本文為出國留學(xué)網(wǎng)推薦專題“工傷鑒定申請書”相關(guān)內(nèi)容。
每一個職場人都應(yīng)該使用過申請書，面對不同的對象，我們要學(xué)會使用不同的申請書，那么在寫申請書時需要重點寫什么呢？我們特別從網(wǎng)絡(luò)上整理了工傷鑒定申請書怎么寫，供有需要的朋友參考借鑒，希望可以幫助到你。
工傷鑒定申請書怎么寫 篇1
請求事項：請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。
事實和理由：
申請人與張千萬機動車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
xxx
20xx年xx月xx日
工傷鑒定申請書怎么寫 篇2
申請人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族，……(寫明工作單位和職務(wù)或者職業(yè))，住……。聯(lián)系方式：_________________……。
法定代理人/指定代理人：______________，……。
委托訴訟代理人：______________，……。
被申請人：______________，……。
……
(以上寫明當(dāng)事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)
請求事項：_________________
準許拍賣/變賣被申請人_______________的……(寫明擔(dān)保財產(chǎn)的名稱、性質(zhì)、數(shù)量、數(shù)額、所在地等)，申請人_______________對變價后所得價款在……(寫明金額)的范圍內(nèi)優(yōu)先受償。
事實和理由：_________________
……(寫明申請人主張的事實和理由)。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
工傷鑒定申請書怎么寫 篇3
一、一般去做工傷鑒定只需要帶上工傷認定書、身份證、病歷資料、醫(yī)院的證明等等，在申請表上如實填寫自己受傷前的時間、地點、受傷的經(jīng)過寫清楚即可；二、法律依據(jù)《工傷保險條例》第二十四條省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會和設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會分別由省、自治區(qū)、直轄市和設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機構(gòu)代表以及用人單位代表組成。
勞動能力鑒定委員會建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)臁?BR> 列入專家?guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（一）具有醫(yī)療衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；（二）掌握勞動能力鑒定的相關(guān)知識；（三）具有良好的職業(yè)品德。
第二十五條設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。
設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論；必要時，可以委托具備資格的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助進行有關(guān)的診斷。
設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。
勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時送達申請鑒定的單位和個人。
工傷鑒定申請書怎么寫 篇4
1、職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進行勞動能力鑒定。
2、勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為10個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為3個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
3、勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。
4、設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時送達申請鑒定的單位和個人。
5、申請鑒定的單位或者個人對設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。
6、自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。
工傷鑒定申請書怎么寫 篇5
關(guān)于工傷傷殘鑒定申請書怎么寫：工傷傷殘鑒定申請書范文xx勞動能力鑒定委員會：本人是xxx（用工單位）的員工，身份證號碼：xxxx。
于x年x月x日因工負傷。
經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請勞動能力鑒定，請給予辦理。
申請人（簽名）：xxxx年x月x日單位意見：xxx單位蓋章：x年x月x日相關(guān)鏈接：工傷傷殘鑒定申請書友提問：叔叔在上班的時候受傷，單位不愿意去申請工傷鑒定。
叔叔自己去申請，請問傷殘鑒定申請書怎么寫？網(wǎng)律師：工傷傷殘鑒定申請書范文：xx勞動能力鑒定委員會：本人是xxx（用工單位）的員工，身份證號碼：xxxx。
于x年x月x日因工負傷。
經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請勞動能力鑒定，請給予辦理。
申請人（簽名）：xxxx年x月x日單位意見：xxx...gt;gt；全文工傷傷殘等級鑒定申請須知一、申請程序用人單位、工傷職工或其近親屬（以下簡稱申請人）在接到工傷認定決定書60日（生效）后，方可向市勞動能力鑒定委員會提出工傷傷殘等級鑒定。
申請人可以委托律師或者其他代理人申請勞動能力鑒定。
委托律師和其他代理人申請勞動能力鑒定的，應(yīng)當(dāng)向市勞動能力鑒定委員會提交授權(quán)委托書。
二、申報材料1、工傷認定決定書原件及復(fù)印件。
2、填寫濮陽市工傷傷殘等級鑒定申請表一份。
3、申請人為工傷職工本人的，提供身份證明原件和復(fù)印件一份；申請人為工傷職工近親屬的，提供近親屬關(guān)系證明；申請人為單位的，應(yīng)提供單位設(shè)立批準文件和復(fù)印件一份（加蓋單位公章），經(jīng)辦人身份證原件和復(fù)印件一份以及單位的授權(quán)委托書（加蓋單位公...gt;gt；全文工傷傷殘等級鑒定申報材料一、人力資源行政部門出具的工傷認定通知書。
（原件一份不退還）；二、昆明市職工因工傷殘等級鑒定表（一式三份），照片一欄需粘貼本人近期免冠照片、并單獨附照片一張；三、傷病情材料原件（復(fù)印件需到醫(yī)院加蓋公章確認），具體包括：入院急診病歷、住院病案、書面檢查報告、出院小結(jié)、出院證、病歷本、病情診斷證明書（申報前兩月內(nèi)開具）；四、本人身份證復(fù)印件一式叁份；五、每份鑒定交費300元。
昆明市因病非工傷殘勞動能力鑒定申報材料一、昆明市傷病職工勞動能力鑒定表（一式三份），照片一欄需粘貼本人近期免冠照片...gt;gt；全文工傷傷殘鑒定標(biāo)準在1996年，國家發(fā)布了《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準》（GB/T16180-1996），這是工傷鑒定的國家標(biāo)準，標(biāo)準共分十級，其中，符合標(biāo)準二級至四級的為全部喪失勞動能力，五級至六級的為大部分喪失勞動能力，七級至十級的為部分喪失勞動能力。
下面介紹了是一至十級傷殘標(biāo)準的具體規(guī)定。
1、一級工傷與職業(yè)病鑒定標(biāo)準以下12種情況之一者可認定為一級工傷或職業(yè)?。?1)極重度智能減退；(2)面部重度毀容，同時伴有表B2中二級傷殘之一者；(3)雙眼無光感或僅有光感但光定位不準者；(4)四肢癱肌力3極或三肢癱肌力2級；(5)重度運動障礙（非肢體癱）；(6)全身重度瘢痕形成，脊柱及四肢大關(guān)節(jié)部分功能喪失
工傷鑒定申請書怎么寫 篇6
申請人：__，性別，__年__月_日出生，民族，籍貫，住__市__街，是__公司職工。
被申請單位：__公司，地址：__法定代表人：__任__職務(wù)聯(lián)系電話：__
請求事項請求勞動部門依法認定申請人在__時間受傷為工傷。
事實及理由：申請人是__公司職工，__年__月被招入公司，擔(dān)任__工作，在__年月日上班時間，因為公司發(fā)生__工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__市__醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療_個月，花費醫(yī)藥費__元。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
工傷鑒定申請書怎么寫 篇7
申請人：__，女，__年__月__日出生，__族，__省__縣__鎮(zhèn)__村__組人，住__市__區(qū)__街，身份證號碼：__，聯(lián)系電話：__。
被申請人：廣州市番禺區(qū)__飲食店，地址：廣州市番禺區(qū)__
法定代表人：__，聯(lián)系電話：__。
請求事項：
請求依法認定申請人在__年__月__日受傷為工傷。
事實與理由：
申請人是廣州市番禺區(qū)__飲食店職工，于__年__月__日被招入該飲食店，擔(dān)任__。__年__月__日下午約__點鐘，申請人在該店內(nèi)摔倒，致使申請人__受傷。申請人受傷后，立即在__醫(yī)院治療，診斷為__，后轉(zhuǎn)入__醫(yī)院治療，仍診斷為__。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人認為不是工傷，特向貴局申請對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定申請人此次受傷為工傷。
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
工傷鑒定申請書怎么寫 篇8
申請人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號，系__________建筑工程有限公司職工。
委托代理人：_________________，__________律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話_____________
請求事項：_________________
請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進行勞動能力鑒定。
事實與理由：_________________
為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。
此致
__________勞動能力鑒定委員會
申請人：___________
20__________年__________月__________日
工傷鑒定申請書怎么寫 篇9
_____省勞動能力鑒定委員會：
我公司員工____________；性別：男/女；身份證號：_______________________。于20____年_____月____日因工負傷，經(jīng)治療終結(jié)后20____年____月____日到_____州勞動能力鑒定委員會進行鑒定，綜合評定結(jié)果為傷殘____級。經(jīng)我公司了解，患者現(xiàn)在恢復(fù)很好，和正常人沒區(qū)別且正常工作，所以我公司對這次鑒定結(jié)果不認可，特向________省勞動能力鑒定委員會申請對____________的勞動能力重新鑒定，望批準！
特此申請！
申請人：___________
日期：___________
工傷鑒定申請書怎么寫 篇10
1、申報
(1)單位申請
職工發(fā)生傷亡事故后，用人單位應(yīng)當(dāng)立即向當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T和工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)報告，并填報《事故傷害報告表》。同時，應(yīng)在傷亡事故發(fā)生或職業(yè)病確認診之日起30日內(nèi)填表寫并提交《工傷認定申請表》和首診病歷本、旁證材料、身份證等有關(guān)材料。
未參加工傷保險的用人單位應(yīng)提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或工商行政管理部門出具的查詢證明。
(2)職工或直系親屬申請
用人單位未在規(guī)定期限申請認定的，職工或直系親屬可在傷亡事故或職業(yè)病確診之日起一年內(nèi)直接向勞動保障行政部門提出工傷認定申請。
2、受理
如職工或其直系親屬的申請超過一年的期限，或不符合管轄權(quán)規(guī)定，勞動保障行政部門將不予受理，出具《不予受理決定書》。如申請材料不全的，勞動保障行政部門當(dāng)場或在7個工作日內(nèi)以書面形式一次性告知申請人。
3、調(diào)查
對職工或直系親屬提出工傷認定申請的，勞動保障行政部門對用人單位發(fā)出《工傷認定協(xié)查通知書》，要求單位提供相關(guān)材料，單位應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)如實提供情況和有關(guān)證據(jù)，在規(guī)定的時間內(nèi)未能提出相反證據(jù)的，視為對職工或其直系親屬提供的證據(jù)材料無異議。
如有需要，勞動保障行政部門對提供的證據(jù)進行調(diào)查核實。有關(guān)單位和個人應(yīng)據(jù)實提供情況和有關(guān)證據(jù)或證據(jù)線索，參保單位有意隱瞞傷亡事故真相，提供虛假證據(jù)或數(shù)據(jù)等材料以及拒絕配合事故調(diào)查的，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)可以拒絕支付工傷保險待遇的各項費用，轉(zhuǎn)由用人單位負擔(dān)。
4、認定
勞動保障行政部門應(yīng)在正式受理之日起60日內(nèi)做出認定結(jié)論，開出《工傷認定結(jié)論書》。工傷認定結(jié)論作出之日起20個工作日內(nèi)送達用人單位和職工或其直親屬，并抄送工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)。
由此可見，申請工傷鑒定的時效是一年，具體到申請工傷鑒定時間超過一年怎么辦，則要看具體情況。如果屬于非職工個人原因?qū)е掠馄诘模毠た梢岳^續(xù)向當(dāng)?shù)厝松绮块T提出工傷鑒定，即使超期也沒有關(guān)系，只要能夠出具證明。如果人社部門不受理的話，職工還可以通過民事訴訟解決。
工傷鑒定申請書怎么寫 篇11
申請人：___________
請求事項：請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。
事實和理由：
申請人與張千萬機動車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。
申請人：___________
日期：___________
工傷鑒定申請書怎么寫 篇12
1、工傷評殘申請書格式參考如下：評殘申請書德州市勞動鑒定委員會：我叫劉**，女，1969年5月25日出生。
我于xx年7月18日5時30分許，在****廠上夜班，在鏈條工序負責(zé)挑瓶子、挪筐子。
事發(fā)時，一組鏈子斷了，在維修工維修過程中，我又接著搬運酒瓶筐子（沒有防護網(wǎng)，身后有臺拖拉機），我轉(zhuǎn)身時一抬腳，另一組傳送鏈（這組傳送鏈沒有斷電，正常運轉(zhuǎn)）一下子把我的腳擠著了，當(dāng)時把右腳的1、2、5趾擠下去。
于xx年9月23日經(jīng)**市人力資源和社會保障局確認為工傷（德人社傷字xx年170號）。
經(jīng)**市人民醫(yī)院診斷為右足趾擠毀傷。
現(xiàn)特向**市勞動鑒定委員會提起傷殘鑒定申請，請予以批準。
簽名：年月日...