醫(yī)保局工作計劃 篇1
202-年，區(qū)醫(yī)療保障局以新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，對標對表國家、省、市醫(yī)療保障事業(yè)各項工作要求，緊緊圍繞區(qū)委區(qū)政府“讓人民過得更好”目標，突出重點，全面推進，各項工作取得了新進展。現將工作匯報如下：
一、202-年主要工作情況
（一）強化政治引領，抓好理論武裝和意識形態(tài)工作
一是深化黨的建設。始終堅持黨對一切工作的領導，在學懂弄通做實上下功夫，通過班子成員帶頭上黨課、設立“醫(yī)保大講堂”，進一步增強“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”。結合“三化建設”全面促進黨的政治建設，抓實黨員黨性教育以及黨組自身建設等工作，共組織學習討論15次，其中組織黨員聽廉政黨課5次，黨組書記、黨支部書記分別講授黨課1次。二是深化意識形態(tài)工作。認真落實意識形態(tài)工作責任制，牢牢把握正確的政治方向，定期分析研判意識形態(tài)領域情況，對重大事件、重要情況、重要社情民意中的苗頭傾向性的問題，有針對性地進行引導，全力打好意識形態(tài)工作主動戰(zhàn)。202-年完成各類媒體宣傳報道28篇,其中日報1篇，日報頭版頭條2篇。三是推進廉潔篇建設。堅持全面從嚴治黨，扎實推進醫(yī)保“三全三再”便民服務，黨員干部紀律意識、規(guī)矩意識明顯增強，黨內正氣持續(xù)上升，為實現高質量發(fā)展提供堅強紀律保障。
（二）強化政策落實，抓好醫(yī)?；菝窀黜椆ぷ?BR> 1.醫(yī)療保障待遇能力不斷提升?；緦崿F城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋，202-年城鄉(xiāng)居民參保率達98%以上，圓滿完成上級交辦的參保任務。202-年參保繳費工作進展順利。企業(yè)職工參保積極性和政策知曉度大大提高，比去年增加參保企業(yè)50家，增加職工參保人數1560人。嚴格落實國家、省、市醫(yī)保政策，以醫(yī)保經辦領域“放管服”改革為抓手，實行延時預約服務機制，醫(yī)療保障體系不斷完善，進一步減輕了老百姓看病負擔。202-年累計享受門診待遇（含慢性病門診）80.3萬人次，發(fā)生門診政策范圍內費用6295萬元，門診統籌支付3277萬元，大病支付62.3萬元。
2.百姓“救命錢”安全平穩(wěn)運行，實現醫(yī)?；稹耙允斩ㄖ?，收支平衡，略有結余”。大力推進支付方式改革，建立住院統籌基金總額預算控制下的按床日、按總額預付等多元化復合式支付模式，提高醫(yī)療機構自我管理水平。全面加強醫(yī)保基金監(jiān)管，重拳打擊欺詐騙保，深入開展醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管專項治理工作，嚴肅查處定點醫(yī)療機構和零售藥店欺詐騙保問題，切實維護老百姓的利益。今年來共檢查定點醫(yī)藥機構200余家次，追回醫(yī)?；?78.55萬元，處罰金84.41萬元。
3.醫(yī)保扶貧工作取得扎實成效。堅決落實醫(yī)保扶貧各項政策，貧困人口實行動態(tài)管理，202-年11月全區(qū)有1300戶4490名農村建檔立卡貧困人口和7385名城鎮(zhèn)貧困群眾，全部由財政資助免費參保，做到了及時認定、及時參保、及時享受待遇，有效緩解因病致貧或返貧問題。截止11月，貧困人口累計住院5964人次，醫(yī)療總費用2924.57萬元，“四道保障線”補償2657.07萬元，落實了貧困患者住院實際報銷比例穩(wěn)定在90%的適度要求。我局還選派駐村第一書記，抓好了扶貧包村幫扶工作，解決了貧困群眾“兩不愁三保障”和飲水安全問題，激發(fā)了脫貧戶的內生動力。
4.疫情防控筑牢醫(yī)保防線。參保方面，推行非接觸式參保繳費，延長參保繳費時間至疫情解除后3個月內補辦；對符合條件的企業(yè)基本醫(yī)保企業(yè)負擔部分實行減半征收三個月，為151家企業(yè)減半征收醫(yī)?；?20余萬元，為13家企業(yè)緩繳醫(yī)?；鸾?萬元，惠及企業(yè)職工2192人，有力助推復工復產。待遇保障方面，落實門診高血壓、糖尿病等慢性病“長處方”政策，減少門診就診次數；對集中收治的定點醫(yī)院預付醫(yī)?；?90萬元，做到了“兩個確?！薄傲鶄€及時”，所有肺炎確診和疑似患者得到免費救治，醫(yī)療總費用38.13萬元。
5.爭取上級資金支持全力以赴。202-年共向上爭取資金支持21216.4萬元，其中省級以上醫(yī)療救助項目資金1353.4萬元，城鄉(xiāng)居民市級以上財政補助19617萬元，關破改企業(yè)市級以上財政補助246萬元。
二、存在問題
區(qū)醫(yī)療保障局自成立以來，盡管取得了一些成績，但也存在一些困難和問題，主要體現在：
1.基金穩(wěn)健運行壓力逐漸加大。一是慢性病種增加，慢性病補償人次和資金增長較快。二是分級診療制度實施不到位，住院費用增長較快，基金安全運行存在較大風險。
2.基金監(jiān)管體系不健全。缺乏執(zhí)法依據，加上專業(yè)技術人員匱乏，系統監(jiān)管能力薄弱，有效監(jiān)管手段不足，不能適應打擊欺詐騙保的新趨勢。
3.部分醫(yī)療機構自我控費意識不強，定點醫(yī)藥機構服務行為不夠規(guī)范，醫(yī)療質量、服務水平離群眾需求有一定差距。
三、下一步工作打算
1.堅決貫徹執(zhí)行國家、省、市醫(yī)?；菝裾??！熬€上+線下”宣傳全覆蓋，確保202-年城鄉(xiāng)居民參保率不低于98%上，全面落實參保群眾尤其是城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)保待遇享受；開展藥品帶量采購和使用，推行城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作，減輕群眾看病負擔；加快醫(yī)療保障改革步伐，配合做好醫(yī)?；鹗屑壗y籌工作，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
2.多措并舉加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管?！按颉薄靶辈⑴e，堅決落實和完善聯合執(zhí)法、舉報獎勵和聘請第三方監(jiān)管制度，不斷規(guī)范醫(yī)療服務行為，加強與異地醫(yī)保部門的合作，強化對異地就醫(yī)病人的核查，切實維護廣大群眾的“救命錢”。
3.有效落實鄉(xiāng)村振興工作任務。貫徹實施醫(yī)保扶貧和城鎮(zhèn)貧困群眾減貧長效機制，確保貧困人口醫(yī)療保障待遇享受到位，為實現全面小康貢獻醫(yī)保力量。
4.進一步提升醫(yī)保經辦管理服務水平。持續(xù)強化理論學習與業(yè)務培訓，扎實開展醫(yī)保行風建設，打造一支政治過硬、業(yè)務過硬、服務過硬的醫(yī)保隊伍，為群眾提供更加優(yōu)質、便民、高效的政務服務。
醫(yī)保局工作計劃 篇2
醫(yī)保、新農合是維護廣大干部職工和農民的切身利益，是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，，明年的醫(yī)保和農合工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創(chuàng)我院醫(yī)保事業(yè)的新局面。
一、搞好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作涉及面寬、廣，情況復雜，關系到千家萬戶的切身利益，我們要積極采取措施，保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的順利啟動和實施。
二、抓好醫(yī)?；鹫魇展ぷ鳎瓿蓜趧颖Ｕ暇窒逻_的目標任務
醫(yī)療保險基金是否按時到位，關系到我局醫(yī)療保險工作是否能正常運轉，關系到廣大參保人員的醫(yī)療待遇是否能落到實處，住院醫(yī)療費用是否能得到及時報銷。XX年在鞏固去年征收方式、征收成果的基礎上，進一步擴大銀行、財政等部門代扣代繳醫(yī)?；穑瑥氐兹∠祥T征收。
（一）目標任務
基金征收3800萬元（含清欠306萬元）。
（二）落實措施
1、及時做好全縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、中小學校參保人員核對、工資調整、繳費基數確認。
2、做好全縣各級各類參保人員醫(yī)?；鹫魇疹A算，并積極協調財政落實好鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、中小學校、國有企業(yè)大病統籌移交人員、“三類”人員XX年醫(yī)療預算補助。
3、積極主動做好財政醫(yī)療預算補助的劃撥工作，力爭按時間進度撥回。
4、進一步加強非國庫直接劃撥醫(yī)保基金的參保單位基金征收、催收工作：①堅持繳納醫(yī)?；鹋c享受醫(yī)保待遇平等原則；②采取電話催收、按月發(fā)征收通知單，定期發(fā)催收通知單；③做好國庫、支付中心協助催收醫(yī)?；鸬膮f調工作；④調動一切積極因素，動員一切可動員的力量，做好基金征收工作。
三、做好擴面工作
加大對私營企業(yè)、民營企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和個體工商戶的參保工作，動員符合對象和有條件的靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險，做到應保盡保，擴大醫(yī)保覆蓋面，提高抵御風險的能力。
（一）繼續(xù)深入到有意向要參保的單位進行面對面的宣傳、動員，全面完成上級下達的擴面任務。
（二）做好新參保單位的人員工資、繳費基數、年齡和繳費年限等稽核工作。
（三）做好新參保單位參保人員的健康體檢工作，嚴把關口。
（四）繼續(xù)搞好大病統籌移交醫(yī)保管理工作。
四、嚴審核、強管理，保證基金合理使用
一是增強責任心，提高審核質量，確保執(zhí)行醫(yī)保政策公平合理；二是提高工作效率，及時辦理審核、審批、報帳手續(xù)；三是對縣級及以上定點醫(yī)院的住院費用按10—20%的比例抽審，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院的費用全面審核，對費用異動的醫(yī)院重點監(jiān)控；四是加強對門診特殊疾病待遇的審查和費用管理工作；五是做好《醫(yī)療服務協議》的簽訂、執(zhí)行、監(jiān)督履行協議工作；六是組織對定點醫(yī)療機構、定點藥店和參保單位經辦人員的業(yè)務培訓和指導，方便參保人員就醫(yī)購藥。
醫(yī)保局工作計劃 篇3
新的一年，醫(yī)務科將根據集團和醫(yī)院提出的20__年工作方針，結合勞務分配制度改革和干部聘任制度改革兩項措施，圍繞以“以經濟建設為中心”的工作思路，提高經濟效益，提升服務質量，加大醫(yī)療質量和醫(yī)療安全監(jiān)管，為醫(yī)院的安全和發(fā)展認真做好各項工作。
一、加強制度與規(guī)范建設，穩(wěn)妥推進分級診療措施。
20__年我們將以等級醫(yī)院、愛嬰醫(yī)院復審標準為基準，加強醫(yī)院制度與規(guī)范建設，主要包括：完善科室各項規(guī)章制度、診療常規(guī)、操作規(guī)程、常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療指南;完善相關檔案管理;強化服務意識，提高服務質量，由經驗化管理逐步向科學化、制度化管理轉變，由現場督查管理轉向不斷加強信息化管理。積極響應政府號召，圍繞解決地方常見病、多發(fā)病、慢性病等方面，穩(wěn)妥推進分級診療工作。
二、逐步實施以電子病歷為核心的信息化管理，加強醫(yī)療質量科學精細控制。
逐步實施以電子病歷、一卡通為軸心的信息化系統，提高質量控制的及時性和準確性，對各科室的各項醫(yī)療指標作精細化評價，力求醫(yī)療質量控制工作再上新臺階。充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療服務和運行質量監(jiān)管工作領導小組醫(yī)療質量管理的作用，按照醫(yī)療服務與運行質量監(jiān)管核心指標要求，20__年，醫(yī)務科將在質控體系中，加大對醫(yī)療技術準入、圍手術期管理、抗菌藥物合理運用、核心制度落實等監(jiān)管力度。進一步貫徹“患者安全目標”。同時，通過自查、督查、整改不斷加強醫(yī)療質量科學精細控制。
三、加強抗菌藥物合理應用管理
按照新抗菌藥物指導原則的要求，協同藥劑、院感部門繼續(xù)加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，
規(guī)范抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥。針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決。同時協助醫(yī)院完善合理用藥的信息化建設，增加合理使用抗菌藥物管理手段，使我院合理用藥水平上新臺階。
四、加強醫(yī)療技術管理，提高科室競爭實力。
落實醫(yī)療技術分類分級管理原則嚴格醫(yī)療技術準入，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師資格的再授權，落實醫(yī)療技術風險預警機制和風險處理方案。落實新技術申請、審核、備案、評估和動態(tài)追蹤的管理措施。鼓勵學科帶頭人帶領科室適時引進新技術，開展新項目，大膽創(chuàng)新，銳意改革，占據和鞏固本地區(qū)醫(yī)療龍頭地位，不斷提升我院整體競爭實力。積極響應政府號召
五、堅持“治學”管理，強化科教工作管理
在“治學”工作領導小組的領導下，20__年計劃開展每周一次的全院性業(yè)務培訓與講座共46場次，按二級甲等醫(yī)院標準和醫(yī)院實際，確定相關培訓內容，提高相關人員的知曉率。每次講課實行嚴格的簽到制度，每季度進行考核，全年總考核。同時認真組織開展市級繼續(xù)醫(yī)學教育項目，認真抓好全科醫(yī)師轉崗培訓工作。
六、發(fā)揮社會效益，為全社會服務。
堅持醫(yī)院的社會公益性，承擔對口支援農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生工作，進一步完善醫(yī)療應急救援工作，做到災害事故發(fā)生后，醫(yī)療隊能夠反應及時、快速集結、組織有序、救治有效。同時，認真完成市、區(qū)大型活動的醫(yī)療保健任務，以及市政府和行政主管部門的指令性任務。
醫(yī)務科
20__年12月18日
醫(yī)院醫(yī)保科工作計劃篇6
隨著新農合、城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)療保險在全國范圍內的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的80%以上，已經成為醫(yī)療領域的主要資源。我院醫(yī)保、新農合管理工作本著讓廣大參保、參合患者來我院就診舒心、住院放心、報銷省心為工作宗旨。通過上年度醫(yī)保中心、農合辦對我院醫(yī)保、新農合工作的考核驗收均較滿意。在本年度，結合我院的實際情況，對我院的醫(yī)保、新農合做好以下工作。
一、門診管理方面
為了避免搭車開藥和冒名頂替現象的發(fā)生，我院門診大夫應嚴加審核，規(guī)范管理，確保醫(yī)保、新農合基金得到更加有效的使用。
二、醫(yī)保、農合辦公室管理方面
現在我院醫(yī)保、新農合的工作對病人管理只是停留在對病人的人員核實，對其住院期間管理方面還存在缺陷：
1、在收費處辦理住院手續(xù)時，應準確登記醫(yī)療類型，嚴格把關是否符合住院標準，每日核查一次。
2、建立醫(yī)保、新農合監(jiān)督小組，定期做好對醫(yī)保、農合住院病人抽查的工作，不僅對病人的身份進行核實，并對醫(yī)保、參合病人的住院病歷是否合格，根據政策規(guī)定進行審核。審核內容：診斷病種是否準確、完整;藥品使用是否正確;診斷項目是否合理;檢查報告單是否完善。發(fā)現不合格的病歷，及時告知責任醫(yī)生進行修改。
3、在收費處辦理出院結算后，住院患者憑醫(yī)?；蛐罗r合結算單到醫(yī)保、農合辦進行補償報銷，避免結賬、補償報銷在同一科室，更加規(guī)范了財務制度。
三、需要加強的幾項具體工作:
1、加強對醫(yī)務人員的政策宣傳，定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保、新農合工作的新政策反饋。重視培訓工作，不定期舉辦醫(yī)保、新農合知識培訓班。
2、加強與醫(yī)保中心、農合辦的聯系和溝通。各項政策認真執(zhí)行，并積極落實，當好領導的參謀助手，使醫(yī)保中心(農合辦)、醫(yī)院和患者三方達到共贏。
3、根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫(yī)保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責(收費處)。
在今后的工作中，我深信，在勞動保障和農合辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，醫(yī)保、新農合的管理工作會更加順利進行，我科室全體工作人員將一如既往地繼續(xù)努力工作，求真務實，盡職盡責，為中醫(yī)院的發(fā)展貢獻自己的一份力量!
醫(yī)保局工作計劃 篇4
**縣醫(yī)療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，牢固樹立“以人民為中心”的發(fā)展思想，在區(qū)、市醫(yī)療保障局和縣委縣政府的領導下，按照“千方百計?；?、始終做到可持續(xù)、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的工作要求，持之以恒建制度、深改革、強監(jiān)管、優(yōu)服務，認真解決群眾反映強烈的突出問題，全力提升人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感和安全感。
2021年上半年，醫(yī)療保障局認真貫徹落實習近平總書記來*視察重要講話精神，緊緊圍繞全面落實醫(yī)療保障各項惠民政策扎實開展各項工作。現將2021年上半年工作進展情況總結如下。
一、工作開展情況及取得成效。
(一)認真學習貫徹落實習近平總書記來*視察重要講話精神。組織黨員干部學原文、讀原著，認真學習領會黨的十九大、十九大歷次全會精神及習近平總書記來*講話精神，通過交流研討、開展主題黨日活動等形式，使大家理解、領會講話精神，真正使講話精神入腦入心，按照意識形態(tài)工作責任制相關要求，積極研究和探索新形勢下意識形態(tài)工作的特點和規(guī)律，有效推動意識形態(tài)工作抓深走實，扎實做好**縣醫(yī)療保障各項工作，以實際行動做好“六穩(wěn)”工作、落實“六?！比蝿铡?BR> (二)全力做好疫情防控工作。按照區(qū)、市、縣疫情防控工作要求，積極落實新冠肺炎醫(yī)療保障政策，將發(fā)熱門診發(fā)熱病人檢查、治療費用納入醫(yī)保報銷，將新冠肺炎檢測檢驗試劑和檢查費用納入醫(yī)保支付范圍。我縣疫情防控工作開始，按照區(qū)、市文件精神為縣人民醫(yī)院預撥疫情防控醫(yī)保專項資金**萬元。同時響應縣委、政府和疫情防控指揮部疫情防控要求，我局抽調局機關和中心人員支持疫情防控工作。
(三)進一步完善醫(yī)療保障支付制度改革。一是完善醫(yī)?；鹂傤~預算辦法，健全醫(yī)療保障經辦機構與醫(yī)療機構之間協商談判機制，大力推進大數據應用，推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關分組付費，醫(yī)療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費，門診特殊慢性病按人頭付費。探索對緊密型醫(yī)療聯合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，結余留用、合理超支分擔，向醫(yī)療機構預付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運行壓力。二是按照**市醫(yī)療保險按病種分值方式付費支付方式改革整體部署，推進落實各項政策參數，協調醫(yī)療機構人員培訓和HIS端口改造，配合按病種分值付費支付方式改革任務。目前，按病種分值付費支付有序推進。三是扎實做好零星報銷，不斷提升群眾滿意度。增強醫(yī)療救助托底保障功能，通過明確診療方案、規(guī)范轉診轉院等措施降低醫(yī)療成本，提高年度醫(yī)療救助限額，合理控制貧困群眾政策范圍內自付費用比例。
（四）全力做好醫(yī)保扶貧各項政策。一是全面落實醫(yī)保扶貧各項政策，加大城鄉(xiāng)醫(yī)保參保擴面力度，確保“兩不愁三保障”中的醫(yī)療保障應保盡保，目前**縣2021年度城鄉(xiāng)居民參保**人，其中建檔立卡人員**人，建檔立卡人口實現**參保。二是確保全縣建檔立卡貧困戶參加基本醫(yī)療保險和大病保險，落實貧困人口基本醫(yī)療保險、大病保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策傾斜，實現區(qū)域內“一站式服務，一窗口辦理，一單制結算”，確保建檔立卡貧困人員年度住院合規(guī)費用報銷比例不低于90%，當年自付費用不超過5000元。
（五）強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。一是加強與公安、衛(wèi)健等部門協調配合，形成綜合監(jiān)管的局面，我局按照全市打擊欺詐騙保的工作要求，結合全區(qū)開展以“宣傳貫徹《條例》加強基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動，集中宣傳相關法律法規(guī)與政策，強化定點醫(yī)藥機構和參保人群法制意識，努力營造“不能為、不敢為”的社會氛圍，實施行政執(zhí)法“三項”制度，完善“雙隨機、一公開”監(jiān)管機制，強化制度監(jiān)管，實行醫(yī)療費用和醫(yī)療質量雙控制。組織工作人員開展進村入戶發(fā)放“醫(yī)保政策問答”書**余份，極大提高了貧困人口對醫(yī)保政策的了解。在集市、廣場利用展板、橫幅宣傳*次，共發(fā)放宣傳彩頁、折頁**余份。二是組織各醫(yī)藥機構負責人認真學習習近平總書記對醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的重要批示指示及區(qū)市縣關于加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管的文件、會議精神，要求各醫(yī)藥機構積極配合區(qū)市交叉檢查、飛行檢查，按照區(qū)市要求開展專項治理“回頭看”工作，促進基金監(jiān)管從治標向治本的方向性轉變，并與各定點醫(yī)藥機構簽訂“防范欺詐騙保承諾書”，切實壓實責任，從源頭解決欺詐騙保問題。經審查2021年專項治理“回頭看”工作追回醫(yī)保資金**萬，市醫(yī)療保障局對**檢查中發(fā)現低指征住院、多計費用、串換項目收費等違規(guī)問題，我局及時對**法人進行了約談，追回醫(yī)保資金**元。
（六）全面提升醫(yī)保電子憑證激活使用率。及時召開醫(yī)保電子憑證推廣培訓會，切實提高我縣廣大參保群眾對醫(yī)保電子憑證的知曉率和使用率，提升醫(yī)保公共服務水平，廣泛開展線上線下宣傳，營造良好的宣傳推廣氛圍。一是利用微信平臺投放廣告及支付寶公司在全縣范圍內逐村指導激活醫(yī)保電子憑證,推廣激活獎勵機制，大力進行線上線下推廣。二是局機關及局屬單位全員參與，爭當醫(yī)保電子憑證推廣員，通過微信公眾號、微信群、QQ群、朋友圈等轉發(fā)激活醫(yī)保電子憑證推文和宣傳指引，向參保人普及醫(yī)保電子憑證應用范圍并引導激活。三是在縣領導的大力支持下，動員各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府，發(fā)動鄉(xiāng)村干部、村醫(yī)等工作人員積極參與，爭當推廣員，發(fā)揮了不可替代的作用；四是在定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保服務大廳張貼宣傳海報、擺放宣傳資料。著力擴大宣傳覆蓋面，不斷提高群眾知曉率，共同營造良好宣傳氛圍。
（七）持續(xù)推進醫(yī)療保障系統行風建設。始終堅持以人民健康為中心，進一步加強醫(yī)療保障系統行風建設，徹底打通醫(yī)療保障為民服務“最后一公里”,切實提供優(yōu)質、便捷、高效的醫(yī)療保障服務。一是建立行風建設工作責任制。把行風建設納入干部職工獎懲評價體系，與業(yè)務工作統一研究部署，不斷強化為民辦事能力；二是進一步提升經辦服務水平。通過在**個鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層民生服務中心辦理，方便參保群眾辦事，確保改革任務落實。完善優(yōu)化崗位設置，充實一線經辦力量，簡化辦事程序，提高經辦能力和水平，提升工作效率，更好地服老百姓。三是加強標準化信息化建設。認真落實“按病種付費為主的復合型支付方式改革”任務，將住院費用控制有關指標與定點醫(yī)藥機構簽訂協議，納入年度考核管理，推進醫(yī)?；鹂傤~控制付費方式改革工作。
二、存在問題。
（一）健康扶貧政策及醫(yī)療保險政策性強、內容多，在政策宣傳方面還不夠，群眾對政策的理解和知曉率不高。
（二）醫(yī)保扶貧涉及部門、單位較多，經辦程序繁雜，且經辦人員有限，在執(zhí)行過程中還存在不夠細、不夠深入的問題。
（三）受本縣醫(yī)療技術力量的限制，我縣人員外出就醫(yī)較多，基金承受能力有限。
（四）基金監(jiān)管由于人員不足，涉及面大且專業(yè)性強，經辦機構忙于基金兌付和零星報銷工作，在基金監(jiān)管和兩定機構的監(jiān)管中，難度較大。
（五）醫(yī)保電子憑證推廣使用率低。
三、下半年工作計劃。
按照2021年區(qū)市縣醫(yī)療保障工作安排，下半年集中抓好以下幾方面工作。
(一)醫(yī)保經辦工作。
一是深入基層醫(yī)療機構，特別是村衛(wèi)生室，開展深入調研工作,搜集基層目前面臨的醫(yī)保信息化建設當中存在的問題，加強分析，探索解決問題的新途徑，提升醫(yī)保經辦服務能力。二是堅持以人民為中心的理念加強醫(yī)保經辦隊伍建設，采取多種形式，加強政策業(yè)務培訓，提高辦事效率，確保參保群眾的待遇享受。
(二)政策宣傳工作。
拓寬宣傳渠道，采取線上線下相結合方式，通過微信公眾號、政策培訓、面對面宣傳等方式，打開政策宣傳通道，爭取2022年度城鄉(xiāng)居民全員參保，確保建檔立卡人口全員參保，全面提高醫(yī)保電子憑證激活使用率，并定期開展強化基金監(jiān)管、醫(yī)保扶貧、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保生育政策等專題宣傳和培訓工作，不斷加強醫(yī)保政策宣傳力度，形成人人了解醫(yī)保、人人享受醫(yī)保的氛圍，切實提高參保群眾獲得感和滿意度。
(三)基金監(jiān)管工作。
一是織密扎牢醫(yī)保基金監(jiān)管的制度籠子，著力推進監(jiān)管體制改革，嚴厲打擊欺詐騙保行為，不斷完善協議管理內容，強化協議監(jiān)管力度，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項治理工作，促進基金監(jiān)管工作從治標向治本轉變。二是建立健全醫(yī)療保障信用管理體系，創(chuàng)新監(jiān)管方式，探索第三方服務機構參與監(jiān)管，不斷加強監(jiān)管力量；對監(jiān)管人員進行規(guī)范化、長效性專業(yè)培訓，提升人員業(yè)務能力和監(jiān)管水平。三是根據《關于印發(fā)的通知》、《醫(yī)療保障局關于做好2021年全區(qū)定點醫(yī)藥機構第一次現場檢查全覆蓋的通知》文件要求，扎實開展全覆蓋檢查工作，切實把此項監(jiān)督檢查工作抓實、抓好。
（四）醫(yī)保扶貧工作。
一是加大醫(yī)保扶貧政策宣傳力度，繼續(xù)走村入戶開展以點對點、面對面、微信公眾號等多種形式的宣傳活動，提高貧困人員醫(yī)保政策知曉率。二是指導定點醫(yī)藥機構熟練掌握醫(yī)保政策及系統操作流程，進一步提升醫(yī)保經辦服務能力和水平。三是緊盯“基本醫(yī)療有保障”，重點監(jiān)測全縣建檔立卡人員參保信息動態(tài)調整、醫(yī)療保障政策、費用落實情況以及大額醫(yī)藥費用患者補償等情況，對存在潛在返貧風險的貧困人員，及時進行綜合研判、處置，確保醫(yī)保扶貧政策落實到位。
醫(yī)保局工作計劃 篇5
20xx年，江北區(qū)醫(yī)療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實省、市醫(yī)療保障工作要求，緊緊圍繞區(qū)委區(qū)政府決策部署，緊抓醫(yī)保改革契機，努力推進江北區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展，努力當好浙江建設“重要窗口”模范生。上半年，現將20xx年上半年工作情況及下半年工作思路簡要報告如下：
一、20xx年度上半年工作總結
（一）聚焦建黨百年，深入推進黨史學習教育。一是加強領導帶頭學。局黨組堅持以上率下、全面推進，推動學習教育深入開展。擬定《中共寧波市江北區(qū)醫(yī)療保障局黨組關于開展黨史學習教育的實施方案》，圍繞習近平總書記在黨史學習教育動員大會上的重要講話精神以及中央、省、市、區(qū)有關文件精神，明確總體要求、學習內容、主要任務，緊盯時間節(jié)點，確保黨史教育各項工作迅速展開。截至目前，局理論中心組帶頭開展學習研討4次。二是深化黨員集中學。結合“三會一課”、“周二夜學”、專題培訓等形式，同時依托“學習強國”資源平臺將黨史學習融入日常，深化學習效果，截至目前，實現“學習強國”學習全覆蓋，“周二夜學”中黨史專題學習研討6次。組織完成局全體黨員及入黨積極分子《論中國共產黨歷史》《毛澤東鄧小平江澤民胡錦濤關于中國共產黨歷史論述摘編》《習近平新時代中國特色社會主義思想學習問答》《中國共產黨簡史》四本必讀書目的征訂，實現必讀書目全覆蓋。此外，組織開展醫(yī)保政策業(yè)務學習，以學促行，充分調動機關黨員開展黨史學習教育的主動性和積極性，增強了“醫(yī)保為民”的本領。三是多種形式深入學。積極開展黨史學習教育主題宣講，在局黨支部、團支部的組織安排下，開展了“學黨史、談使命”微黨課，積極選派青年干部參加全區(qū)青年理論宣講大賽暨微型黨課大賽，選派黨員干部參加區(qū)黨史知識競賽；此外，赴寧波北侖張人亞黨章學堂開展“重溫黨史激情懷、錘煉黨性踐初心”主題黨日活動。結合4月份醫(yī)保基金宣傳月活動，成立普法宣傳小組，開展“‘醫(yī)’心跟黨走，‘保’障為民生”實踐活動并做好“五進”現場宣傳，發(fā)放各類宣傳資料1萬余冊，參與現場活動的群眾達500余人次；組織全區(qū)定點醫(yī)藥機構專題培訓，培訓人員共260人，有效拓寬我局黨史教育覆蓋面。
（二）深化改革實踐，著力推進醫(yī)?！皵底只鞭D型。一是提升醫(yī)保電子憑證“應用率”。制作宣傳海報和折頁、電子醫(yī)保憑證申領使用簡介、給學生家長一封信等，通過各級醫(yī)保經辦機構、定點醫(yī)藥機構、街道（鎮(zhèn)）、學校、企業(yè)等進行推廣，并與騰訊公司合作開展電子醫(yī)保憑證有獎激活活動，方便參保群眾全面了解、積極參與。此外，走訪指導轄區(qū)大型醫(yī)療機構、連鎖藥店，進一步提高醫(yī)保電子憑證使用率，促進申領、使用率整體提高。截至目前，我區(qū)醫(yī)保電子憑證激活率達52.2%、結算率達4.63%。二是提升政務服務“網辦率”。開展醫(yī)保經辦培訓班和“云課堂”直播，并通過8718前洋直播平臺開展線上培訓講解,通過醫(yī)保政策在線講解和“浙里辦”現場操作示范，讓企業(yè)和群眾學會在線辦理醫(yī)保業(yè)務；在醫(yī)保大廳增設平板電腦，面對面指導辦事群眾在線辦理醫(yī)保業(yè)務；開展醫(yī)保在線經辦宣傳，通過印發(fā)宣傳單、建立釘釘和QQ群等方式，多形式、多角度、廣覆蓋宣傳引導，有效提高醫(yī)保在線經辦知曉率和使用率。此外，針對浙江政務服務網2.0新推出后暫時存在的應用、查詢不便等共性問題，匯總問題、形成建議、協調反饋，及時疏通網上辦事的堵點。三是推進醫(yī)保信息業(yè)務編碼“標準化”。全面貫徹12項國家醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準，指導定點醫(yī)藥機構按要求做好國家醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準數據庫動態(tài)維護。截至目前，已完成全部197家定點醫(yī)藥機構、1502名醫(yī)生、1218名護士、279名執(zhí)業(yè)醫(yī)師及藥師的國家編碼映射；28000余條醫(yī)療服務項目、22000余條藥品、4500余條醫(yī)用耗材的國家編碼比對及編碼入庫備案；29家醫(yī)療機構門診慢性病和醫(yī)?；鸾Y算清單數據上傳；70余條貫標問題數據核查整改，并做好新增貫標數據審核上報和賦碼工作。四是推進管理服務“精細化”。制定《關于提升醫(yī)保經辦服務滿意度工作方案》，創(chuàng)新工作理念，優(yōu)化業(yè)務流程，調整醫(yī)保“最多跑一次”事項清單，重新認領事項10個，調整事項16個；加強部門協調，會同大數局清理我局超期件9件；有效降低差評件數量，上半年差評件數量（4件）為全市各區(qū)縣最低。此外，持續(xù)推進精準高效參保，截至6月底，我區(qū)戶籍人口參保率達99.6%，參保人數達273493人。五是實現轉移接續(xù)“一網通辦”。積極對接“長三角跨省醫(yī)保關系轉移接續(xù)平臺”，實現與上海全市，江蘇徐州、常州、無錫、連云港、鹽城、宿遷、泰州和安徽省本級等省市的醫(yī)保轉移接續(xù)“一網通辦”，方便參保人“一站式”辦結醫(yī)保轉移接續(xù)業(yè)務。
（三）突出質量效益，精準實施惠民減負舉措。一是積極開展漠視侵害群眾利益問題專項整治。根據上級工作要求，我局及時制定《開展困難群眾因病致貧返貧問題專項治理工作方案》，將困難群眾因病致貧返貧問題專項治理作為年度重點工作切實抓緊抓好。承辦醫(yī)療救助工作以來，我局累計救助84125人次、支出醫(yī)療救助資金794萬余元。2020年協同有關部門積極做好個人年度自負超5萬元的高額醫(yī)療費用困難人員幫扶救助，共計救助13人。二是高效承接職工醫(yī)?！岸紊陥蟆?。社保省集中后，職工基本醫(yī)療（生育）保險與社會保險完全拆分，職工基本醫(yī)療（生育）保險的征繳模式由原五險統一申報調整為“二次申報”，由醫(yī)保經辦機構負責承接。為積極適應新形勢，提高經辦效率，我局制定《職工基本醫(yī)療（生育）保險二次申報工作預案》，及早宣傳引導、增設潮汐窗口、開啟延時服務，確保業(yè)務順利開展。截至目前，已順利完成職工醫(yī)保申報業(yè)務6000余件，一次辦結率和群眾滿意率均達100%。三是穩(wěn)妥實施職工醫(yī)療保險單位繳費費率減征。根據市局《關于做好階段性降低醫(yī)療保險單位繳費費率工作的通知》文件要求，核對并減征2020年12月份醫(yī)保單位繳費部分，共計16990家單位，168799人，減征金額6436.08萬元。四是繼續(xù)做好2021年度低邊人員參保資助。加強與街道、甬城農商銀行等部門高效協同，嚴格審核資助申請材料，順利將資助金發(fā)放資助對象，切實減輕困難群眾參保負擔。2021年，共資助三老人員和精減退職職工105名，資助金額35230元。
（四）嚴格準入支付，規(guī)范醫(yī)藥機構協議管理。一是規(guī)范定點醫(yī)藥機構準入管理。邀請駐區(qū)委宣傳部紀檢監(jiān)察組參與定點準入現場審核，上半年，共受理6家醫(yī)藥機構的準入申請，經網上審核、現場檢查和專家評估，全部審核通過，已簽訂醫(yī)保服務協議4家，其余2家經醫(yī)保系統測試合格即可簽訂。此外，及時做好約200條信息變更登記，并與相關定點醫(yī)藥機構重新簽訂醫(yī)保服務協議。二是推進醫(yī)保支付方式改革。持續(xù)推進轄區(qū)10家定點醫(yī)療機構DRGs點數法付費改革，以第九醫(yī)院為試點，探索建立病案填報、反饋復核工作機制，并積極在全區(qū)推廣應用，進一步提升我區(qū)病案入組率和DRGs點數法付費精準率。三是開展統算數據分析。為加強醫(yī)療保險總額預算付費管理，我局在積極開展定點醫(yī)療機構預算總額指標解答和控費指導的基礎上，合理審慎做好預算指標調整初審上報。上半年，共初審通過因床位數增長申請增加2020年度醫(yī)保預算總額的醫(yī)療機構3家合計增加1291萬元，以及因職工醫(yī)療、生育兩險合并申請增加2020年度醫(yī)保預算總額的醫(yī)療機構9家合計403萬元，并上報市局終審。四是落實藥品耗材帶量采購。督促醫(yī)療機構按時完成約定量并及時回款，按照采購周期及時完成協議續(xù)簽工作。上半年，完成國家藥品集中帶量采購第1批、第2批約定采購量，完成國家?guī)Я康?批第2年約定采購量上報并督促醫(yī)療機構完成協議簽訂，并完成國家?guī)Я康?批帶量采購國家集中采購平臺約定量審核上報。
（五）貫徹兩部條例，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管質效。一是法制宣傳凝共識。為做好新頒布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《浙江省醫(yī)療保障條例》（以下簡稱兩部條例）宣傳貫徹工作，進一步營造人人知法、人人守法的良好氛圍，我局扎實開展“宣傳貫徹《條例》加強基金監(jiān)管”集中宣傳月活動，通過培訓座談、實地走訪、線上線下立體宣傳，進一步提高監(jiān)管機構、醫(yī)藥機構和參保群眾的學法、知法、守法意識，共同維護基金安全。上半年，分發(fā)宣傳冊、折頁共計1萬余冊，專題授課8場次，累計培訓1200余人次。二是自查自糾找隱患。對照兩部條例相關規(guī)定，細致摸排納入基本醫(yī)療保險支付范圍的所有醫(yī)藥服務行為和醫(yī)藥費用，自查自糾“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為，本次自查自糾范圍為2020年1月至2021年4月30日期間定點醫(yī)藥機構執(zhí)行醫(yī)保政策情況。截至目前，已完成全區(qū)全部194家定點醫(yī)藥機構自查自糾，其中59家不同程度存在違規(guī)情況，合計違規(guī)費用74.5萬元，擬退回金額為11.9萬元。三是依法監(jiān)管見成效。經過長期實踐與總結，我區(qū)醫(yī)?；鹑粘；搜膊楹途W上醫(yī)療費用審核已成常態(tài)，“雙隨機、一公開”監(jiān)管和多部門聯合執(zhí)法檢查也初見成效，醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管模式已初步建立。上半年，現場巡查定點醫(yī)藥機構43家次，“雙隨機、一公開”監(jiān)管檢查32家次，多部門聯合執(zhí)法檢查11家次，查處違規(guī)醫(yī)藥機構11家次，暫停醫(yī)療保險服務費用結算6家次，解除醫(yī)療保險服務協議1家。
二、20xx年度下半年工作思路
下半年，我局將繼續(xù)在省、市醫(yī)療保障局的指導和區(qū)委區(qū)政府的領導下，重點做好以下幾方面工作：
（一）進一步強化黨史學習教育。一是持續(xù)深化學習。通過中心組學習、專題輔導培訓、主題黨日活動等形式，持續(xù)抓好習近平總書記考察浙江重要講話精神和重要回信精神，進一步發(fā)揮領導干部率先示范做用，帶領全體黨員沿著紅色足跡學黨史，努力在學史明理、學史增信、學史崇德、學史力行上煉出真功夫。二是堅持以學促干。堅持以人民滿意為根本目標，服務參保群眾、服務定點醫(yī)藥機構，切實將黨史學習教育成果轉化為干事創(chuàng)業(yè)的強大動力，深入開展“我為群眾辦實事、我為企業(yè)解難題、我為基層減負擔”專題實踐活動，努力破解醫(yī)保工作在新時期、新環(huán)境、新要求下存在的各項難題，以優(yōu)異成績迎接建黨100周年。三是踐行以學促改。深入開展訪民情察民意，發(fā)動全局黨員干部深入基層，問需于民、問計于民，把學習教育的成果體現在轉作風、優(yōu)環(huán)境、促發(fā)展上，不斷提高群眾獲得感、幸福感、安全感。
（二）進一步推進參保提質擴面。一是全力做好居民醫(yī)保年度申報工作。指導好街道（鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）和學校過細做好年度申報通知和辦理工作，做到“全員?！薄凹皶r?！薄氨M早?！?，確保全區(qū)戶籍人口參保率保持在全市前列。二是持續(xù)拓展“醫(yī)銀合作”深度和廣度。加強與甬城農商銀行的溝通交流，進一步深化和提升經辦服務和參保資助等工作的質量效益。三是繼續(xù)做好精準扶貧工作。加強與民政、殘聯等部門的溝通協調和對未參保的精準扶貧對象的走訪幫扶，做到“認定一戶、參保一戶”，確保全額免繳參保率達到100%。此外，持續(xù)開展困難群眾因病致貧返貧問題專項治理，實現困難群眾應保盡保。
（三）進一步深化重點領域改革。一是迎接上級貫標驗收檢查。積極配合市局完成貫標驗收，督促定點醫(yī)藥機構做好相關編碼常態(tài)化維護，確保醫(yī)保端國家編碼與定點醫(yī)藥機構信息系統逐條關聯對應。二是推進異地就醫(yī)直接結算。加強與衛(wèi)健部門協調對接，及時完成轄區(qū)內6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構申報工作。三是加強定點醫(yī)藥機構協議管理。按照《寧波市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協議管理暫行辦法》基準分的規(guī)定條件，做好下半年醫(yī)藥機構定點準入工作。12月份，完成轄區(qū)內67家醫(yī)療機構和127家零售藥店的協議續(xù)簽。
（四）進一步提升經辦服務質量。一是加強醫(yī)保行風建設。堅持“您的滿意，我的標準”服務理念，抓緊抓好教育培訓，切實增強經辦工作人員業(yè)務素質和服務水平，落細落實“干部走出柜臺”、“提前服務、延時服務”，以優(yōu)質貼心的服務提升辦事群眾體驗感、滿意度。二是提升“互聯網+醫(yī)?！狈铡７e極推廣“浙江政務服務網”、“浙里辦”APP等線上服務方式，做好問題收集反饋，進一步優(yōu)化政務服務2.0平臺醫(yī)保服務事項的辦事流程，提升辦事體驗。此外，繼續(xù)開展醫(yī)保電子憑證激活推廣活動，充分調動定點醫(yī)藥機構、街道、學校和企業(yè)積極性，進一步提高激活率和使用率。三是提高基層經辦質效。深入開展“請上來、走下去”的交流培訓活動，不斷提升基層醫(yī)保經辦能力素質，讓群眾在家門口即能享受優(yōu)質高效的醫(yī)保服務。
（五）進一步提升基金監(jiān)管質效。一是完善部門協同聯動機制。協調推進區(qū)級醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯動機制建立，積極運用聯席會議、聯合執(zhí)法檢查、聯合培訓、信息抄告、問題移送和對接溝通、處置反饋等各種方式履行好本單位涉及醫(yī)保管理的具體職責，切實加強打擊欺詐騙保工作的統籌協調，有效整合相關部門監(jiān)管資源和手段，形成工作合力，提升監(jiān)管績效。二是建立定點醫(yī)藥機構溝通對接機制。深入開展“醫(yī)?保同行真情為民”專題調研活動，通過“訪民情、講法規(guī)、凝共識”，推動醫(yī)保和醫(yī)藥機構“雙醫(yī)聯動、同向同行”，發(fā)揮江北區(qū)定點醫(yī)藥機構協會作用，建立溝通對接和問題反饋長效機制，及時做好定點醫(yī)藥機構指導幫扶工作。三是完善醫(yī)保新政落地實施措施。在實地走訪基層、企業(yè)和定點醫(yī)藥機構開展“三服務”活動的基礎上，結合我區(qū)工作實際和群眾期盼，積極完善配套措施，并及時向市醫(yī)保局和區(qū)級有關部門提出共性問題解決建議，穩(wěn)妥有序做好兩部條例落地實施工作。
醫(yī)保局工作計劃 篇6
2018年社區(qū)醫(yī)保服務年度工作計劃
本文是由工作計劃網社區(qū)工作計劃頻道為大家提供的《2018年社區(qū)醫(yī)保服務年度工作計劃》，希望對大家有所幫助。
2018年，街道辦事處醫(yī)保所在區(qū)醫(yī)保局的正確領導下，團結一心，取得了優(yōu)秀的成績。2018年，我們將進一步明確工作目標，理清工作思路，調整工作重點，采取有效措施，努力開拓進取，真抓實干，圓滿完成全年工作任務。
一、提高工作標準，創(chuàng)建人民滿意辦所
一是加強學習，不斷增強本所人員的素質，能夠熟練地掌握和運用醫(yī)療保險知識，準確理解和執(zhí)行有關政策。二是樹立好形象。增強工作責任心，實事求是，不謀私利，笑臉迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。
二、努力擴大覆蓋面，做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費征繳工作。
以優(yōu)質的服務，熱忱的態(tài)度取得各社區(qū)居委會的`支持和理解，加大宣傳力度，引導廣大居民關心醫(yī)保工作，使大家明白只有盡了繳費義務，才能享受醫(yī)保權利。爭取在2月底全面完成城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費征繳工作，同時做好參保人員的名冊登記。
三、不斷強化服務，做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費報銷工作。
堅持“以人為本”，認真做好票據的收集和審核工作，做到應報盡報，同時確保將報銷費用及時發(fā)放到居民手中，讓參保者能最快拿到醫(yī)藥報銷費用。
四、不斷提高素質，積極做好宣傳工作
一是撰寫新聞稿件，充分利用各種渠道宣傳工作動態(tài);二是組織一些通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動，大力做好居民的宣傳工作，使醫(yī)保的宗旨和政策家喻戶曉，爭取最廣大居民的理解和支持。
我們相信，在區(qū)政府的高度重視和支持下，在區(qū)醫(yī)保主管部門的指導下，在有關部門密切配合下，2018年的各項工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創(chuàng)我街醫(yī)療保險事業(yè)的新局面。
醫(yī)保局工作計劃 篇7
夯實基礎、開拓創(chuàng)新，不斷地完善公司內社會保障服務體系，切實為職工解決社保、工傷、退休等問題。為確保下一年度各項工作目標順利完成，現根據本公司實際情況，制定20xx年度工作計劃。
一、夯實基礎，完善臺賬。完善退休人員基本情況、退休情況、退休人員家庭基本情況；完善職工醫(yī)療保險基本情況臺賬。參保人員人數，未參保人員人數等基本情況資料。
二、強力推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。一是加強工作人員政策學習，更好地為職工解答醫(yī)療保險中遇到的政策性問題；二是做好已參保人員的續(xù)保宣傳，引導已參保人員及時續(xù)保，避免已參保人員出現參保空白期，確保他們待遇的享受。
三、進一步做好離退休人員工作。做好退休人員的服務，為職工辦理退休手續(xù)，包括政策解答，事項代辦。
四、積極配合區(qū)勞動保障部門做好勞動關系調整工作。加強勞動法律法規(guī)的宣傳，讓職工知法守法；充分發(fā)揮我公司勞動爭議調解委員會的作用，讓勞動糾紛在基層得到解決。
五、做好民族、民宗、殘聯等民政工作。
（一）做好民族工作。逐步縮小各民族之間的民族差別；消滅民族歧視；堅持民族平等，促進各民族之間的團結。
（二）做好民宗工作。貫徹執(zhí)行黨的民族宗教政策；積極引導民族宗教與社會主義相適應。
（三）做好殘聯工作。傾聽殘疾人呼聲，反映殘疾人要求。 總之,20xx年我們將以飽滿的工作狀態(tài)和踏實的工作作風,苦干實干創(chuàng)新干,把社會保障及民政工作落到實處,圓滿完成上級交給的工作任務，為我公司的發(fā)展和社會的穩(wěn)定做出更多更大的貢獻。
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醫(yī)保局工作計劃 篇8
我們都知道每一個孩子成長發(fā)育非?？焖?，然而就容易導致身體的免疫力下降，每到季節(jié)變化和天氣寒冷的時候就容易出現感冒咳嗽等現象，這樣對身體的健康和成長是非常不利的，很多人都知道藥物對身體有一定的副作用，會通過中醫(yī)的方法來對身體進行調理保養(yǎng)，下面一起了解一下兒童中醫(yī)保健的方法。
1. 養(yǎng)成良好的哺乳習慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間。
2.養(yǎng)成良好飲食習慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。
3.食物宜細、軟、爛、碎，而且應品種多樣。
4. 嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。
1. 保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習慣。
2. 養(yǎng)成良好的小便習慣，適時把尿；培養(yǎng)每日定時大便的習慣。
3. 衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。
4. 春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風扇，空調溫度不宜過低；秋季避免保暖過度，提倡“三分寒”，正確理解“秋凍”；冬季室內不宜過度密閉保暖，應適當通風，保持空氣新鮮。
5. 經常到戶外活動，多見風日，以增強體質。
（2）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關節(jié)連同前臂反復做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次1～3分鐘。
我們都知道大人在平時生活中很多藥物及時產生副作用，對身體的傷害不會特別大，但是很多小孩由于各部分器官發(fā)育不完全，就會造成非常大的傷害，所以我一定要特別的注意，上面就是對兒童中醫(yī)保健的方法的介紹，希望很多人能多掌握一些這樣的常識，這樣才能對寶寶更好照顧。
醫(yī)保局工作計劃 篇9
一、領導重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質的服務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫(yī)保、農合工作的全面管理，重點負責本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)保活動中來。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴
為使醫(yī)保、農合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農合就診流程圖，醫(yī)保、農合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內安排專職導醫(yī)、負責給相關病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務，刷卡制度，以文明禮貌，優(yōu)質服務，過硬技術受到病人好評.
為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務（服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟?。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現大的差錯事故，全院無大的違紀違規(guī)現象。
三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現的有關醫(yī)療質量的內容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險和參合農民手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關規(guī)定，新農合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質高效的服務”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中，廣大參保、參合患者最關心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，實行一站式服務，當場兌現醫(yī)療補助費用，大大提高了參保滿意度。
四、工作小結
通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人，總費用萬余元。接待定點我院的離休干部人、市級領導干部人，傷殘軍人人。20xx年我院農合病人人，總費用萬元，發(fā)生直補款萬元，大大減輕了群眾看病負擔。
今年在醫(yī)保、農合工作中做的比較好的科室有：做的比較好的醫(yī)生有：
我院醫(yī)保農合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領導及工作人員的大力支持再加上我院領導的正確領導、全院醫(yī)務人員的大力配合才使得醫(yī)保農合工作得以順利進行。在2009年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農合實施規(guī)定的具體細則不夠明確，軟件系統不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大；全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。
在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節(jié)入手認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規(guī)范業(yè)務經辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保農合人員服務，力爭把我院的醫(yī)保農合工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保農合工作順利開展作出貢獻。
五、下一步工作要點
1、加強就醫(yī)、補償等各項服務的管理優(yōu)質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好與醫(yī)保局的協調工作。
3、加強對醫(yī)院醫(yī)務人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保工作反饋。
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202-年，區(qū)醫(yī)療保障局以新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，對標對表國家、省、市醫(yī)療保障事業(yè)各項工作要求，緊緊圍繞區(qū)委區(qū)政府“讓人民過得更好”目標，突出重點，全面推進，各項工作取得了新進展。現將工作匯報如下：
一、202-年主要工作情況
（一）強化政治引領，抓好理論武裝和意識形態(tài)工作
一是深化黨的建設。始終堅持黨對一切工作的領導，在學懂弄通做實上下功夫，通過班子成員帶頭上黨課、設立“醫(yī)保大講堂”，進一步增強“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”。結合“三化建設”全面促進黨的政治建設，抓實黨員黨性教育以及黨組自身建設等工作，共組織學習討論15次，其中組織黨員聽廉政黨課5次，黨組書記、黨支部書記分別講授黨課1次。二是深化意識形態(tài)工作。認真落實意識形態(tài)工作責任制，牢牢把握正確的政治方向，定期分析研判意識形態(tài)領域情況，對重大事件、重要情況、重要社情民意中的苗頭傾向性的問題，有針對性地進行引導，全力打好意識形態(tài)工作主動戰(zhàn)。202-年完成各類媒體宣傳報道28篇,其中日報1篇，日報頭版頭條2篇。三是推進廉潔篇建設。堅持全面從嚴治黨，扎實推進醫(yī)保“三全三再”便民服務，黨員干部紀律意識、規(guī)矩意識明顯增強，黨內正氣持續(xù)上升，為實現高質量發(fā)展提供堅強紀律保障。
（二）強化政策落實，抓好醫(yī)?；菝窀黜椆ぷ?BR> 1.醫(yī)療保障待遇能力不斷提升?；緦崿F城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋，202-年城鄉(xiāng)居民參保率達98%以上，圓滿完成上級交辦的參保任務。202-年參保繳費工作進展順利。企業(yè)職工參保積極性和政策知曉度大大提高，比去年增加參保企業(yè)50家，增加職工參保人數1560人。嚴格落實國家、省、市醫(yī)保政策，以醫(yī)保經辦領域“放管服”改革為抓手，實行延時預約服務機制，醫(yī)療保障體系不斷完善，進一步減輕了老百姓看病負擔。202-年累計享受門診待遇（含慢性病門診）80.3萬人次，發(fā)生門診政策范圍內費用6295萬元，門診統籌支付3277萬元，大病支付62.3萬元。
2.百姓“救命錢”安全平穩(wěn)運行，實現醫(yī)?；稹耙允斩ㄖ?，收支平衡，略有結余”。大力推進支付方式改革，建立住院統籌基金總額預算控制下的按床日、按總額預付等多元化復合式支付模式，提高醫(yī)療機構自我管理水平。全面加強醫(yī)保基金監(jiān)管，重拳打擊欺詐騙保，深入開展醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管專項治理工作，嚴肅查處定點醫(yī)療機構和零售藥店欺詐騙保問題，切實維護老百姓的利益。今年來共檢查定點醫(yī)藥機構200余家次，追回醫(yī)?；?78.55萬元，處罰金84.41萬元。
3.醫(yī)保扶貧工作取得扎實成效。堅決落實醫(yī)保扶貧各項政策，貧困人口實行動態(tài)管理，202-年11月全區(qū)有1300戶4490名農村建檔立卡貧困人口和7385名城鎮(zhèn)貧困群眾，全部由財政資助免費參保，做到了及時認定、及時參保、及時享受待遇，有效緩解因病致貧或返貧問題。截止11月，貧困人口累計住院5964人次，醫(yī)療總費用2924.57萬元，“四道保障線”補償2657.07萬元，落實了貧困患者住院實際報銷比例穩(wěn)定在90%的適度要求。我局還選派駐村第一書記，抓好了扶貧包村幫扶工作，解決了貧困群眾“兩不愁三保障”和飲水安全問題，激發(fā)了脫貧戶的內生動力。
4.疫情防控筑牢醫(yī)保防線。參保方面，推行非接觸式參保繳費，延長參保繳費時間至疫情解除后3個月內補辦；對符合條件的企業(yè)基本醫(yī)保企業(yè)負擔部分實行減半征收三個月，為151家企業(yè)減半征收醫(yī)?；?20余萬元，為13家企業(yè)緩繳醫(yī)?；鸾?萬元，惠及企業(yè)職工2192人，有力助推復工復產。待遇保障方面，落實門診高血壓、糖尿病等慢性病“長處方”政策，減少門診就診次數；對集中收治的定點醫(yī)院預付醫(yī)?；?90萬元，做到了“兩個確?！薄傲鶄€及時”，所有肺炎確診和疑似患者得到免費救治，醫(yī)療總費用38.13萬元。
5.爭取上級資金支持全力以赴。202-年共向上爭取資金支持21216.4萬元，其中省級以上醫(yī)療救助項目資金1353.4萬元，城鄉(xiāng)居民市級以上財政補助19617萬元，關破改企業(yè)市級以上財政補助246萬元。
二、存在問題
區(qū)醫(yī)療保障局自成立以來，盡管取得了一些成績，但也存在一些困難和問題，主要體現在：
1.基金穩(wěn)健運行壓力逐漸加大。一是慢性病種增加，慢性病補償人次和資金增長較快。二是分級診療制度實施不到位，住院費用增長較快，基金安全運行存在較大風險。
2.基金監(jiān)管體系不健全。缺乏執(zhí)法依據，加上專業(yè)技術人員匱乏，系統監(jiān)管能力薄弱，有效監(jiān)管手段不足，不能適應打擊欺詐騙保的新趨勢。
3.部分醫(yī)療機構自我控費意識不強，定點醫(yī)藥機構服務行為不夠規(guī)范，醫(yī)療質量、服務水平離群眾需求有一定差距。
三、下一步工作打算
1.堅決貫徹執(zhí)行國家、省、市醫(yī)?；菝裾??！熬€上+線下”宣傳全覆蓋，確保202-年城鄉(xiāng)居民參保率不低于98%上，全面落實參保群眾尤其是城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)保待遇享受；開展藥品帶量采購和使用，推行城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作，減輕群眾看病負擔；加快醫(yī)療保障改革步伐，配合做好醫(yī)?；鹗屑壗y籌工作，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
2.多措并舉加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管?！按颉薄靶辈⑴e，堅決落實和完善聯合執(zhí)法、舉報獎勵和聘請第三方監(jiān)管制度，不斷規(guī)范醫(yī)療服務行為，加強與異地醫(yī)保部門的合作，強化對異地就醫(yī)病人的核查，切實維護廣大群眾的“救命錢”。
3.有效落實鄉(xiāng)村振興工作任務。貫徹實施醫(yī)保扶貧和城鎮(zhèn)貧困群眾減貧長效機制，確保貧困人口醫(yī)療保障待遇享受到位，為實現全面小康貢獻醫(yī)保力量。
4.進一步提升醫(yī)保經辦管理服務水平。持續(xù)強化理論學習與業(yè)務培訓，扎實開展醫(yī)保行風建設，打造一支政治過硬、業(yè)務過硬、服務過硬的醫(yī)保隊伍，為群眾提供更加優(yōu)質、便民、高效的政務服務。
醫(yī)保局工作計劃 篇2
醫(yī)保、新農合是維護廣大干部職工和農民的切身利益，是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，，明年的醫(yī)保和農合工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創(chuàng)我院醫(yī)保事業(yè)的新局面。
一、搞好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作涉及面寬、廣，情況復雜，關系到千家萬戶的切身利益，我們要積極采取措施，保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的順利啟動和實施。
二、抓好醫(yī)?；鹫魇展ぷ鳎瓿蓜趧颖Ｕ暇窒逻_的目標任務
醫(yī)療保險基金是否按時到位，關系到我局醫(yī)療保險工作是否能正常運轉，關系到廣大參保人員的醫(yī)療待遇是否能落到實處，住院醫(yī)療費用是否能得到及時報銷。XX年在鞏固去年征收方式、征收成果的基礎上，進一步擴大銀行、財政等部門代扣代繳醫(yī)?；穑瑥氐兹∠祥T征收。
（一）目標任務
基金征收3800萬元（含清欠306萬元）。
（二）落實措施
1、及時做好全縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、中小學校參保人員核對、工資調整、繳費基數確認。
2、做好全縣各級各類參保人員醫(yī)?；鹫魇疹A算，并積極協調財政落實好鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、中小學校、國有企業(yè)大病統籌移交人員、“三類”人員XX年醫(yī)療預算補助。
3、積極主動做好財政醫(yī)療預算補助的劃撥工作，力爭按時間進度撥回。
4、進一步加強非國庫直接劃撥醫(yī)保基金的參保單位基金征收、催收工作：①堅持繳納醫(yī)?；鹋c享受醫(yī)保待遇平等原則；②采取電話催收、按月發(fā)征收通知單，定期發(fā)催收通知單；③做好國庫、支付中心協助催收醫(yī)?；鸬膮f調工作；④調動一切積極因素，動員一切可動員的力量，做好基金征收工作。
三、做好擴面工作
加大對私營企業(yè)、民營企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和個體工商戶的參保工作，動員符合對象和有條件的靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險，做到應保盡保，擴大醫(yī)保覆蓋面，提高抵御風險的能力。
（一）繼續(xù)深入到有意向要參保的單位進行面對面的宣傳、動員，全面完成上級下達的擴面任務。
（二）做好新參保單位的人員工資、繳費基數、年齡和繳費年限等稽核工作。
（三）做好新參保單位參保人員的健康體檢工作，嚴把關口。
（四）繼續(xù)搞好大病統籌移交醫(yī)保管理工作。
四、嚴審核、強管理，保證基金合理使用
一是增強責任心，提高審核質量，確保執(zhí)行醫(yī)保政策公平合理；二是提高工作效率，及時辦理審核、審批、報帳手續(xù)；三是對縣級及以上定點醫(yī)院的住院費用按10—20%的比例抽審，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院的費用全面審核，對費用異動的醫(yī)院重點監(jiān)控；四是加強對門診特殊疾病待遇的審查和費用管理工作；五是做好《醫(yī)療服務協議》的簽訂、執(zhí)行、監(jiān)督履行協議工作；六是組織對定點醫(yī)療機構、定點藥店和參保單位經辦人員的業(yè)務培訓和指導，方便參保人員就醫(yī)購藥。
醫(yī)保局工作計劃 篇3
新的一年，醫(yī)務科將根據集團和醫(yī)院提出的20__年工作方針，結合勞務分配制度改革和干部聘任制度改革兩項措施，圍繞以“以經濟建設為中心”的工作思路，提高經濟效益，提升服務質量，加大醫(yī)療質量和醫(yī)療安全監(jiān)管，為醫(yī)院的安全和發(fā)展認真做好各項工作。
一、加強制度與規(guī)范建設，穩(wěn)妥推進分級診療措施。
20__年我們將以等級醫(yī)院、愛嬰醫(yī)院復審標準為基準，加強醫(yī)院制度與規(guī)范建設，主要包括：完善科室各項規(guī)章制度、診療常規(guī)、操作規(guī)程、常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療指南;完善相關檔案管理;強化服務意識，提高服務質量，由經驗化管理逐步向科學化、制度化管理轉變，由現場督查管理轉向不斷加強信息化管理。積極響應政府號召，圍繞解決地方常見病、多發(fā)病、慢性病等方面，穩(wěn)妥推進分級診療工作。
二、逐步實施以電子病歷為核心的信息化管理，加強醫(yī)療質量科學精細控制。
逐步實施以電子病歷、一卡通為軸心的信息化系統，提高質量控制的及時性和準確性，對各科室的各項醫(yī)療指標作精細化評價，力求醫(yī)療質量控制工作再上新臺階。充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療服務和運行質量監(jiān)管工作領導小組醫(yī)療質量管理的作用，按照醫(yī)療服務與運行質量監(jiān)管核心指標要求，20__年，醫(yī)務科將在質控體系中，加大對醫(yī)療技術準入、圍手術期管理、抗菌藥物合理運用、核心制度落實等監(jiān)管力度。進一步貫徹“患者安全目標”。同時，通過自查、督查、整改不斷加強醫(yī)療質量科學精細控制。
三、加強抗菌藥物合理應用管理
按照新抗菌藥物指導原則的要求，協同藥劑、院感部門繼續(xù)加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，
規(guī)范抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥。針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決。同時協助醫(yī)院完善合理用藥的信息化建設，增加合理使用抗菌藥物管理手段，使我院合理用藥水平上新臺階。
四、加強醫(yī)療技術管理，提高科室競爭實力。
落實醫(yī)療技術分類分級管理原則嚴格醫(yī)療技術準入，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師資格的再授權，落實醫(yī)療技術風險預警機制和風險處理方案。落實新技術申請、審核、備案、評估和動態(tài)追蹤的管理措施。鼓勵學科帶頭人帶領科室適時引進新技術，開展新項目，大膽創(chuàng)新，銳意改革，占據和鞏固本地區(qū)醫(yī)療龍頭地位，不斷提升我院整體競爭實力。積極響應政府號召
五、堅持“治學”管理，強化科教工作管理
在“治學”工作領導小組的領導下，20__年計劃開展每周一次的全院性業(yè)務培訓與講座共46場次，按二級甲等醫(yī)院標準和醫(yī)院實際，確定相關培訓內容，提高相關人員的知曉率。每次講課實行嚴格的簽到制度，每季度進行考核，全年總考核。同時認真組織開展市級繼續(xù)醫(yī)學教育項目，認真抓好全科醫(yī)師轉崗培訓工作。
六、發(fā)揮社會效益，為全社會服務。
堅持醫(yī)院的社會公益性，承擔對口支援農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生工作，進一步完善醫(yī)療應急救援工作，做到災害事故發(fā)生后，醫(yī)療隊能夠反應及時、快速集結、組織有序、救治有效。同時，認真完成市、區(qū)大型活動的醫(yī)療保健任務，以及市政府和行政主管部門的指令性任務。
醫(yī)務科
20__年12月18日
醫(yī)院醫(yī)保科工作計劃篇6
隨著新農合、城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)療保險在全國范圍內的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的80%以上，已經成為醫(yī)療領域的主要資源。我院醫(yī)保、新農合管理工作本著讓廣大參保、參合患者來我院就診舒心、住院放心、報銷省心為工作宗旨。通過上年度醫(yī)保中心、農合辦對我院醫(yī)保、新農合工作的考核驗收均較滿意。在本年度，結合我院的實際情況，對我院的醫(yī)保、新農合做好以下工作。
一、門診管理方面
為了避免搭車開藥和冒名頂替現象的發(fā)生，我院門診大夫應嚴加審核，規(guī)范管理，確保醫(yī)保、新農合基金得到更加有效的使用。
二、醫(yī)保、農合辦公室管理方面
現在我院醫(yī)保、新農合的工作對病人管理只是停留在對病人的人員核實，對其住院期間管理方面還存在缺陷：
1、在收費處辦理住院手續(xù)時，應準確登記醫(yī)療類型，嚴格把關是否符合住院標準，每日核查一次。
2、建立醫(yī)保、新農合監(jiān)督小組，定期做好對醫(yī)保、農合住院病人抽查的工作，不僅對病人的身份進行核實，并對醫(yī)保、參合病人的住院病歷是否合格，根據政策規(guī)定進行審核。審核內容：診斷病種是否準確、完整;藥品使用是否正確;診斷項目是否合理;檢查報告單是否完善。發(fā)現不合格的病歷，及時告知責任醫(yī)生進行修改。
3、在收費處辦理出院結算后，住院患者憑醫(yī)?；蛐罗r合結算單到醫(yī)保、農合辦進行補償報銷，避免結賬、補償報銷在同一科室，更加規(guī)范了財務制度。
三、需要加強的幾項具體工作:
1、加強對醫(yī)務人員的政策宣傳，定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保、新農合工作的新政策反饋。重視培訓工作，不定期舉辦醫(yī)保、新農合知識培訓班。
2、加強與醫(yī)保中心、農合辦的聯系和溝通。各項政策認真執(zhí)行，并積極落實，當好領導的參謀助手，使醫(yī)保中心(農合辦)、醫(yī)院和患者三方達到共贏。
3、根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫(yī)保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責(收費處)。
在今后的工作中，我深信，在勞動保障和農合辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，醫(yī)保、新農合的管理工作會更加順利進行，我科室全體工作人員將一如既往地繼續(xù)努力工作，求真務實，盡職盡責，為中醫(yī)院的發(fā)展貢獻自己的一份力量!
醫(yī)保局工作計劃 篇4
**縣醫(yī)療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，牢固樹立“以人民為中心”的發(fā)展思想，在區(qū)、市醫(yī)療保障局和縣委縣政府的領導下，按照“千方百計?；?、始終做到可持續(xù)、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的工作要求，持之以恒建制度、深改革、強監(jiān)管、優(yōu)服務，認真解決群眾反映強烈的突出問題，全力提升人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感和安全感。
2021年上半年，醫(yī)療保障局認真貫徹落實習近平總書記來*視察重要講話精神，緊緊圍繞全面落實醫(yī)療保障各項惠民政策扎實開展各項工作。現將2021年上半年工作進展情況總結如下。
一、工作開展情況及取得成效。
(一)認真學習貫徹落實習近平總書記來*視察重要講話精神。組織黨員干部學原文、讀原著，認真學習領會黨的十九大、十九大歷次全會精神及習近平總書記來*講話精神，通過交流研討、開展主題黨日活動等形式，使大家理解、領會講話精神，真正使講話精神入腦入心，按照意識形態(tài)工作責任制相關要求，積極研究和探索新形勢下意識形態(tài)工作的特點和規(guī)律，有效推動意識形態(tài)工作抓深走實，扎實做好**縣醫(yī)療保障各項工作，以實際行動做好“六穩(wěn)”工作、落實“六?！比蝿铡?BR> (二)全力做好疫情防控工作。按照區(qū)、市、縣疫情防控工作要求，積極落實新冠肺炎醫(yī)療保障政策，將發(fā)熱門診發(fā)熱病人檢查、治療費用納入醫(yī)保報銷，將新冠肺炎檢測檢驗試劑和檢查費用納入醫(yī)保支付范圍。我縣疫情防控工作開始，按照區(qū)、市文件精神為縣人民醫(yī)院預撥疫情防控醫(yī)保專項資金**萬元。同時響應縣委、政府和疫情防控指揮部疫情防控要求，我局抽調局機關和中心人員支持疫情防控工作。
(三)進一步完善醫(yī)療保障支付制度改革。一是完善醫(yī)?；鹂傤~預算辦法，健全醫(yī)療保障經辦機構與醫(yī)療機構之間協商談判機制，大力推進大數據應用，推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關分組付費，醫(yī)療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費，門診特殊慢性病按人頭付費。探索對緊密型醫(yī)療聯合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，結余留用、合理超支分擔，向醫(yī)療機構預付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運行壓力。二是按照**市醫(yī)療保險按病種分值方式付費支付方式改革整體部署，推進落實各項政策參數，協調醫(yī)療機構人員培訓和HIS端口改造，配合按病種分值付費支付方式改革任務。目前，按病種分值付費支付有序推進。三是扎實做好零星報銷，不斷提升群眾滿意度。增強醫(yī)療救助托底保障功能，通過明確診療方案、規(guī)范轉診轉院等措施降低醫(yī)療成本，提高年度醫(yī)療救助限額，合理控制貧困群眾政策范圍內自付費用比例。
（四）全力做好醫(yī)保扶貧各項政策。一是全面落實醫(yī)保扶貧各項政策，加大城鄉(xiāng)醫(yī)保參保擴面力度，確保“兩不愁三保障”中的醫(yī)療保障應保盡保，目前**縣2021年度城鄉(xiāng)居民參保**人，其中建檔立卡人員**人，建檔立卡人口實現**參保。二是確保全縣建檔立卡貧困戶參加基本醫(yī)療保險和大病保險，落實貧困人口基本醫(yī)療保險、大病保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策傾斜，實現區(qū)域內“一站式服務，一窗口辦理，一單制結算”，確保建檔立卡貧困人員年度住院合規(guī)費用報銷比例不低于90%，當年自付費用不超過5000元。
（五）強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。一是加強與公安、衛(wèi)健等部門協調配合，形成綜合監(jiān)管的局面，我局按照全市打擊欺詐騙保的工作要求，結合全區(qū)開展以“宣傳貫徹《條例》加強基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動，集中宣傳相關法律法規(guī)與政策，強化定點醫(yī)藥機構和參保人群法制意識，努力營造“不能為、不敢為”的社會氛圍，實施行政執(zhí)法“三項”制度，完善“雙隨機、一公開”監(jiān)管機制，強化制度監(jiān)管，實行醫(yī)療費用和醫(yī)療質量雙控制。組織工作人員開展進村入戶發(fā)放“醫(yī)保政策問答”書**余份，極大提高了貧困人口對醫(yī)保政策的了解。在集市、廣場利用展板、橫幅宣傳*次，共發(fā)放宣傳彩頁、折頁**余份。二是組織各醫(yī)藥機構負責人認真學習習近平總書記對醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的重要批示指示及區(qū)市縣關于加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管的文件、會議精神，要求各醫(yī)藥機構積極配合區(qū)市交叉檢查、飛行檢查，按照區(qū)市要求開展專項治理“回頭看”工作，促進基金監(jiān)管從治標向治本的方向性轉變，并與各定點醫(yī)藥機構簽訂“防范欺詐騙保承諾書”，切實壓實責任，從源頭解決欺詐騙保問題。經審查2021年專項治理“回頭看”工作追回醫(yī)保資金**萬，市醫(yī)療保障局對**檢查中發(fā)現低指征住院、多計費用、串換項目收費等違規(guī)問題，我局及時對**法人進行了約談，追回醫(yī)保資金**元。
（六）全面提升醫(yī)保電子憑證激活使用率。及時召開醫(yī)保電子憑證推廣培訓會，切實提高我縣廣大參保群眾對醫(yī)保電子憑證的知曉率和使用率，提升醫(yī)保公共服務水平，廣泛開展線上線下宣傳，營造良好的宣傳推廣氛圍。一是利用微信平臺投放廣告及支付寶公司在全縣范圍內逐村指導激活醫(yī)保電子憑證,推廣激活獎勵機制，大力進行線上線下推廣。二是局機關及局屬單位全員參與，爭當醫(yī)保電子憑證推廣員，通過微信公眾號、微信群、QQ群、朋友圈等轉發(fā)激活醫(yī)保電子憑證推文和宣傳指引，向參保人普及醫(yī)保電子憑證應用范圍并引導激活。三是在縣領導的大力支持下，動員各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府，發(fā)動鄉(xiāng)村干部、村醫(yī)等工作人員積極參與，爭當推廣員，發(fā)揮了不可替代的作用；四是在定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保服務大廳張貼宣傳海報、擺放宣傳資料。著力擴大宣傳覆蓋面，不斷提高群眾知曉率，共同營造良好宣傳氛圍。
（七）持續(xù)推進醫(yī)療保障系統行風建設。始終堅持以人民健康為中心，進一步加強醫(yī)療保障系統行風建設，徹底打通醫(yī)療保障為民服務“最后一公里”,切實提供優(yōu)質、便捷、高效的醫(yī)療保障服務。一是建立行風建設工作責任制。把行風建設納入干部職工獎懲評價體系，與業(yè)務工作統一研究部署，不斷強化為民辦事能力；二是進一步提升經辦服務水平。通過在**個鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層民生服務中心辦理，方便參保群眾辦事，確保改革任務落實。完善優(yōu)化崗位設置，充實一線經辦力量，簡化辦事程序，提高經辦能力和水平，提升工作效率，更好地服老百姓。三是加強標準化信息化建設。認真落實“按病種付費為主的復合型支付方式改革”任務，將住院費用控制有關指標與定點醫(yī)藥機構簽訂協議，納入年度考核管理，推進醫(yī)?；鹂傤~控制付費方式改革工作。
二、存在問題。
（一）健康扶貧政策及醫(yī)療保險政策性強、內容多，在政策宣傳方面還不夠，群眾對政策的理解和知曉率不高。
（二）醫(yī)保扶貧涉及部門、單位較多，經辦程序繁雜，且經辦人員有限，在執(zhí)行過程中還存在不夠細、不夠深入的問題。
（三）受本縣醫(yī)療技術力量的限制，我縣人員外出就醫(yī)較多，基金承受能力有限。
（四）基金監(jiān)管由于人員不足，涉及面大且專業(yè)性強，經辦機構忙于基金兌付和零星報銷工作，在基金監(jiān)管和兩定機構的監(jiān)管中，難度較大。
（五）醫(yī)保電子憑證推廣使用率低。
三、下半年工作計劃。
按照2021年區(qū)市縣醫(yī)療保障工作安排，下半年集中抓好以下幾方面工作。
(一)醫(yī)保經辦工作。
一是深入基層醫(yī)療機構，特別是村衛(wèi)生室，開展深入調研工作,搜集基層目前面臨的醫(yī)保信息化建設當中存在的問題，加強分析，探索解決問題的新途徑，提升醫(yī)保經辦服務能力。二是堅持以人民為中心的理念加強醫(yī)保經辦隊伍建設，采取多種形式，加強政策業(yè)務培訓，提高辦事效率，確保參保群眾的待遇享受。
(二)政策宣傳工作。
拓寬宣傳渠道，采取線上線下相結合方式，通過微信公眾號、政策培訓、面對面宣傳等方式，打開政策宣傳通道，爭取2022年度城鄉(xiāng)居民全員參保，確保建檔立卡人口全員參保，全面提高醫(yī)保電子憑證激活使用率，并定期開展強化基金監(jiān)管、醫(yī)保扶貧、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保生育政策等專題宣傳和培訓工作，不斷加強醫(yī)保政策宣傳力度，形成人人了解醫(yī)保、人人享受醫(yī)保的氛圍，切實提高參保群眾獲得感和滿意度。
(三)基金監(jiān)管工作。
一是織密扎牢醫(yī)保基金監(jiān)管的制度籠子，著力推進監(jiān)管體制改革，嚴厲打擊欺詐騙保行為，不斷完善協議管理內容，強化協議監(jiān)管力度，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項治理工作，促進基金監(jiān)管工作從治標向治本轉變。二是建立健全醫(yī)療保障信用管理體系，創(chuàng)新監(jiān)管方式，探索第三方服務機構參與監(jiān)管，不斷加強監(jiān)管力量；對監(jiān)管人員進行規(guī)范化、長效性專業(yè)培訓，提升人員業(yè)務能力和監(jiān)管水平。三是根據《關于印發(fā)的通知》、《醫(yī)療保障局關于做好2021年全區(qū)定點醫(yī)藥機構第一次現場檢查全覆蓋的通知》文件要求，扎實開展全覆蓋檢查工作，切實把此項監(jiān)督檢查工作抓實、抓好。
（四）醫(yī)保扶貧工作。
一是加大醫(yī)保扶貧政策宣傳力度，繼續(xù)走村入戶開展以點對點、面對面、微信公眾號等多種形式的宣傳活動，提高貧困人員醫(yī)保政策知曉率。二是指導定點醫(yī)藥機構熟練掌握醫(yī)保政策及系統操作流程，進一步提升醫(yī)保經辦服務能力和水平。三是緊盯“基本醫(yī)療有保障”，重點監(jiān)測全縣建檔立卡人員參保信息動態(tài)調整、醫(yī)療保障政策、費用落實情況以及大額醫(yī)藥費用患者補償等情況，對存在潛在返貧風險的貧困人員，及時進行綜合研判、處置，確保醫(yī)保扶貧政策落實到位。
醫(yī)保局工作計劃 篇5
20xx年，江北區(qū)醫(yī)療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實省、市醫(yī)療保障工作要求，緊緊圍繞區(qū)委區(qū)政府決策部署，緊抓醫(yī)保改革契機，努力推進江北區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展，努力當好浙江建設“重要窗口”模范生。上半年，現將20xx年上半年工作情況及下半年工作思路簡要報告如下：
一、20xx年度上半年工作總結
（一）聚焦建黨百年，深入推進黨史學習教育。一是加強領導帶頭學。局黨組堅持以上率下、全面推進，推動學習教育深入開展。擬定《中共寧波市江北區(qū)醫(yī)療保障局黨組關于開展黨史學習教育的實施方案》，圍繞習近平總書記在黨史學習教育動員大會上的重要講話精神以及中央、省、市、區(qū)有關文件精神，明確總體要求、學習內容、主要任務，緊盯時間節(jié)點，確保黨史教育各項工作迅速展開。截至目前，局理論中心組帶頭開展學習研討4次。二是深化黨員集中學。結合“三會一課”、“周二夜學”、專題培訓等形式，同時依托“學習強國”資源平臺將黨史學習融入日常，深化學習效果，截至目前，實現“學習強國”學習全覆蓋，“周二夜學”中黨史專題學習研討6次。組織完成局全體黨員及入黨積極分子《論中國共產黨歷史》《毛澤東鄧小平江澤民胡錦濤關于中國共產黨歷史論述摘編》《習近平新時代中國特色社會主義思想學習問答》《中國共產黨簡史》四本必讀書目的征訂，實現必讀書目全覆蓋。此外，組織開展醫(yī)保政策業(yè)務學習，以學促行，充分調動機關黨員開展黨史學習教育的主動性和積極性，增強了“醫(yī)保為民”的本領。三是多種形式深入學。積極開展黨史學習教育主題宣講，在局黨支部、團支部的組織安排下，開展了“學黨史、談使命”微黨課，積極選派青年干部參加全區(qū)青年理論宣講大賽暨微型黨課大賽，選派黨員干部參加區(qū)黨史知識競賽；此外，赴寧波北侖張人亞黨章學堂開展“重溫黨史激情懷、錘煉黨性踐初心”主題黨日活動。結合4月份醫(yī)保基金宣傳月活動，成立普法宣傳小組，開展“‘醫(yī)’心跟黨走，‘保’障為民生”實踐活動并做好“五進”現場宣傳，發(fā)放各類宣傳資料1萬余冊，參與現場活動的群眾達500余人次；組織全區(qū)定點醫(yī)藥機構專題培訓，培訓人員共260人，有效拓寬我局黨史教育覆蓋面。
（二）深化改革實踐，著力推進醫(yī)?！皵底只鞭D型。一是提升醫(yī)保電子憑證“應用率”。制作宣傳海報和折頁、電子醫(yī)保憑證申領使用簡介、給學生家長一封信等，通過各級醫(yī)保經辦機構、定點醫(yī)藥機構、街道（鎮(zhèn)）、學校、企業(yè)等進行推廣，并與騰訊公司合作開展電子醫(yī)保憑證有獎激活活動，方便參保群眾全面了解、積極參與。此外，走訪指導轄區(qū)大型醫(yī)療機構、連鎖藥店，進一步提高醫(yī)保電子憑證使用率，促進申領、使用率整體提高。截至目前，我區(qū)醫(yī)保電子憑證激活率達52.2%、結算率達4.63%。二是提升政務服務“網辦率”。開展醫(yī)保經辦培訓班和“云課堂”直播，并通過8718前洋直播平臺開展線上培訓講解,通過醫(yī)保政策在線講解和“浙里辦”現場操作示范，讓企業(yè)和群眾學會在線辦理醫(yī)保業(yè)務；在醫(yī)保大廳增設平板電腦，面對面指導辦事群眾在線辦理醫(yī)保業(yè)務；開展醫(yī)保在線經辦宣傳，通過印發(fā)宣傳單、建立釘釘和QQ群等方式，多形式、多角度、廣覆蓋宣傳引導，有效提高醫(yī)保在線經辦知曉率和使用率。此外，針對浙江政務服務網2.0新推出后暫時存在的應用、查詢不便等共性問題，匯總問題、形成建議、協調反饋，及時疏通網上辦事的堵點。三是推進醫(yī)保信息業(yè)務編碼“標準化”。全面貫徹12項國家醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準，指導定點醫(yī)藥機構按要求做好國家醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準數據庫動態(tài)維護。截至目前，已完成全部197家定點醫(yī)藥機構、1502名醫(yī)生、1218名護士、279名執(zhí)業(yè)醫(yī)師及藥師的國家編碼映射；28000余條醫(yī)療服務項目、22000余條藥品、4500余條醫(yī)用耗材的國家編碼比對及編碼入庫備案；29家醫(yī)療機構門診慢性病和醫(yī)?；鸾Y算清單數據上傳；70余條貫標問題數據核查整改，并做好新增貫標數據審核上報和賦碼工作。四是推進管理服務“精細化”。制定《關于提升醫(yī)保經辦服務滿意度工作方案》，創(chuàng)新工作理念，優(yōu)化業(yè)務流程，調整醫(yī)保“最多跑一次”事項清單，重新認領事項10個，調整事項16個；加強部門協調，會同大數局清理我局超期件9件；有效降低差評件數量，上半年差評件數量（4件）為全市各區(qū)縣最低。此外，持續(xù)推進精準高效參保，截至6月底，我區(qū)戶籍人口參保率達99.6%，參保人數達273493人。五是實現轉移接續(xù)“一網通辦”。積極對接“長三角跨省醫(yī)保關系轉移接續(xù)平臺”，實現與上海全市，江蘇徐州、常州、無錫、連云港、鹽城、宿遷、泰州和安徽省本級等省市的醫(yī)保轉移接續(xù)“一網通辦”，方便參保人“一站式”辦結醫(yī)保轉移接續(xù)業(yè)務。
（三）突出質量效益，精準實施惠民減負舉措。一是積極開展漠視侵害群眾利益問題專項整治。根據上級工作要求，我局及時制定《開展困難群眾因病致貧返貧問題專項治理工作方案》，將困難群眾因病致貧返貧問題專項治理作為年度重點工作切實抓緊抓好。承辦醫(yī)療救助工作以來，我局累計救助84125人次、支出醫(yī)療救助資金794萬余元。2020年協同有關部門積極做好個人年度自負超5萬元的高額醫(yī)療費用困難人員幫扶救助，共計救助13人。二是高效承接職工醫(yī)?！岸紊陥蟆?。社保省集中后，職工基本醫(yī)療（生育）保險與社會保險完全拆分，職工基本醫(yī)療（生育）保險的征繳模式由原五險統一申報調整為“二次申報”，由醫(yī)保經辦機構負責承接。為積極適應新形勢，提高經辦效率，我局制定《職工基本醫(yī)療（生育）保險二次申報工作預案》，及早宣傳引導、增設潮汐窗口、開啟延時服務，確保業(yè)務順利開展。截至目前，已順利完成職工醫(yī)保申報業(yè)務6000余件，一次辦結率和群眾滿意率均達100%。三是穩(wěn)妥實施職工醫(yī)療保險單位繳費費率減征。根據市局《關于做好階段性降低醫(yī)療保險單位繳費費率工作的通知》文件要求，核對并減征2020年12月份醫(yī)保單位繳費部分，共計16990家單位，168799人，減征金額6436.08萬元。四是繼續(xù)做好2021年度低邊人員參保資助。加強與街道、甬城農商銀行等部門高效協同，嚴格審核資助申請材料，順利將資助金發(fā)放資助對象，切實減輕困難群眾參保負擔。2021年，共資助三老人員和精減退職職工105名，資助金額35230元。
（四）嚴格準入支付，規(guī)范醫(yī)藥機構協議管理。一是規(guī)范定點醫(yī)藥機構準入管理。邀請駐區(qū)委宣傳部紀檢監(jiān)察組參與定點準入現場審核，上半年，共受理6家醫(yī)藥機構的準入申請，經網上審核、現場檢查和專家評估，全部審核通過，已簽訂醫(yī)保服務協議4家，其余2家經醫(yī)保系統測試合格即可簽訂。此外，及時做好約200條信息變更登記，并與相關定點醫(yī)藥機構重新簽訂醫(yī)保服務協議。二是推進醫(yī)保支付方式改革。持續(xù)推進轄區(qū)10家定點醫(yī)療機構DRGs點數法付費改革，以第九醫(yī)院為試點，探索建立病案填報、反饋復核工作機制，并積極在全區(qū)推廣應用，進一步提升我區(qū)病案入組率和DRGs點數法付費精準率。三是開展統算數據分析。為加強醫(yī)療保險總額預算付費管理，我局在積極開展定點醫(yī)療機構預算總額指標解答和控費指導的基礎上，合理審慎做好預算指標調整初審上報。上半年，共初審通過因床位數增長申請增加2020年度醫(yī)保預算總額的醫(yī)療機構3家合計增加1291萬元，以及因職工醫(yī)療、生育兩險合并申請增加2020年度醫(yī)保預算總額的醫(yī)療機構9家合計403萬元，并上報市局終審。四是落實藥品耗材帶量采購。督促醫(yī)療機構按時完成約定量并及時回款，按照采購周期及時完成協議續(xù)簽工作。上半年，完成國家藥品集中帶量采購第1批、第2批約定采購量，完成國家?guī)Я康?批第2年約定采購量上報并督促醫(yī)療機構完成協議簽訂，并完成國家?guī)Я康?批帶量采購國家集中采購平臺約定量審核上報。
（五）貫徹兩部條例，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管質效。一是法制宣傳凝共識。為做好新頒布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《浙江省醫(yī)療保障條例》（以下簡稱兩部條例）宣傳貫徹工作，進一步營造人人知法、人人守法的良好氛圍，我局扎實開展“宣傳貫徹《條例》加強基金監(jiān)管”集中宣傳月活動，通過培訓座談、實地走訪、線上線下立體宣傳，進一步提高監(jiān)管機構、醫(yī)藥機構和參保群眾的學法、知法、守法意識，共同維護基金安全。上半年，分發(fā)宣傳冊、折頁共計1萬余冊，專題授課8場次，累計培訓1200余人次。二是自查自糾找隱患。對照兩部條例相關規(guī)定，細致摸排納入基本醫(yī)療保險支付范圍的所有醫(yī)藥服務行為和醫(yī)藥費用，自查自糾“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為，本次自查自糾范圍為2020年1月至2021年4月30日期間定點醫(yī)藥機構執(zhí)行醫(yī)保政策情況。截至目前，已完成全區(qū)全部194家定點醫(yī)藥機構自查自糾，其中59家不同程度存在違規(guī)情況，合計違規(guī)費用74.5萬元，擬退回金額為11.9萬元。三是依法監(jiān)管見成效。經過長期實踐與總結，我區(qū)醫(yī)?；鹑粘；搜膊楹途W上醫(yī)療費用審核已成常態(tài)，“雙隨機、一公開”監(jiān)管和多部門聯合執(zhí)法檢查也初見成效，醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管模式已初步建立。上半年，現場巡查定點醫(yī)藥機構43家次，“雙隨機、一公開”監(jiān)管檢查32家次，多部門聯合執(zhí)法檢查11家次，查處違規(guī)醫(yī)藥機構11家次，暫停醫(yī)療保險服務費用結算6家次，解除醫(yī)療保險服務協議1家。
二、20xx年度下半年工作思路
下半年，我局將繼續(xù)在省、市醫(yī)療保障局的指導和區(qū)委區(qū)政府的領導下，重點做好以下幾方面工作：
（一）進一步強化黨史學習教育。一是持續(xù)深化學習。通過中心組學習、專題輔導培訓、主題黨日活動等形式，持續(xù)抓好習近平總書記考察浙江重要講話精神和重要回信精神，進一步發(fā)揮領導干部率先示范做用，帶領全體黨員沿著紅色足跡學黨史，努力在學史明理、學史增信、學史崇德、學史力行上煉出真功夫。二是堅持以學促干。堅持以人民滿意為根本目標，服務參保群眾、服務定點醫(yī)藥機構，切實將黨史學習教育成果轉化為干事創(chuàng)業(yè)的強大動力，深入開展“我為群眾辦實事、我為企業(yè)解難題、我為基層減負擔”專題實踐活動，努力破解醫(yī)保工作在新時期、新環(huán)境、新要求下存在的各項難題，以優(yōu)異成績迎接建黨100周年。三是踐行以學促改。深入開展訪民情察民意，發(fā)動全局黨員干部深入基層，問需于民、問計于民，把學習教育的成果體現在轉作風、優(yōu)環(huán)境、促發(fā)展上，不斷提高群眾獲得感、幸福感、安全感。
（二）進一步推進參保提質擴面。一是全力做好居民醫(yī)保年度申報工作。指導好街道（鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）和學校過細做好年度申報通知和辦理工作，做到“全員?！薄凹皶r?！薄氨M早?！?，確保全區(qū)戶籍人口參保率保持在全市前列。二是持續(xù)拓展“醫(yī)銀合作”深度和廣度。加強與甬城農商銀行的溝通交流，進一步深化和提升經辦服務和參保資助等工作的質量效益。三是繼續(xù)做好精準扶貧工作。加強與民政、殘聯等部門的溝通協調和對未參保的精準扶貧對象的走訪幫扶，做到“認定一戶、參保一戶”，確保全額免繳參保率達到100%。此外，持續(xù)開展困難群眾因病致貧返貧問題專項治理，實現困難群眾應保盡保。
（三）進一步深化重點領域改革。一是迎接上級貫標驗收檢查。積極配合市局完成貫標驗收，督促定點醫(yī)藥機構做好相關編碼常態(tài)化維護，確保醫(yī)保端國家編碼與定點醫(yī)藥機構信息系統逐條關聯對應。二是推進異地就醫(yī)直接結算。加強與衛(wèi)健部門協調對接，及時完成轄區(qū)內6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構申報工作。三是加強定點醫(yī)藥機構協議管理。按照《寧波市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協議管理暫行辦法》基準分的規(guī)定條件，做好下半年醫(yī)藥機構定點準入工作。12月份，完成轄區(qū)內67家醫(yī)療機構和127家零售藥店的協議續(xù)簽。
（四）進一步提升經辦服務質量。一是加強醫(yī)保行風建設。堅持“您的滿意，我的標準”服務理念，抓緊抓好教育培訓，切實增強經辦工作人員業(yè)務素質和服務水平，落細落實“干部走出柜臺”、“提前服務、延時服務”，以優(yōu)質貼心的服務提升辦事群眾體驗感、滿意度。二是提升“互聯網+醫(yī)?！狈铡７e極推廣“浙江政務服務網”、“浙里辦”APP等線上服務方式，做好問題收集反饋，進一步優(yōu)化政務服務2.0平臺醫(yī)保服務事項的辦事流程，提升辦事體驗。此外，繼續(xù)開展醫(yī)保電子憑證激活推廣活動，充分調動定點醫(yī)藥機構、街道、學校和企業(yè)積極性，進一步提高激活率和使用率。三是提高基層經辦質效。深入開展“請上來、走下去”的交流培訓活動，不斷提升基層醫(yī)保經辦能力素質，讓群眾在家門口即能享受優(yōu)質高效的醫(yī)保服務。
（五）進一步提升基金監(jiān)管質效。一是完善部門協同聯動機制。協調推進區(qū)級醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯動機制建立，積極運用聯席會議、聯合執(zhí)法檢查、聯合培訓、信息抄告、問題移送和對接溝通、處置反饋等各種方式履行好本單位涉及醫(yī)保管理的具體職責，切實加強打擊欺詐騙保工作的統籌協調，有效整合相關部門監(jiān)管資源和手段，形成工作合力，提升監(jiān)管績效。二是建立定點醫(yī)藥機構溝通對接機制。深入開展“醫(yī)?保同行真情為民”專題調研活動，通過“訪民情、講法規(guī)、凝共識”，推動醫(yī)保和醫(yī)藥機構“雙醫(yī)聯動、同向同行”，發(fā)揮江北區(qū)定點醫(yī)藥機構協會作用，建立溝通對接和問題反饋長效機制，及時做好定點醫(yī)藥機構指導幫扶工作。三是完善醫(yī)保新政落地實施措施。在實地走訪基層、企業(yè)和定點醫(yī)藥機構開展“三服務”活動的基礎上，結合我區(qū)工作實際和群眾期盼，積極完善配套措施，并及時向市醫(yī)保局和區(qū)級有關部門提出共性問題解決建議，穩(wěn)妥有序做好兩部條例落地實施工作。
醫(yī)保局工作計劃 篇6
2018年社區(qū)醫(yī)保服務年度工作計劃
本文是由工作計劃網社區(qū)工作計劃頻道為大家提供的《2018年社區(qū)醫(yī)保服務年度工作計劃》，希望對大家有所幫助。
2018年，街道辦事處醫(yī)保所在區(qū)醫(yī)保局的正確領導下，團結一心，取得了優(yōu)秀的成績。2018年，我們將進一步明確工作目標，理清工作思路，調整工作重點，采取有效措施，努力開拓進取，真抓實干，圓滿完成全年工作任務。
一、提高工作標準，創(chuàng)建人民滿意辦所
一是加強學習，不斷增強本所人員的素質，能夠熟練地掌握和運用醫(yī)療保險知識，準確理解和執(zhí)行有關政策。二是樹立好形象。增強工作責任心，實事求是，不謀私利，笑臉迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。
二、努力擴大覆蓋面，做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費征繳工作。
以優(yōu)質的服務，熱忱的態(tài)度取得各社區(qū)居委會的`支持和理解，加大宣傳力度，引導廣大居民關心醫(yī)保工作，使大家明白只有盡了繳費義務，才能享受醫(yī)保權利。爭取在2月底全面完成城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費征繳工作，同時做好參保人員的名冊登記。
三、不斷強化服務，做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費報銷工作。
堅持“以人為本”，認真做好票據的收集和審核工作，做到應報盡報，同時確保將報銷費用及時發(fā)放到居民手中，讓參保者能最快拿到醫(yī)藥報銷費用。
四、不斷提高素質，積極做好宣傳工作
一是撰寫新聞稿件，充分利用各種渠道宣傳工作動態(tài);二是組織一些通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動，大力做好居民的宣傳工作，使醫(yī)保的宗旨和政策家喻戶曉，爭取最廣大居民的理解和支持。
我們相信，在區(qū)政府的高度重視和支持下，在區(qū)醫(yī)保主管部門的指導下，在有關部門密切配合下，2018年的各項工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創(chuàng)我街醫(yī)療保險事業(yè)的新局面。
醫(yī)保局工作計劃 篇7
夯實基礎、開拓創(chuàng)新，不斷地完善公司內社會保障服務體系，切實為職工解決社保、工傷、退休等問題。為確保下一年度各項工作目標順利完成，現根據本公司實際情況，制定20xx年度工作計劃。
一、夯實基礎，完善臺賬。完善退休人員基本情況、退休情況、退休人員家庭基本情況；完善職工醫(yī)療保險基本情況臺賬。參保人員人數，未參保人員人數等基本情況資料。
二、強力推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。一是加強工作人員政策學習，更好地為職工解答醫(yī)療保險中遇到的政策性問題；二是做好已參保人員的續(xù)保宣傳，引導已參保人員及時續(xù)保，避免已參保人員出現參保空白期，確保他們待遇的享受。
三、進一步做好離退休人員工作。做好退休人員的服務，為職工辦理退休手續(xù)，包括政策解答，事項代辦。
四、積極配合區(qū)勞動保障部門做好勞動關系調整工作。加強勞動法律法規(guī)的宣傳，讓職工知法守法；充分發(fā)揮我公司勞動爭議調解委員會的作用，讓勞動糾紛在基層得到解決。
五、做好民族、民宗、殘聯等民政工作。
（一）做好民族工作。逐步縮小各民族之間的民族差別；消滅民族歧視；堅持民族平等，促進各民族之間的團結。
（二）做好民宗工作。貫徹執(zhí)行黨的民族宗教政策；積極引導民族宗教與社會主義相適應。
（三）做好殘聯工作。傾聽殘疾人呼聲，反映殘疾人要求。 總之,20xx年我們將以飽滿的工作狀態(tài)和踏實的工作作風,苦干實干創(chuàng)新干,把社會保障及民政工作落到實處,圓滿完成上級交給的工作任務，為我公司的發(fā)展和社會的穩(wěn)定做出更多更大的貢獻。
上海梅隴環(huán)衛(wèi)綜合服務有限公司
醫(yī)保局工作計劃 篇8
我們都知道每一個孩子成長發(fā)育非?？焖?，然而就容易導致身體的免疫力下降，每到季節(jié)變化和天氣寒冷的時候就容易出現感冒咳嗽等現象，這樣對身體的健康和成長是非常不利的，很多人都知道藥物對身體有一定的副作用，會通過中醫(yī)的方法來對身體進行調理保養(yǎng)，下面一起了解一下兒童中醫(yī)保健的方法。
1. 養(yǎng)成良好的哺乳習慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間。
2.養(yǎng)成良好飲食習慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。
3.食物宜細、軟、爛、碎，而且應品種多樣。
4. 嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。
1. 保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習慣。
2. 養(yǎng)成良好的小便習慣，適時把尿；培養(yǎng)每日定時大便的習慣。
3. 衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。
4. 春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風扇，空調溫度不宜過低；秋季避免保暖過度，提倡“三分寒”，正確理解“秋凍”；冬季室內不宜過度密閉保暖，應適當通風，保持空氣新鮮。
5. 經常到戶外活動，多見風日，以增強體質。
（2）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關節(jié)連同前臂反復做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次1～3分鐘。
我們都知道大人在平時生活中很多藥物及時產生副作用，對身體的傷害不會特別大，但是很多小孩由于各部分器官發(fā)育不完全，就會造成非常大的傷害，所以我一定要特別的注意，上面就是對兒童中醫(yī)保健的方法的介紹，希望很多人能多掌握一些這樣的常識，這樣才能對寶寶更好照顧。
醫(yī)保局工作計劃 篇9
一、領導重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質的服務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫(yī)保、農合工作的全面管理，重點負責本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)保活動中來。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴
為使醫(yī)保、農合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農合就診流程圖，醫(yī)保、農合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內安排專職導醫(yī)、負責給相關病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務，刷卡制度，以文明禮貌，優(yōu)質服務，過硬技術受到病人好評.
為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務（服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟?。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現大的差錯事故，全院無大的違紀違規(guī)現象。
三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現的有關醫(yī)療質量的內容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險和參合農民手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關規(guī)定，新農合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質高效的服務”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中，廣大參保、參合患者最關心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，實行一站式服務，當場兌現醫(yī)療補助費用，大大提高了參保滿意度。
四、工作小結
通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人，總費用萬余元。接待定點我院的離休干部人、市級領導干部人，傷殘軍人人。20xx年我院農合病人人，總費用萬元，發(fā)生直補款萬元，大大減輕了群眾看病負擔。
今年在醫(yī)保、農合工作中做的比較好的科室有：做的比較好的醫(yī)生有：
我院醫(yī)保農合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領導及工作人員的大力支持再加上我院領導的正確領導、全院醫(yī)務人員的大力配合才使得醫(yī)保農合工作得以順利進行。在2009年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農合實施規(guī)定的具體細則不夠明確，軟件系統不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大；全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。
在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節(jié)入手認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規(guī)范業(yè)務經辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保農合人員服務，力爭把我院的醫(yī)保農合工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保農合工作順利開展作出貢獻。
五、下一步工作要點
1、加強就醫(yī)、補償等各項服務的管理優(yōu)質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好與醫(yī)保局的協調工作。
3、加強對醫(yī)院醫(yī)務人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保工作反饋。
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