案書寫質(zhì)量、合理檢查、合理診療情況等）檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促當(dāng)事人進(jìn)行糾正、整改。并將檢查情況做好記錄（包括時間、參加人員、發(fā)現(xiàn)存在的問題、處理意見等）。每月院質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)科組織人員對科室質(zhì)控組織活動進(jìn)行督查，督查結(jié)果與科室績效考核掛鉤，對開展不到位的科室要進(jìn)行一定經(jīng)濟(jì)處罰。
②繼續(xù)加強(qiáng)院級質(zhì)控組織（院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會）的職能作用，注重實際效果：醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，規(guī)范行醫(yī)、合理診療、提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，把減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作工作中的重中之重。堅持把每月一次的醫(yī)療質(zhì)量檢查和對每月歸檔病歷的督查做好、做實。督導(dǎo)各臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行十四項核心制度，嚴(yán)格按各項操作技術(shù)規(guī)范和臨床診療指南進(jìn)行日常診療活動。杜絕不規(guī)范技術(shù)操作和違反診療指南的不良事件發(fā)生。
３．協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染辦公室、臨床藥學(xué)室和醫(yī)技科室做好相應(yīng)的管理工作。
4．努力完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他事項。
在新的一年即將到來之際，醫(yī)院全體醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員和各級質(zhì)控組織人員，在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，要加強(qiáng)學(xué)習(xí)、不斷進(jìn)取、積極工作，把我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作做細(xì)、做好，使我院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理水平更上新臺階，更加安全、高效為患者服務(wù)。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理辦公室
二0一三年三月二十五日
醫(yī)療管理工作計劃 篇3
為加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，防止醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收集、運送、處置等環(huán)節(jié)的壞境污染，保障人民群眾和環(huán)境安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》等規(guī)定，按照《貴定縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于開展規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療廢物管理的通知》（貴衛(wèi)發(fā)[20xx]258號）文件精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，制定本實施方案，請各醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相關(guān)科室認(rèn)真遵照執(zhí)行。
一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)療廢物屬于危險廢物，具有感染性、毒性及其他危害性，若不重視，管理不到位、處置不當(dāng)，流行社會及環(huán)境，不僅會造成環(huán)境危害，而且會成為疾病傳播的重要傳染源。為進(jìn)一步加強(qiáng)我鎮(zhèn)醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運、處置等環(huán)節(jié)的管理，經(jīng)院委會研究決定，成立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組。
組長：王鴻（德新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長）
副組長：陳曉琳（德新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院副院長）
成員：劉婭紅陳文祥劉紅劉大勇
顏德輝劉大琳宋軍軍何芳
姚其慧張明祥蘭大坪盧登翠
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于醫(yī)院綜合辦公室，由陳文祥同志任辦公室主任。
職責(zé)：負(fù)責(zé)建立健醫(yī)療廢物管理各項規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、工作流程，人員管理，負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的上報工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運、暫存及處置過程中的職業(yè)衛(wèi)生個人安全防護(hù)、技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)以及監(jiān)督檢查工作。
二、落實責(zé)任，規(guī)范管理
（一）綜合管理
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及有關(guān)科室要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》等有關(guān)要求，建立健全各項管理規(guī)章制度，明確專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集、暫存、轉(zhuǎn)運等管理工作，建立管理臺賬，做好臺帳、轉(zhuǎn)移聯(lián)單、運送等記錄與交接，確保各項工作落到實處。臺帳、轉(zhuǎn)移聯(lián)單等所有資料必須至少保存三年。
（二）醫(yī)療廢物分類收集與暫存管理
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及有關(guān)科室嚴(yán)格按照感染性、損傷性、藥物性、化學(xué)性、病理性五類醫(yī)療廢物分類收集，購置和修建使用符合相關(guān)要求的醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器、內(nèi)部轉(zhuǎn)運工具、暫存場所（暫存間、暫存柜或周轉(zhuǎn)箱）等。暫存時間原則上不得超過1周。
（三）醫(yī)療廢物安全轉(zhuǎn)運與處置管理
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物均由市固廢公司轉(zhuǎn)運處置。衛(wèi)生院負(fù)責(zé)接收轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，集中交由市固廢公司；衛(wèi)生院各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運至?xí)捍骈g暫存；各村衛(wèi)生室及個體診所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物安全轉(zhuǎn)運至衛(wèi)生院。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運原則上1周/次，交通不便偏遠(yuǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可適當(dāng)延長，但最長不得超過2周/次。各轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)均須做好交接及相關(guān)記錄。
（四）醫(yī)療廢物處置人員的技能及職業(yè)防護(hù)
1、專業(yè)技能
認(rèn)真履行崗位的職責(zé)，掌握醫(yī)療廢物有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)及規(guī)章制度，了解醫(yī)療廢物對環(huán)境和健康的危害性，熟悉醫(yī)療廢物分類包裝標(biāo)識、裝卸、搬運醫(yī)療廢物容器（包裝袋、利器盒等）、周轉(zhuǎn)箱（桶）的正確操作程序，一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故，采取相應(yīng)的應(yīng)急措施，并及時報告。
2、職業(yè)防護(hù)
在醫(yī)療廢物處置（收集、轉(zhuǎn)運等）過程中，堅持使用個人衛(wèi)生防護(hù)用品，如：防護(hù)手套、口罩、工作服、靴等。堅持崗前、離崗體檢，在崗期間體檢2年/次，必要時進(jìn)行預(yù)防性免疫接種。
三、醫(yī)療廢物處置登記及報表
1、各醫(yī)療廢物產(chǎn)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，即：填寫《秭歸醫(yī)療廢物管理臺帳》，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量（重量）、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名。衛(wèi)生院接收轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室（個體診所）醫(yī)療廢物應(yīng)單獨建立《秭歸醫(yī)療廢物管理臺帳》。
2、衛(wèi)生院對本單位及接收的醫(yī)療廢物交由市固廢公司上門收運車輛時，如實填寫《危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》（醫(yī)療廢物專用）、《醫(yī)療廢物運送記錄卡》。
3、鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每年元月10日前向縣環(huán)保局申報登記醫(yī)療廢物產(chǎn)生及處置情況，填寫并上報《xx省危險廢物申報登記及產(chǎn)生源調(diào)查表》、《xx市危險廢物轉(zhuǎn)移計劃登記表》、《xx市危險廢物管理（轉(zhuǎn)移）計劃申報備案表》。每年元月10日前向縣環(huán)保局、衛(wèi)生監(jiān)督局上報《醫(yī)療廢物產(chǎn)生處置年報表》。
四、嚴(yán)格執(zhí)法，加強(qiáng)監(jiān)督
醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期或不定期對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室進(jìn)行醫(yī)療廢物管理檢查與指導(dǎo)，每年不少于2次。對于不按規(guī)定進(jìn)行分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運、處置醫(yī)療廢物的違法行為，將依法嚴(yán)處。
1、醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理組織，履行職責(zé)確保對醫(yī)療廢物的安全管理。
2、建立培訓(xùn)制度，對全院醫(yī)務(wù)人員以及從事醫(yī)療廢物分類收集、運送、處置等工作人員和管理人員，進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)教育。
3、醫(yī)療科室須做到定位收集、存放使用后的醫(yī)療廢物。禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物。
4、醫(yī)療廢物實施分類管理。全院統(tǒng)一規(guī)定醫(yī)療廢物使用黃色有標(biāo)識塑料袋盛裝、生活垃圾使用黑色塑料袋盛裝，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。
5、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的院內(nèi)交接管理。各醫(yī)療科室的醫(yī)療廢物袋必須使用有醫(yī)療廢物標(biāo)識的黃色垃圾袋，指派專人每日與垃圾運送人員進(jìn)行交接，并做好記錄。登記資料至少保存3年。
6、垃圾運送人中每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點，將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線送至內(nèi)部指定的暫時貯存地點。
7、醫(yī)院設(shè)有醒目標(biāo)志區(qū)分的生活垃圾區(qū)、醫(yī)療廢物貯存區(qū)，并在醫(yī)療廢物貯存區(qū)進(jìn)出口加鎖由專人管理，嚴(yán)禁拾撿垃圾，醫(yī)療廢物儲存區(qū)定時清洗、定期消毒、保持清潔。
8、每日收集的醫(yī)療廢物由衛(wèi)生局指定的忻州市醫(yī)療廢物處置中心專車運轉(zhuǎn)，集中處理，并做好交接登記。
9、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時，工作人員應(yīng)遵照“應(yīng)急預(yù)案”采取相應(yīng)緊急處理措施，并按規(guī)定的時限上報主管部門。
10、嚴(yán)禁任何個人或單位私自轉(zhuǎn)賣醫(yī)療廢物。如有發(fā)生或有人舉報，一經(jīng)查實將予嚴(yán)厲的處罰。
醫(yī)療管理工作計劃 篇4
三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理與 持續(xù)改進(jìn)臨床資料準(zhǔn)備
第一章：應(yīng)急；第二章：繼教、科研、新項目、投述；第六章：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、依法執(zhí)業(yè)；加上第三章所有內(nèi)容融入第四章，臨床科室共14個文件盒。
文件盒1-7相同，8-14是病例質(zhì)量內(nèi)容，故功能輔助科室8-14可根據(jù)第四章專科特色的內(nèi)容補(bǔ)充條款，資料盒可曾可減；但新生兒、感染、ICU、中醫(yī)、康復(fù)應(yīng)在14個盒基礎(chǔ)上按條款增加專科特色的資料盒；放射、藥事、病案、院感科1-6相同，以后按條款增減；檢驗、病理、麻醉、急診、內(nèi)鏡、輸血、血透1-7相同，以后按條款增減。條款有相同，歸在1-7中。
一、文件資料
1.各種院部文件分類管理 2.有傳達(dá)學(xué)習(xí)記錄本
二、核心制度、法律法規(guī)
1.院內(nèi)規(guī)章制度成冊、相關(guān)法律法規(guī)
2.核心制度（18項，人手一冊：核心制度：首診、查對、交接班、病歷管理、三級查房、菌藥物、輸血、疑難危重、搶救、危急值、會診、死亡、新技術(shù)、信息安全、手術(shù)分級、術(shù)前討論、手術(shù)安全核查、分級護(hù)理）3.科室相關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責(zé)等
4.醫(yī)療安全、防范醫(yī)療風(fēng)險等院內(nèi)培訓(xùn)記錄、課件、簽到表 5.科室核心制度、法律法規(guī)學(xué)習(xí)記錄本
三、診療指南、技術(shù)操作規(guī)范
1.科室相關(guān)疾病最新指南、技術(shù)操作規(guī)范成冊。
2.參加院內(nèi)三基理論培訓(xùn)考試、病案書寫培訓(xùn)記錄、崗前培訓(xùn)的支撐材料 3.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本、簽到記錄、課件、圖片
4.臨床技能考核成績表（心肺復(fù)蘇、插管穿刺等考核照片、成績、試卷等）
四、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理
1.應(yīng)急預(yù)案 2.各種演練、消防安全及培訓(xùn)記錄
五、科室管理
1.醫(yī)院醫(yī)療管理架構(gòu)圖、床位數(shù)；科室床位數(shù)
2.科室醫(yī)護(hù)人員名單、科室質(zhì)控小組人員名單及相應(yīng)職責(zé)；人員資質(zhì)復(fù)印件及人員結(jié)構(gòu) 3.科主任每年的詳細(xì)工作計劃、培訓(xùn)計劃、發(fā)展規(guī)劃等。4.科主任工作記錄、會議記錄等，傳達(dá)記錄 5.繼教：院內(nèi)、外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)材料或證書等 6.科室簡介、宣傳欄、圖片等 7.交接班記錄本、排班本
8.科室制定的前5位住院病種及質(zhì)量控制資料；科室制定的前5位住院病種的（醫(yī)囑出院或雙向轉(zhuǎn)診率、平均住院日、診斷符合率、平均費用）完成情況。
9.新技術(shù)新項目準(zhǔn)入管理；高風(fēng)險技術(shù)操作人員的授權(quán)、審批、定期評估和再授權(quán)管理, 有項目目錄、考評組織、實行分級管理。如有新技術(shù)，應(yīng)有審批制度，要制定安全保障方案，院內(nèi)要全程追蹤管理及評價，并有倫理、知情 同意。10.醫(yī)療技術(shù)分級分類管理，有無二、三類技術(shù)？ 11.科研、教學(xué)、對口支援；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
六、不良事件登記
1.不良事件應(yīng)急預(yù)案、相關(guān)制度、處理流程 2.不良事件登記本，處理情況，上報護(hù)理部
3.藥物、輸血不良反應(yīng)登記本、表格、病程記錄、處理意見、分析報告、處理全過程資料 4.投述本：隱私保護(hù)、民俗、病情的投述、糾紛 5.特殊藥物專柜管理，使用記錄、管理程序資料
七、院內(nèi)感染
1.院感文件、院感事件報告制度、流程
2.手衛(wèi)生培訓(xùn)、圖片、課件；院感培訓(xùn)資料、考核情況 3.院感上報登記本 4.院感質(zhì)控材料 5.整改、持續(xù)改進(jìn)資料
八、病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)
1.病案管理制度、相關(guān)文件、制度、流程、《病例書寫本規(guī)范》 2.支撐材料
①培訓(xùn)記錄及簽到表、圖片、課件
②提供1-2份完整病例資料，內(nèi)容如下：
入院、首次病程；主治、副高以上查房；出入院、病程中病情評估(告知)；出院(健康教育)、搶救記錄;疑難危重、死亡討論，死亡記錄；轉(zhuǎn)科記錄階段小結(jié)；知情同意(有創(chuàng)操作、特殊用藥如激素、醫(yī)保自費項目、手術(shù)、麻醉等）、醫(yī)患溝通；外科術(shù)前討論、手術(shù)記錄、手術(shù)安全核查表、手術(shù)清點記錄、麻醉記錄、麻醉訪視記錄；
搶救記錄：開始及結(jié)束時間、診斷、問題，搶救過程及處理，效果評價、參加人員及資質(zhì)
疑難危重病例討論：有討論記錄本；內(nèi)容包括討論時間、地點、住院號、參加人員及資質(zhì)、診斷、討論目的、發(fā)言、總結(jié)。
死亡病例討論：死亡1周內(nèi)討論，有討論記錄本，內(nèi)容包括：討論時間、地點、住院號、參加人員及職稱、科主任主持；管床醫(yī)師匯報病史（死亡診斷、診治搶救經(jīng)過）；醫(yī)師發(fā)言；總結(jié)性意見（對死亡原因的認(rèn)定、應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)）；記錄人及主持人在死亡討論上雙簽名。
③圍手術(shù)期術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理措施、提供1份圍手術(shù)期患者病案支撐材料。（制定圍手術(shù)期本專業(yè)常用手術(shù)目錄；關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理的術(shù)前討論、術(shù)中查對、術(shù)后觀察）④重大手術(shù)報告審批制度、流程、目錄、相關(guān)培訓(xùn)記錄、重大手術(shù)病案支撐材料、總結(jié)。⑤非計劃再次手術(shù)制度、流程、培訓(xùn)記錄、填表上報醫(yī)務(wù)科、有分析整改措施、總結(jié)。質(zhì)量安全指標(biāo)：重點手術(shù)總例數(shù)、死亡、非計劃再次手術(shù)例數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、感染例數(shù)；圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥的例數(shù)統(tǒng)計；定期有相關(guān)數(shù)據(jù)分析的記錄。3.醫(yī)務(wù)科每月病案檢查反饋表、整改情況 4.持續(xù)改進(jìn)有成效（提升）
九、危急值 1.相關(guān)制度、文件、處理流程；醫(yī)院危急值標(biāo)準(zhǔn) 2.科室有培訓(xùn)記錄； 3.危急值登記本
4.病程記錄中反應(yīng)危急值結(jié)果、處理意見、處理后復(fù)查結(jié)果的典型病例。
十、輸血
1.輸血法、相關(guān)制度（如用血報批登記）、文件 2.院內(nèi)、科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄、簽到、課件、圖片
3.輸血前血型、感染篩查；知情同意；輸血申請單；交叉配血單、醫(yī)囑 4.病程中有輸血指針、成分、血型、量的記錄；
5.病程中有輸血后復(fù)查及效果評價；不良反應(yīng)記錄單；發(fā)生輸血不良反應(yīng)按不良事件處理
十一、抗菌藥物、激素使用管理 1.抗菌藥物、激素管理相關(guān)文件
2.省、院內(nèi)抗菌藥物管理辦法、分級管理制度、藥物分級目錄、使用權(quán)限;使用率、預(yù)防用藥 率(I類切口預(yù)防用藥
5.每月抗菌藥物使用率、送檢率、DDD值、1類切口手術(shù)抗菌藥使用率；并定期評價（三甲病原送檢率：限制使用級60%、特殊使用級80%，無病原結(jié)果應(yīng)在使用抗生素48-72小時在病程記錄中進(jìn)行病情評估；使用、更換抗生素有指針及記錄、停用也要有記錄）
十二、會診
1.院內(nèi)、外出會診管理制度、流程
2.科間會診：有會診記錄、急會診記錄的資料
3.全院大會診：提前1天填寫申請表報醫(yī)務(wù)科；科主任主持、醫(yī)務(wù)科參加；明確診治意見；總結(jié)意見附病例中；提供全院大會診討論意見病案復(fù)印件。4.外出會診、院內(nèi)大會診登記
十三、臨床路徑 1.相關(guān)文件、規(guī)劃制度、病種目錄管理標(biāo)準(zhǔn) 2.臨床路徑學(xué)習(xí)、培訓(xùn)記錄 3.提供病案支撐：知情同意書
4.定期對各種率、診療效果、30天再住院及再手術(shù)率、并發(fā)癥、平均住院日進(jìn)行檢查 并總結(jié)。(每月入組率大于50%、完成率大于70%、變異率小于15%)5.整改、提升
十四、平均住院日、住院超過30天患者的管理 1.院內(nèi)文件、規(guī)定、措施
2.住院超30天患者科室討論，并有討論記錄本
3.提供1份住院超30天病例:病程中有主任查房記錄，填表科室保存并上報醫(yī)務(wù)科備案 4.每月平均住院日院內(nèi)報表、整改
患者十大安全目標(biāo)
一、確立查對制度，識別患者身份（1查）
二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟（2溝）
三、確立手術(shù)安全核查制度，防手術(shù)患者、部位及術(shù)式發(fā)生錯誤（3手術(shù)）
四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求（4洗）
五、加強(qiáng)特殊藥物的管理，提高用藥安全（5藥）
六、臨床“危急值”報告制度（6危急）
七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生（7防）
八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生（8壓）
九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件（9報告）
十、患者參與醫(yī)療安全（10要患者共參與）；新增信息安全
醫(yī)療管理工作計劃 篇5
為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃
一、強(qiáng)化思想認(rèn)識，持續(xù)發(fā)展：
科主任、護(hù)士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護(hù)理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。
二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成：
1、病床使用率≥92%
2、平均住院日≤8天
3、入院三日確診率≥90%
4、術(shù)前平均住院日≤2天
5、入出院診斷符合率≥95%
6、住院危重病人搶救成功率≥85%
7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%
8、臨床與病理診斷符合率≥90%
9、三基考核合格率＝100%（80/100分）
10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）
11、甲級病案率≥95%，無丙級病歷
12、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%
13、急救儀器，藥物完好率＝100%
14、抗菌素使用范圍≤60%，DDD≤40%,藥敏>80%,一類切口抗菌素使用率≤30%
15、手術(shù)500臺
三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。
1、參照二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評審標(biāo)準(zhǔn)，對科室的每月工作情況，認(rèn)真評分，結(jié)果與獎金掛鉤。
2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進(jìn)。
四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作
1、強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控?？剖也v質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時傳達(dá)到自己科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。
2、抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結(jié)合制度科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報的則扣科室當(dāng)月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。
3、落實病歷檢查制度，突出重點每月檢查重點安排如下：
1月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。
2月份：“危急值”報告登記，護(hù)理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄，
3月份：對住院>30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進(jìn)行逐一核查，落實各項措施。
4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。
5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。
6月份：落實術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度