以下內(nèi)容為我們?yōu)槟J真挑選的“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審自查報告”。大家都知道，只有通過實踐才能發(fā)現(xiàn)真理，對于我們無論是在學習還是工作中，寫報告都是必不可少的一項任務(wù)。專題報告是指向上級呈報本機關(guān)某項工作情況，以期上級能夠了解的報告。讓我們共同努力，變得更加卓越吧！
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審自查報告(篇1)
傾力創(chuàng)建等級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 全面提升綜合衛(wèi)生服務(wù)能力
----民勤縣收成鄉(xiāng)衛(wèi)生院等級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建匯報材料
尊敬的董局長及各位領(lǐng)導(dǎo)：
按照民衛(wèi)發(fā)關(guān)于等級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審文件精神，我院積極準備創(chuàng)建工作，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定創(chuàng)建評審計劃安排，對照《甘肅省等級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審標準（試行）》，從硬件設(shè)備配套和軟件資料整理入手，從醫(yī)院管理、服務(wù)、質(zhì)量等方面著力，組織人員認真開展自查，從否決條件、基本要求、公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、保障措施等方面，及時發(fā)現(xiàn)解決存在問題，全力創(chuàng)建等級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?，F(xiàn)將我院等級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審工作中的進展情況及工作方法，向大家做一簡要匯報。
一 基本情況
收成鄉(xiāng)衛(wèi)生院始建于二十世紀七十年代，位于民勤縣東邊約62公里處，半個世紀的滄桑歲月，全體職工風雨兼程，齊心協(xié)力，終于發(fā)展成一個環(huán)境優(yōu)雅，設(shè)施配套，管理有序，集公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育、計生指導(dǎo)等為一體的非營利性醫(yī)療機構(gòu)。轄區(qū)15個行政村，15200余人口，是民勤縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，民勤縣新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)。
1、房屋建設(shè)情況
衛(wèi)生院布局合理，規(guī)模適宜，功能適用，建設(shè)標準符合《國債項目鄉(xiāng)衛(wèi)生院建設(shè)指導(dǎo)意見》的要求。衛(wèi)生院建筑面積1670平方米。其中業(yè)務(wù)用房1290平方米，職工宿舍380平方米，職工住房與業(yè)務(wù)用房分開。院內(nèi)外環(huán)境優(yōu)美、干凈整潔。
2、床位設(shè)置情況
衛(wèi)生院核定床位10張床，開設(shè)床位7張，按每千人口0.6張設(shè)置（床位數(shù)中不含門診觀察床、治療床）。
3、設(shè)備配置情況
衛(wèi)生院現(xiàn)有設(shè)備：X光機、超聲波診斷儀（2臺）、心電圖機（12導(dǎo)）、半自動生化儀、 雙目顯微鏡 （1臺）、洗胃機、 簡易呼吸機、 尿分析儀（10項）、手術(shù)床、 無影燈、 高壓蒸汽消毒鍋、 產(chǎn)床、電冰箱、急救箱（4個）、急救車、 電動吸引器、 擔架（1副）、神燈、六和治療儀、 針灸針、拔罐、 刮痧板、 全自動血細胞分析儀、 離心儀、 干燥箱、 電熱恒溫培養(yǎng)箱、一次性器具毀形器、計算機、 除顫器、 切開縫合包、開口器、 舌鉗、手術(shù)器械臺、診查床、 新生兒體重計、 導(dǎo)尿包、 接產(chǎn)包、 刮宮包、新生兒復(fù)蘇囊、 新生兒搶救臺、 抬頭吸引器共30多件.
4、科室設(shè)備配置情況
1、臨床科室：衛(wèi)生院設(shè)有急診（搶救）室、 內(nèi)科、外科、婦(產(chǎn))科、兒科、預(yù)防保健科、 中醫(yī)科等臨床科室20多個。設(shè)有化驗室、X光室、心電圖室、B超室、醫(yī)技科室4個，另外
還有培訓(xùn)室、信息室、消毒供應(yīng)室、合管科、疾控科、公衛(wèi)科等6個其他科室。
5、人員配置情況
衛(wèi)生院現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員16人，其中中級職稱2人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師4名，主管藥師1人，護師1人，護士9人，衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)應(yīng)占人員總數(shù)的94%，具備大專學歷15人，中專1人。大專學歷占職工人數(shù)94%。配備有專職防保人員4名專（兼）職醫(yī)技人員2名。
二 衛(wèi)生院工作的主要做法
在主管局的堅強領(lǐng)導(dǎo)和正確指導(dǎo)下，深入落實科學發(fā)展觀，以公衛(wèi)抓管理、三級抓服務(wù)、社區(qū)抓建設(shè)、農(nóng)合抓監(jiān)管、醫(yī)療抓質(zhì)量、全員抓培訓(xùn)、發(fā)展抓項目、保障抓黨建八項等工作為目標，狠抓落實。
（一）、公共衛(wèi)生管理與建設(shè)
我院積極轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，將工作重點由著重醫(yī)療服務(wù)向著重公共衛(wèi)生服務(wù)職能轉(zhuǎn)變，保障公衛(wèi)體系高效運行，自覺以促進人民群眾的健康，提高人民群眾生活質(zhì)量，為社會提供良好的公衛(wèi)服務(wù)為己任，完善各項公衛(wèi)事件應(yīng)急預(yù)案以及處置方案。全力加強衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)。
1、疾病預(yù)防控制工作
規(guī)范網(wǎng)絡(luò)直報工作，堅決防止重大傳染病的蔓延和流行。
計劃免疫管理工作，落實傳染病登記報告率100%，兒童計劃免疫全程合格接種率95%，兒童建卡、建證率100%，卡證相符率100%，免疫接種率98%以上。加強艾滋病疫情監(jiān)測與宣傳教育。。碘缺乏病入戶入校監(jiān)測宣教督導(dǎo)，讓群眾深入了解一些基本常識。舉辦“手足口病、甲型H1N1流感防治、飲水性地方性氟中毒防治、免疫接種、肺結(jié)核、”等培訓(xùn)班，參班50余人次，提高了醫(yī)務(wù)人員對傳染病的認知、鑒別、診療和報告能力。結(jié)合合作醫(yī)療健康管理工程，實施高血壓、糖尿病等慢病管理，根據(jù)門診、住院、體檢登記，匯總整理出收成鄉(xiāng)疾病譜。
2、婦幼保健工作
加強了鄉(xiāng)村兩級婦幼教育保健建設(shè)。各衛(wèi)生所統(tǒng)一制作規(guī)范的新墻表，以及各種登記冊、表，統(tǒng)一裝盒歸檔。加強了孕產(chǎn)婦高危因素篩查，報告和管理。鞏固“降消”項目成果，提高產(chǎn)科技術(shù)水平與能力，有職責明確、運轉(zhuǎn)順暢的孕產(chǎn)婦急救網(wǎng)絡(luò)，深入開展新生兒篩查工作。實行了平產(chǎn)限價政策，孕產(chǎn)婦住院分娩率100%，系統(tǒng)管理率100%，三歲以下兒童系統(tǒng)管理率100%，無孕產(chǎn)婦死亡和新生兒破傷風發(fā)生。
實行每月5日為防保婦幼例會日，安排部署下月工作，培訓(xùn)學習相關(guān)政策知識，村級匯報工作，上交資料報表，每月下隊督查指導(dǎo)不少于10天。每半年年終對村所工作考核，考核結(jié)果作為公衛(wèi)補助發(fā)放的重要依據(jù)。
（二）、強化衛(wèi)生院管理
我院堅持以人為本，轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念，加強內(nèi)涵建設(shè)。加強管理，由粗放型經(jīng)營向精細化管理轉(zhuǎn)化，由吃飯養(yǎng)人向創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新轉(zhuǎn)化，由硬競爭向軟競爭轉(zhuǎn)化，構(gòu)建以“質(zhì)量、安全、服務(wù)”為導(dǎo)向的品牌競爭銜接，提高綜合競爭力，提升群眾滿意度。
1、 抓學習，以統(tǒng)一思想、以增添心智，以凝聚力量，以取得集體共鳴。我院安排一周工作，星期一政治學習，星期二技能訓(xùn)練，星期三醫(yī)療質(zhì)量評估，星期四業(yè)務(wù)學習，星期五衛(wèi)生大掃除，星期六院務(wù)會。結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量百日安全活動”和“醫(yī)療質(zhì)量與安全拉網(wǎng)式排查活動”，加強醫(yī)護人員業(yè)務(wù)學習，舉辦“醫(yī)療文書書寫規(guī)范及合理用藥、醫(yī)患溝通、高血壓的診療、輸液反應(yīng)的認識與處理、消毒感染管理、醫(yī)療廢物處理、病案管理、醫(yī)療法律法規(guī)、基本技能實戰(zhàn)演練”等一系列培訓(xùn)講座，對重點科室、重點部位，自查自糾，規(guī)范了診療操作程序。
2、認真落實績效工資考核辦法。我院績效工資考核充分體現(xiàn)多勞多得，兼顧公平的激勵機制，調(diào)動主觀能動性、工作自覺性。對工作數(shù)量、質(zhì)量、出勤、醫(yī)德等進行量化考核，在工資中兌現(xiàn)。
3、建章立制，落實崗位責任制。我院建立健全醫(yī)院管理核心制度，制定各科室崗位考核評分辦法與獎懲標準，各種質(zhì)量控制指標?？繉嵷熑?，細化任務(wù)，分解到人，一級抓一級，層層抓落實。做到工作有制度，崗位有職責，操作有規(guī)范，考核有標準。使醫(yī)院各項工作有章可依，違章必究，促進工作落到
實處。
（三）、加強人才隊伍建設(shè)，為提升競爭力與持續(xù)發(fā)展后勁夯實基礎(chǔ)。我院采取自學與“請進來、送出去”相結(jié)合的辦法，選送思想品質(zhì)好，業(yè)務(wù)基礎(chǔ)強，具有開拓精神的中青年衛(wèi)技人員到上級醫(yī)院進修培訓(xùn)，培養(yǎng)出適合醫(yī)院發(fā)展需要的學科帶頭人和技術(shù)骨干。學以致用，提供發(fā)揮平臺，凸顯學習效果。
三、創(chuàng)建等級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，促進工作更上新臺階。
為了加強衛(wèi)生院管理，促進醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高管理水平，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、低廉的衛(wèi)生服務(wù)。按照衛(wèi)生局安排，依據(jù)《甘肅省等級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審標準（試行）的規(guī)定》，據(jù)我院實際，研究決定從2011年4月起，全面啟動我院等級創(chuàng)建評審工作。
1、宣傳發(fā)動，開展創(chuàng)建。讓全體職工充分認識本次評審工作的重要意義。統(tǒng)一思想、提高認識，組織職工學習標準、熟練標準，刊出黑板報宣傳衛(wèi)生院等級評審，營造評審氛圍，為評審工作順利開展打好基礎(chǔ)。成立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長，各科負責人為成員。有組織、有計劃地開展工作。對照標準從硬件設(shè)備配套和軟件資料整理入手，從醫(yī)療管理、服務(wù)、質(zhì)量等方面著力，進一步強化管理措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，全力做好等級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建工作。
2、自查自評，申請評審。從否決條件、基本要求、公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、保障措施等方面認真開展自查，及時發(fā)現(xiàn)和解
決存在問題，進一步完善功能，加強建設(shè)與管理，同時對照《甘肅省等級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審標準（試行）》逐項打分。依據(jù)自查打分結(jié)果確定擬申報的一級甲等衛(wèi)生院，同時積極向評審領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室提交等級衛(wèi)生院評審申請和醫(yī)院自查報告（自查分數(shù)表）等相關(guān)材料。9月份衛(wèi)生局組織等級評審專家組，對我院創(chuàng)建情況進行初評，并將優(yōu)缺點和改進意見現(xiàn)場反饋。我們立即組織整改落實，與兄弟醫(yī)院進行交流，查漏補缺，使等級評審資料收集更加齊全，基本醫(yī)療板塊病歷還進行了詳細統(tǒng)計與標簽說明，使查找方便簡捷。
通過本次等級評審創(chuàng)建活動，我院管理能力和綜合衛(wèi)生服務(wù)能力有了進一步提高；就醫(yī)環(huán)境得到了改善；執(zhí)業(yè)行為變得規(guī)范了；內(nèi)涵建設(shè)更加豐富了；醫(yī)療服務(wù)更趨向規(guī)范化、標準化；群眾信任度、滿意度不斷提升。
收成衛(wèi)生院 二零一一年十一月十八
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審自查報告(篇2)
醫(yī)院等級評審自查報告
二0一一年十一月十五日
近年來，我院黨委在局黨委的強力領(lǐng)導(dǎo)下，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為主線，以創(chuàng)建全國文明誠信醫(yī)院暨山東省醫(yī)院等級評價工作為契機，團結(jié)帶領(lǐng)全院廣大干部職工，牢牢把握“質(zhì)量與安全”工作核心，嚴格按照“山東省綜合醫(yī)院評價標準及實施細則”要求，開展了大量卓有成效的工作，為促進醫(yī)院各項工作快速、健康、可持續(xù)發(fā)展，為踐行“三好一滿意”活動奠定了堅實基礎(chǔ)，取得了良好的社會效益、經(jīng)濟效益、技術(shù)效益，得到了各級黨委及社會各界的一致好評?，F(xiàn)將醫(yī)院等級評審自查情況匯報如下：院黨委高度重視醫(yī)院等級評審工作，從細節(jié)入手、于宏觀調(diào)控，科學謀劃，齊頭并進、狠抓落實，為促進醫(yī)院又好又快發(fā)展夯實基礎(chǔ)。我院自1994年被山東省衛(wèi)生廳評審為二級甲等綜合醫(yī)院以來，歷屆院領(lǐng)導(dǎo)及廣大干部職工嚴格按照二級甲等綜合醫(yī)院管理標準，規(guī)范管理、狠抓落實，醫(yī)院各項工作得以健康、可持續(xù)發(fā)展。自2008年以來，市衛(wèi)生局連續(xù)三年組織了科學、嚴謹?shù)尼t(yī)院等級評價督導(dǎo)檢查，針對我院實際情況提出了科學、公正的意見與建議。我院黨委高度重視局領(lǐng)導(dǎo)和專家組提出的中肯意見，每年均召開多次專題會議，從細節(jié)入手、于宏觀調(diào)控，科學謀劃、積極整改，齊頭并進、狠抓落實，在依法執(zhí)業(yè)，科學管理，醫(yī)院病房調(diào)整、改擴建，高精尖設(shè)備購置，新綜合病房樓建設(shè)，人才隊伍培養(yǎng)、引進與儲備，中層干部隊伍建設(shè)，文化建設(shè)，內(nèi)涵建設(shè)等各個方面均高標準、嚴要求、重實效，
相繼推出了優(yōu)秀科主任、護士長量化賦分評比，優(yōu)質(zhì)護理示范病房評比、職工帶薪休假等一系列卓有成效的新舉措，為夯實二級甲等醫(yī)院建設(shè)乃至申報三級醫(yī)院夯實了堅實基礎(chǔ)。進入2011年來，我院進一步將醫(yī)院評價標準作為醫(yī)院規(guī)范管理的科學依據(jù)，以“深入基層、服務(wù)群眾”活動為載體，更加注重從提高醫(yī)護人員的質(zhì)量意識、規(guī)范管理意識和以人為本的服務(wù)意識著手，主要領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員，深入一線科室廣泛開展調(diào)研活動，切實發(fā)現(xiàn)問題，有效解決問題。10月份慶祝醫(yī)院建院60周年暨綜合病房樓封頂儀式活動的成功舉辦，極大地激發(fā)了全院干部職工“愛院、興院”的熱情。1—10份醫(yī)院各項管理指標及經(jīng)濟運行數(shù)據(jù)顯示，2011年將又是一個經(jīng)濟效益與社會效益雙豐收之年。2011年11月
10日市衛(wèi)生局開展部署醫(yī)院評審工作之后，我院立即召開黨政聯(lián)系會議專題研究、部署迎評工作，成立了以局副巡視員、黨委書記、院長李宗寶為組長的管理評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室及六個質(zhì)量小組，按照山東省衛(wèi)生廳綜合醫(yī)院評價標準及實施細則，逐條自查整改，督導(dǎo)落實。經(jīng)過認真地準備與自我評估，認為目前條件成熟，經(jīng)醫(yī)院研究，正式向市衛(wèi)生局提出醫(yī)院等級評審申請。
二、依法執(zhí)業(yè)，科學管理，不斷提升醫(yī)院綜合水平依法執(zhí)業(yè)，科學管理，
（一）依法執(zhí)業(yè)我院嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章?！夺t(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》合法有效，按時校驗。法人、床位數(shù)或診療科目等注冊事項發(fā)生變化及時變更。無擅自改變或加掛機構(gòu)名稱及診療中心名稱。醫(yī)院人員嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及規(guī)章，定期組織學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《傳染病防治法》《獻血法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)、、療事故處理條例》等法律、法規(guī)，每年大于兩次。嚴格按照衛(wèi)生行政部門核準的診療科目執(zhí)業(yè)，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。建立健
全各項規(guī)章制度和崗位責任制。進一步加強了放射診療管理，對醫(yī)院所開展的診療技術(shù)進行了建檔管理，實行了新技術(shù)新項目審批管理制度。認真落實“兩非”專項整治方案精神，堅決杜絕醫(yī)務(wù)人員參與非法器官移植。各科室、專業(yè)名稱規(guī)范，不存在科室、病區(qū)、診室出租、轉(zhuǎn)讓現(xiàn)象。醫(yī)療廣告審查規(guī)范，無違法、違紀行為的發(fā)生。
（二）組織機構(gòu)和管理
1、我院管理組織機構(gòu)設(shè)置合理，能夠滿足醫(yī)院各項管理工作需要。行政人員占職工人數(shù)的比例小于20%。我院實行院長負責制，院級領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理工作，積極推進醫(yī)院管理職業(yè)化進程。院級領(lǐng)導(dǎo)接受市級以上衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院管理專業(yè)知識培訓(xùn)，了解和掌握國家有關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章以及有關(guān)衛(wèi)生政策。建立院、科兩級管理責任制，落實獎懲制度。求真務(wù)實、科學規(guī)范的制定了醫(yī)院十二五發(fā)展規(guī)劃及2011年工作計劃，并經(jīng)職代會討論通過。自2008年以來，建立推行“優(yōu)秀科主任、護士長評選”，重獎各項技術(shù)比武中的獲獎人員。
2、進一步完善與規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理、病案管理、應(yīng)急管理、傳染病管理、院感管理、藥事管理、輸血管理等醫(yī)療管理組織，定期召開管理會議。做到會前抓調(diào)研、會中抓效率、會后抓落實，確保求實效。
3、醫(yī)院高度重視文化建設(shè)。多年來，我院始終堅持將文化建設(shè)作為“凝心聚力、提升素質(zhì)”的重要抓手。注重將文化建設(shè)與日常工作相結(jié)合，老干部科多年堅 持定期組織走訪、查體、旅游等活動，自2009年工會組織實行職工帶薪休假外的“旅游假”，組織女職工才藝比賽等活動，設(shè)立工傷慰問金、發(fā)放職工結(jié)婚愛心基金。2010年我院工會被授予“全國模范職工之家”稱號。進入2011年，我院以建院60周年為契機，成立了院慶工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，不斷改善醫(yī)院院
容院貌，設(shè)立了文化墻、改建了醫(yī)院西門，懸掛慶祝條幅，營造了積極向上的醫(yī)院氛圍。整理檔案資料編寫《濟南市第三人民醫(yī)院院志》；征集組織稿件編寫《風雨甲子如歌歲月》征文集；搜集、整理照片制作《濟南市第三人民醫(yī)院輝煌六十年》畫冊，組織全院職工千余人拍攝全家福合影；組織相關(guān)人員拍攝《信念走過六十年》專題記錄片；組織院慶60周年圖片展。
（三）人力資源管理
1、制訂了與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的人才培養(yǎng)規(guī)劃與人力資源配置方案，如《濟南市第三人民醫(yī)院博士研究生培養(yǎng)及引進暫行規(guī)定》。目前，醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員占全院總?cè)藬?shù)的83.7%；護理人員占衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的69%；護理人員：床位=0.79:1；病房護士：床位=0.46:1。
2、繼續(xù)完善醫(yī)學教育帳戶專款專用制度，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員網(wǎng)上注冊、培訓(xùn)、報考、登記工作規(guī)范、齊全。
3、聘用人員結(jié)構(gòu)、梯隊合理。圓滿完成了每輪次的職稱聘任工作，做到無上訪，無糾紛。目前各臨床科室醫(yī)生配備都能滿足三級查房需求；衛(wèi)生技術(shù)人員：床位=1.48:1。護士配置基本滿足等級護理要求。重點學科主任均由副主任醫(yī)師以上人員擔任。制定、實施了人員培訓(xùn)計劃，全面加強醫(yī)師隊伍建設(shè)?？浦魅巫o士長參加院內(nèi)管理培訓(xùn)和法律知識培訓(xùn)率95%；醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染管理等部門主任接受相應(yīng)管理和法律知識培訓(xùn)100%。積極推行“聘請客座教授扶持專業(yè)發(fā)展”工作。全方位加大青年醫(yī)師、特別是合同制醫(yī)師隊伍的管理。定期召開“合同制”職工座談會，聽取大家意見、建議，不斷提高獎金等福利待遇。同時加大對青年醫(yī)師隊伍的業(yè)務(wù)管理。近年來，隨著我院的快速發(fā)展，每年都有大批青年醫(yī)師進入到臨床一線。如何切實有效提
高青年醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量，快速提升其獨立工作的能力，不斷強化整體素質(zhì)的培育，是我們在新形勢下所面臨的“老問題、新考驗”。醫(yī)學是一門實踐科學，轉(zhuǎn)科是培養(yǎng)青年醫(yī)師的有效實踐形式，強化醫(yī)師轉(zhuǎn)科管理具有重要的現(xiàn)實意義和長遠的戰(zhàn)略意義。醫(yī)院要求全院各級管理者和各級醫(yī)師，特別是臨床科室主任，務(wù)必以高度的責任感加強對青年醫(yī)師的轉(zhuǎn)科管理。通過建立規(guī)范、科學的轉(zhuǎn)科培養(yǎng)管理機制，確保青年
醫(yī)師隊伍的快速成長。
（四）醫(yī)療與應(yīng)急管理
1、醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部等醫(yī)療管理職能部門，切實加強了對臨床、醫(yī)技、藥學部門的質(zhì)量管理、評價和監(jiān)督工作，對急診科、手術(shù)室、ICU等重點部位有專門監(jiān)管制度。
2、醫(yī)院有重大搶救、醫(yī)療意外、重大院內(nèi)感染等醫(yī)療風險的預(yù)警機制和應(yīng)急預(yù)案。各職能部門能及時、妥善處理醫(yī)療糾紛，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練。能承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)。能及時、妥善處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件。
3、進一步建立完善了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理與救治體系，制訂了人員緊急替代制度、院內(nèi)、外各種突發(fā)事件等應(yīng)急預(yù)案。多年來，我院圓滿完成了多起突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的應(yīng)急救治和大型活動的醫(yī)療保障任務(wù)，其快速反應(yīng)、有效應(yīng)對、規(guī)范處置的整體能力，得到了社會的認可，已成為我院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)與業(yè)務(wù)品牌，受到了各級領(lǐng)導(dǎo)的高度評價。
（五）教學與科研管理
1、我院于2007年12月被評為濟寧醫(yī)非隸屬附屬醫(yī)院，目前承擔著濟寧醫(yī)、山東省醫(yī)學高等?？?、濟南衛(wèi)校等院校的臨床帶教工作以及周邊基層醫(yī)院、衛(wèi)生院的進修帶教、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全
科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等。
2、醫(yī)院高度重視臨床教學工作，成立了以院長為主任委員、各臨床帶教科室負責人為委員的教學管理委員會；設(shè)立內(nèi)、外、婦、兒、五官、影像、護理七個教研室，并設(shè)有專職主任，各科室均設(shè)有兼職教學負責人。
3、每年定期召開醫(yī)院教學工作會議，制訂下一年度教學計劃，部署教學任務(wù)，教學活動資料均由科教科、各教研室、臨床科室三級存檔。
4、教學師資隊伍梯隊合理，師資隊伍符合臨床教學編制要求，嚴格按照濟寧醫(yī)兼職教師評聘要求每兩年聘任兼職教師一百余人。
5、醫(yī)院成立了科學技術(shù)委員會，制訂了2009-2012年科教科五年發(fā)展規(guī)劃，規(guī)定各級人員科研目標，將科研管理與繼續(xù)醫(yī)學教育掛鉤，有相關(guān)科研管理制度與獎勵辦法，設(shè)立專項科研基金。吸取先進科研管理經(jīng)驗，對申報立項課題、立項課題中期管理、項目經(jīng)費匹配、項目資料存檔等環(huán)節(jié)規(guī)范化管理，取得了較好的效果。醫(yī)院每兩年召開一次科技人才大會，表彰獎勵在論文、科研、新技術(shù)項目中有突出成績的業(yè)務(wù)技術(shù)人員。積極組織鑒定課題報獎，近三年來，我院共鑒定21項課題，均達國內(nèi)領(lǐng)先或國際先進水平，先后有6項課題獲山東省科技進步獎、濟南市科技進步獎及山東中醫(yī)藥科學技術(shù)獎等。
6、自2002年始我院按照上級要
求開展繼續(xù)醫(yī)學教育工作，成立了醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育委員會，制定了醫(yī)院《繼續(xù)醫(yī)學教育實施方案》等文件并下發(fā)實施。每年初都根據(jù)醫(yī)院實際情況制定相關(guān)的繼續(xù)醫(yī)學教育工作計劃，經(jīng)院繼續(xù)醫(yī)學教育委員會討論審議后下發(fā)科室組織實施，每年底對照計劃，認真總結(jié)經(jīng)驗找出不足，改正提高。
（六）衛(wèi)生支農(nóng)與婦幼衛(wèi)生工作衛(wèi)生支農(nóng)與婦幼衛(wèi)生工作
1、衛(wèi)生支農(nóng)工作。多年來，我院始終將衛(wèi)生支農(nóng)工作作為一項政治任務(wù)來抓，圓滿地完成了上級交辦的各項任務(wù)。嚴格按照省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局《關(guān)于實施“衛(wèi)生強基工程”的意見》精神，不斷加大對商河龍桑寺衛(wèi)生院、唐王白云分院及高新區(qū)、全福社區(qū)兩個衛(wèi)生服務(wù)中心的支持和幫扶力度，2010年5月與歷城區(qū)董家衛(wèi)生院建立合作醫(yī)院進行對口幫扶。2011年又按照省衛(wèi)生廳統(tǒng)一安排，與德州市平原縣人民醫(yī)院建立了對口幫扶關(guān)系，并務(wù)實開展工作。
2、婦幼衛(wèi)生工作。按照《母嬰保健法》等法律法規(guī)加強對婦幼各項工作的管理，各類報表均按歷城婦保所要求進行專人、定時、準確紙（網(wǎng)）報；高危孕產(chǎn)婦管理率達100%。門診高危孕婦專人登記建冊，定期復(fù)診，電話隨訪，定時月報。新生兒聽篩率達99.6%，足篩99.6%。鞏固愛嬰醫(yī)院成果，母乳喂養(yǎng)除個別乙肝母親母乳中病毒含量高，不適合喂養(yǎng)，個別新生兒有異常需離開母親治療外（好轉(zhuǎn)或治愈后進行母乳喂養(yǎng)），純母乳喂養(yǎng)率達95%以上。
（七）信息管理
1、醫(yī)院認真落實濟南市醫(yī)療衛(wèi)生單位信息化工作考核評估辦法，成立了專門的信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組和專門的信息化建設(shè)管理機構(gòu)，嚴格按照濟南市衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)規(guī)范的要求，開展我院的信息化建設(shè)工作。
2、為切實保證信息化建設(shè)的順利進行，醫(yī)院制定了包括《網(wǎng)絡(luò)安全管理制度》《網(wǎng)絡(luò)工作站管理制度》《數(shù)據(jù)備份工作制度》《計、、算機安全保密制度》等一系列的管理制度，并且為了保證全院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的正常運行，制定了切實可行的網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)給預(yù)案。在平時的維護工作中做到嚴格按規(guī)程工作，管理有日志，工作有記錄。
3、我院自2004年開始使用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（His系統(tǒng)），該 系統(tǒng)完全符合《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的要求。2010年11月開始使用實驗室信息系統(tǒng)（lis系統(tǒng)）；1998年開始引進清華同方的網(wǎng)絡(luò)期刊檢索系統(tǒng)，2009年9月對我院原有網(wǎng)站進行了改版，2008年5月建成并開始使用辦公自動化（OA）系統(tǒng)。通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)了信息的高度共享，提高了辦公效率。另外我院還擁有一套遠程視頻繼續(xù)醫(yī)學教育系統(tǒng)。我院信息系統(tǒng)正在
進行升級，目前升級工作已接近尾聲，電子病歷、臨床路徑、和無線醫(yī)護等系統(tǒng)的引進工作也正在進行，待升級工作結(jié)束后馬上就會進入具體的實施階段。
4、高度重視信息系統(tǒng)安全管理。2007年升級了數(shù)據(jù)存儲系統(tǒng)，將原來的普通存儲升級為全光纖磁盤陣列，并且引進了第三方的數(shù)據(jù)備份軟件，進一步增強了數(shù)據(jù)存儲的安全性，內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)配備了網(wǎng)絡(luò)版殺毒軟件和硬件防火墻，為了加強網(wǎng)絡(luò)的管理又引進了北信源的內(nèi)網(wǎng)安全管理軟件一套，外網(wǎng)管理方面購買了深信服公司的上網(wǎng)行為管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)科學化、規(guī)范化的管理，同時也保證了網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的運行安全。
（八）財務(wù)管理
1、認真學習國家財經(jīng)法律法規(guī)政策，嚴格執(zhí)行《事業(yè)單位會計制度》及《醫(yī)院財務(wù)會計制度》，按照國家有關(guān)規(guī)定，制訂醫(yī)院財務(wù)工作管理規(guī)范，合理組織醫(yī)院收入、支出。
2、建立健全財務(wù)管理各項工作制度（包括財務(wù)科工作制度、稽核制度、固定資產(chǎn)管理制度、財務(wù)分析制度、會計內(nèi)部監(jiān)督制度、財產(chǎn)清查制度等），完善醫(yī)院預(yù)算、決算管理規(guī)定，強化崗位責任制，進一步完善醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理制度、內(nèi)部審計制度、內(nèi)部稽核制度，設(shè)有審計科專門機構(gòu)負責內(nèi)部審計工作，發(fā)揮有效監(jiān)督作用。
3、建立有效的醫(yī)院獎勵與考核制度，設(shè)有經(jīng)管辦專門負責醫(yī)院經(jīng)濟運營情況管理工作，核算科室收入支出，做好科室成本核算工作，
與醫(yī)院獎懲與考核制度相結(jié)合，充分調(diào)動和激動科室工作人員積極性。
4、嚴格實行國有資產(chǎn)動態(tài)管理制度，對國家資產(chǎn)的購進嚴格執(zhí)行政府采購制度，對固定資產(chǎn)的處置、報廢工作嚴格遵守財政局的相關(guān)報批制度。國資辦設(shè)有專人負責全院國有資產(chǎn)管理，做到每年的固定資產(chǎn)清查制度，真正做到帳實相符。
5、規(guī)范經(jīng)濟決策程序，對國有資產(chǎn)購進、高值耗材、基建項目、大型醫(yī)院設(shè)備購進實行嚴格的招標制度，按照合同合理購進使用。
6、實行醫(yī)院重大事項集體討論制、領(lǐng)導(dǎo)負責制和責任追究制，堅決杜決在重大事項上發(fā)生一言堂的現(xiàn)象。
（九）醫(yī)院建設(shè)、設(shè)備、安全和后勤管理醫(yī)院建設(shè)、設(shè)備、
1、醫(yī)院被確定為七大衛(wèi)生區(qū)域中心之一，發(fā)展符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。
2、醫(yī)院建筑符合《綜合醫(yī)院建設(shè)標準》和《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》，布局體現(xiàn)“以人為本”，能夠滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。財務(wù)、藥庫、藥房、檔案室等部門均安裝了電視監(jiān)控系統(tǒng)，做到定期安檢，并有記錄。
3、設(shè)備、設(shè)施安全運轉(zhuǎn)，有應(yīng)急措施。電力、水、廢棄物、通風設(shè)備、醫(yī)療氣體等關(guān)鍵系統(tǒng)均有專人管理，
定期檢查維護，并有維修保養(yǎng)計劃和記錄。擁有濟鐵線、化肥廠雙路供電系統(tǒng)。
4、器械管理制度齊全，職責明確，并有大型設(shè)備事故應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)管理制度；大型設(shè)備巡檢、維護、保養(yǎng)到位，建有可行性分析表及配置許可證，檔案完備；嚴格執(zhí)行衛(wèi)生耗材采購管理制度，一次性材料三證齊全。
5、保衛(wèi)科具體負責實施安全管理程序，有應(yīng)對火情、煙霧及其他緊急情況的應(yīng)急預(yù)案。消防通道暢通，消防設(shè)施齊全，標志醒目， 設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。有全院消防系統(tǒng)布局圖，專人管理消防設(shè)施，有定期檢查更換計劃和記錄。有火災(zāi)事故的應(yīng)急預(yù)案并定期培訓(xùn)、演練，有演練記錄；緊急狀態(tài)時由總值班、保衛(wèi)科負責外界聯(lián)絡(luò)工作。順利完成公安部關(guān)于消防四個能力的檢查。
6、后勤服務(wù)流程規(guī)范，物資配送及時。
7、危險物品及要害部門
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院感自查報告
等級衛(wèi)生院評審工作匯報
衛(wèi)生院醫(yī)保工作自查報告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自查報告
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)自查報告
等級衛(wèi)生院自查報告（共8篇）
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審自查報告(篇3)
等級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院表態(tài)發(fā)言
民勤縣收成鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長陶毅
尊敬的董局長，各位領(lǐng)導(dǎo)：
大家好！
光陰荏苒，自4月份開展等級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審以來，我院為真正達到等級醫(yī)院評審“以評促建、以建促評、評建結(jié)合、規(guī)范發(fā)展”的工作目標，立定清晰的工作思路，確立明確的工作目標，制定詳細的工作措施，一環(huán)緊扣一環(huán)，步步緊跟，發(fā)揮求真務(wù)實精神，使我院各項工作進一步規(guī)范化、標準化，進一步轉(zhuǎn)變衛(wèi)生院服務(wù)職能，凸顯公益性，重點抓好公共衛(wèi)生，基本醫(yī)療服務(wù)，健康教育等醫(yī)療服務(wù)項目?，F(xiàn)我僅代表我院談?wù)勎以旱南乱徊焦ぷ鳎蠹也涣哔n教。
通過這次等級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審工作的開展，我院職工工作態(tài)度，工作責任心有了進一步的改觀；服務(wù)技能、業(yè)務(wù)能力、工作效率等醫(yī)療服務(wù)方面有了較大的提升；同事之間凝聚力也增強了，人際關(guān)系更和諧融洽了。我身為醫(yī)院首要領(lǐng)導(dǎo)，以后繼續(xù)堅持嚴格要求職工把一切精力放在抓落實中，聚精會神搞建設(shè)，一心一意謀發(fā)展，創(chuàng)造出扎實有效的工作成績，竭盡全力服務(wù)于人民大眾。下面我簡要的談?wù)勎以旱囊院蟮墓ぷ靼才?
1、按照各級政府和衛(wèi)生主管部門的要求部署，認真做
好落實各項工作任務(wù)目標，明確工作責任、細化工作任務(wù)、突出工作重點，將任務(wù)層層分解，具體到科室，責任到人，確保各項指標任務(wù)落到實處；
2、建章立制，落實崗位責任制。建立健全醫(yī)院管理核
心制度，制定各科室崗位考核評分辦法與獎懲標準，各種質(zhì)量控制指標；
3、加強人才隊伍建設(shè)，為提升競爭力與持續(xù)發(fā)展后勁
夯實基礎(chǔ)。采取自學與“請進來、送出去”相結(jié)合的辦法，培養(yǎng)業(yè)務(wù)能力強，技術(shù)熟練高素質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)人才；
4、狠抓醫(yī)院文化建設(shè)，美化綠化優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，積極
及時宣傳醫(yī)療服務(wù)活動和健康防治常識，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，提高全民防患意識；
5、加強軟硬件建設(shè)，加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，配置必需的
設(shè)施設(shè)備，健全各項規(guī)章制度、優(yōu)化完善服務(wù)流程，狠抓人員學習訓(xùn)練，加強“三基三嚴”學習演練，提高醫(yī)務(wù)人員的
診療水平和急診急救能力，提高實戰(zhàn)能力，提升服務(wù)水平；
6、加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，按照“管行業(yè)必管行風”的工
作原則，在衛(wèi)生院內(nèi)部扎實開展以“亮身份、亮形象、亮承諾、比效能、、比服務(wù)、比作風、、比廉潔”為內(nèi)容的“三亮三比活動”，形成了凝心聚力干事業(yè)、同心共力辦實事、齊心協(xié)力促發(fā)展的良好服務(wù)崗位。
7、鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作，創(chuàng)新管理機制與模式。進一步規(guī)范業(yè)務(wù)、行政、藥品、財務(wù)“四統(tǒng)一”管理，強化對村衛(wèi)生所的指導(dǎo)和監(jiān)督。一月一督導(dǎo)，督查抓落實，實行半年、年終考核，把考核結(jié)果作為公衛(wèi)補助的重要依據(jù)。
最后我真心期盼本次等級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審工作有一個
圓滿的結(jié)果。
我的發(fā)言到此結(jié)束，謝謝大家！
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審自查報告(篇4)
寶力根花等級評審方案
寶力根花衛(wèi)生院
根據(jù)衛(wèi)生局工作安排，我院于2011年3月5日認真組織全院職工學習了《寶力根花衛(wèi)生院等級評審實施方案》,并根據(jù)《寶力根花衛(wèi)生院等級評審標準》的要求，進行了自查,現(xiàn)將我院等級評審自查情況報告如下：
一、基本情況
寶力根花衛(wèi)生院下屬管理32個村級衛(wèi)生所、9個衛(wèi)生室?，F(xiàn)有房屋1700平方米，其中：門診、住院部用房600平方米，設(shè)置床位36張，擁有100mAX光機、全自動尿液分析儀、血細胞分析儀等千元以上設(shè)備6臺件，配有120急救車一輛及急診搶救箱、洗胃機、簡易呼吸機等急救設(shè)備?，F(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員22人（本科學歷3人，大專學歷9人、中專13），其中：中級職稱13人護士5人，開設(shè)內(nèi)、外、婦、兒、牙理療等臨床科室及放射、檢驗、B超、心電圖等輔助科室，主要承擔全鄉(xiāng)1.2萬人的公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防接種、計劃生育技術(shù)服務(wù)及農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診治，服務(wù)范圍東西40公里南北20是新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院。
二、重點工作
近年來，寶力根花衛(wèi)生院嚴格執(zhí)行農(nóng)村衛(wèi)生各類規(guī)章制度，按照“管理機構(gòu)下基層，疾控機構(gòu)進醫(yī)院，健康教育進萬家”的工作思路，不斷強化服務(wù)水平，提升業(yè)務(wù)技能，探索鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理，努力促進標準化鄉(xiāng)村衛(wèi)生院建設(shè)，使業(yè)務(wù)水平全面提升，服務(wù)功能迅速提高。
（一）公共衛(wèi)生服務(wù)
我院歷來將公共衛(wèi)生服務(wù)作為全院工作的重點，放在突出位置，不折不扣地全面貫徹落實，在具體工作中創(chuàng)出了特色，提升了服務(wù)質(zhì)量，建立了一整套完善的規(guī)章制度和行之有效的辦事規(guī)程，公共衛(wèi)生服務(wù)水平明顯提升。
1、全面落實疾病預(yù)防，流行性疾病明顯下降。按照預(yù)防在基層的原則，做好重點流行性疾病的檢測和預(yù)防，并嚴格如實填寫各類登記表、卡、冊，無一列重大疾病漏報事故，對轄區(qū)內(nèi)各類重點疾病人群全面掌控，及時詳細地了解疾病發(fā)展趨勢。積極做好轄區(qū)內(nèi)食品衛(wèi)生、公共場所、學校衛(wèi)生的監(jiān)督檢查，每半年開展一次全鄉(xiāng)流行性疾病預(yù)防知識宣傳，提高群眾對流行性疾病知識的知曉率。嚴格落實疫苗管理流程，做到冷鏈運轉(zhuǎn)正常，國家免疫規(guī)劃疫苗接種率達95%以上，結(jié)核病報告率和及時率均達100%。
2、落實婦幼保健制度，提高服務(wù)婦幼能力。以孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理為平臺，提高服務(wù)婦幼保健能力，新生兒患病率逐 2 年下降，轄區(qū)優(yōu)生優(yōu)育水平逐步提高。全面開展計劃生育技術(shù)服務(wù)，為轄區(qū)群眾提供避孕節(jié)育及相關(guān)咨詢。加強孕產(chǎn)婦住院分娩宣傳，督促轄區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩，孕產(chǎn)婦住院分娩率、系統(tǒng)管理率、新生兒疾病篩查率、聽力篩查率、兒童系統(tǒng)管理率、兒童體檢率均達85%以上。孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢測不少于5次，產(chǎn)后訪視不少于2次；新生兒訪視不少于4次。結(jié)合“衛(wèi)Ⅺ”項目的開展，全面實施婦女保健和婦科病篩查與治療。
3、完善居民健康檔案，提升健康教育水平。以居民健康檔案建設(shè)為推手，全面掌握轄區(qū)居民健康狀況，認真抓好檔案建設(shè)工作，力爭使數(shù)據(jù)真實可靠，能真實反應(yīng)居民健康狀況，建檔率達100%以上,并進行適時更新，動態(tài)管理。嚴格落實重性精神病、高血壓、糖尿病患者登記管理制度，登記管理率達98%以上，并在上級專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下進行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)；65歲老年人登記管理率達76%以上。在抓好建檔工作的同時，重點突出健康教育的宣傳，充分利用各種健康主題日和宣傳板報、宣傳欄、播放音像資料等方式大力宣傳健康知識，并定期舉辦健康知識講座，使群眾的健康意識和行為明顯改善，群眾防病知識明顯提高。
4、健全鄉(xiāng)管村體系，促進鄉(xiāng)村一體化。為充分調(diào)動村級衛(wèi)生所的工作積極性，依據(jù)對基本化公共衛(wèi)生目標任務(wù)的完成情況進行考核并落實村醫(yī)公共衛(wèi)生補助，取得了明顯成 3 效。嚴格實行“收支兩條線”管理，對所管轄的七個村衛(wèi)生室及11名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行業(yè)務(wù)統(tǒng)
一、財務(wù)統(tǒng)
一、藥械統(tǒng)一和績效考核統(tǒng)一。為充分落實各項公共衛(wèi)生任務(wù)，提高村醫(yī)業(yè)務(wù)水平，將每月最后一天定為例會日，對職工及村醫(yī)進行技術(shù)培訓(xùn)，并在例會上聽取村醫(yī)公共衛(wèi)生任務(wù)落實情況的匯報，提升全鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)水平。
5、管好新農(nóng)合資金，確保平穩(wěn)安全運行。在新農(nóng)合的補償減免工作中，我們嚴格執(zhí)行補償審核制度和各項診療規(guī)范，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基本用藥目錄、診療項目目錄，落實公示制和告知制。在門診減免上實行微機自動審核補償，在住院補償工作中嚴格把關(guān)，嚴格各種證件的審核，杜絕了以假亂真、冒名頂替騙取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象發(fā)生。實行村級門診統(tǒng)籌，門診統(tǒng)籌比例達100%以上，住院病人費用報銷達95%以上。
（二）基本醫(yī)療
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。我院歷來把提高醫(yī)療質(zhì)量作為提升醫(yī)院服務(wù)水平，和諧建院的根本。大力推廣適宜技術(shù)的應(yīng)用，全面規(guī)范醫(yī)療行為，突出醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。
1、以常見病診治為基礎(chǔ)，全面開展醫(yī)療診治。立足當?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病譜的特點，我院不斷提高常見病診療技術(shù)， 4 能開展服務(wù)范圍內(nèi)24小時急診，能正確處理內(nèi)、兒、婦科常見病，對疑難雜癥能進行恰當處理并轉(zhuǎn)診。
2、規(guī)范檢驗程序，提升檢驗水平。在保證各類檢驗設(shè)備正常運轉(zhuǎn)的前提下，嚴格按檢驗程序流程操作，規(guī)范書寫檢驗報告單，堅決杜絕不按程序操作的現(xiàn)象發(fā)生。目前，能開展生化、血細胞分析、尿常規(guī)、血糖、乙肝表抗檢驗等，能為臨床提供真實可靠的依據(jù)，大大提升診斷的準確性。
4、嚴格控制指標，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)。以規(guī)范指標為前提，提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)為目的，各種登記表，處方、病例書寫合格率達98%以上，出入院診斷符合率達95%以上，放射診斷、B超檢查診斷、心電圖檢查診斷符合率達95%以上。門診抗菌藥2聯(lián)及以上聯(lián)用處方百分比在14%以下，門診平均處方費用在34元／張以下。能開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)5項，中醫(yī)藥就診人次、中醫(yī)藥使用量、中醫(yī)藥總收入接近1／3。
（三）保障措施
1、以人為本，完善管理制度。結(jié)合工作實際，不斷總結(jié)完善了行政管理制度、疾病預(yù)防控制工作制度、婦幼保健規(guī)章制度、藥品使用管理制度等，并嚴格執(zhí)行。人員工資全額撥付，會計賬簿、憑證、報表符合會計制度。新農(nóng)合、公共衛(wèi)生經(jīng)費專戶、專賬管理。未發(fā)生預(yù)防接種、護理、醫(yī)療、財務(wù)等事故。各類資料齊全，數(shù)據(jù)完整，歸檔整齊，管理完善。
2、完善綜合評價機制，促進醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。將醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)作為提升服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境的根本，建立醫(yī)德醫(yī)風綜合評價機制，認真落實醫(yī)德醫(yī)風考核制度，嚴肅處理違紀人員，杜絕了大處方、過度檢查、過度治療現(xiàn)象的發(fā)生。
3、強化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善辦公環(huán)境。通過各種方式積極爭取資金，2009年新建了面積600平方米的綜合門診，更新了辦公設(shè)備，硬化了地面，修建煤房1間，垃圾池子一座，綠化了院落，2011年對院子進行了美化，使醫(yī)院面貌煥然一新，大大改善了職工辦公、群眾就醫(yī)環(huán)境。
三、存在的問題
1、中醫(yī)適宜技術(shù)開展項目較少，中醫(yī)藥文化氛圍不足。
2、人才結(jié)構(gòu)不合理，人才梯隊尚未形成，缺乏業(yè)務(wù)骨干，缺乏學術(shù)帶頭人，醫(yī)技人才緊缺，沒有檢驗、放射等專業(yè)人才。
3、職工自學氛圍不濃，外出學習深造機會較少。
四、下一步打算
在今后的工作中，我院將以這次評審為契機，努力在以下幾個方面提升醫(yī)院水平：
1、加大對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，派送人員到上級醫(yī)院觀摩、學習；加大對中醫(yī)藥設(shè)備的投入；加大中醫(yī)藥文化在群眾中的宣傳。
2、進一步抓好繼續(xù)教育，探索建立跟師帶教制度，解決“一人走、全院癱”的人才斷層問題。積極派送人員參加上級醫(yī)療單位組織的各種培訓(xùn)，并選送相應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)院進修學習。
3、不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善醫(yī)院績效考核機制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審自查報告(篇5)
白水鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審自查報告
根據(jù)黃果樹風景名勝區(qū)衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局相關(guān)工要求，我院于認真組織全院職工學習了《黃果樹風景名勝區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審工作實施方案》,并根據(jù)《貴州省省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準》的要求，進行了自查,初步認為具備乙等標準?，F(xiàn)將我院等級評審自查情況報告如下：
一、基本情況
白水鎮(zhèn)衛(wèi)生院下屬管理12個村級衛(wèi)生室?，F(xiàn)有業(yè)務(wù)用房800平方米，設(shè)置床位16張，擁有全自動尿液分析儀、血細胞分析儀等萬元以上設(shè)備，配有急救車兩輛及急診搶救箱、洗胃機、簡易呼吸機等急救設(shè)備?，F(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員10人（本科學歷3人，大專學歷4人、中專3），其中：中級職稱2人（主管護師2人、），執(zhí)業(yè)醫(yī)師1人；助理醫(yī)師3人，護師2人；醫(yī)士2人；開設(shè)內(nèi)、外、婦、兒、預(yù)防接種門診等臨床科室及檢驗、B超、心電圖等輔助科室，主要承擔全鎮(zhèn)2.1萬人的公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防接種及農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診治，服務(wù)半徑17公里，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院。
二、重點工作
1 近年來，白水鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴格執(zhí)行農(nóng)村衛(wèi)生各類規(guī)章制度，按照“管理機構(gòu)下基層，疾控機構(gòu)進醫(yī)院，健康教育進萬家”的工作思路，不斷強化服務(wù)水平，提升業(yè)務(wù)技能，探索鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理，努力促進標準化鄉(xiāng)村衛(wèi)生院建設(shè)，使業(yè)務(wù)水平全面提升，服務(wù)功能迅速提高。
（一）公共衛(wèi)生服務(wù)
我院歷來將公共衛(wèi)生服務(wù)作為全院工作的重點，放在突出位置，不折不扣地全面貫徹落實，在具體工作中創(chuàng)出了特色，提升了服務(wù)質(zhì)量，建立了一整套完善的規(guī)章制度和行之有效的辦事規(guī)程，公共衛(wèi)生服務(wù)水平明顯提升。
1、全面落實疾病預(yù)防，流行性疾病明顯下降。按照預(yù)防在基層的原則，做好重點流行性疾病的檢測和預(yù)防，并嚴格如實填寫各類登記表、卡、冊，無一列重大疾病漏報事故，對轄區(qū)內(nèi)各類重點疾病人群全面掌控，及時詳細地了解疾病發(fā)展趨勢。積極做好轄區(qū)內(nèi)食品衛(wèi)生、公共場所、學校衛(wèi)生的監(jiān)督檢查，利用3.24結(jié)核病宣傳日及4.25預(yù)防接種宣傳日開展流行性疾病預(yù)防知識宣傳，提高群眾對流行性疾病知識的知曉率。嚴格落實疫苗管理流程，做到冷鏈運轉(zhuǎn)正常，國家免疫規(guī)劃疫苗接種率達95%以上。
2、落實婦幼保健制度，提高服務(wù)婦幼能力。以孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理為平臺，提高服務(wù)婦幼保健能力，新生兒患病率逐年下降，轄區(qū)優(yōu)生優(yōu)育水平逐步提高。全面開展計劃生育技
2 術(shù)服務(wù)，為轄區(qū)群眾提供避孕節(jié)育及相關(guān)咨詢。加強孕產(chǎn)婦住院分娩宣傳，督促轄區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩，孕產(chǎn)婦住院分娩率、系統(tǒng)管理率、新生兒疾病篩查率、兒童系統(tǒng)管理率、兒童體檢率均達85%以上。孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢測不少于5次，產(chǎn)后訪視不少于2次；新生兒訪視不少于4次。
3、完善居民健康檔案，提升健康教育水平。以居民健康檔案建設(shè)為推手，全面掌握轄區(qū)居民健康狀況，認真抓好檔案建設(shè)工作，力爭使數(shù)據(jù)真實可靠，能真實反應(yīng)居民健康狀況，建檔率達85%以上,并進行適時更新，動態(tài)管理。嚴格落實重性精神病、高血壓、糖尿病患者登記管理制度，登記管理率達98%以上，并在上級專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下進行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)；65歲老年人登記管理率達76%以上。在抓好建檔工作的同時，重點突出健康教育的宣傳，充分利用各種健康主題日和宣傳板報、宣傳欄、播放音像資料等方式大力宣傳健康知識，并定期舉辦健康知識講座，使群眾的健康意識和行為明顯改善，群眾防病知識明顯提高。
4、健全鄉(xiāng)管村體系，促進鄉(xiāng)村一體化。為充分調(diào)動村衛(wèi)生室的工作積極性，依據(jù)對基本化公共衛(wèi)生目標任務(wù)的完成情況進行考核并落實村醫(yī)公共衛(wèi)生補助，取得了明顯成效。嚴格實行“收支兩條線”管理，對所管轄的12個村衛(wèi)生室進行業(yè)務(wù)統(tǒng)
一、財務(wù)統(tǒng)
一、藥械統(tǒng)一和績效考核統(tǒng)一。為充分落實各項公共衛(wèi)生任務(wù)，提高村醫(yī)業(yè)務(wù)水平，將每月
3 最后一天定為例會日，對職工及村醫(yī)進行技術(shù)培訓(xùn)，并在例會上聽取村醫(yī)公共衛(wèi)生任務(wù)落實情況的匯報，提升全鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)水平。
5、管好新農(nóng)合資金，確保平穩(wěn)安全運行。在新農(nóng)合的補償減免工作中，我們嚴格執(zhí)行補償審核制度和各項診療規(guī)范，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基本用藥目錄、診療項目目錄，落實公示制和告知制。在門診減免上實行微機自動審核補償，在住院補償工作中嚴格把關(guān)，嚴格各種證件的審核，杜絕了以假亂真、冒名頂替騙取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象發(fā)生。實行村級門診統(tǒng)籌，門診統(tǒng)籌比例達100%以上，住院病人費用報銷達95%以上。
（二）基本醫(yī)療
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。我院歷來把提高醫(yī)療質(zhì)量作為提升醫(yī)院服務(wù)水平，和諧建院的根本。大力推廣適宜技術(shù)的應(yīng)用，全面規(guī)范醫(yī)療行為，突出醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。
1、以常見病診治為基礎(chǔ)，全面開展醫(yī)療診治。立足當?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病譜的特點，我院不斷提高常見病診療技術(shù)，能開展服務(wù)范圍內(nèi)24小時急診，能正確處理內(nèi)、外、兒、婦科常見病，對疑難雜癥能進行恰當處理并轉(zhuǎn)診。
2、規(guī)范檢驗程序，提升檢驗水平。在保證各類檢驗設(shè)備正常運轉(zhuǎn)的前提下，嚴格按檢驗程序流程操作，規(guī)范書寫
4 檢驗報告單，堅決杜絕不按程序操作的現(xiàn)象發(fā)生。目前，能開展生化、血細胞分析、尿常規(guī)、血糖、乙肝表抗檢驗等，能為臨床提供真實可靠的依據(jù)，大大提升診斷的準確性。
4、嚴格控制指標，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)。以規(guī)范指標為前提，提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)為目的，各種登記表，處方、病例書寫合格率達98%以上，出入院診斷符合率達95%以上，B超檢查診斷、心電圖檢查診斷符合率達95%以上。門診抗菌藥2聯(lián)及以上聯(lián)用處方百分比在14%以下，門診平均處方費用在34元／張以下。
（三）保障措施
1、以人為本，完善管理制度。結(jié)合工作實際，不斷總結(jié)完善了行政管理制度、疾病預(yù)防控制工作制度、婦幼保健規(guī)章制度、藥品使用管理制度等，并嚴格執(zhí)行。人員工資全額撥付，會計賬簿、憑證、報表符合會計制度。新農(nóng)合、公共衛(wèi)生經(jīng)費專戶、專賬管理。未發(fā)生預(yù)防接種、護理、醫(yī)療、財務(wù)等事故。各類資料齊全，數(shù)據(jù)完整，歸檔整齊，管理完善。
2、完善綜合評價機制，促進醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。將醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)作為提升服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境的根本，建立醫(yī)德醫(yī)風綜合評價機制，認真落實醫(yī)德醫(yī)風考核制度，嚴肅處理違紀人員，杜絕了大處方、過度檢查、過度治療現(xiàn)象的發(fā)生。
三、存在的問題
1、中醫(yī)適宜技術(shù)開展項目較少，中醫(yī)藥文化氛圍不足。
2、人才結(jié)構(gòu)不合理，人才梯隊尚未形成，缺乏業(yè)務(wù)骨干，缺乏學術(shù)帶頭人，醫(yī)技人才緊缺，沒有檢驗、放射等專業(yè)人才。
3、職工自學氛圍不濃，外出學習深造機會較少。
四、下一步打算
在今后的工作中，我院將以這次評審為契機，努力在以下幾個方面提升醫(yī)院水平：
1、加大對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，派送人員到上級醫(yī)院觀摩、學習；加大對中醫(yī)藥設(shè)備的投入；加大中醫(yī)藥文化在群眾中的宣傳。
2、進一步抓好繼續(xù)教育，探索建立跟師帶教制度，解決“一人走、全院癱”的人才斷層問題。積極派送人員參加上級醫(yī)療單位組織的各種培訓(xùn)，并選送相應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)院進修學習。
3、不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善醫(yī)院績效考核機制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審自查報告(篇6)
渭源縣五竹衛(wèi)生院文件 渭五衛(wèi)發(fā) [ 2010]34號
簽發(fā)人：尤文林
關(guān)于上報《五竹衛(wèi)生院申報一級甲等醫(yī)院評審自
查報告》的報告
縣衛(wèi)生局：
根據(jù)《渭源縣衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳關(guān)于開展全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審工作的通知》的要求，我院由院長牽頭，積極準備，組成五竹衛(wèi)生院“一甲”醫(yī)院達標評審自查小組，按照《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準（試行）》的標準和要求，逐條逐項進行自檢自查，現(xiàn)自查報告隨文附來，請審查！
附：《五竹衛(wèi)生院申報一級甲等醫(yī)院評審自查報告》
特此報告
2010年9月18日
主題詞：一級甲等 醫(yī)院 評審 自查 報告 抄送：醫(yī)院各科室
五竹衛(wèi)生院申報一級甲等醫(yī)院評審自查報告
按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審的有關(guān)要求，我院由院長牽頭，積極準備，組成五竹衛(wèi)生院“一甲”醫(yī)院達標評審自查小組，按照《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準（試行）》的標準和要求，逐條逐項進行自檢自查，現(xiàn)就我院自查情況報告如下：
一、基本情況
（一）人員結(jié)構(gòu)及科室設(shè)置
全院正式職工總?cè)藬?shù)35人，包括專業(yè)技術(shù)人員 27人，工勤技能人員8人。在專業(yè)技術(shù)人員中有主治醫(yī)師3人、醫(yī)師9人、藥師1人、護師3人、檢驗師2人。在工勤技能人員中有高級工3人，中級工4人。全院職工文化素質(zhì)較高，有本科學歷3人、大專學歷25人、中專學歷5人。醫(yī)院設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、防?？?，檢驗科、護理、藥房等科室。
（二）服務(wù)能力及對象
我衛(wèi)生院設(shè)有床位 31張，醫(yī)院擁有200mAX光機，100mAC型臂、彩超、腦電地形圖機、全自動心電監(jiān)測儀、自動血球分析儀、半自動生化分析儀，早產(chǎn)兒培育箱，新生兒搶救臺等先進設(shè)備。能開展上下腹部手術(shù)、四肢骨折內(nèi)固定及計劃生育四項手術(shù)，承擔者本鄉(xiāng)鎮(zhèn)14006人的公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、健康教育和常見病、多發(fā)病的防治以及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口的常見病、多發(fā)病防治。
二、主要工作及取得的成績
（一）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)成效顯著，工作條件明顯改善
五竹衛(wèi)生院在1998年10月時已被授予“一甲”醫(yī)院，所以在業(yè)務(wù)開展方面能夠及時、有效的處置一些常見病、多發(fā)病，如現(xiàn)場急救、心肺復(fù)蘇、外傷病人的止血急救、包扎、固定及搬運等。對一些疑難雜癥能進行恰當處理后進行及時轉(zhuǎn)診，絕大部分醫(yī)生能夠掌握當?shù)氐膫魅静?、多發(fā)病、常見病的診斷、治療和消毒隔離技術(shù)，并且能夠很好的運用中醫(yī)中藥方法診治疾病，醫(yī)院中西藥房配備常用中藥200種以上。在手術(shù)方面能開展四肢閉合性骨折復(fù)位固定、上下腹部如腹股溝斜疝和直疝、婦科、計劃生育以及其他淺表膿腫切開引流、皮下脂肪瘤、皮脂腺囊腫切除等手術(shù)。在醫(yī)技診斷及檢驗方面，能采用X射線進行胸、腹、節(jié)育環(huán)、四肢及脊柱、頭顱透視和拍片檢查，能進行X線消化道鋇劑造影，X線診斷符合率大于80%；能采用B超（彩超）對肝、膽、脾、胃、胰腺、腎、輸尿管、前列腺、漿膜腔積液、腹部包塊和早、中、晚期妊娠及婦科進行檢查，能開展心電圖檢查。醫(yī)院化驗室能開展血、尿、糞常規(guī)檢查以及黃疸、乙肝五項實驗和電解質(zhì)、體液PH值測定等檢查。醫(yī)院年收入達到80——100多萬元。
（二）制度建設(shè)日趨完善，內(nèi)部管理逐步規(guī)范
在醫(yī)院管理制度方面，各科室各項管理制度齊全，有疾病預(yù)防控制制度、婦幼保健工作制度、醫(yī)療工作制度、藥品使用管理制度、財務(wù)管理制度等；各科室工作人員職責明確，能嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)范，各種醫(yī)療文書書寫規(guī)范完整，近幾年來未發(fā)生過預(yù)防接種事故和護理事故及二級以上醫(yī)療事故。醫(yī)院在財務(wù)管理方面實行了收支兩條線管理，會計帳薄、憑證、報表符合會計制度；在收費方面實行按成本核算、執(zhí)行縣衛(wèi)生局及物價局制定的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收費標準》，醫(yī)院信息資料管理方面能夠及時完成各項統(tǒng)計報表，各項公共衛(wèi)生和醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計資料、文書檔案、會計檔案、設(shè)備檔案、歸檔整齊，管理完善。在藥品管理上對衛(wèi)生材料、藥品的進購使用有完整的登記記錄，質(zhì)量符合規(guī)定。在醫(yī)德醫(yī)風和安全管理方面能夠執(zhí)行新時期衛(wèi)生工作方針，遵守醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，工作人員衣帽整潔、上班著工作服，佩戴上崗證，個人衛(wèi)生好，舉止文明；安全方面有專人負責醫(yī)院安全工作，有安全制度和應(yīng)急預(yù)案，有防盜、防火措施。在醫(yī)院的文化建設(shè)和基礎(chǔ)建設(shè)方面，醫(yī)院各科室保持室內(nèi)室外清潔衛(wèi)生，窗明桌凈，用具物品擺放整齊，溫馨舒適；醫(yī)院垃圾、污水等嚴格進行無害化處理，并對院內(nèi)進行美化、綠化，各科室、各診療區(qū)標志明顯。
（三）公共衛(wèi)生服務(wù)工作扎實推進
衛(wèi)生院建立了冷鏈運轉(zhuǎn)并且運轉(zhuǎn)正常，乙肝疫苗及時接種率達到90%以上，兒童擴大免疫規(guī)劃疫苗接種率持續(xù)達到90%以上，傳染病登記合格率達到95%以上，傳染病漏報率小于0.5%，由縣防疫站參與指導(dǎo)實行結(jié)核病控制策略，結(jié)核病報告率達到100%，轉(zhuǎn)診率85%以上，并對病人進行了系統(tǒng)管理，公衛(wèi)科各類表、卡、證、冊登記齊全，歸檔整齊。公衛(wèi)科開展了傳染病、地方病、慢性非傳染性疾病的檢測和防止工作。并對本醫(yī)院的每月疾病的發(fā)生進行了疾病譜排序，進行了分析評估，掌握疾病流行、發(fā)展的動態(tài)規(guī)律。公衛(wèi)科按照縣局及縣執(zhí)法監(jiān)督所的要求，對本鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)的餐飲衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、學校衛(wèi)生進行監(jiān)督檢查管理。全鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦住院分娩率較高，達到90%以上，并對孕產(chǎn)婦及兒童建立了系統(tǒng)管理檔案，系統(tǒng)管理率達到85%以上，婦幼專干負責對婦幼保健工作的各項卡、證、表、冊建檔齊全，擺放整齊，并定期對轄區(qū)內(nèi)的8歲以下兒童進行體檢，體檢率達到80%以上；對轄區(qū)內(nèi)的婦女進行了婦科病篩查和治療，關(guān)愛母親健康，并配合鎮(zhèn)計生站實行計劃生育服務(wù)，提供免費的避孕節(jié)育及相關(guān)咨詢服務(wù)。醫(yī)院組織婦幼專干協(xié)同各村保健員對轄區(qū)內(nèi)各村進行每月一次的健康教育及健康宣傳，提高廣大人民群眾無病防病、有病及時治病的意識，并宣傳倡導(dǎo)一些偏遠農(nóng)村進行改水改廁。由醫(yī)院組織防疫專干和婦幼專干對轄區(qū)內(nèi)的村保健站進行一體化管理，并對一些制度齊全，設(shè)備先進，人員素質(zhì)較高，診療水平較好的村保健站進行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診報銷定點醫(yī)療機構(gòu)申報，方便廣大參合群眾就地進行診病治病并得到報銷補償。
（四）農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高
在醫(yī)院質(zhì)量控制方面，病床使用率大于60%，出院診斷符合率大于85%，手術(shù)前后診斷符合率達到95%以上，護理技術(shù)操作合格率大于85%，護理五種表格書寫合格率大于90%，院內(nèi)感染控制率達到98%以上，門診醫(yī)療文書書寫合格率達到了90%以上，住院病歷合格率達到95%以上，X光片率控制在大于60%，廢片小于10%，藥品及一次性醫(yī)療用品合格率達到100%，門診抗菌素2聯(lián)及以上聯(lián)用處方百分比能夠控制在20%一下，門診激素處方百分比控制在7%及一下，在醫(yī)院全年的總收入中藥品收入能夠控制在總收入的60%以內(nèi)，平均門診處方費用控制在20元每張，每年的均住院費用增長幅度不大于10%。
三、下一步工作計劃
（一）轉(zhuǎn)變工作重心，把公共衛(wèi)生工作落到實處
在以后的工作中，我們將在上級主管部門的管理和指導(dǎo)下，轉(zhuǎn)變工作重心，創(chuàng)新發(fā)展思路，重點抓好、搞好2011年我縣衛(wèi)生系統(tǒng)的各項重點衛(wèi)生工作，同時實行好國家基本藥物制度，實行所有藥品零差率銷售，搞好公共衛(wèi)生均等化服務(wù)項目，抓好當前的居民健康檔案的建檔等各項工作，力爭將我院建設(shè)成為一所，群眾放心，患者滿意、服務(wù)一流的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
（二）切實加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量
我院在日常診療活動中，依法執(zhí)業(yè)，遵守《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人名共和國藥品管理法》、《護士條例》、《處方管理辦法》等各項與醫(yī)療有關(guān)的法律法規(guī)，并組織廣大職工積極學習法律法規(guī)知識，做到懂法、知法、守法、用法，依法行醫(yī)，依法辦事。
（三）加大人才培養(yǎng)力度
近幾年來，我院非常重視人才隊伍建設(shè)，我們?yōu)榱遂柟坛煽?，發(fā)展業(yè)務(wù)，對過去的工作進行了認真總結(jié)和回顧，實事求是的分析了當前衛(wèi)生工作形勢，從過去和當前的總結(jié)和分析中得出：要管好醫(yī)院，加強人才隊伍建設(shè)，培養(yǎng)各梯隊衛(wèi)生專業(yè)人才最為關(guān)鍵。因此，我院在進一步加強對現(xiàn)有衛(wèi)生人才資源開發(fā)、提高衛(wèi)生人才隊伍整體素質(zhì)方面作了一定的工作，醫(yī)院要振興，人才是關(guān)鍵！管醫(yī)院必先管人才，管人才就要做好人才的各項工作。多年來，我們主要采取了注重人才的發(fā)現(xiàn)、注重人才的培養(yǎng)、三是注重人才的挽留、四是注重人才的使用、五是注重繼續(xù)醫(yī)學教育。
（四）查漏補缺找關(guān)鍵，創(chuàng)新思維謀發(fā)展
近年來，盡管我院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，醫(yī)療壞境改善，改善就醫(yī)流程等方面有了很大的進步，但與上級部門的高標準、嚴要求相比較，還相去甚遠，所以，我們通過這次自查，找缺點，查漏洞，補不足，主要結(jié)合當前的新醫(yī)改政策，很好的實施好當前的國家基本藥物制度和公共衛(wèi)生均等化項目，同時搞好中醫(yī)藥，居民健康檔案的建檔以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療等各項工作，找出問題關(guān)鍵，創(chuàng)新思維模式，為醫(yī)院能夠又好又快發(fā)展提供有力的保障。
四、評審說明
我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)有人口14000多人，醫(yī)院已建成建筑面積1786平方米，在建平方米，人員方面達到人事部門核定的人員編制數(shù)額，人員結(jié)構(gòu)方面各項指標百分比達到規(guī)定要求，符合申報“一甲”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準。
以上是我院申報“一甲”醫(yī)院的自查情況，請審查。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審自查報告(篇7)
渭源縣五竹衛(wèi)生院文件 渭五衛(wèi)發(fā) [ 2010]34號
簽發(fā)人：尤文林
關(guān)于上報《五竹衛(wèi)生院申報一級甲等醫(yī)院評審自
查報告》的報告
縣衛(wèi)生局：
根據(jù)《渭源縣衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳關(guān)于開展全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審工作的通知》的要求，我院由院長牽頭，積極準備，組成五竹衛(wèi)生院“一甲”醫(yī)院達標評審自查小組，按照《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準（試行）》的標準和要求，逐條逐項進行自檢自查，現(xiàn)自查報告隨文附來，請審查！
附：《五竹衛(wèi)生院申報一級甲等醫(yī)院評審自查報告》
特此報告
2010年9月18日
主題詞：一級甲等 醫(yī)院 評審 自查 報告 抄送：醫(yī)院各科室
五竹衛(wèi)生院申報一級甲等醫(yī)院評審自查報告
按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審的有關(guān)要求，我院由院長牽頭，積極準備，組成五竹衛(wèi)生院“一甲”醫(yī)院達標評審自查小組，按照《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準（試行）》的標準和要求，逐條逐項進行自檢自查，現(xiàn)就我院自查情況報告如下：
一、基本情況
（一）人員結(jié)構(gòu)及科室設(shè)置
全院正式職工總?cè)藬?shù)35人，包括專業(yè)技術(shù)人員 27人，工勤技能人員8人。在專業(yè)技術(shù)人員中有主治醫(yī)師3人、醫(yī)師9人、藥師1人、護師3人、檢驗師2人。在工勤技能人員中有高級工3人，中級工4人。全院職工文化素質(zhì)較高，有本科學歷3人、大專學歷25人、中專學歷5人。醫(yī)院設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、防保科，檢驗科、護理、藥房等科室。
（二）服務(wù)能力及對象
我衛(wèi)生院設(shè)有床位 31張，醫(yī)院擁有200mAX光機，100mAC型臂、彩超、腦電地形圖機、全自動心電監(jiān)測儀、自動血球分析儀、半自動生化分析儀，早產(chǎn)兒培育箱，新生兒搶救臺等先進設(shè)備。能開展上下腹部手術(shù)、四肢骨折內(nèi)固定及計劃生育四項手術(shù)，承擔者本鄉(xiāng)鎮(zhèn)14006人的公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、健康教育和常見病、多發(fā)病的防治以及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口的常見病、多發(fā)病防治。
二、主要工作及取得的成績
（一）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)成效顯著，工作條件明顯改善
五竹衛(wèi)生院在1998年10月時已被授予“一甲”醫(yī)院，所以在業(yè)務(wù)開展方面能夠及時、有效的處置一些常見病、多發(fā)病，如現(xiàn)場急救、心肺復(fù)蘇、外傷病人的止血急救、包扎、固定及搬運等。對一些疑難雜癥能進行恰當處理后進行及時轉(zhuǎn)診，絕大部分醫(yī)生能夠掌握當?shù)氐膫魅静 ⒍喟l(fā)病、常見病的診斷、治療和消毒隔離技術(shù)，并且能夠很好的運用中醫(yī)中藥方法診治疾病，醫(yī)院中西藥房配備常用中藥200種以上。在手術(shù)方面能開展四肢閉合性骨折復(fù)位固定、上下腹部如腹股溝斜疝和直疝、婦科、計劃生育以及其他淺表膿腫切開引流、皮下脂肪瘤、皮脂腺囊腫切除等手術(shù)。在醫(yī)技診斷及檢驗方面，能采用X射線進行胸、腹、節(jié)育環(huán)、四肢及脊柱、頭顱透視和拍片檢查，能進行X線消化道鋇劑造影，X線診斷符合率大于80%；能采用B超（彩超）對肝、膽、脾、胃、胰腺、腎、輸尿管、前列腺、漿膜腔積液、腹部包塊和早、中、晚期妊娠及婦科進行檢查，能開展心電圖檢查。醫(yī)院化驗室能開展血、尿、糞常規(guī)檢查以及黃疸、乙肝五項實驗和電解質(zhì)、體液PH值測定等檢查。醫(yī)院年收入達到80——100多萬元。
（二）制度建設(shè)日趨完善，內(nèi)部管理逐步規(guī)范
在醫(yī)院管理制度方面，各科室各項管理制度齊全，有疾病預(yù)防控制制度、婦幼保健工作制度、醫(yī)療工作制度、藥品使用管理制度、財務(wù)管理制度等；各科室工作人員職責明確，能嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)范，各種醫(yī)療文書書寫規(guī)范完整，近幾年來未發(fā)生過預(yù)防接種事故和護理事故及二級以上醫(yī)療事故。醫(yī)院在財務(wù)管理方面實行了收支兩條線管理，會計帳薄、憑證、報表符合會計制度；在收費方面實行按成本核算、執(zhí)行縣衛(wèi)生局及物價局制定的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收費標準》，醫(yī)院信息資料管理方面能夠及時完成各項統(tǒng)計報表，各項公共衛(wèi)生和醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計資料、文書檔案、會計檔案、設(shè)備檔案、歸檔整齊，管理完善。在藥品管理上對衛(wèi)生材料、藥品的進購使用有完整的登記記錄，質(zhì)量符合規(guī)定。在醫(yī)德醫(yī)風和安全管理方面能夠執(zhí)行新時期衛(wèi)生工作方針，遵守醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，工作人員衣帽整潔、上班著工作服，佩戴上崗證，個人衛(wèi)生好，舉止文明；安全方面有專人負責醫(yī)院安全工作，有安全制度和應(yīng)急預(yù)案，有防盜、防火措施。在醫(yī)院的文化建設(shè)和基礎(chǔ)建設(shè)方面，醫(yī)院各科室保持室內(nèi)室外清潔衛(wèi)生，窗明桌凈，用具物品擺放整齊，溫馨舒適；醫(yī)院垃圾、污水等嚴格進行無害化處理，并對院內(nèi)進行美化、綠化，各科室、各診療區(qū)標志明顯。
（三）公共衛(wèi)生服務(wù)工作扎實推進
衛(wèi)生院建立了冷鏈運轉(zhuǎn)并且運轉(zhuǎn)正常，乙肝疫苗及時接種率達到90%以上，兒童擴大免疫規(guī)劃疫苗接種率持續(xù)達到90%以上，傳染病登記合格率達到95%以上，傳染病漏報率小于0.5%，由縣防疫站參與指導(dǎo)實行結(jié)核病控制策略，結(jié)核病報告率達到100%，轉(zhuǎn)診率85%以上，并對病人進行了系統(tǒng)管理，公衛(wèi)科各類表、卡、證、冊登記齊全，歸檔整齊。公衛(wèi)科開展了傳染病、地方病、慢性非傳染性疾病的檢測和防止工作。并對本醫(yī)院的每月疾病的發(fā)生進行了疾病譜排序，進行了分析評估，掌握疾病流行、發(fā)展的動態(tài)規(guī)律。公衛(wèi)科按照縣局及縣執(zhí)法監(jiān)督所的要求，對本鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)的餐飲衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、學校衛(wèi)生進行監(jiān)督檢查管理。全鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦住院分娩率較高，達到90%以上，并對孕產(chǎn)婦及兒童建立了系統(tǒng)管理檔案，系統(tǒng)管理率達到85%以上，婦幼專干負責對婦幼保健工作的各項卡、證、表、冊建檔齊全，擺放整齊，并定期對轄區(qū)內(nèi)的8歲以下兒童進行體檢，體檢率達到80%以上；對轄區(qū)內(nèi)的婦女進行了婦科病篩查和治療，關(guān)愛母親健康，并配合鎮(zhèn)計生站實行計劃生育服務(wù)，提供免費的避孕節(jié)育及相關(guān)咨詢服務(wù)。醫(yī)院組織婦幼專干協(xié)同各村保健員對轄區(qū)內(nèi)各村進行每月一次的健康教育及健康宣傳，提高廣大人民群眾無病防病、有病及時治病的意識，并宣傳倡導(dǎo)一些偏遠農(nóng)村進行改水改廁。由醫(yī)院組織防疫專干和婦幼專干對轄區(qū)內(nèi)的村保健站進行一體化管理，并對一些制度齊全，設(shè)備先進，人員素質(zhì)較高，診療水平較好的村保健站進行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診報銷定點醫(yī)療機構(gòu)申報，方便廣大參合群眾就地進行診病治病并得到報銷補償。
（四）農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高
在醫(yī)院質(zhì)量控制方面，病床使用率大于60%，出院診斷符合率大于85%，手術(shù)前后診斷符合率達到95%以上，護理技術(shù)操作合格率大于85%，護理五種表格書寫合格率大于90%，院內(nèi)感染控制率達到98%以上，門診醫(yī)療文書書寫合格率達到了90%以上，住院病歷合格率達到95%以上，X光片率控制在大于60%，廢片小于10%，藥品及一次性醫(yī)療用品合格率達到100%，門診抗菌素2聯(lián)及以上聯(lián)用處方百分比能夠控制在20%一下，門診激素處方百分比控制在7%及一下，在醫(yī)院全年的總收入中藥品收入能夠控制在總收入的60%以內(nèi)，平均門診處方費用控制在20元每張，每年的均住院費用增長幅度不大于10%。
三、下一步工作計劃
（一）轉(zhuǎn)變工作重心，把公共衛(wèi)生工作落到實處
在以后的工作中，我們將在上級主管部門的管理和指導(dǎo)下，轉(zhuǎn)變工作重心，創(chuàng)新發(fā)展思路，重點抓好、搞好2011年我縣衛(wèi)生系統(tǒng)的各項重點衛(wèi)生工作，同時實行好國家基本藥物制度，實行所有藥品零差率銷售，搞好公共衛(wèi)生均等化服務(wù)項目，抓好當前的居民健康檔案的建檔等各項工作，力爭將我院建設(shè)成為一所，群眾放心，患者滿意、服務(wù)一流的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
（二）切實加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量
我院在日常診療活動中，依法執(zhí)業(yè)，遵守《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《護士條例》、《處方管理辦法》等各項與醫(yī)療有關(guān)的法律法規(guī)，并組織廣大職工積極學習法律法規(guī)知識，做到懂法、知法、守法、用法，依法行醫(yī)，依法辦事。
（三）加大人才培養(yǎng)力度
近幾年來，我院非常重視人才隊伍建設(shè)，我們?yōu)榱遂柟坛煽?，發(fā)展業(yè)務(wù)，對過去的工作進行了認真總結(jié)和回顧，實事求是的分析了當前衛(wèi)生工作形勢，從過去和當前的總結(jié)和分析中得出：要管好醫(yī)院，加強人才隊伍建設(shè)，培養(yǎng)各梯隊衛(wèi)生專業(yè)人才最為關(guān)鍵。因此，我院在進一步加強對現(xiàn)有衛(wèi)生人才資源開發(fā)、提高衛(wèi)生人才隊伍整體素質(zhì)方面作了一定的工作，醫(yī)院要振興，人才是關(guān)鍵！管醫(yī)院必先管人才，管人才就要做好人才的各項工作。多年來，我們主要采取了注重人才的發(fā)現(xiàn)、注重人才的培養(yǎng)、三是注重人才的挽留、四是注重人才的使用、五是注重繼續(xù)醫(yī)學教育。
（四）查漏補缺找關(guān)鍵，創(chuàng)新思維謀發(fā)展
近年來，盡管我院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，醫(yī)療壞境改善，改善就醫(yī)流程等方面有了很大的進步，但與上級部門的高標準、嚴要求相比較，還相去甚遠，所以，我們通過這次自查，找缺點，查漏洞，補不足，主要結(jié)合當前的新醫(yī)改政策，很好的實施好當前的國家基本藥物制度和公共衛(wèi)生均等化項目，同時搞好中醫(yī)藥，居民健康檔案的建檔以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療等各項工作，找出問題關(guān)鍵，創(chuàng)新思維模式，為醫(yī)院能夠又好又快發(fā)展提供有力的保障。
四、評審說明
我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)有人口14000多人，醫(yī)院已建成建筑面積1786平方米，在建平方米，人員方面達到人事部門核定的人員編制數(shù)額，人員結(jié)構(gòu)方面各項指標百分比達到規(guī)定要求，符合申報“一甲”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準。
以上是我院申報“一甲”醫(yī)院的自查情況，請審查。
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