伴隨著人們物質精神需求的增長，撰寫申請書逐漸變成一種較為基礎的工作技能。我們在寫申請書時一定要注意格式，標題和稱謂都需要檢查清楚，不能寫錯，你考慮過申請書該從哪些角度來寫嗎？下面出國留學網的編輯為大家整理的“工傷認定申請書怎么寫”，請閱讀后分享你的朋友！
工傷認定申請書怎么寫 篇1
申請人：xxx，女，19xx年x月xx日出生，漢，籍貫江蘇，住：xxxx 工作單位：xx市xx小學
請求事項：
請求依法認定申請人在xx年x月xx日受傷為工傷，并報銷相關費用。
事實及理由：
申請人是xx小學教師，1983年8月進入學校就職，擔任教師工作至今。在xx年x月xx日上午x點上班路上，申請人騎電瓶車飄過青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時，因路面潮濕，導致申請人摔倒，致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后，在xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，現(xiàn)已治療近2個月，花費醫(yī)藥費1300多元。
此致
申請人（簽字）：
二xxx年x月xx日
工傷認定申請書怎么寫 篇2
1、《工傷認定申請表》一式四份。
2、勞動合同或者勞動協(xié)議或者單位有效用工證明；勞動（人事）關系有爭議的，提供勞動人事爭議仲裁部門、人民法院的事實勞動（人事）關系裁決（定）書。
3、醫(yī)療機構出具的診斷證明書和首診病歷?；悸殬I(yè)病申請的，提供職業(yè)病診斷證明書（或鑒定書）。
4、受傷者身份證明；委托他人代理提交材料和領取相關文書，則還需提交代理人身份證明和代理委托協(xié)議證明。
5、用人單位申請辦理，提交事故調查核實情況及工傷認定意見書面材料。
6、為查明管轄權限，提交工商部門出具的用人單位工商營業(yè)登記證明或事故發(fā)生地的詳細情況。
7、為了縮短您工傷認定申請辦理時間，提交用人單位及受傷者參加工傷社會保險的相關情況、受傷者傷害經過書面陳述及兩名以上證人的旁證材料（要求證人簽字按手印并提交證人身份證復印件）。
1、因履行工作職責受到暴力傷害的，提交公安機關或人民法院的判決書或其他有效證明。
2、機動車事故傷害的，提交交警部門的責任認定書或其他有效證明。
3、因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明；發(fā)生事故下落不明的，提交人民法院宣告死亡結論。
4、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病在48小時之內經搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構的搶救死亡證明，由120送醫(yī)院的，提供院前急救病例。
5、屬于搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交相關部門的有效證明。
6、屬于因戰(zhàn)、因工負傷致殘的轉業(yè)復員軍人舊傷復發(fā)的，提交革命傷殘軍人證及醫(yī)療機構對舊傷復發(fā)的診斷證明。
1、參保單位申請必須在事故發(fā)生之日起一個月內提出，報經勞動保障部門同意后可延長30天。
2、非參保單位傷亡職工個人及親屬申請可在事故發(fā)生之日起一年內提出。
1、聯(lián)系電話：
2、辦公地址：昆明市茭菱路668號（昆明市西山區(qū)人力資源和社會保障局辦公大樓六樓勞動就業(yè)和社會保障科）
昆明市西山區(qū)人力資源和社會保障局
工傷認定申請書怎么寫 篇3
人力資源和社會保障局：
我單位職工于xx年x月x日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號碼：；聯(lián)系電話：；送達地址：）前往貴局處理有關事宜。
委托事項：
事故報告；
代表單位接受有關調查；
申請工傷認定；
簽收工傷認定相關文書；
其他委托事項：
單位法定代表人或負責人簽名：
（單位公章）受委托人簽章：
xx年x月x日
工傷認定申請書怎么寫 篇4
申請人：_________________
地址：_________________
被申請人：_________________
申請復議事項：
請求對__________市勞動和社會保障局_________工認字【______】第________號工傷認定決定通知書進行復議，撤銷對_____________的工傷認定。
申請復議的'事實與理由：
1《工傷保險條例》第十七條規(guī)定：“職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。按照本條第一款規(guī)定應當由省級勞動保障行政部門進行工傷認定的事項，根據屬地原則由用人單位所在地的設區(qū)的市級勞動保障行政部門辦理?！?BR> 二、做出的工傷鑒定是錯誤的
首先_______________受傷時間不是在申請人的工作期間。
其次_____________平受傷的地點不在工作當中或上班途中。據__________己稱其受傷是在家里受傷。
基于以上，區(qū)勞動和社會保障局不具有對__________進行工傷認定的管轄權，被申請人的受傷不是工傷，請求貴局依法撤銷區(qū)勞動和社會保障局對__________工傷的認定。
申請人：_________________
_______年_______月_______日
工傷認定申請書怎么寫 篇5
申請人：____________，男，__________年__________月_____日出生，______族，籍貫____________，住_______________市_______________街，是__________公司職工。
被告：_______________公司，地址：___________
法定代表人：__________________
聯(lián)系電話：______________
請求事項：
請求勞動部門依法認定申請人在_______________時間受傷為工傷。
事實及理由：
申請人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔任__________工作，在__________________年________月_______日上班時間，因為公司發(fā)生__________工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療_____個月，花費醫(yī)藥費__________元。
根據《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動保險部門
申請人(簽字)：_______________
_____________年________月_______日
工傷認定申請書怎么寫 篇6
勞動者在工作過程中發(fā)生的意外事故造成的身體傷害叫做工傷。工傷認定申請應該在1年之內，但是特殊情況可以申請延期。工傷認定延期申請書要根據具體情況和當地勞動部門書寫。最好不要延期，直接申請，會省去好多不必要的麻煩。
法律規(guī)定在一年里申請工傷認定，特殊情況可以延期，具體應根據當地勞動部門法律法規(guī)。
(一)職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。 用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。按照本條第一款規(guī)定應當由省級社會保險行政部門進行工傷認定的事項，根據屬地原則由用人單位所在地的設區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。
（二）提出工傷認定申請應當提交下列材料：
(1)工傷認定申請表；
(2)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料；
(3)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。
工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，社會保險行政部門應當受理。
（三）社會保險行政部門受理工傷認定申請后，根據審核需要可以對事故傷害進行調查核實，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構以及有關部門應當予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進行調查核實。職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。
（四）社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。社會保險行政部門對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當在15日內作出工傷認定的決定。 作出工傷認定決定需要以司法機關或者有關行政主管部門的結論為依據的，在司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結論期間，作出工傷認定決定的時限中止。社會保險行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關系的，應當回避。
綜上所述，當勞動者錯過了工傷認定時效時，要想相關部門提出延期申請。同時，向所在單位提交相關材料，證明工傷的合法性認證。工傷認定延期申請書怎么寫，可以查閱相關的法律書籍。這個過程會有些許麻煩，因此，工傷出現(xiàn)后，最后盡快著手辦理，最好在一年的時效內提出認定申請，避免不必要的麻煩。
工傷認定申請書怎么寫 篇7
申請人：xx，性別x，x年x月x日出生，漢族，現(xiàn)住申請人一八四團團部，身份證號碼：x。xx，x，xx年x月xx日出生，漢族，現(xiàn)住一八四團團部，身份證號碼：xx。
被申請人：xxxx
被申請人法定代表人：x
定代表人：xx
職務：xx
地址：xx
電話：xx
請求事項：請求事項請求依法認定申請人哥哥嚴某在xx年9月26日的死亡為因工死亡。事實與理由：事實與理由xx年7月15日，申請人哥哥嚴某在被申請人正升公司承包的工地務工，xx年9月26日乘坐該公司拉磚的貨車(新G56200東風重型自卸貨車)在回工地的途中，因車輛制動失靈，失去控制，司機王某讓乘車人跳車，乘車人跳車后造成嚴某死亡。據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人哥哥嚴某死亡一事進行調查核實，并依法認定其死亡為因工死亡亡。此致和布克賽爾蒙古自治縣縣勞動和社會保障局申請人(簽字)：年月附：相關證據材料
1、工地施工員張某的，嚴某在確實正升公司工地務工，已經形成事實上勞動關系。
2、交通事故認定書一份
申請人：xx
20xx年xx月xx日
工傷認定申請書怎么寫 篇8
(2)被告：_________________公司，地址：_____________
法定代表人：______________任__________職務
聯(lián)系電話：________________
(3)請求事項
請求勞動部門依法認定申請人在_______________時間受傷為工傷死亡。
(4)事實及理由：_________________
申請人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔任__________工作，在__________年______月______日上班時間，因為公司發(fā)生__________工作事故，致使申請人受到死亡。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療_____個月，花費醫(yī)藥費__________元。
根據《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________市勞動保險部門
申請人(簽字)：_________________
__________年______月______日
工傷認定申請書怎么寫 篇9
申請人：______________
職工姓名：______________性別：__________________年齡：______________
身份證號碼：______________
用人單位：______________
職業(yè)/工種/工作崗位：______________
事故時間：________________年____月____日
事故地點：______________
診斷時間：________________年____月____日
受傷害部位/職業(yè)病名稱：______________
受傷害經過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結論：
___________年___________月___________日受理_____________的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實情況如下：______________
_____受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規(guī)定，屬于工傷認定范圍，現(xiàn)予以認定(或視同)為工傷。
如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內向_____________申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。
____(工傷認定專用章)
__年____月____日