申請勞動能力鑒定申請書怎么寫12篇

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    如今人們的工作方式也發(fā)生了許多變化,我們在工作中經(jīng)常會用到申請書。申請書對我們的工作和生活有著重大的意義,你知道申請書在我們的生活中的重要性嗎?希望對大家有所幫助。
    申請勞動能力鑒定申請書怎么寫【篇1】
    申請人:___,男,____年_月_日生,漢族,住__市__路358號,系__建筑工程有限公司職工。
    委托代理人:__,__律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話___________。
    請求事項:
    請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動能力鑒定。
    事實(shí)與理由:
    20__年2月9日下午3時左右,申請人受單位指派外出購料返回途中,在__施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷,經(jīng)蘭州市勞動局認(rèn)定為工傷。申請人當(dāng)即被送往__人民醫(yī)院治療,醫(yī)生診斷為:骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__人民醫(yī)院住院治療257天,于20__年10月30日出院并轉(zhuǎn)往__附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療,直至20__年6月3日好轉(zhuǎn)出院,出院診斷為:尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷,已經(jīng)失去了勞動能力,部分生活不能自理,且造成了申請人心理障礙。
    為此,特申請勞動能力鑒定,請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定,望予支持。
    申請人:___
    20__年__月__日
    申請勞動能力鑒定申請書怎么寫【篇2】
    申請人:______________,男/女,_____________年__________月__________日出生,_____族,……(寫明工作單位和職務(wù)或者職業(yè)),住……。聯(lián)系方式:_________________……。
    法定代理人/指定代理人:______________,……。
    委托訴訟代理人:______________,……。
    被申請人:______________,……。
    ……
    (以上寫明當(dāng)事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)
    請求事項:_________________
    準(zhǔn)許拍賣/變賣被申請人_______________的……(寫明擔(dān)保財產(chǎn)的名稱、性質(zhì)、數(shù)量、數(shù)額、所在地等),申請人_______________對變價后所得價款在……(寫明金額)的范圍內(nèi)優(yōu)先受償。
    事實(shí)和理由:_________________
    ……(寫明申請人主張的事實(shí)和理由)。
    此致
    __________人民法院
    申請人:________________
    _____________年_____月_____日
    申請勞動能力鑒定申請書怎么寫【篇3】
    具申請人:
    工傷職工____,男,現(xiàn)年 _ 歲,系______在職職工。
    情因 __年 _ 月 __ 日在上班的勞動中不幸受傷,經(jīng)巴中 市人民醫(yī)院診斷為: _____。
    ___ 年 _ 月在_________ 診斷為:左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷,左上肢肌力減退為 ___ 級。
    ___ 年 _ 月 _ 日經(jīng) ___市勞動和社會保障局認(rèn)定為工傷 (認(rèn)定書及病情證明附后) 工傷后至今,先后經(jīng)____人民醫(yī)院、____大學(xué)附屬一院、___衛(wèi)生院藥物及物理治療,現(xiàn)仍留下以下后遺癥: _____,
    主要表現(xiàn)為對
    (1) 數(shù)字及人名健忘,不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺;
    (2)頸椎活動 受限;
    (3) 、雙上肢活動受限,不能上舉、外展、后伸;
    (4) 、右上肢持續(xù)性 麻木,劇烈疼痛,肌力減退,不能負(fù)重。鑒于以上情況,本人已不能參加正 常工作,且生活大部分不能自理,特向___市勞動局勞動能力鑒定委會員提 出申請,請求給予申請人勞動能力鑒定為盼! 呈送 ___市勞動能力鑒定委會員
    工傷職工:____(電話:____) 家 屬:_____
    ____衛(wèi)生院法人:李家果 (電話:_____)
    ___年___月__日
    申請勞動能力鑒定申請書怎么寫【篇4】
    申請人:_________________
    職工姓名:_________________性別:_________________年齡:_________________
    身份證號碼:_________________
    用人單位:_________________
    職業(yè)/工種/工作崗位:_________________
    事故時間:_________________
    事故地點(diǎn):_________________
    診斷時間:_________________
    受傷害部λ/職業(yè)病名稱:
    受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論:
    ___________年___________月___________日受理_____________的工傷認(rèn)定申請后,根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下:
    同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病),符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規(guī)定,屬于工傷認(rèn)定范Χ,現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。
    如對本工傷認(rèn)定決定不服的,可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向_____________申請行政復(fù)議,或者向人民法院提起行政訴訟。
    (工傷認(rèn)定專用章)
    _____年_____月_____日
    申請勞動能力鑒定申請書怎么寫【篇5】
    申請人:_________________
    職工姓名:_________________性別:_________________年齡:_________________
    身份證號碼:_________________
    用人單λ:_________________
    職業(yè)/工種/工作崗λ:_________________
    事故時間:_________________
    事故地點(diǎn):_________________
    診斷時間:_________________
    受傷害部λ/職業(yè)病名稱:
    受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論:
    ___________年___________月___________日受理_____________的工傷認(rèn)定申請后,根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下:
    同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病),符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規(guī)定,屬于工傷認(rèn)定范Χ,現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。
    如對本工傷認(rèn)定決定不服的,可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向_____________申請行政復(fù)議,或者向人民法院提起行政訴訟。
    此致
    __________勞動能力鑒定委員會
    申請人:___________
    20__________年__________月__________日
    申請勞動能力鑒定申請書怎么寫【篇6】
    申請人:xxx,男,xx年x月x日生,漢族,住xx市xx路xx號,系xx建筑工程有限公司職工。
    委托代理人:xx,xx律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話xxxxxxxxxxx
    請求事項:
    請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動能力鑒定。
    事實(shí)與理由:
    20xx年2月9日下午3時左右,申請人受單位指派外出購料返回途中,在xx施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷,經(jīng)xx市勞動局認(rèn)定為工傷。申請人當(dāng)即被送往xx人民醫(yī)院治療,醫(yī)生診斷為:骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在xx人民醫(yī)院住院治療257天,于20xx年10月30日出院并轉(zhuǎn)往xx附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療,直至20xx年6月3日好轉(zhuǎn)出院,出院診斷為:尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷,已經(jīng)失去了勞動能力,部分生活不能自理,且造成了申請人心理障礙。為此,特申請勞動能力鑒定,請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定,望予支持。
    此致
    xx勞動能力鑒定委員會
    申請人:
    20xx年x月x日
    申請勞動能力鑒定申請書怎么寫【篇7】
    具申請人:工傷職工吳吉仁,男,現(xiàn)年59歲,系巴中市巴州區(qū)清江中心衛(wèi)生院在職職工。情因20xx年10月22日在上班的勞動中不幸受傷,經(jīng)巴中市人民醫(yī)院診斷為:
    (1)、輕度腦震蕩;
    (2)、左側(cè)枕部頭皮血腫;
    (3)、左眼球鈍銼傷;
    (4)、C3-C6椎間盤移位。
    20xx年5月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院診斷為:左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷,左上肢肌力減退為III級。
    20xx年7月6日經(jīng)巴中市勞動和社會保障局認(rèn)定為工傷(認(rèn)定書及病情證明附后)。
    工傷后至今,先后經(jīng)巴中市人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院、清江中心衛(wèi)生院藥物及物理治療,現(xiàn)仍留下以下后遺癥:
    (1)、健忘癥及身體感覺異常,主要表現(xiàn)為對數(shù)字及人名健忘,不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺;
    (2)、頸椎活動受限;
    (3)、雙上肢活動受限,不能上舉、外展、后伸;
    (4)、右上肢持續(xù)性麻木,劇烈疼痛,肌力減退,不能負(fù)重。
    鑒于以上情況,本人已不能參加正常工作,且生活大部分不能自理,特向巴中市勞動局勞動能力鑒定委會員提出申請,請求給予申請人勞動能力鑒定為盼!
    家屬:袁長秀
    清江中心衛(wèi)生院法人:李家果
    工傷職工:吳吉仁
    二○○九年七月二十九日
    申請勞動能力鑒定申請書怎么寫【篇8】
    申請人:江西xxxx有限公司地址:
    法定代表人:xxx公司董事長
    委托代理人:xxx,江西井岡律師事務(wù)所律師
    被申請人:xxx,男,1970年5月20日生,住xx縣身份證號:xxxxxxxxxxxxxxxxxX
    申請事項
    申請人對吉安市勞動能力鑒定委員會于20xx年12月22日作出的職工工傷勞動能力鑒定結(jié)論通知書有異議,現(xiàn)申請進(jìn)行重新鑒定,要求依法撤銷吉安市勞動能力鑒定委員會的鑒定
    事實(shí)和理由
    20xx年3月3日申請人與xxx簽訂了《水泥包裝、搬運(yùn)承包協(xié)議》,雙方約定自20xx年3月5日至20xx年3月5日止由xxx承包申請人的水泥包裝、搬運(yùn)裝車,雙方按搬運(yùn)數(shù)量結(jié)算費(fèi)用。協(xié)議簽訂后,xxx雇傭xxx負(fù)責(zé)水泥搬運(yùn)工作,這是xxx個人行為,與申請人無關(guān)。雖然20xx年3月14日xxx受傷,但因申請人與xxx無勞動合同關(guān)系,那么其受傷也不能認(rèn)定為工傷。
    后xx縣勞動爭議仲裁委員會于20xx年12月6日作出關(guān)于確認(rèn)xxx與申請人存在勞動關(guān)系的回復(fù)。吉安市人力資源和社會保障局據(jù)此認(rèn)定用人單位為申請人的工傷認(rèn)定并于20xx年12月9日作出了吉人社工傷認(rèn)字「20xx」第xx號工傷認(rèn)定決定書。吉安市勞動能力鑒定委員會根據(jù)上述情況于20xx年12月22日作出了發(fā)文對象為申請人的'職工工傷勞動能力鑒定結(jié)論通知書。
    根據(jù)上述事實(shí),同時依據(jù)中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法相關(guān)規(guī)定,xx縣勞動爭議仲裁委員會于20xx年12月6日作出關(guān)于確認(rèn)xxx與申請人存在勞動關(guān)系的回復(fù)與事實(shí)不符且沒有法律依據(jù),是錯誤的且非法。因此,吉安市人力資源和社會保障局作出的工傷認(rèn)定決定書也是錯誤的,吉安市勞動能力鑒定委員會根據(jù)上述文件作出的職工工傷勞動能力鑒定結(jié)論通知書也是與事實(shí)不符的,是錯誤的。同時鑒定結(jié)論鑒定為傷殘十級也與事實(shí)不符,是錯誤的?,F(xiàn)申請人已依法向人民法院提起了行政訴訟,為此特請求江西省勞動能力鑒定委員會依法撤銷該鑒定結(jié)論;
    此致
    江西省勞動能力鑒定委員會
    申請人:江西xxxx有限公司
    20xx年xx月xx日
    申請勞動能力鑒定申請書怎么寫【篇9】
    申請人:張建開,男,1963年4月28號出生,漢族,系嘉興前程人力資源有限公司員工。
    因20xx年11月19日在下班途中不幸發(fā)生交通事故,經(jīng)上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院診斷為:右額腦葉挫裂傷伴血腫,右額急性硬膜下血腫,外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血,額骨骨折,鼻骨骨折,右視神經(jīng)受損。20xx年12月23日復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院門診診斷為:右眼被車禍傷1個月,查體:(右眼瞳孔)對光反射消失,黃斑(中心凹)反光消失。 20xx年3月26日經(jīng)司法鑒定診斷為顱腦及眼部交通傷,后遺雙目失明,相當(dāng)于三級傷殘。后于20xx年8月24日經(jīng)浙江省嘉興海寧市人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷。
    由于我左眼在事故前已失明,現(xiàn)右眼視力障礙造成雙眼盲目及其他身體不適的后遺癥,鑒于以上情況,本人已不能參加正常工作,且生活大部分自理困難,特此提出申請,請求給予我勞動能力鑒定。
    申請人:張建開
    xx年xx月xx日
    申請勞動能力鑒定申請書怎么寫【篇10】
    濟(jì)南市勞動能力鑒定委員會:
    申請人:高xx,男,1987年xx月xx日出生,漢族,現(xiàn)住章丘市繡惠鎮(zhèn)xx村,山東xxxx有限公司職工。電話:
    請求事項
    請求依法對申請人在20xx年xx月xx日的受傷情況進(jìn)行勞動能力鑒定。
    事實(shí)及理由:
    申請人是山東xx有限公司職工,20xx年9月14日被招入公司,從事電焊工作,在20xx年12月13日上班時間,被生產(chǎn)車間的剪板機(jī)齒輪攪傷手指。濟(jì)南市人力資源和社會保障局于20xx年5月25日作出xxxx號工傷認(rèn)定決定書認(rèn)定申請人在20xx年12月13日所受之傷為工傷。根據(jù)《工傷保險條例》的相關(guān)規(guī)定,特申請勞動部門對申請人在20xx年12月13日的受傷情況進(jìn)行勞動能力鑒定。
    申請人:高xx
    20xx年xx月xx日
    申請勞動能力鑒定申請書怎么寫【篇11】
    工傷職工姓名:XXX;性別:X年齡:X歲籍貫:XX省XX市職業(yè):XX;身份證件號碼:XXXXXXXXX;家庭住址:XXXXXXXX
    申請方名稱:(單位申請寫明單位名稱,個人申請寫明個人姓名)
    申請方聯(lián)系人:XXX;申請方聯(lián)系電話:XXXXXXXX
    工傷職工所在單位是否參加工傷保險:X
    用人單位名稱及地址:XXX工傷認(rèn)定時間:XX年XX月XX日
    收到初次鑒定結(jié)論時間及等級:XX年XX月XX日,傷殘X級
    申請再次鑒定的事實(shí)與理由
    (內(nèi)容包括申請勞動能力鑒定的類別、受傷詳細(xì)情況、初次鑒定情況、申請再次鑒定的理由以及到省級鑒定中心提出再次鑒定申請的時間)
    申請方:XXX
    XX年XX月XX日
    申請勞動能力鑒定申請書怎么寫【篇12】
    申請人:_________________王__________,男,__________年_____月_____日生,漢族,住__________市__________路358號,系__________建筑工程有限公司職工。
    委托代理人:_________________,__________律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話_____________
    請求事項:_________________
    請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動能力鑒定。
    事實(shí)與理由:_________________
    為此,特申請勞動能力鑒定,請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定,望予支持。
    此致
    __________勞動能力鑒定委員會
    申請人:___________
    20__________年__________月__________日