理賠申請書(篇1)
被申請人：施__，女，彝族，19__年12月25日生，云南省大理州漾濞縣人，住漾濞縣漾江鎮(zhèn)普坪村二郎坡社，農(nóng)民，身份證號________。
請求事項：請求強制被申請人賠償給申請人因___死亡產(chǎn)生的喪葬費、死亡賠償金、撫養(yǎng)費等共計80000.00元。
申請執(zhí)行依據(jù)：
漾濞縣人民法院(201_)漾法民初字第__號民事調(diào)解書。
事實與理由：
申請人與被申請人因___生命權糾紛一案，經(jīng)漾濞縣人民法院201_年5月21日開庭審理，案件受理過程中，法庭對雙方成功調(diào)解，遂于當天作出(201_)漾法民初字第__號民事調(diào)解書，調(diào)解書第二條明確約定被申請人賠償給申請人因___死亡產(chǎn)生的喪葬費、死亡賠償金、撫養(yǎng)費等共計80000.00元，此款限于201_年6月21日之前一次付清。
目前，該(201_)漾法民初字第__號民事調(diào)解書已發(fā)生法律效力，調(diào)解書確定的執(zhí)行期限已經(jīng)過去近一個月，但被申請人未履行調(diào)解書中規(guī)定應盡的義務。為此，申請人根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》有關規(guī)定，特向貴院申請執(zhí)行，以維護申請人的合法權益。
此致
敬禮！
_____________人民法院
申請人：_____________
___年___月___日
理賠申請書(篇2)
醫(yī)療保險并不能夠為當事人報銷全部費用，但是能夠報銷一大份，不過醫(yī)療保險理賠需要當事人主動提出理賠申請。因此接下來將由找法網(wǎng)小編為您介紹關于個人醫(yī)療保險理賠申請書怎么寫及其相關方面的知識，希望能夠幫助大家解決相應的問題。
一、個人醫(yī)療保險理賠申請書怎么寫
1、第一項填寫如果出險人未滿十八歲即未成年人，那么申請人必須填寫其監(jiān)護人；提供其監(jiān)護人四大銀行存折復印件；如果出險人年滿十八歲即成年人，那么申請人必須填本人；提供本人四大銀行存折復印件。
2、第二項填出險人資料和出險的時間、地點、原因。如：某年某月某日，在某地，因摔倒。
3、第三項填保險單資料。
4、第四項用文字說明出險經(jīng)過及結果。如：某年某月某日，在某地，因騎單車轉(zhuǎn)彎時碰到路基摔倒，導至右手骨折，到某醫(yī)院治療?，F(xiàn)已痊愈。
5、第五項申請人簽名
二、醫(yī)療保險理賠過程
醫(yī)療保險理賠過程中的及時報案以及準備理賠資料是最重要的，發(fā)生理賠情況馬上撥打保險公司電話，對理賠所需遞交的資料了解清楚。只要資料齊全，理賠速度不會慢。醫(yī)療保險理賠過程即流程如下：
1、報案。遭遇保險合同保障范圍內(nèi)的事故后，馬上撥打業(yè)務人員或保險公司的電話進行咨詢，理賠需要什么資料、怎么辦理理賠他們都會告訴您的。
2、在保險合同承認的醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)療保險合同對于醫(yī)院一般是有要求的，尤其是學生保險和意外醫(yī)療治療時，會指定定點醫(yī)院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院或門診的通常要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上的醫(yī)院就診。
3、保留醫(yī)療相關發(fā)票、票據(jù)、病歷等資料。所有醫(yī)療費用都會有對應的發(fā)票和明細清單，比如住院小結、病歷、醫(yī)藥發(fā)票、、相關檢查報告單、診斷書等等都要妥善保管。若有遺漏，需要到醫(yī)院補開證明并加蓋醫(yī)院公章。
4、填寫《醫(yī)療保險理賠申請單》，并提供所需的資料，復印申請人、出險人身份證復印件和銀行卡存折復印件，然后就能等待保險公司理賠，審核通過就能取得賠償金。
三、醫(yī)療保險的報銷條件
《社會保險法》第二十八條規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
根據(jù)我國基本醫(yī)療保險待遇支付的基本要求，參保人到醫(yī)療保險機構報銷自己看病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，一般要符合以下條件：
（1）參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥，或持定點醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品。
（2）參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準，才能由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。
（3）參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中，在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。
根據(jù)法律規(guī)定可以得知，個人醫(yī)療保險理賠申請書第一項填寫出險人的基本信息，然后第二項填出險人資料和出險的時間、地點、原因等。以上便是找法網(wǎng)小編為您帶來關于個人醫(yī)療保險理賠申請書怎么寫的相關知識，若大家有什么不了解的亦或是有其他疑問的可以咨詢找法網(wǎng)的律師。
理賠申請書(篇3)
中國平安保險公司：
今有我子(女)________，是____________學校______年級參保學生，于___月___日，_______________________受傷，經(jīng)________ 院診斷為____________，經(jīng)治療已痊愈，總計醫(yī)藥費______________元，現(xiàn)向平安保險公司申請理賠。委托 __________辦理。
此致
敬禮
學生家長(簽章)
年 月 日
理賠申請書(篇4)
我叫XXX，男，身份證號碼是：XXX,XX縣XX鎮(zhèn)X村五組村民，是XX中學九年級學生XXX(男，身份證號碼是：XXX,20xx年X月參加貴公司學生團體平安保險)XX的父親，被保險人XXX在X醫(yī)X院被確診患XX病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于20xx年X月X日死亡。
今委托被保險人XX的母親X，X女，系X縣X鎮(zhèn)X村五組村民，身份證號碼：XXX，辦理被保險人XX的保險理賠事宜，特提出理賠申請望予以接納辦理。
此致
申請人：
20xx年X月X日
理賠申請書(篇5)
賠償請求人：xx縣城關農(nóng)村信用合作社。
住所：xx縣人民路東段。電話：6536988，郵政編碼：467400。
法定代表人姓名：趙xx.性別：男。職務：社主任。
賠償義務機關名稱：xx縣國家稅務局。
地址：xx縣人民路東段。法定代表人姓名：李xx，職務：局長。
賠償請求的具體內(nèi)容：
1、依法返還強制扣繳的稅款及罰款55000元;
2、依法賠償申請人按照銀行同期存款利率孳生的利息。
申請賠償?shù)氖聦嵏鶕?jù)和理由：
貴局20xx年6月22日做出[20xx]x國稅處字第012號稅務處理決定書，并于20xx年11月24日強制扣繳入庫所得稅稅款32917.19元、罰款22082.81元，共計55000元。申請人不服該具體行政行為，20xx年12月11日向xxx市國家稅務局依法提起行政復議，該局審理后于20xx年2月11日做出了x國稅復決字[20xx]第3號稅務行政復議決定書，決定“撤銷xx縣國稅局于20xx年6月22日做出的20xx]x國稅處字第012號稅務處理決定書，退還所扣交該社的所得稅稅款32917.19元和罰款22082.81元，合計55000元?！?為保護申請人的合法權益，特依據(jù)《中華人民共和國稅收征收管理法》(20xx年5月1日實施)第51條和《中華人民共和國國家賠償法》第4條、第6條和第28條的規(guī)定，提出賠償請求，請貴局依法予以賠償。
此致
xx縣國家稅務局
賠償請求人xx縣城關農(nóng)村信用合作社
二○xx年十二月十六日
理賠申請書(篇6)
申請事項：
支付申請人保險賠償款301600元。
事實與理由：
20xx年11月17日上午9時許，申請人經(jīng)贛B16333車主涂全南許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷鐘秀美（農(nóng)村戶口，在城市連續(xù)居住1年以上），經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關法律規(guī)定，與鐘秀美的父母達成賠償協(xié)議，并賠償鐘秀美的父母各項費用合計301600元。根據(jù)贛B16333車主涂全南與貴公司簽訂的《機動車交通事故責任強制保險合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險合同》約定，貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費用，應在保險賠償限額內(nèi)承擔賠償義務，申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務。
此致
中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司贛縣支公司
申請人：
年 月 日
理賠申請書(篇7)
申請人的填寫
A、一般情況下，包括門診醫(yī)療，住院醫(yī)療保險金，殘疾保險金，重大疾病保險金，其申請人應為被保險人本人。
B、若被保險人身故，申請人應為指定受益人，如未指定受益人則為法定繼承人。
C、若被保險人或受益人為未成年人，申請人應為其法定監(jiān)護人。
D、權利人也可委托他人代為申請，但必須向保險公司提交有權利人（委托人）和代理人簽名認可、授權明確的《授權委托書》及雙方的身份證明。
注意事項
（1）理賠通知送達地址、郵編和聯(lián)系電話應填寫清楚無誤。
（2）在申請人簽章處簽名，若理賠金要求劃入單位帳戶，則申請人簽章處應加蓋單位公章。
（3）事故經(jīng)過必須填寫完整，真實。
（4）如被保險人身故，未指定受益人時，需有法定繼承人親筆簽署的《授權委托書》、所有受益人與被保險人的關系證明及身份證明。第一順序繼承人是被保險人的父母、子女和配偶；第二順序繼承人是被保險人的（外）祖父母、兄弟姐妹。
提示：通過以上描述，我們可以得知，在書寫保險理賠申請書時，理賠通知送達地址、郵編和聯(lián)系電話應填寫清楚無誤。此外，事故經(jīng)過必須填寫完整、真實，以避免一些不必要的麻煩。
理賠申請書(篇8)
申請人：xxx
單位地址：xxx
法定代表人：xxx
事故當事人：張xx
性別：男
出生年月：1966年12月20日
工作崗位：巖工
聯(lián)系電話：xxx
家庭地址：xxx
事故發(fā)生經(jīng)過：
20xx年11月4日8點15分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進行敲幫問頂工作后，沒發(fā)現(xiàn)頂板有險情。王松成、張萬柱拿起爬子進行扒渣，這時頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）將腿砸傷。
此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷：1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，左內(nèi)踝開放性骨折3、創(chuàng)傷性休克4、頭部開放性外傷5、左肺挫傷6、腎囊腫，血腫不除外。后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對此次受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定此次受傷為工傷。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年x月x日
理賠申請書(篇9)
被申請人：__市烹飪專科培訓學校，地址：__市__路_號，代表人：__，該學校校長。聯(lián)系電話：________。
申請人與被申請人因勞動爭議一案，經(jīng)__省__市中級法院(201_)__市中法民一終字第___號民事判決書已審理終結，現(xiàn)本判決給雙方當事均已送達，并發(fā)生法律效力，但被申請人拒不履行判決義務，現(xiàn)依法請求強制執(zhí)行。
一、依法強制被申請人支付申請人雙倍工資_____元;
二、依法強制被申請人支付申請人會費____元;
三、依法強制被申請人為申請人補交__年_月_日至__年_月__日的社會養(yǎng)老保險費，具體繳費辦法和數(shù)額按照相關法律規(guī)定由養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構核定。
理賠申請書(篇10)
申請人：_________姓名_________，性別_________，年齡_________，身份證號：_________聯(lián)系電話：_________住址或單位_________
請求事項
一、請求___賠償申請人醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費等共計_____元。
事實與理由
申請人與___于____年__月__日__時__分，在________路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進行調(diào)解。
此致
敬禮！
__________交警隊
申請人：_________
___年__月__日
理賠申請書(篇11)
“請上傳理賠申請書”是一句在保險理賠業(yè)務中熟悉且常見的語句，它代表著一種重要的申請方式，旨在幫助被保險人得到應有的賠付和理賠服務。對于很多人來說，理賠申請書是一個陌生的概念，因此在這篇文章中，我們將會詳細介紹理賠申請書的相關信息及其重要性。
一、什么是理賠申請書？
理賠申請書是一種重要申請方式，其目的是幫助被保險人對保險公司提出賠償請求。理賠申請書一般包括被保險人的個人信息、保險單號、事故發(fā)生的時間、地點、損失情況、證明文件等內(nèi)容。被保險人需要根據(jù)理賠申請書的要求認真填寫，并附上所需的證明文件，才能保證申請的成功。
二、為什么要上傳理賠申請書？
上傳理賠申請書是一種方便快捷的申請方式，尤其適用于在線申請理賠的情況。若想申請賠付，被保險人需要先下載并填寫理賠申請書，然后上傳至保險公司的官方網(wǎng)站或者發(fā)送到客戶服務郵箱。相比于傳統(tǒng)的郵寄方式，上傳理賠申請書具有速度快、方便等優(yōu)勢，可以更高效地處理理賠申請。
三、理賠申請書的填寫要點
以下是填寫理賠申請書時需要注意的關鍵點：
1、填寫正確的個人信息：包括姓名、證件類型和號碼、聯(lián)系方式等。
2、保險單號與保險公司信息必須正確填寫。
3、描述事故經(jīng)過時要詳盡、清晰、真實，不能出現(xiàn)任何不實情況。
4、上傳證明文件必須真實可靠，如果有附件，也需要上傳。
5、在填寫理賠申請書時，被保險人可以根據(jù)需要咨詢保險公司或者保險代理人的意見。這對于理賠申請的順利處理可以起到關鍵作用。
四、理賠申請書的重要性
上述內(nèi)容中已經(jīng)提到，理賠申請書的確非常重要，因為這是保險公司必要的申請信息之一，它向保險公司提供了必要的信息，以便保險公司正式受理您的理賠申請。如若申請書中的信息不完整、不準確或者不清晰，申請很可能被駁回；同時理賠申請書也是鑒定事故性質(zhì)和保險責任的重要依據(jù)之一。
總的來說，上傳理賠申請書是一項非常重要的行為，可保證被保險人在保險事故發(fā)生時獲得及時的，高質(zhì)量的賠款快速解決所有問題。因此，被保險人在填寫理賠申請書時，要仔細審查，確保信息無誤，并在上傳前認真檢查提交內(nèi)容以達到最佳的效果。這里小編在此提醒各位客戶，在上傳理賠申請書時，一定要慎重對待，以免造成不必要的損失。
理賠申請書(篇12)
_保險公司 ： 我叫___，年齡_歲，所在學校____ 。_月 _日 _時，在學校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委?，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費___元，因我辦理貴司保險 ，(保險單號____，保險名____ ，)特提出理賠申請，望予以接納辦理 。 此致敬禮 申請人 ___ __年__月__日
保險理賠申請書范文2我叫_×，男，身份證號碼是：_________系_縣_鎮(zhèn)_村五組村民，是_中學九年級學生_×(男，身份證號碼是：_________，__年_月參加貴公司學生團體平安保險)的父親，被保險人_×在_×醫(yī)院被確診患___病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于__年×月_日死亡。 今委托被保險人_×的母親_×，女，系_縣_×鎮(zhèn)_×村五組村民，身份證號碼：_________， 辦理被保險人_×的保險理賠事宜，特提出理賠申請 望予以接納辦理 此致 申請人：_× __年__月__日
我叫___ 年齡_歲 所在學校____ 20__年_月 _日 _時 在學校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅?，送院治療，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費___元，因我辦理貴司保險，保險單號____ 保險名____ 特提出理賠申請，望予以接納辦理。
被申請人：施__，女，彝族，19__年12月25日生，云南省大理州漾濞縣人，住漾濞縣漾江鎮(zhèn)普坪村二郎坡社，農(nóng)民，身份證號________。
請求事項：請求強制被申請人賠償給申請人因___死亡產(chǎn)生的喪葬費、死亡賠償金、撫養(yǎng)費等共計80000.00元。
申請執(zhí)行依據(jù)：
漾濞縣人民法院(201_)漾法民初字第__號民事調(diào)解書。
事實與理由：
申請人與被申請人因___生命權糾紛一案，經(jīng)漾濞縣人民法院201_年5月21日開庭審理，案件受理過程中，法庭對雙方成功調(diào)解，遂于當天作出(201_)漾法民初字第__號民事調(diào)解書，調(diào)解書第二條明確約定被申請人賠償給申請人因___死亡產(chǎn)生的喪葬費、死亡賠償金、撫養(yǎng)費等共計80000.00元，此款限于201_年6月21日之前一次付清。
目前，該(201_)漾法民初字第__號民事調(diào)解書已發(fā)生法律效力，調(diào)解書確定的執(zhí)行期限已經(jīng)過去近一個月，但被申請人未履行調(diào)解書中規(guī)定應盡的義務。為此，申請人根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》有關規(guī)定，特向貴院申請執(zhí)行，以維護申請人的合法權益。
此致
敬禮！
_____________人民法院
申請人：_____________
___年___月___日
理賠申請書(篇2)
醫(yī)療保險并不能夠為當事人報銷全部費用，但是能夠報銷一大份，不過醫(yī)療保險理賠需要當事人主動提出理賠申請。因此接下來將由找法網(wǎng)小編為您介紹關于個人醫(yī)療保險理賠申請書怎么寫及其相關方面的知識，希望能夠幫助大家解決相應的問題。
一、個人醫(yī)療保險理賠申請書怎么寫
1、第一項填寫如果出險人未滿十八歲即未成年人，那么申請人必須填寫其監(jiān)護人；提供其監(jiān)護人四大銀行存折復印件；如果出險人年滿十八歲即成年人，那么申請人必須填本人；提供本人四大銀行存折復印件。
2、第二項填出險人資料和出險的時間、地點、原因。如：某年某月某日，在某地，因摔倒。
3、第三項填保險單資料。
4、第四項用文字說明出險經(jīng)過及結果。如：某年某月某日，在某地，因騎單車轉(zhuǎn)彎時碰到路基摔倒，導至右手骨折，到某醫(yī)院治療?，F(xiàn)已痊愈。
5、第五項申請人簽名
二、醫(yī)療保險理賠過程
醫(yī)療保險理賠過程中的及時報案以及準備理賠資料是最重要的，發(fā)生理賠情況馬上撥打保險公司電話，對理賠所需遞交的資料了解清楚。只要資料齊全，理賠速度不會慢。醫(yī)療保險理賠過程即流程如下：
1、報案。遭遇保險合同保障范圍內(nèi)的事故后，馬上撥打業(yè)務人員或保險公司的電話進行咨詢，理賠需要什么資料、怎么辦理理賠他們都會告訴您的。
2、在保險合同承認的醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)療保險合同對于醫(yī)院一般是有要求的，尤其是學生保險和意外醫(yī)療治療時，會指定定點醫(yī)院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院或門診的通常要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上的醫(yī)院就診。
3、保留醫(yī)療相關發(fā)票、票據(jù)、病歷等資料。所有醫(yī)療費用都會有對應的發(fā)票和明細清單，比如住院小結、病歷、醫(yī)藥發(fā)票、、相關檢查報告單、診斷書等等都要妥善保管。若有遺漏，需要到醫(yī)院補開證明并加蓋醫(yī)院公章。
4、填寫《醫(yī)療保險理賠申請單》，并提供所需的資料，復印申請人、出險人身份證復印件和銀行卡存折復印件，然后就能等待保險公司理賠，審核通過就能取得賠償金。
三、醫(yī)療保險的報銷條件
《社會保險法》第二十八條規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
根據(jù)我國基本醫(yī)療保險待遇支付的基本要求，參保人到醫(yī)療保險機構報銷自己看病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，一般要符合以下條件：
（1）參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥，或持定點醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品。
（2）參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準，才能由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。
（3）參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中，在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。
根據(jù)法律規(guī)定可以得知，個人醫(yī)療保險理賠申請書第一項填寫出險人的基本信息，然后第二項填出險人資料和出險的時間、地點、原因等。以上便是找法網(wǎng)小編為您帶來關于個人醫(yī)療保險理賠申請書怎么寫的相關知識，若大家有什么不了解的亦或是有其他疑問的可以咨詢找法網(wǎng)的律師。
理賠申請書(篇3)
中國平安保險公司：
今有我子(女)________，是____________學校______年級參保學生，于___月___日，_______________________受傷，經(jīng)________ 院診斷為____________，經(jīng)治療已痊愈，總計醫(yī)藥費______________元，現(xiàn)向平安保險公司申請理賠。委托 __________辦理。
此致
敬禮
學生家長(簽章)
年 月 日
理賠申請書(篇4)
我叫XXX，男，身份證號碼是：XXX,XX縣XX鎮(zhèn)X村五組村民，是XX中學九年級學生XXX(男，身份證號碼是：XXX,20xx年X月參加貴公司學生團體平安保險)XX的父親，被保險人XXX在X醫(yī)X院被確診患XX病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于20xx年X月X日死亡。
今委托被保險人XX的母親X，X女，系X縣X鎮(zhèn)X村五組村民，身份證號碼：XXX，辦理被保險人XX的保險理賠事宜，特提出理賠申請望予以接納辦理。
此致
申請人：
20xx年X月X日
理賠申請書(篇5)
賠償請求人：xx縣城關農(nóng)村信用合作社。
住所：xx縣人民路東段。電話：6536988，郵政編碼：467400。
法定代表人姓名：趙xx.性別：男。職務：社主任。
賠償義務機關名稱：xx縣國家稅務局。
地址：xx縣人民路東段。法定代表人姓名：李xx，職務：局長。
賠償請求的具體內(nèi)容：
1、依法返還強制扣繳的稅款及罰款55000元;
2、依法賠償申請人按照銀行同期存款利率孳生的利息。
申請賠償?shù)氖聦嵏鶕?jù)和理由：
貴局20xx年6月22日做出[20xx]x國稅處字第012號稅務處理決定書，并于20xx年11月24日強制扣繳入庫所得稅稅款32917.19元、罰款22082.81元，共計55000元。申請人不服該具體行政行為，20xx年12月11日向xxx市國家稅務局依法提起行政復議，該局審理后于20xx年2月11日做出了x國稅復決字[20xx]第3號稅務行政復議決定書，決定“撤銷xx縣國稅局于20xx年6月22日做出的20xx]x國稅處字第012號稅務處理決定書，退還所扣交該社的所得稅稅款32917.19元和罰款22082.81元，合計55000元?！?為保護申請人的合法權益，特依據(jù)《中華人民共和國稅收征收管理法》(20xx年5月1日實施)第51條和《中華人民共和國國家賠償法》第4條、第6條和第28條的規(guī)定，提出賠償請求，請貴局依法予以賠償。
此致
xx縣國家稅務局
賠償請求人xx縣城關農(nóng)村信用合作社
二○xx年十二月十六日
理賠申請書(篇6)
申請事項：
支付申請人保險賠償款301600元。
事實與理由：
20xx年11月17日上午9時許，申請人經(jīng)贛B16333車主涂全南許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷鐘秀美（農(nóng)村戶口，在城市連續(xù)居住1年以上），經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關法律規(guī)定，與鐘秀美的父母達成賠償協(xié)議，并賠償鐘秀美的父母各項費用合計301600元。根據(jù)贛B16333車主涂全南與貴公司簽訂的《機動車交通事故責任強制保險合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險合同》約定，貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費用，應在保險賠償限額內(nèi)承擔賠償義務，申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務。
此致
中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司贛縣支公司
申請人：
年 月 日
理賠申請書(篇7)
申請人的填寫
A、一般情況下，包括門診醫(yī)療，住院醫(yī)療保險金，殘疾保險金，重大疾病保險金，其申請人應為被保險人本人。
B、若被保險人身故，申請人應為指定受益人，如未指定受益人則為法定繼承人。
C、若被保險人或受益人為未成年人，申請人應為其法定監(jiān)護人。
D、權利人也可委托他人代為申請，但必須向保險公司提交有權利人（委托人）和代理人簽名認可、授權明確的《授權委托書》及雙方的身份證明。
注意事項
（1）理賠通知送達地址、郵編和聯(lián)系電話應填寫清楚無誤。
（2）在申請人簽章處簽名，若理賠金要求劃入單位帳戶，則申請人簽章處應加蓋單位公章。
（3）事故經(jīng)過必須填寫完整，真實。
（4）如被保險人身故，未指定受益人時，需有法定繼承人親筆簽署的《授權委托書》、所有受益人與被保險人的關系證明及身份證明。第一順序繼承人是被保險人的父母、子女和配偶；第二順序繼承人是被保險人的（外）祖父母、兄弟姐妹。
提示：通過以上描述，我們可以得知，在書寫保險理賠申請書時，理賠通知送達地址、郵編和聯(lián)系電話應填寫清楚無誤。此外，事故經(jīng)過必須填寫完整、真實，以避免一些不必要的麻煩。
理賠申請書(篇8)
申請人：xxx
單位地址：xxx
法定代表人：xxx
事故當事人：張xx
性別：男
出生年月：1966年12月20日
工作崗位：巖工
聯(lián)系電話：xxx
家庭地址：xxx
事故發(fā)生經(jīng)過：
20xx年11月4日8點15分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進行敲幫問頂工作后，沒發(fā)現(xiàn)頂板有險情。王松成、張萬柱拿起爬子進行扒渣，這時頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）將腿砸傷。
此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷：1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，左內(nèi)踝開放性骨折3、創(chuàng)傷性休克4、頭部開放性外傷5、左肺挫傷6、腎囊腫，血腫不除外。后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對此次受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定此次受傷為工傷。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年x月x日
理賠申請書(篇9)
被申請人：__市烹飪專科培訓學校，地址：__市__路_號，代表人：__，該學校校長。聯(lián)系電話：________。
申請人與被申請人因勞動爭議一案，經(jīng)__省__市中級法院(201_)__市中法民一終字第___號民事判決書已審理終結，現(xiàn)本判決給雙方當事均已送達，并發(fā)生法律效力，但被申請人拒不履行判決義務，現(xiàn)依法請求強制執(zhí)行。
一、依法強制被申請人支付申請人雙倍工資_____元;
二、依法強制被申請人支付申請人會費____元;
三、依法強制被申請人為申請人補交__年_月_日至__年_月__日的社會養(yǎng)老保險費，具體繳費辦法和數(shù)額按照相關法律規(guī)定由養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構核定。
理賠申請書(篇10)
申請人：_________姓名_________，性別_________，年齡_________，身份證號：_________聯(lián)系電話：_________住址或單位_________
請求事項
一、請求___賠償申請人醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費等共計_____元。
事實與理由
申請人與___于____年__月__日__時__分，在________路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進行調(diào)解。
此致
敬禮！
__________交警隊
申請人：_________
___年__月__日
理賠申請書(篇11)
“請上傳理賠申請書”是一句在保險理賠業(yè)務中熟悉且常見的語句，它代表著一種重要的申請方式，旨在幫助被保險人得到應有的賠付和理賠服務。對于很多人來說，理賠申請書是一個陌生的概念，因此在這篇文章中，我們將會詳細介紹理賠申請書的相關信息及其重要性。
一、什么是理賠申請書？
理賠申請書是一種重要申請方式，其目的是幫助被保險人對保險公司提出賠償請求。理賠申請書一般包括被保險人的個人信息、保險單號、事故發(fā)生的時間、地點、損失情況、證明文件等內(nèi)容。被保險人需要根據(jù)理賠申請書的要求認真填寫，并附上所需的證明文件，才能保證申請的成功。
二、為什么要上傳理賠申請書？
上傳理賠申請書是一種方便快捷的申請方式，尤其適用于在線申請理賠的情況。若想申請賠付，被保險人需要先下載并填寫理賠申請書，然后上傳至保險公司的官方網(wǎng)站或者發(fā)送到客戶服務郵箱。相比于傳統(tǒng)的郵寄方式，上傳理賠申請書具有速度快、方便等優(yōu)勢，可以更高效地處理理賠申請。
三、理賠申請書的填寫要點
以下是填寫理賠申請書時需要注意的關鍵點：
1、填寫正確的個人信息：包括姓名、證件類型和號碼、聯(lián)系方式等。
2、保險單號與保險公司信息必須正確填寫。
3、描述事故經(jīng)過時要詳盡、清晰、真實，不能出現(xiàn)任何不實情況。
4、上傳證明文件必須真實可靠，如果有附件，也需要上傳。
5、在填寫理賠申請書時，被保險人可以根據(jù)需要咨詢保險公司或者保險代理人的意見。這對于理賠申請的順利處理可以起到關鍵作用。
四、理賠申請書的重要性
上述內(nèi)容中已經(jīng)提到，理賠申請書的確非常重要，因為這是保險公司必要的申請信息之一，它向保險公司提供了必要的信息，以便保險公司正式受理您的理賠申請。如若申請書中的信息不完整、不準確或者不清晰，申請很可能被駁回；同時理賠申請書也是鑒定事故性質(zhì)和保險責任的重要依據(jù)之一。
總的來說，上傳理賠申請書是一項非常重要的行為，可保證被保險人在保險事故發(fā)生時獲得及時的，高質(zhì)量的賠款快速解決所有問題。因此，被保險人在填寫理賠申請書時，要仔細審查，確保信息無誤，并在上傳前認真檢查提交內(nèi)容以達到最佳的效果。這里小編在此提醒各位客戶，在上傳理賠申請書時，一定要慎重對待，以免造成不必要的損失。
理賠申請書(篇12)
_保險公司 ： 我叫___，年齡_歲，所在學校____ 。_月 _日 _時，在學校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委?，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費___元，因我辦理貴司保險 ，(保險單號____，保險名____ ，)特提出理賠申請，望予以接納辦理 。 此致敬禮 申請人 ___ __年__月__日
保險理賠申請書范文2我叫_×，男，身份證號碼是：_________系_縣_鎮(zhèn)_村五組村民，是_中學九年級學生_×(男，身份證號碼是：_________，__年_月參加貴公司學生團體平安保險)的父親，被保險人_×在_×醫(yī)院被確診患___病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于__年×月_日死亡。 今委托被保險人_×的母親_×，女，系_縣_×鎮(zhèn)_×村五組村民，身份證號碼：_________， 辦理被保險人_×的保險理賠事宜，特提出理賠申請 望予以接納辦理 此致 申請人：_× __年__月__日
我叫___ 年齡_歲 所在學校____ 20__年_月 _日 _時 在學校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅?，送院治療，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費___元，因我辦理貴司保險，保險單號____ 保險名____ 特提出理賠申請，望予以接納辦理。