隨著人們?cè)诠ぷ髦袑?duì)申請(qǐng)書的需求越來越高，申請(qǐng)書的使用頻率也呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。在撰寫申請(qǐng)書的結(jié)尾時(shí)，我們應(yīng)該特別注意使用禮貌用詞。許多人都對(duì)寫申請(qǐng)書感到頭疼，但如果你想獲取關(guān)于“電子版校驗(yàn)申請(qǐng)書”的具體資料，可以參考下面提供的資源。請(qǐng)注意，下面的建議僅供參考，具體情況還需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整！
電子版校驗(yàn)申請(qǐng)書【篇1】
。校驗(yàn)《放射診療許可證》須提交的資料：
1.放射診療許可證校驗(yàn)申請(qǐng)表（附件1），一式三份；
2.《放射診療許可證》正本和副本；
3.本周期有關(guān)放射診療設(shè)備性能與輻射工作場(chǎng)所的檢測(cè)報(bào)告（原件），一式兩份；
4.本周期放射衛(wèi)生管理工作情況報(bào)告，一式兩份；報(bào)告的內(nèi)容包括：放射診療設(shè)備增減情況及運(yùn)行情況；放射診療專業(yè)技術(shù)人員增減情況；安全防護(hù)與質(zhì)量保證方案實(shí)施情況；放射人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況（包括職業(yè)健康檢查、劑量監(jiān)測(cè)和放射工作人員證）。
5.放射診療工作專業(yè)技術(shù)人員一覽表（附件2），一式兩份；
6.放射診療設(shè)備、防護(hù)與質(zhì)量控制設(shè)備清單（附件3），一式兩份。
電子版校驗(yàn)申請(qǐng)書【篇2】
關(guān)于年度校驗(yàn)的報(bào)告
為了給我省廣大殘疾人長(zhǎng)期提供專業(yè)、全面的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，加快推進(jìn)殘疾人社會(huì)保障體系和服務(wù)體系建設(shè)，進(jìn)一步改善殘疾人生存狀況，促進(jìn)殘疾人平等參與社會(huì)生活、共享改革發(fā)展成果。根據(jù)衛(wèi)生廳醫(yī)院校驗(yàn)的相關(guān)要求，匯報(bào)如下：
一、基本情況介紹
**，隸屬于**，是山西省人民政府為落實(shí)《中國(guó)殘疾人事業(yè)“五年”工作綱要》和中國(guó)殘疾人事業(yè)“八五”計(jì)劃綱要的要求，于1993年正式成立并運(yùn)行。1995年由省衛(wèi)生廳（晉衛(wèi)醫(yī)字[1995]70號(hào)）批準(zhǔn)掛牌“山西省殘疾人康復(fù)醫(yī)院”。是為全省殘疾人提供醫(yī)療康復(fù)服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)，是我省康復(fù)技術(shù)資源中心和示范窗口，承擔(dān)著多項(xiàng)國(guó)際、國(guó)內(nèi)康復(fù)救助項(xiàng)目。被中國(guó)殘聯(lián)等相關(guān)部門指定為兒童康復(fù)養(yǎng)護(hù)、“視覺第一”中國(guó)行動(dòng)、三星白內(nèi)障手術(shù)中心等定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，先后榮獲“全國(guó)扶殘助殘”先進(jìn)單位、全國(guó)殘疾人康復(fù)工作先進(jìn)集體、“殘疾人之家”等榮譽(yù)稱號(hào)，連續(xù)十年獲省直文明單位稱號(hào)、連續(xù)七年獲省直文明和諧單位標(biāo)兵稱號(hào)、兩次榮獲山西省五一勞動(dòng)獎(jiǎng)狀。1996年被省政府確定為山西省聽力損傷醫(yī)學(xué)鑒定醫(yī)院，2011年被省衛(wèi)生廳（晉衛(wèi)農(nóng)[2011]5號(hào)）確定為省級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。多年來，為我省一大批殘疾人提供了康復(fù)救助，用愛心打造殘疾人的康馨家園。
1、基本概況
我院為正處級(jí)差額預(yù)算事業(yè)單位，衛(wèi)生廳批準(zhǔn)運(yùn)行床位50張，設(shè)有2個(gè)病區(qū)，3個(gè)臨床科室，4個(gè)醫(yī)技科室。主要職責(zé)是為殘疾人提供綜合康復(fù)服務(wù)，組織開展殘疾預(yù)防和醫(yī)療工作；開展殘疾人康復(fù)科研、學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)培訓(xùn)；參與殘疾評(píng)定的鑒定工作；對(duì)市縣康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。主要業(yè)務(wù)科室有醫(yī)務(wù)科、綜合檢查科、功能康復(fù)科、視力康復(fù)科、聽力康復(fù)科、肢體矯形科、社區(qū)康復(fù)科等。開展的主要康復(fù)業(yè)務(wù)有：白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)、低視力康復(fù)；肢體殘疾矯形手術(shù)；三癱一截（腦癱、偏癱、截癱、截肢）患者的功能康復(fù)訓(xùn)練；智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練、孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練；耳科檢查、助聽器驗(yàn)配；中醫(yī)門診、理療、按摩等，這些都是緊緊圍繞和按照中國(guó)殘疾人事業(yè)“八五”到“十二五”規(guī)劃綱要的要求，主要面向廣大殘疾人的康復(fù)需求而開展的康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)。
2、工作量指標(biāo)
2011年門診人次6000余人，出院人數(shù)430人，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入217.26萬元，占到總收入63.1%。手術(shù)量由2006年500例上升為2011年1200例，增長(zhǎng)42％。
3、人員狀況
目前，我院核定事業(yè)編制108人，現(xiàn)有職工128人，其中衛(wèi)技人員60人。我院有主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師2人，副主任藥師1人，主治醫(yī)師3人，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師3
病種質(zhì)量管理在全院范圍內(nèi)試點(diǎn)工作。
③以質(zhì)量安全為核心，提高醫(yī)療水平。醫(yī)院始終把醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作當(dāng)作頭等大事來抓。根據(jù)衛(wèi)生部要求持續(xù)開展“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”等以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的活動(dòng)工作。
④每月定期開展病歷檢查、處方點(diǎn)評(píng)。以病歷時(shí)效性、運(yùn)行病歷內(nèi)涵質(zhì)量、歸檔病歷質(zhì)量為主的專項(xiàng)檢查。按照處方點(diǎn)評(píng)制度，規(guī)范處方管理。特別是抓好合理用藥（尤其是抗生素的合理使用）等工作。
⑤定期對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)、“三基”考試，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)水平。
2、病案質(zhì)量管理是醫(yī)務(wù)工作的重要部分
年初，衛(wèi)生廳舉辦了“山西省新版病歷培訓(xùn)會(huì)議”，根據(jù)最新版的病例書寫規(guī)范，我們重新設(shè)計(jì)和繪制了11種病歷表格，并立即組織相關(guān)科室，開展了《山西省病歷書寫基本規(guī)范》（2010年版）學(xué)習(xí)活動(dòng)，從格式到內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范書寫。在環(huán)節(jié)病歷方面重點(diǎn)督查病歷書寫及時(shí)性、病歷格式的準(zhǔn)確性、三級(jí)查房的書寫質(zhì)量、病情告知的有效性、執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字及時(shí)性等方面，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正。對(duì)病歷檢查以督促檢查為主，處罰為輔并出臺(tái)了《山西省殘疾人康復(fù)醫(yī)院病歷質(zhì)量管理辦法》，便于更好的促進(jìn)病歷書寫質(zhì)量的提高。通過一段時(shí)間的規(guī)范要求，逐步達(dá)到了病歷書寫基本規(guī)范，病歷更
按照國(guó)家衛(wèi)生部門規(guī)定的傳染病報(bào)告制度，嚴(yán)格管理及時(shí)上報(bào)，及時(shí)處理。
三、業(yè)務(wù)開展情況
在中殘聯(lián)和省殘聯(lián)的領(lǐng)導(dǎo)下，在衛(wèi)生廳的指導(dǎo)下，承擔(dān)著多項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目，免費(fèi)為我省殘疾患者實(shí)施救助。1994年起開展肢體矯形手術(shù)工作，對(duì)馬蹄足畸形、兒童腦癱肢體畸形、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，臀肌攣縮、小兒麻痹后遺癥等病癥患者實(shí)施手術(shù)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。我院是較早開展功能康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)，擁有一支優(yōu)秀的康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)，先進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練器材和康復(fù)治療理念，為康復(fù)患者提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)服務(wù)。年平均實(shí)施肢體矯形手術(shù)200余例，每年為白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明手術(shù)1000多例，康復(fù)治療腦癱、智障和肢體患者500余人，并為我省各康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)咨詢，充分發(fā)揮了省級(jí)康復(fù)技術(shù)資源中心作用。
通過廣大醫(yī)護(hù)人員的共同努力，治療了一大批貧困殘疾患者，產(chǎn)生了良好效益。推進(jìn)了我省殘疾人社會(huì)保障體系和服務(wù)體系建設(shè)，同時(shí)為有康復(fù)需求的貧困患兒進(jìn)行救助，充分體現(xiàn)了黨和國(guó)家對(duì)殘疾人的關(guān)心和愛護(hù)。
四、實(shí)施康復(fù)救助，創(chuàng)建康馨家園
近年來，隨著國(guó)家對(duì)貧困殘疾人康復(fù)救助的力度逐漸加大，康復(fù)醫(yī)院為一大批貧困殘疾人實(shí)施了康復(fù)治療。三年來，組織實(shí)施了國(guó)家搶救性兒童康復(fù)項(xiàng)目和省政府殘疾人康復(fù)救
二〇一二年五月十四日
電子版校驗(yàn)申請(qǐng)書【篇3】
醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)匯報(bào)材料
我院自2009年通過省中醫(yī)管理局校驗(yàn)取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證以來，在各級(jí)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的大力幫助指導(dǎo)下，以黨的十七大精神為指導(dǎo)，用科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)全局，著力深化醫(yī)院改革，以進(jìn)一步提高員工整體素質(zhì)，提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，打造服務(wù)品牌，增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)能力和發(fā)展能力，強(qiáng)化醫(yī)院文化建設(shè)，突出特色，提高醫(yī)療質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，確保醫(yī)療安全，改變醫(yī)院就醫(yī)誠(chéng)信，更新醫(yī)療設(shè)備，創(chuàng)建和諧醫(yī)院為重點(diǎn)，進(jìn)行了三好一滿意活動(dòng)，得到了廣大人民群眾的認(rèn)可，同時(shí)也收到了比較滿意的效果。現(xiàn)將我院三年來的執(zhí)業(yè)情況匯報(bào)如下。
一、醫(yī)院基本建設(shè)情況匯報(bào)
我院是國(guó)家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，占地面積9880ｍ2，建筑面積5600ｍ2，業(yè)務(wù)用房4600ｍ2，實(shí)際開放床位120張，現(xiàn)有職工164人，其中高級(jí)職稱8人，中級(jí)職稱25人，初級(jí)職稱70人，衛(wèi)技人員139人，護(hù)士50人，每床位配備衛(wèi)技人員為1：1.16，每床位配備護(hù)士數(shù)為1：0.41,每床建筑面積46.66m,病房每床凈使用面積9m。日平均每門診人次占門診建筑面積8.588m,資金總計(jì)901.48萬元，固定資金693.36萬元，流動(dòng)資金208.12萬元。業(yè)務(wù)總收入從2009年的520萬元增長(zhǎng)到了2011的1000.3萬元。學(xué)科設(shè)置、人員配備均達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，能夠開展門診、急診、住院、222 1
家庭病床、巡診等醫(yī)療服務(wù)方式。基本設(shè)備配備齊全，其中有螺旋CT、C臂X光系統(tǒng)、彩色B超、胃鏡結(jié)腸鏡等現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備192臺(tái)（套），中醫(yī)診療設(shè)備25種。開展的專科相應(yīng)設(shè)備也達(dá)到二級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)《醫(yī)院工作制度》和《醫(yī)院工作人員職責(zé)》，我院結(jié)合實(shí)際建立和健全了醫(yī)院工作制度及各類人員的崗位職責(zé)，并編印成冊(cè)下發(fā)到各科室以學(xué)習(xí)和貫徹。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及職能部門經(jīng)常組織人員深入科室了解工作人員對(duì)制度職責(zé)的知曉情況，通過提問、筆試和在實(shí)際工作中的督查，確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位。
二、依法行醫(yī)，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為
根據(jù)國(guó)家的法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，按規(guī)定辦理及定期核查執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證等各種執(zhí)業(yè)證書，規(guī)范從業(yè)人員的準(zhǔn)入資格，醫(yī)護(hù)人員合法執(zhí)業(yè)。對(duì)所有的臨床、醫(yī)技人員按照有關(guān)的規(guī)定辦理資格認(rèn)定、執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作，對(duì)新進(jìn)的醫(yī)生、護(hù)士實(shí)行規(guī)范的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，在考取執(zhí)業(yè)資格并注冊(cè)后才準(zhǔn)予獨(dú)立上崗。不聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，不安排未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)從事診療、護(hù)理工作。從事放射、消毒供應(yīng)、產(chǎn)科等崗位人員有崗位培訓(xùn)合格證。無對(duì)外承包、無證上崗、非法行醫(yī)等行為，刊登廣告按規(guī)定向上級(jí)有關(guān)部門報(bào)批，沒有發(fā)布過虛假醫(yī)療廣告。使用的設(shè)備、藥品、試劑、醫(yī)用衛(wèi)生材料符合要求，無過期或劣質(zhì)物品。
我院嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》，做好傳染病監(jiān)控、疫情報(bào)告工作。嚴(yán)格按上級(jí)衛(wèi)生行政部門要求完成指令性任務(wù)。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)，以及醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。
三、加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高管理水平
有健全的科學(xué)管理體系，院領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)分工明確，管理到位。并實(shí)行目標(biāo)管理，制定有5-10年的發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合本地社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展情況及本院的實(shí)際情況制定工作計(jì)劃以及醫(yī)院工作方案；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)計(jì)劃及工作方案進(jìn)行分解，布置落實(shí)到科室，定期做好執(zhí)行計(jì)劃的協(xié)調(diào)、檢查、考核與評(píng)價(jià)工作。
信息科對(duì)醫(yī)療、病案統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)、人事、藥庫(kù)和圖書情報(bào)等信息實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)化管理。病案按中醫(yī)疾病編碼及國(guó)際疾病分類ICD-10編碼，出院病歷及時(shí)歸檔，規(guī)范整理及保存，杜絕丟失、損壞等現(xiàn)象。各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確，并及時(shí)得到分析、反饋與利用。
財(cái)務(wù)部門認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家的財(cái)經(jīng)政策，落實(shí)各項(xiàng)財(cái)經(jīng)工作制度，建立健全在職人員崗位責(zé)任制，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)符合綜合目標(biāo)管理要求，加強(qiáng)財(cái)經(jīng)紀(jì)律，無違反財(cái)經(jīng)制度及經(jīng)濟(jì)案件發(fā)生。各項(xiàng)收費(fèi)工作確保規(guī)范化，有完善的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格和藥品、主要一次性醫(yī)用耗材的價(jià)格以及各種檢查項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的公示制度，自覺接受群眾監(jiān)督。在診療服務(wù)中堅(jiān)持因病施治，合 3
理用藥，合理檢查，合理收費(fèi)，繼續(xù)實(shí)行住院費(fèi)用“一日清單”制度和醫(yī)療收費(fèi)查詢制度，要求醫(yī)務(wù)人員要耐心解答患者提出的有關(guān)收費(fèi)內(nèi)容的咨詢，讓病患者明明白白消費(fèi)。
有健全的醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)相關(guān)制度，工作人員有明確的職責(zé)，醫(yī)院設(shè)備購(gòu)置嚴(yán)格按規(guī)定程序由科室申請(qǐng)并作出可研報(bào)告，經(jīng)設(shè)備委員會(huì)討論通過，院領(lǐng)導(dǎo)會(huì)決定才進(jìn)行購(gòu)置。大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置均經(jīng)論證和集體討論后，報(bào)省中管局審批；醫(yī)療設(shè)備有定期保養(yǎng)維護(hù)計(jì)劃，專人保管和負(fù)責(zé)維護(hù)，無丟失及人為損壞現(xiàn)象。進(jìn)一步規(guī)范建筑管理，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，對(duì)門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術(shù)室、供應(yīng)室、急診科等門的建筑布局及人物流合理，符合醫(yī)院感染控制規(guī)范要求。
重視安全管理，安全重點(diǎn)部門工作人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗，貴重材料及醫(yī)療器械倉(cāng)庫(kù)防火、防盜設(shè)施完善。易發(fā)生危險(xiǎn)的部門及設(shè)備，如高壓力系統(tǒng)、高壓氧艙、氧氣供應(yīng)室、危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)、同位素室、配電室、手術(shù)室、細(xì)菌室等，有相應(yīng)的特殊管理措施，工作狀態(tài)良好。消防安全制度健全，有完善的保障措施，層層落實(shí)安全責(zé)任制，責(zé)任到人。醫(yī)院的消防設(shè)施齊全，性能完好，確保在緊急狀態(tài)下能正常使用；緊急疏散通道通暢，指示標(biāo)志符合消防安全要求；經(jīng)常開展消防安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)整改，并做好消防安全責(zé)任考評(píng)，考評(píng)成績(jī)直接與經(jīng)濟(jì)掛鉤。
對(duì)毒麻藥品遵照《中華人民共和國(guó)藥品管理法》和國(guó)務(wù)院頒 4
布的《麻醉藥品的管理辦法》進(jìn)行管理，實(shí)行“五?！薄叭F一器”，建立健全監(jiān)督管理機(jī)制及實(shí)施辦法，本院無毒麻藥品丟失現(xiàn)象。污水污物排放符合有關(guān)規(guī)定，制度健全。大型放射設(shè)備的X線裝置及放射性物質(zhì)經(jīng)省、市質(zhì)控中心檢測(cè)，輻射強(qiáng)度在國(guó)家允許的安全范圍內(nèi)，有關(guān)部門工作人員持證上崗，并定期參加安全防護(hù)學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)和進(jìn)行健康檢查，污物處理規(guī)范，無放射物質(zhì)泄漏現(xiàn)象。
安全工作做到有章可循、有據(jù)可依，形成制度管人、制度約束人的管理體系，并采取多種形式的宣傳教育使員工的安全生產(chǎn)意識(shí)進(jìn)一步提高。全院沒有出現(xiàn)過安全事故。
四、狠抓醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療管理水平
建立健全醫(yī)療管理組織，制訂周密的工作計(jì)劃和醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃，并修訂了與醫(yī)院工作方案相配套的醫(yī)療、科研、教學(xué)管理實(shí)施細(xì)則，明確管理目標(biāo)和保障措施，嚴(yán)明各項(xiàng)制度并認(rèn)真落實(shí)。分管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門充分發(fā)揮了檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)及協(xié)調(diào)職能，保證了醫(yī)療工作能按目標(biāo)計(jì)劃進(jìn)行。嚴(yán)格貫徹各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，認(rèn)真落實(shí)二級(jí)醫(yī)師查房制、首診負(fù)責(zé)制、星期一行政業(yè)務(wù)大查房、疑難及死亡病例討論、術(shù)前討論、醫(yī)囑制度、知情同意制度和告知義務(wù)的履行、診療技術(shù)操作規(guī)范等醫(yī)療工作制度，根據(jù)專業(yè)發(fā)展計(jì)劃和業(yè)務(wù)工作計(jì)劃，努力完成各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)工作指標(biāo)，積極開展科研和新技術(shù)應(yīng)用，不斷提高診治質(zhì)量。
加強(qiáng)質(zhì)控組織建設(shè)，加強(qiáng)質(zhì)控工作，成立了工作質(zhì)量考核委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量專家組開展質(zhì)控督查工作。同時(shí)各臨床科成立了由主任、護(hù)長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員組成的科室質(zhì)控小組，形成院科二級(jí)質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)。重視醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，定期對(duì)住院病歷進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查各項(xiàng)醫(yī)療工作制度、病歷書寫規(guī)范以及臨床合理用藥等制度的執(zhí)行情況。門急診處方、病歷質(zhì)量平時(shí)每周抽檢一次，重點(diǎn)檢查書寫規(guī)范化、處方的合理用藥等，并進(jìn)行及時(shí)反饋。通過督查，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出存在問題，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)的改進(jìn)提高。
開展了臨床單病種監(jiān)控，制定單病種質(zhì)量控制方案，完善內(nèi)部質(zhì)量管理約束機(jī)制。開展臨床路徑試點(diǎn)，目前開展的病種范圍以衛(wèi)生廳醫(yī)療信息公示的8個(gè)病種為主，臨床各?？崎_展前3位單病種質(zhì)量控制，監(jiān)控結(jié)果及時(shí)分析，找出不足之處進(jìn)行改進(jìn)，并按要求上報(bào)衛(wèi)生行政部門。
嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)療操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)療缺陷管理，制定了《醫(yī)療差錯(cuò)、事故防范預(yù)案》、《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理、事故處理預(yù)案》及相關(guān)制度。有計(jì)劃地組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等法律法規(guī)。有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范和處理，重點(diǎn)抓各項(xiàng)醫(yī)療工作制度的落實(shí)，從源頭上杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。
重視臨床用藥的管理工作。為了進(jìn)一步控制藥品比例的增長(zhǎng) 6
和臨床濫用抗菌藥物的現(xiàn)象，我院成立了“藥品使用情況動(dòng)態(tài)監(jiān)控小組”，制定“臨床合理用藥管理工作方案”，建立“新藥引進(jìn)評(píng)審專家?guī)臁?；成立抗菌藥物合理?yīng)用指導(dǎo)小組，配合藥事委員會(huì)開展合理使用抗生素監(jiān)控工作，為臨床醫(yī)師合理使用抗菌素提供理論依據(jù)。并從多個(gè)渠道加強(qiáng)臨床用藥的管理。門診處方檢查做到每周進(jìn)行一次，重點(diǎn)對(duì)100元以上和抗菌藥物處方進(jìn)行監(jiān)測(cè)。藥劑科每月對(duì)金額排名前50位的西藥和前10位中成藥以及單品種使用金額波動(dòng)大于30%的藥品進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)有不正常的用藥情況，立即進(jìn)行調(diào)查處理，有效地控制了藥費(fèi)比例增長(zhǎng)和控制抗生素的濫用現(xiàn)象，促進(jìn)合理安全用藥。
根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，我院成立醫(yī)療感染管理委員會(huì)，與院感科配合工作，醫(yī)院感染控制的各項(xiàng)規(guī)章制度健全，院感人員均接受過上崗培訓(xùn)。各臨床科成立有院感監(jiān)控小組，各級(jí)感控組織定期開展工作，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、口腔科、內(nèi)鏡室、治療室和換藥室等特殊區(qū)域的監(jiān)控管理，確保院內(nèi)感染從源頭上得到控制。去年，我院感染發(fā)病率為0.4%,常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。全院無大宗或暴發(fā)院感事件發(fā)生。
輸血工作嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》，無自采自供臨床用血現(xiàn)象；各項(xiàng)相關(guān)制度完善，血液領(lǐng)取符合有關(guān)要求，各項(xiàng)記錄規(guī)范完整。嚴(yán)格執(zhí)行用血登記制度和用血報(bào)批手續(xù)，以及輸血前的檢驗(yàn)和核對(duì)制度，堅(jiān)持交叉配血及各 7
項(xiàng)安全制度，輸血專職人員積極指導(dǎo)臨床安全用血和提倡成份用血的技術(shù)指導(dǎo)。臨床科嚴(yán)格執(zhí)行輸血前后5項(xiàng)檢查、用血審批和知情同意制度。
綜上所述，我院嚴(yán)格遵守國(guó)家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動(dòng)符合執(zhí)業(yè)校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。但是，由于醫(yī)院各種種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有這樣那樣的不足，在此我們懇請(qǐng)專家組到我院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查指導(dǎo)，讓我們能不斷加以完善，促使我院執(zhí)業(yè)管理水平進(jìn)一步提高。
電子版校驗(yàn)申請(qǐng)書【篇4】
醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)放射診療許可證校驗(yàn)應(yīng)提供資料目錄
□
1、河北省放射診療許可校驗(yàn)申請(qǐng)表
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2、《放射診療許可證》正、副本原件 □
3、放射診療人員清單及變動(dòng)情況
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4、放射診療專業(yè)技術(shù)人員相關(guān)資質(zhì)證書 □5、2013年1月份以來放射診療工作場(chǎng)所檢測(cè)報(bào)告、放射診療設(shè)備性能檢測(cè)報(bào)告復(fù)印件
□
6、放射診療人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、職業(yè)健康檢查和教育培訓(xùn)情況
□
7、放射診療工作和放射防護(hù)管理工作開展情況報(bào)告 □
8、放射事件發(fā)生與處理情況
注：請(qǐng)?jiān)谔峁┵Y料項(xiàng)目前的“□”內(nèi)劃“√”，按順序排列裝訂成冊(cè)。
電子版校驗(yàn)申請(qǐng)書【篇5】
醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 校 驗(yàn) 申 請(qǐng) 書
申請(qǐng)單位 (章)
法 定 代 表 人 (章)
(主要負(fù)責(zé)人)
登 記 號(hào)
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
(醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼)
申請(qǐng)日期 年 月 日
中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制
填 表 說 明
一、封面的填寫
1、 此表為醫(yī)療機(jī)構(gòu)向登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)時(shí)專用。
2、申請(qǐng)單位，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一名稱。
3、登記號(hào):即《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上的登記號(hào)。
4、申請(qǐng)日期:指此表填寫完畢報(bào)登記機(jī)關(guān)校驗(yàn)的日期。
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)況及診療科目申請(qǐng)表的填寫:
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:指經(jīng)由衛(wèi)生行政主管部門核準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱應(yīng)由識(shí)別名稱和通用名稱依次組成。(請(qǐng)參照衛(wèi)生部第35號(hào)令《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第四十條)。
2、所有制形式:在后面括號(hào)中填寫應(yīng)選項(xiàng)的號(hào)碼，只能填一個(gè)。
3、隸屬關(guān)系:在后面的括號(hào)中填寫應(yīng)選項(xiàng)目的號(hào)碼，只能填一個(gè)，所選項(xiàng)目需根據(jù)設(shè)置單位確定。例:該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置單位是省屬，那么它的隸屬關(guān)系填省屬(2);若該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置單位是地區(qū)屬，它的隸屬關(guān)系填地區(qū)屬(3);企事業(yè)單位下設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按此確定，不能籠統(tǒng)地劃歸其他類(9)中。
4、主管單位名稱:即設(shè)置單位或系統(tǒng)內(nèi)衛(wèi)生主管部門的名稱。
5、服務(wù)對(duì)象:只選擇一項(xiàng)填在括號(hào)中。
6、法定代表人(主要負(fù)責(zé)人):醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有法人地位者，只填寫其法定代表人的情況;醫(yī)療機(jī)構(gòu)若無法人地位，則填寫具有法人地位的主管單位的法定代表人情況及本醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人情況。其中出生年月日欄，應(yīng)將日期也填報(bào)上，專業(yè)欄填寫所修專業(yè)，不要填工作科室專業(yè)名稱。
7、占地面積:按土地使用證面積填寫，如無土地使用證，按實(shí)際占用數(shù)填寫。
8、資金總計(jì):固定資金加流動(dòng)資金，應(yīng)與月報(bào)表中的資金占用額一致。
9、固定資金:月報(bào)表中的固定資產(chǎn)加待處理固定資產(chǎn)盤虧。
10、診療科目申報(bào)表的填寫:按原醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上核準(zhǔn)的診療科目在申報(bào)表中一、二級(jí)科目前打"√"或"×"，如原醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上核準(zhǔn)的診療科目只有一級(jí)科目的，二級(jí)科目按實(shí)際開設(shè)的科目填寫。
三、人員情況的填寫:
在每項(xiàng)空格中填寫相應(yīng)項(xiàng)目的人數(shù)。各科人員數(shù)填寫完后，認(rèn)真核對(duì)，合計(jì)準(zhǔn)確。
1、職工人數(shù):按支付工資的職工(固定工、合同工)統(tǒng)計(jì)。包括醫(yī)院等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的幼兒園、托兒所、藥廠等附屬機(jī)構(gòu)的職工。不包括臨時(shí)工，計(jì)劃外用工，離、退休人員;也不包括獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧的服務(wù)公司職工。醫(yī)學(xué)院校教育編制主要工作在附屬醫(yī)院的人員也統(tǒng)計(jì)在職工總數(shù)中。"職工總數(shù)"應(yīng)為"衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)"、"其他技術(shù)人員數(shù)"和"行政后勤人員數(shù)"之和。
2、人員分類:醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員按現(xiàn)任職務(wù)劃分(通過考核及晉升，技術(shù)職稱與職務(wù)應(yīng)一致，如不一致的情況應(yīng)以職務(wù)為準(zhǔn))，不按所學(xué)的專業(yè)劃分。
3、"人員情況"第一行"其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)"應(yīng)為"中醫(yī)醫(yī)生"、"西醫(yī)醫(yī)生"、"中藥人員"、"西藥人員"、"檢驗(yàn)人員"、"護(hù)理人員"、"放射技術(shù)人員"、"口腔技術(shù)人員"及"其他衛(wèi)技人員"之和。"人員情況"第一行"其他技術(shù)人員數(shù)"應(yīng)為"工程技術(shù)人員"和"財(cái)會(huì)人員"之和。"行政后勤人員數(shù)"應(yīng)為"管理人員"和"其他人員"之和。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)需填上鄉(xiāng)村醫(yī)生、村衛(wèi)生員數(shù)。
4、具有醫(yī)療、教學(xué)或科研多職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員還應(yīng)填寫"研究人員"、"教學(xué)人員"中相應(yīng)項(xiàng)目。但其人員數(shù)不統(tǒng)計(jì)在職工總數(shù)中。
5、"其他中醫(yī)"指尚未評(píng)定技術(shù)職稱的中醫(yī)。"其他初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員"包括防疫員、檢疫員、消毒員、理療員、營(yíng)養(yǎng)員、婦幼保健員、接生員等初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員和中醫(yī)學(xué)徒。
6、"管理人員"指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人(正副院長(zhǎng)、正副書記)和職能科室(包括院辦公室、人?？?、醫(yī)教科、護(hù)理部、總務(wù)科)的各級(jí)管理人員按職稱分類計(jì)入"管理人員"的各項(xiàng)中，設(shè)備科的工程技術(shù)人員和財(cái)務(wù)人員除外。
7、"其他人員"指除"管理人員"以外的其他行政后勤人員。
8、"康復(fù)治療人員"指從事運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、語(yǔ)言治療、物理因子治療和傳統(tǒng)康復(fù)治療人員。
四、儀器設(shè)備的填寫:
"普通設(shè)備"按醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)填寫名稱及實(shí)際的數(shù)量。
五、業(yè)務(wù)工作概況的填寫:
1、出院人數(shù):指所有住院后出院的人數(shù)。
2、平均開放病床數(shù):以"實(shí)際開放總床日數(shù)"被本年日歷日數(shù)(365天或是366天)除所得的商數(shù)。
3、實(shí)際占用總床日數(shù):指各院各科每日夜晚12點(diǎn)鐘實(shí)際占用病床數(shù)(即每日夜晚12點(diǎn)鐘的住院人數(shù))的總和。包括實(shí)際占用的臨時(shí)床在內(nèi)。病人入院后于當(dāng)晚12點(diǎn)鐘以前死亡或因故出院的病人，亦應(yīng)作為"實(shí)際占用總床日數(shù)"一天進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)亦應(yīng)統(tǒng)計(jì)"出院者占用總床日數(shù)"一天，入院及出院人數(shù)各一人。
4、實(shí)際開放總床日數(shù):指本年內(nèi)各科每日夜晚12點(diǎn)鐘開放病床數(shù)之總和，不論該床是否被病人占用，都應(yīng)計(jì)算在內(nèi)。包括因故(如消毒、小修理等)暫時(shí)停用的病床，不包括因醫(yī)院病房擴(kuò)建、大修理或粉刷而停用的病床。
5、出院者占用總床日數(shù):指出院者住院日數(shù)的總和。
6、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)計(jì)算公式:
出院人數(shù) / 平均開放病床數(shù)
7、出院者平均住院日計(jì)算公式:
出院者占用床日數(shù) / 出院人數(shù)
8、床位使用率(%)計(jì)算公式:
實(shí)際占用總床日數(shù) / 實(shí)際開放總床日數(shù)
9、國(guó)家撥款中:經(jīng)常性撥款指財(cái)政撥給醫(yī)院的差額補(bǔ)助;?？钪肛?cái)政專項(xiàng)撥款。
10、業(yè)務(wù)收入:指醫(yī)院的收入合計(jì)，含醫(yī)療、藥品、試劑和其它收入。
11、業(yè)務(wù)補(bǔ)助和專項(xiàng)補(bǔ)助:指工業(yè)及其它部門舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，由主辦單位撥給的業(yè)務(wù)性補(bǔ)助和專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。
12、集資:指醫(yī)療機(jī)構(gòu)以各種名義集資款。
13、貸款:指醫(yī)院向銀行或向財(cái)政貸、借入的資金。
14、收入來源的其它收入包括專用基金中的藥品優(yōu)惠價(jià)收入。
15、檢查費(fèi):包括檢查收入、放射收入、化驗(yàn)收入。
16、門診收入分類中各欄相加應(yīng)等于決算報(bào)表中門診藥品收入之和，未單獨(dú)立項(xiàng)的收入均列入其它欄。
17、住院收入分類中各欄相加應(yīng)等于年終決算報(bào)表中住院收入
電子版校驗(yàn)申請(qǐng)書【篇6】
根據(jù)滬衛(wèi)法規(guī)[2006]5號(hào)關(guān)于下發(fā)《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證校驗(yàn)管理暫行辦法》的通知，申請(qǐng)校驗(yàn)須提交下列材料：
一、《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證校驗(yàn)申請(qǐng)書》（含年度工作總結(jié)）；
二、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件；
三、注冊(cè)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師的《醫(yī)師資格證書》復(fù)印件及《醫(yī)師執(zhí)
業(yè)證書》復(fù)印件；注冊(cè)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士的《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》復(fù)印件；
注：復(fù)印件均須核實(shí)并加蓋本醫(yī)療機(jī)構(gòu)章
上海市##區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所
電子版校驗(yàn)申請(qǐng)書【篇7】
我從入職至今已滿三個(gè)月，這幾個(gè)月里，在領(lǐng)導(dǎo)和同事的幫助下，我對(duì)工作流程了解許多，后來又經(jīng)過公司的專業(yè)培訓(xùn)，又使我了解了以求真務(wù)實(shí)、與時(shí)俱進(jìn)、認(rèn)真負(fù)責(zé)、團(tuán)結(jié)協(xié)作為核心的企業(yè)精神及各項(xiàng)規(guī)章制度。
一、 以情服務(wù)、用心做事。
工作中我對(duì)來訪的客人以禮相待，保持著熱情，耐心地幫助他們，對(duì)他們提出的問題自己不能回答時(shí)，我向主任、同事請(qǐng)教后，給予解答，工作中時(shí)刻想著自己代表的是公司，對(duì)處理違規(guī)違紀(jì)的事情都是做到禮先到，不擺架子，耐心地和他們溝通，于他們談心，避免和他們矛盾，影響公司形象。
二、 遵守制度、敢抓敢管。
項(xiàng)目施工期間，我按制度、按程序?qū)と诉M(jìn)行管理，對(duì)進(jìn)出的人員、貨物進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，以免可疑人員進(jìn)入、公司財(cái)物被盜;對(duì)于那些安全措施不到位的，比如：進(jìn)入施工區(qū)域吸煙及沒戴安全帽;高空作業(yè)沒系安全帶;動(dòng)土?xí)r沒有動(dòng)土票等之類的現(xiàn)象，我都按照公司的制度、程序要求整改，對(duì)拒不整改的進(jìn)行處罰，把各項(xiàng)安全措施落實(shí)到位，以確保施工期間無事故。
三、 任勞任怨、孜孜不倦。
對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的安排是完全的服從，并不折不扣的執(zhí)行，以堅(jiān)持到最后一分鐘的心態(tài)去工作，一如既往地做好每天的職責(zé)，始終以一個(gè)學(xué)者的身份向他們請(qǐng)教工作中的經(jīng)驗(yàn)。
本部門的工作中，我勤奮工作，獲得了本部門領(lǐng)導(dǎo)和同事的認(rèn)同。當(dāng)然，在工作中我也出現(xiàn)了一些小的差錯(cuò)和問題，部門領(lǐng)導(dǎo)也及時(shí)給我指出，促進(jìn)了我工作的成熟性。
如果說剛來的那幾天僅僅是從簡(jiǎn)介中了解公司，對(duì)公司的認(rèn)識(shí)僅僅是皮毛的話，那么隨著時(shí)間的推移，我對(duì)公司也有了更為深刻的了解。公司融洽的工作氛圍、團(tuán)結(jié)向上的企業(yè)文化，讓我很快進(jìn)入到了工作角色中來。
在今后的工作中，我會(huì)更加嚴(yán)格要求自己，在作好本職工作的同時(shí)，積極團(tuán)結(jié)同事，搞好大家之間的關(guān)系。在工作中，要不斷的學(xué)習(xí)與積累，不斷的提出問題，解決問題，不斷完善自我，使工作能夠更快、更好的完成。
總之，在這三個(gè)月的工作中，我深深體會(huì)到有一個(gè)和諧、共進(jìn)的團(tuán)隊(duì)是非常重要的，有一個(gè)積極向上、大氣磅礴的公司和領(lǐng)導(dǎo)是員工前進(jìn)的動(dòng)力。公司給了我這樣一個(gè)發(fā)揮的舞臺(tái)，我就要珍惜這次機(jī)會(huì)，為公司的發(fā)展竭盡全力。在此我提出轉(zhuǎn)正申請(qǐng)，希望自己能成為公司的正式員工，懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)予以批準(zhǔn)。
電子版校驗(yàn)申請(qǐng)書【篇8】
醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 校 驗(yàn) 申 請(qǐng) 書 申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱（章）法 定 代 表 人（章）（主要負(fù)責(zé)人）□□□□□□□□□□□□□□□□□□登 記 號(hào)(醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼)申請(qǐng)日期 年 月 日 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制
填 表 說 明
1、此表為醫(yī)療機(jī)構(gòu)向登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》時(shí)專用。
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼按照衛(wèi)統(tǒng)發(fā)（1991）第6號(hào)文件《衛(wèi)生單位名稱代碼及數(shù)據(jù)庫(kù)管理辦法（暫行）和補(bǔ)充規(guī)定的有關(guān)規(guī)定填寫》。
3、附表14-2 隸屬關(guān)系；在后面的括號(hào)填寫應(yīng)選項(xiàng)目的號(hào)碼，只能填一個(gè)。
4、附表14-2 所有制形式；在后面的括號(hào)中填寫應(yīng)選項(xiàng)目的號(hào)碼，只能一個(gè)。
5、附表14-2 服務(wù)對(duì)象；填寫要求同4。
6、附表14-2 法定代表人；醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有法人地位者，只填寫其法定代表人的姓名；醫(yī)療機(jī)構(gòu)若無法人地位，則填寫具有法人地位的主管單位的法定代表人姓名及本醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人情況。
7、附表14-3 在診療科目代碼前的□內(nèi)用“√”方式填報(bào)。
8、附表14-3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡在某一級(jí)科目下設(shè)置二級(jí)學(xué)科（專業(yè)組）的，應(yīng)填報(bào)所列二級(jí)科目；未劃分二級(jí)學(xué)科（專業(yè)組）的只填報(bào)到一級(jí)診療科目。在某科目下開展門診服務(wù)的，應(yīng)在備注欄注明“門診”字樣。
9、附表14-3 只開展?？撇≡\療的機(jī)構(gòu)，應(yīng)填報(bào)?？撇≡\療所屬的科目，并在備注欄注明專科病名稱，如頸椎病?？圃\療機(jī)構(gòu)填寫“骨科”并于備注欄注明“頸椎病?？啤?。
10、附表14-4 在每項(xiàng)空格中填寫相應(yīng)項(xiàng)目的人數(shù)。
11、附表14-4-1 職工總數(shù)；按支付工資的職工（固定工、合同工）統(tǒng)計(jì)。包括醫(yī)院等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的幼兒圓、托兒所、藥廠等附屬機(jī)構(gòu)的職工?！奥毠た倲?shù)”應(yīng)為“衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”、“其他技術(shù)人員數(shù)”和“行政后勤人員數(shù)”之和。
12、附表14-4-1人員分類；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員按現(xiàn)任職務(wù)劃分（通過考核及晉升，技術(shù)職稱與職務(wù)應(yīng)一致，如有不一致的情況應(yīng)以職務(wù)為準(zhǔn)），不按所學(xué)的專業(yè)劃分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人和主要從事管理工作的衛(wèi)生技術(shù)人員計(jì)入“行政后勤人員”。
13、附表14-4-1第一行衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)應(yīng)為“中醫(yī)醫(yī)生、西醫(yī)醫(yī)生、中藥人員”、“西藥人員”、“檢驗(yàn)人員”、“護(hù)理人員”、“放射技術(shù)人員”及“其他衛(wèi)生技術(shù)人員”之和。5-4-1第一行“其他技術(shù)人員”與“行政后勤人員”之和應(yīng)大于等與附表5-4-2“管理人員”、“工程技術(shù)人員”、“財(cái)會(huì)人員”及“其他人員”之和。
14、附表14-4-1具有醫(yī)療、教學(xué)或科研多職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員還應(yīng)填寫“研究人員”、“教學(xué)人員”中相應(yīng)項(xiàng)目?！捌渌嗅t(yī)”指尚未評(píng)定技術(shù)職稱的中醫(yī)?！捌渌跫?jí)衛(wèi)生技術(shù)人員”包括防疫員、檢疫員、消毒員、牙科技術(shù)員、理療、放射線技術(shù)員、營(yíng)養(yǎng)員、婦幼保健員、接生員等初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員和中醫(yī)學(xué)徒。
15、附表14-4-2管理人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人和職能科室的各級(jí)管理人員按職稱分類計(jì)入“管理人員”的各項(xiàng)中、財(cái)會(huì)人員除外。
16、附表14-4其他人員；指原在大專院校，中專學(xué)過數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)等非衛(wèi)生專業(yè)、現(xiàn)從事科研、教學(xué)、醫(yī)療器機(jī)修配、衛(wèi)生宣傳等技術(shù)工作的人員，不包括原學(xué)這些專業(yè)，現(xiàn)從事管理工作的人員。
17、附表14-4康復(fù)治療人員；指從事運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、物理因子治療和傳統(tǒng)康復(fù)治療的人員。１
18、附表14-5普通設(shè)備按醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)中的醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)填寫。
19、附表14-6凡是在1994年9月1日以前開業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要填寫此項(xiàng)，在1994年9月1日以后申請(qǐng)新開業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可不填寫。20、附表14-6出院人數(shù)；指所有住院后出院的人數(shù)。包括正常分娩及未產(chǎn)出院的產(chǎn)婦、住院經(jīng)檢查無病出院、未治出院及健康進(jìn)行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院等非病人數(shù)。
21、附表14-6平均開放病床數(shù)，以及實(shí)際開放總床日數(shù)“被本年日歷數(shù)（365天或366天）除所得的商數(shù)?！?BR> 22、附表14-6實(shí)際占用的總床日數(shù)；指各院各科每日每夜12點(diǎn)鐘實(shí)際占用病床數(shù)（即每日每夜晚12點(diǎn)鐘的住院人數(shù)）的總和。包括實(shí)際占用的臨時(shí)床在內(nèi)。病人入院后于當(dāng)晚12點(diǎn)鐘以前死亡或因故出院的病人，亦應(yīng)作為“實(shí)際占用總床日數(shù)”一天進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)亦應(yīng)統(tǒng)計(jì)出元者占用總床日數(shù)一天，入院及出院人數(shù)各一人。
23、附表14-6實(shí)際開放總床日數(shù)；指本年度內(nèi)各科每日夜晚12點(diǎn)鐘開放病床數(shù)總和，不論該床是否被病人占用，都應(yīng)計(jì)算在內(nèi)。包括因故（如消毒、小修理等）暫時(shí)停用的病床，不包括因醫(yī)院病房擴(kuò)建、大修理或粉刷而停用的病床，以及臨時(shí)增設(shè)的病床。
24、附表14、6出院者占用總床日數(shù)；指出院者（包括正常分娩、未產(chǎn)出院、住院檢查無病出院、未治療出院及健康人進(jìn)行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院者）住院日數(shù)的總和。
25、附表14-6出院者平均住院日計(jì)算公式： 出院者占用總床日數(shù) 出院人數(shù)
26、附表14-6床位周轉(zhuǎn)次數(shù)計(jì)算公式： 出院人數(shù)
平均開放總床日數(shù)
27、附表14-6床位使用率計(jì)算公式： 實(shí)際占用總床日數(shù) 實(shí)際開放總床日數(shù)
28、附表14-6平均每一門診診療人次醫(yī)療費(fèi)（元）計(jì)算公： 上一年全年門診醫(yī)療費(fèi)用總數(shù) 上一年全年門診診療人次總數(shù)
29、附表14-6平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)（元）計(jì)算公式： 上一年全年出院者住院醫(yī)療費(fèi)用總數(shù)（元）
上一年全年出院總?cè)藬?shù) 住院醫(yī)療費(fèi)用包括：床位費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)等費(fèi)用。30、附表14-6出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)（元）計(jì)算公式：平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)（元）
住院者平均住院日 ２
醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 簡(jiǎn) 況
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 開業(yè)日期
年
月 □□□□□□□□□□□□□□□□□□登記號(hào)(醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼)所有制形式 ⑴全民 ⑵集體 ⑶私人 ⑷中外合資 ⑸其它（）⑴中央屬 ⑵省、自治區(qū)、直轄市屬 ⑶直轄市區(qū)、省轄市、地區(qū)隸屬 關(guān)系(盟)屬 ⑷省轄市區(qū)、地轄市屬 ⑸縣(旗)屬 ⑹街道辦事處屬 ⑺鄉(xiāng)(鎮(zhèn))屬 ⑻村屬 ⑼其它（）
主管單位名稱
服務(wù)對(duì)象 ⑴社會(huì)⑵內(nèi)部⑶境外人員⑷社會(huì) + 境外人員
（）
醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址
□□□□□□電話 傳真 郵政編碼
□□□□ 姓名 性別男女 姓名 性別男女 法定主出生年月 專業(yè) 出生年月 專業(yè) 代表要職務(wù) 職稱 職務(wù) 職稱 人 負(fù)最高學(xué)歷 最高學(xué)歷 責(zé)人 占地 建筑 綠化率 建筑面積中 面積 面積（%）業(yè)務(wù)用房面積 資金總計(jì) 萬元 固定資金 萬元 流動(dòng)資金 萬元
□□□□□□服務(wù)方式 門診 急診 住院 家庭病床 出診 其他 核定床位數(shù) 觀察床位數(shù) 牙科診椅數(shù) 備注 ３
醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目申報(bào)表請(qǐng)?jiān)凇踔袆潯啊獭?BR> 代碼 診療科目 床位數(shù) 代碼 診療科目 床位數(shù)
□01.預(yù)防保健科
□05.03
計(jì)劃生育專業(yè) □05.04 優(yōu)生學(xué)專業(yè) □02.全科醫(yī)療科 □05.05 生殖健康與不孕癥專業(yè) □05.99 其他 □03.內(nèi)科 □03.01 呼吸內(nèi)科專業(yè) □06.婦女保健科 □03.02 消化內(nèi)科專業(yè) □06.01 青春期保健專業(yè) □03.03 神經(jīng)內(nèi)科專業(yè) □06.02 圍產(chǎn)期保健專業(yè) □03.04 心血管內(nèi)科專業(yè) □06.03 更年期保健專業(yè) □03.05 血液內(nèi)科專業(yè) □06.04 婦女心理衛(wèi)生專業(yè) □03.06 腎病學(xué)專業(yè) □06.05 婦女營(yíng)養(yǎng)專業(yè) □03.07 內(nèi)分泌專業(yè) □06.99 其他 □03.08 免疫學(xué)專業(yè) □03.09 變態(tài)反應(yīng)專業(yè) □07.兒科 □03.10 老年病專業(yè)
□07.01
新生兒專業(yè) □03.99
其他 □07.02 小兒傳染病專業(yè) □07.03 小兒消化專業(yè) □04.外科 □07.04 小兒呼吸專業(yè) □04.01 普通外科專業(yè) □07.05 小兒心臟病專業(yè) □04.02 神經(jīng)外科專業(yè) □07.06 小兒腎病專業(yè) □04.03 骨科專業(yè) □07.07 小兒血液病專業(yè) □04.04 泌尿外科專業(yè) □07.08 小兒神經(jīng)病學(xué)專業(yè) □04.05 胸外科專業(yè) □07.09 小兒內(nèi)分泌專業(yè) □04.06 心臟大血管外科專業(yè) □07.10 小兒遺傳病專業(yè) □04.07 燒傷科專業(yè) □07.11 小兒免疫專業(yè) □04.08 整形外科專業(yè) □07.99 其他 □04.99 其他 □08.小兒外科 □08.01 小兒普通外科專業(yè) □05.婦產(chǎn)科 □08.02 小兒骨科專業(yè) □05.01 婦科專業(yè) □08.03 小兒泌尿外科專業(yè) □05.02 產(chǎn)科專業(yè) □08.04 小兒胸心外科專業(yè) ４
代碼 診療科目 床位數(shù) 代碼 診療科目 床位數(shù)
□08.05 小兒神經(jīng)外科專業(yè) □14.醫(yī)療美容科 □08.99 其他 □15.精神科 □09.兒童保健科 □15.01 精神病專業(yè) □09.01 兒童生長(zhǎng)發(fā)育專業(yè) □15.02 精神衛(wèi)生專業(yè) □09.02 兒童營(yíng)養(yǎng)專業(yè) □15.03
藥物依賴專業(yè) □09.03
兒童心理衛(wèi)生專業(yè) □15.04
精神康復(fù)專業(yè) □09.04
兒童五官保健專業(yè) □15.05 社區(qū)防治專業(yè) □09.05 兒童康復(fù)專業(yè) □15.06 臨床心理專業(yè) □09.99 其他 □15.07 司法精神專業(yè) □15.99 其他 □10.眼科 □16.傳染科 □11.耳鼻咽喉科 □16.01 腸道傳染病專業(yè) □11.01 耳科專業(yè) □16.02 呼吸道傳染病專業(yè) □11.02 鼻科專業(yè) □16.03 肝炎專業(yè) □11.03 咽喉科專業(yè) □16.04 蟲媒傳染病專業(yè) □11.99 其他 □16.05 動(dòng)物源性傳染病專業(yè) □16.06 蠕蟲病專業(yè) □12.口腔科 □16.99 其他 □12.01 口腔內(nèi)科專業(yè) □12.02 口腔頜面外科專業(yè) □17.結(jié)核病科 □12.03 正畸專業(yè) □12.04 口腔修復(fù)專業(yè) □18.地方病科 □12.05 口腔預(yù)防保健專業(yè) □12.99 其他 □19.腫瘤科 □13.皮膚科 □20.急診醫(yī)學(xué)科 □13.01 皮膚病專業(yè) □13.02 性傳播疾病專業(yè) □21.康復(fù)醫(yī)學(xué)科 □13.99 其他 □22.運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
５
代碼 診療科目 床位數(shù) 代碼 診療科目 床位數(shù)
□23.職業(yè)病科 □32.09 介入放射學(xué)專業(yè) □23.01 職業(yè)中毒專業(yè) □32.10 放射治療專業(yè) □23.02 塵肺專業(yè) □32.99 其他 □23.03 放射病專業(yè) □23.04 物理因素?fù)p傷專業(yè) □50.中醫(yī)科 □23.05 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)專業(yè) □50.01 內(nèi)科專業(yè) □23.99 其他
□50.02
外科專業(yè) □50.03 婦產(chǎn)科專業(yè) □24.臨終關(guān)懷科 □50.04 兒科專業(yè) □50.05 皮膚科專業(yè) □25.特種醫(yī)學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)科
□50.06
眼科專業(yè) □50.07 耳鼻咽喉科專業(yè) □26.麻醉科 □50.08 口腔科專業(yè) □50.09 腫瘤科專業(yè) □30.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 □50.10 骨傷科專業(yè) □30.01 臨床體液，血液專業(yè) □50.11 肛腸科專業(yè) □30.02 臨床微生物學(xué)專業(yè) □50.12 老年病科專業(yè) □30.03 臨床生化檢驗(yàn)專業(yè) □50.13 針灸科專業(yè) □30.04 臨床免疫、血清學(xué)專業(yè)
□50.14
推拿科專業(yè) □30.99
其他 □50.15 康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè) □50.16 急診科專業(yè) □31.病理科 □50.17 預(yù)防保健科專業(yè) □50.99 其他 □32.醫(yī)學(xué)影像科 □32.01 X線診斷科專業(yè) □51.民族醫(yī)學(xué)科 □32.02 CT診斷專業(yè) □51.01
維吾爾醫(yī)學(xué) □32.03
磁共振成像診斷專業(yè) □51.02 藏醫(yī)學(xué) □32.04 核醫(yī)學(xué)專業(yè) □51.03 蒙醫(yī)學(xué) □32.05 超聲診斷專業(yè) □51.04 彝醫(yī)學(xué) □32.06 心電診斷專業(yè) □51.05 傣醫(yī)學(xué) □32.07 腦電及腦血流圖診斷專業(yè) □51.99 其他 □32.08 神經(jīng)肌肉電圖專業(yè) □52.中西醫(yī)結(jié)合科
□61.重癥監(jiān)護(hù)室（綜合）
□99.管理科室□99.01 感染管理科 新增診療科目（無編碼已核定）： ６
人 員 情 況 職工總數(shù) 其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù) 行政后勤人員數(shù)
醫(yī) 主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師 醫(yī)士 生 藥劑藥劑師 藥劑士 主任藥劑師 副主任藥劑師 主管藥劑師 人員 檢驗(yàn)檢驗(yàn)師 檢驗(yàn)士 主任檢驗(yàn)師 副主任檢驗(yàn)師 主管檢驗(yàn)師 人員 護(hù)理主任護(hù)師 副主任護(hù)師 主管護(hù)師 護(hù) 師 護(hù) 士 護(hù)理員 人員 放射主任技師 副主任技師 主管技師 技 師 技 士 技術(shù)人員 工程工程師 助理工程師 技術(shù)員 高級(jí)工程師 技術(shù)人員 研究副研究員 研究員 助理研究員 實(shí)習(xí)研究員 人員 其他副高級(jí) 高 級(jí) 中 級(jí) 初 級(jí) 技術(shù) 人員 財(cái)會(huì)會(huì)計(jì)師 高級(jí)會(huì)計(jì)師 助理會(huì)計(jì)師 會(huì)計(jì)員 人員 管理人員 工人 營(yíng)養(yǎng)師 營(yíng)養(yǎng)士 康復(fù)治療人員 助產(chǎn)士 鄉(xiāng)村醫(yī)生 村衛(wèi)生員 其他人員 ７
技術(shù)學(xué)歷結(jié)構(gòu)：
技術(shù)學(xué)歷 博 士 碩 士 本 科 大 專 中 專 無技術(shù)學(xué)歷 醫(yī) 生 護(hù)理人員 藥劑人員 檢驗(yàn)人員 放射技術(shù) 財(cái)會(huì)人員 行政管理 其他人員
年齡結(jié)構(gòu)： 年 齡 20歲以下 20-29歲 30-39歲 40-49歲 50-59歲 60歲以上 醫(yī) 生 護(hù)理人員 藥劑人員 檢驗(yàn)人員 放射技術(shù) 財(cái)會(huì)人員 行政管理 其他人員 ８
儀器設(shè)備情況
名 稱 數(shù) 量 名 稱 數(shù)量
1、γ-刀
13、彩色多普勒成像儀
2、核磁共振成像儀
14、自動(dòng)生化分析儀（10萬元以上）
3、全身CT
15、血液透析機(jī) *
4、頭部CT
16、電子束掃描診斷儀（OFCT或EBIS）大
5、鈷-60治療儀
17、核素計(jì)算機(jī)斷層顯像儀（SPECT.PET）型
6、加速器
18、X-刀 儀7、800 mA X光機(jī)
19、后裝治療儀 器8、1000 mA 以上X光機(jī) 20、深部X光治療機(jī) 設(shè)
9、γ-照相機(jī)
21、數(shù)字成像血管造影機(jī)（心、腦、脊髓）
備
10、體外循環(huán)機(jī)
22、激光治療儀（100萬元以上）
11、腹腔鏡（手術(shù)用）
23、中央監(jiān)護(hù)（套數(shù)、床數(shù)）
12、碎石機(jī) * 普通 設(shè) 備 注：普通設(shè)備欄如不夠，可自行另附頁(yè) ９
上一年度業(yè)務(wù)工作概況 急診診療入 院 出 院平均開放實(shí)際占用實(shí)際開放總床門診治療人次 服 人 次 人 次 人 數(shù) 床位數(shù) 總床日數(shù) 日數(shù) 務(wù) 量 出院者占用總床位周轉(zhuǎn)出院者平床位使用家庭病床出診人次 床日數(shù) 次數(shù) 均住院日 率（%）（張）國(guó)家撥款 業(yè)務(wù)專項(xiàng) 其它 集資 捐款 貸款 業(yè)務(wù)收入 補(bǔ)助 補(bǔ)助 收入 經(jīng)常性撥款 ?？?來源（萬元）
門診 藥品費(fèi) 檢查費(fèi) 手術(shù)費(fèi) 掛號(hào)費(fèi) 診療費(fèi) 其他 收入分類（萬元）住院 藥品費(fèi) 檢查費(fèi) 手術(shù)費(fèi) 掛號(hào)費(fèi) 診療費(fèi) 其他 收入分類（萬元）人員開支 藥品設(shè)備消耗品維大型儀其他 支出 購(gòu)置 購(gòu)置 購(gòu)置 修 器折舊 基本工資 資金補(bǔ)貼 離退休人員經(jīng)費(fèi)（萬元）平均每一門診診療人次醫(yī)療費(fèi)（元）平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)（元）出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)（元）計(jì)算機(jī) □門診管理 □住院病人管理 □病案首頁(yè)管理 □醫(yī)療統(tǒng)計(jì) 應(yīng)用 □病房醫(yī)囑管理 □藥品管理 □營(yíng)養(yǎng)膳食管理 □科研項(xiàng)目管理 □后勤管理 □財(cái)務(wù)管理 □人事管理 □其他 １０
提交文件、證件及上級(jí)主管部門意見、檢驗(yàn)人員意見
1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書》（）申請(qǐng)校驗(yàn)登記
2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本（）提交文件、證件
3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審合格證明（）
4、財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告（驗(yàn)證證明）
（）
醫(yī)療機(jī)構(gòu)申
請(qǐng)校驗(yàn)意見
法定代表人 年 月 日 上級(jí)主管部 門簽署意見 年 月 日 設(shè)置地的縣（市、區(qū)）衛(wèi)生 局意見 年 月 日 審查（調(diào)查核 實(shí)）人員意見 簽字： 年 月 日 １１
校驗(yàn)結(jié)論登記事項(xiàng)---年度校驗(yàn) 校驗(yàn)日期： 年 月
日 校驗(yàn)結(jié)果（劃√）： 合格（）暫緩（）暫緩至 年 月 日 暫緩原因：
1、不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》
2、評(píng)審不合格
3、未參加評(píng)審
4、為內(nèi)部職工服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)批準(zhǔn)擅自對(duì)社會(huì)開放
5、發(fā)布非法醫(yī)療廣告
6、使用未經(jīng)核準(zhǔn)的名稱
7、限期改正期間
8、違反《條例》、《細(xì)則》和《衛(wèi)生部實(shí)施〈醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例〉辦法》 其他條款：
校驗(yàn)機(jī)關(guān)
（章）經(jīng)辦人（簽名）校驗(yàn)處室 意 見： 簽字： 年 月 日 主管領(lǐng)導(dǎo) 意 見： 簽字： 年 月 日 局長(zhǎng)核批： 簽字： 年 月 日 備注： １２
核準(zhǔn)校驗(yàn)事項(xiàng) 執(zhí)業(yè)許可證登記號(hào)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼）： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別： 名稱： 地址： 郵編： 法定代理人（主要負(fù)責(zé)人）： 所有制形式： 注冊(cè)資金（資本）： 職工人數(shù)： 服務(wù)對(duì)象： 服務(wù)方式： 占地面積：平方米 建筑面積：平方米 診療科目： 床位數(shù)： 牙椅數(shù)： 其它項(xiàng)目： 核準(zhǔn)藥品種類： １３
醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)歸檔、公告情況 校驗(yàn)文號(hào) 校驗(yàn)日期 辦理人簽字： 日期： 受理人簽字 ：
日期：
登記文件
證件、資料
歸檔情況
檔案管理人員簽字：
年 月 日 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 校驗(yàn)公告 刊登情況 記 錄 記錄人簽字： 年 月 日
備 注 １４
電子版校驗(yàn)申請(qǐng)書【篇9】
醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)放射診療許可證應(yīng)提供資料目錄
□
1、放射診療許可申請(qǐng)表
□
2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本或《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》
復(fù)印件 □
3、大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證明文件復(fù)印件
□
4、放射診療工作人員名單、放射工作人員證及專業(yè)技術(shù)職稱資格證書復(fù)印件 □
5、放射診療設(shè)備與防護(hù)用品清單 □
6、放射防護(hù)檢測(cè)與質(zhì)量保證設(shè)備清單 □
7、質(zhì)量控制方案及管理組織 □
8、本放射診療設(shè)備及場(chǎng)所放射防護(hù)檢測(cè)報(bào)告復(fù)印件 □
9、放射診療建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收合格證明文件復(fù)印件 □
10、放射診療工作場(chǎng)所平面圖及周圍布局圖 □
11、安全防護(hù)管理組織、制度和放射事件應(yīng)急處理預(yù)案 □
12、衛(wèi)生行政部門要求提供的其他資料
注：請(qǐng)?jiān)谔峁┵Y料項(xiàng)目前的“□”內(nèi)劃“√”，按順序排列裝訂成冊(cè)。
電子版校驗(yàn)申請(qǐng)書【篇10】
醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)校驗(yàn)提交材料及注意事項(xiàng)
醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提交材料：
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)校驗(yàn)登記注冊(cè)書；
（二）醫(yī)院申請(qǐng)（紅頭文件）；
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)上個(gè)校驗(yàn)周期的自查報(bào)告（紅頭文件），包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、執(zhí)業(yè)人員聘用、業(yè)務(wù)開展情況及按核定的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)執(zhí)業(yè)的運(yùn)營(yíng)情況；
（四）法定代表人及主要負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件，所有衛(wèi)生技術(shù)人員名冊(cè)及其資格證書、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件；
（五）醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)管理制度；
（六）執(zhí)業(yè)登記項(xiàng)目變更及大型醫(yī)療設(shè)備配置許可情況；
（七）校驗(yàn)期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況；
（八）校驗(yàn)期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療民事賠償（補(bǔ)償）情況（包括醫(yī)療事故）以及衛(wèi)生技術(shù)人員違法違規(guī)執(zhí)業(yè)及其處理情況；
（九）衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的特殊醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目開展情況；
（十）污水、污物處置情況說明；
（十一）供應(yīng)室處置能力的情況說明；
（十二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件及復(fù)印件；
（十三）《放射診療許可證》、《母嬰保健技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本復(fù)印件；
（十四）申請(qǐng)辦理醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)承諾書（承諾提交材料及相關(guān)情況真實(shí)性）；
（十五）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有效期滿者，還應(yīng)提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證換領(lǐng)新證申請(qǐng)；
（十六）工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照正本、組織機(jī)構(gòu)代碼證正本復(fù)印件。
注意事項(xiàng)：各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上的發(fā)證時(shí)間在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將所需材料準(zhǔn)備齊全，按順序整理裝袋。申請(qǐng)單位按照“一機(jī)構(gòu)一袋”自備牛皮紙檔案袋，檔案袋上用正楷字注明“**單位2016年校驗(yàn)申請(qǐng)”字樣，并注明聯(lián)系人、聯(lián)系方式。請(qǐng)嚴(yán)格按照要求準(zhǔn)備材料，否則區(qū)政務(wù)中心衛(wèi)生局窗口將不予受理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)校驗(yàn)提交材料及注意事項(xiàng)
診所、村站、醫(yī)務(wù)室、門診部提交材料：
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)校驗(yàn)登記注冊(cè)書；
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)上個(gè)校驗(yàn)周期的自查報(bào)告（紅頭文件），包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、執(zhí)業(yè)人員聘用、業(yè)務(wù)開展情況及按核定的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)執(zhí)業(yè)的運(yùn)營(yíng)情況；
（三）法定代表人及主要負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件，所有衛(wèi)生技術(shù)人員名冊(cè)及其資格證書、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件；
（四）校驗(yàn)期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況；（如果有）
（五）校驗(yàn)期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療民事賠償（補(bǔ)償）情況（包括醫(yī)療事故）以及衛(wèi)生技術(shù)人員違法違規(guī)執(zhí)業(yè)及其處理情況；（如果有）
（六）衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的特殊醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目開展情況；（如果有）
（七）污水、污物處置情況說明；
（八）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件及復(fù)印件；
（九）《放射診療許可證》正、副本復(fù)印件；（如）
（十）申請(qǐng)辦理醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)承諾書（承諾提交材料及相關(guān)情況真實(shí)性）；
（十一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有效期滿者，還應(yīng)提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證換領(lǐng)新證申請(qǐng)；
（十二）工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照正本、組織機(jī)構(gòu)代碼證正本復(fù)印件。
注意事項(xiàng)：各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上的發(fā)證時(shí)間在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將所需材料準(zhǔn)備齊全，按順序整理裝袋。申請(qǐng)單位按照“一機(jī)構(gòu)一袋”自備牛皮紙檔案袋，檔案袋上用正楷字注明“**單位2017年校驗(yàn)申請(qǐng)”字樣，并注明聯(lián)系人、聯(lián)系方式。請(qǐng)嚴(yán)格按照要求準(zhǔn)備材料，否則區(qū)政務(wù)中心衛(wèi)生局窗口將不予受理。
電子版校驗(yàn)申請(qǐng)書【篇11】
三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)
需要提交的材料目錄：
1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書》（一式2份）；
2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本、副本及復(fù)印件；
3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員名錄 及專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件（表格內(nèi)容：人員姓名、性別、年齡、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、注冊(cè)科目、醫(yī)師注冊(cè)證書編碼和護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編碼）；
4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目、床位、執(zhí)業(yè)人員和必備醫(yī)療設(shè)備對(duì)應(yīng)關(guān)系表；
5、《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》和《大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證》；
6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒（中心）供應(yīng)室合格證明；
7、校驗(yàn)期內(nèi)因違法違規(guī)執(zhí)業(yè)受衛(wèi)生行政部門處理情況登記表；
8、特殊醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目審批及工作開展情況；
9、本校驗(yàn)期內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)情況總結(jié)；
10、醫(yī)廢處置合同復(fù)印件。
電子版校驗(yàn)申請(qǐng)書【篇12】
醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)承諾書
為全面提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，改進(jìn)行業(yè)作風(fēng)，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，爭(zhēng)創(chuàng)群眾滿意醫(yī)療衛(wèi)生單位，自覺接受社會(huì)和群眾的民主評(píng)議?，F(xiàn)鄭重承諾如下：
一、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，堅(jiān)持依法辦事。廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者要牢固樹立“以人為本“、“以病人為中心”、“以服務(wù)對(duì)象為中心”的服務(wù)理念，醫(yī)務(wù)人員做到衣帽整潔干凈、禮貌文雅、溫馨優(yōu)質(zhì)服務(wù)。堅(jiān)持依法辦事，切實(shí)履行法律法規(guī)賦予的服務(wù)職能，認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家的法律政策規(guī)定。
二、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，方便群眾就醫(yī)。全面推行預(yù)約診療服務(wù)，為群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
三、規(guī)范診療行為，保障質(zhì)量安全。大力推行合理診療、合理用藥、合理檢查，逐步實(shí)施臨床路徑門診診療規(guī)范和單病種費(fèi)用管理。
四、規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，辦事公開透明。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，做到不分解收費(fèi)，不超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不自立項(xiàng)目收費(fèi)。
五、落實(shí)惠民措施，擴(kuò)展服務(wù)范圍。積極推進(jìn)志愿者醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)，探索衛(wèi)生志愿服務(wù)的新形式和新內(nèi)容。
六、落實(shí)醫(yī)改政策，讓群眾得實(shí)惠。全面落實(shí)醫(yī)改措施，積極推進(jìn)改革。
七、落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范，嚴(yán)肅查處違規(guī)行為。自覺遵守“關(guān)愛病人、鉆研醫(yī)術(shù)、合理診療、精心施治、誠(chéng)信守法、德技雙馨”的新時(shí)期醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范，自覺做到拒收紅包、廉潔行醫(yī)。
******門診部
2017年05月10日