醫(yī)院管理自查報告【篇1】
醫(yī)療糾紛自查自糾報告
近日，圍繞王躍建院長提出的“一條主線、二個重點、三個環(huán)節(jié)”的要求，大內科主任
楊希立又組織大內科各主任、護士長開展醫(yī)療質量安全自查自糾，執(zhí)行新一屆班子的管理理
念和要求，強調醫(yī)療質量不能只掛在口頭上，要從根本上解決，不斷查找存在的問題隱患，
嚴格把守醫(yī)療質量關。
大內科是一個綜合性很強且發(fā)展很快的科室，下屬的每個專科又各有特色，而且現(xiàn)在很
多專業(yè)的醫(yī)療操作項目和新技術開展多，涉及到很多有創(chuàng)的檢查和微創(chuàng)的治療手術，很多患
者經(jīng)常都不是只存在單一病種的疾病，所以每個專業(yè)之間分工明細，但是又互有交叉。 大內科核心小組認為，作為大內科片要抓好基本功的培訓，業(yè)務能力的培養(yǎng)，目標定位
要清晰，技術、品牌要讓別人認可，在原有的基礎上要總結和提升。同時，還要做好醫(yī)患溝
通。因此，醫(yī)療質量的提高、醫(yī)療安全的保證，是我們今后工作和發(fā)展的重中之重，我們必
須要重視而且具體到臨床的每項工作中。
一、嚴抓醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全
1、設立?？坪蛯I(yè)疾病的診治流程，特別是有創(chuàng)檢查和治療（如介入性診療操作的流程），
嚴格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
2、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄：病情分析、
醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。
3、嚴格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。
4、嚴格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，設立一值、專科二值。大內科設立住院總值。
5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括對新收患者、危重患者、白天的醫(yī)療處理后
的結果跟進、驗單結果的分析和處理、特殊檢查結果、知情同意的溝通（特別是將要進行手
術或者有創(chuàng)檢查患者）、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等。并跟值班醫(yī)師進行交
接班工作。
6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特別重要，危重患者必須床邊
交班。每天值班的醫(yī)師在接班后必須把本科的患者的驗單詳細查閱一次，并對異常結果進行
處理和復查。
7、落實會診制度的執(zhí)行。
8、科室設立專門的病歷質控檢查負責醫(yī)師，隨機抽查病歷并做好質量控制工作，及時修
改錯漏地方。
9、?？频挠袆?chuàng)檢查和治療，如介入性的診斷和治療，必須由專科主治或以上職稱的醫(yī)師
把關，嚴格掌握該類治療的適應癥。
10、針對交叉查房的各項回饋信息，檢查組提出的意見，發(fā)現(xiàn)的問題，及時做好整改，
避免犯同樣的錯誤。
11、每月由科主任牽頭，進行?？频臉I(yè)務學習，更新診治方面的新知識和新進展。
12、積極開展科研課題的立項，認真開展科研項目，及時做好結題工作并申報科研成果，
提高?？茖W科診療技術的水平。
13、設立大內科交叉檢查制度，對大內科轄下的各專業(yè)科進行不定期、不提前通知的質
量交叉檢查，發(fā)現(xiàn)問題，限期整改或大科組織各專業(yè)科幫助落實整改。
14、設立大內科疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時，提高大內
科的整體學術水平并同時對下級醫(yī)師進行培訓和提高他們的臨床業(yè) 務能力和水平。
二、落實各項制度，加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解
1、溝通是非常重要的環(huán)節(jié)。
（1）做好入院時的溝通：讓患者及其家屬了解患者目前的病情，危重患者要?？漆t(yī)師詳
細交代病情，必要時簽署?。ㄎ＃┲赝ㄖ獣Ｒ尰颊吆图覍倭私庵鞴茚t(yī)師和主管護士的名
字，并知道病情溝通的時間。
（2）住院時的溝通：病情的變化、檢查結果、治療方案；特別是診斷和治療出現(xiàn)重大更
變化時，更要及時溝通。對于白天不能及時來院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫(yī)
師，讓患者家屬跟值班醫(yī)師了解病情。
（3）出院前的溝通：疾病的診斷和治療結果，門診隨診的時間和藥物可能出現(xiàn)的副作用，
病情可能出現(xiàn)變化時的處理方法，需要復查的檢查項目等。
（4）門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的間等。
（5）醫(yī)護之間的溝通：落實醫(yī)療行為的及時到位，各種檢查是否及時進行，患者病情的
變化是否得到及時處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。
2、認真落實知情同意書的簽署。對于專科的有創(chuàng)檢查和治療，必須由?？浦髦位蛞陨先?BR> 員與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應癥、可能出現(xiàn)的風險和并發(fā)
癥、醫(yī)療費用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。
3、對于有創(chuàng)性或介入性操作和治療，必須做好術前的準備。
4、進行有創(chuàng)性或介入性操作和治療后，必須設立嚴格的操作規(guī)程，做好交接班工作。
5、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操
作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時設立專職
陪護人員，并做好交接班工作。
6、與b超室共同制定b超介導的各種介入穿刺：如腎穿刺、經(jīng)皮肺穿刺等的安全操作流
程，設立急救車及各種急救搶救流程和規(guī)范。
7、合理調配科室加床，在提高醫(yī)療質量和保證醫(yī)療安全的前提下，對科室的可持續(xù)發(fā)展
必須有明確的目標和方向。 平?jīng)龌菥啬c醫(yī)院關于醫(yī)療質量 醫(yī)療安全的自查自糾報告
平?jīng)鍪行l(wèi)生局： 2010年12月市衛(wèi)生局召開全市醫(yī)政工作會議后，我院所有醫(yī)護人員認真學習了莫局長
關于加強醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、督促崗位責任制、加強醫(yī)德醫(yī)風建設的講話精神。為加強我
院的醫(yī)療質量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全，結合我院實際情況，應
市衛(wèi)生局要求，對我院的醫(yī)療質量、醫(yī)療安全工作開展自查自糾。雖然我院未發(fā)生醫(yī)療安全
責任事故，但在自查自糾中也發(fā)現(xiàn)了一些醫(yī)療質量、醫(yī)療安全問題?，F(xiàn)將我院有關醫(yī)療質量、
醫(yī)療安全自查自糾工作匯報如下 ：
一、開展的關于醫(yī)療質量、醫(yī)療安全方面的工作 醫(yī)療質量及醫(yī)療安全關系到人民群眾的健康利益和生命安全，關系到社會對醫(yī)療衛(wèi)生服
務的滿意程度。為全面加強我院醫(yī)療質量及醫(yī)療安全，我們要求廣大醫(yī)務人員充分認識加強
醫(yī)療質量及醫(yī)療安全工作的重要性和緊迫性，切實維護廣大人民群眾健康權益，堅持以人為
本和“以病人為中心”的服務理念，轉變“重專業(yè)、輕基礎、重技術、輕服務”的陳舊觀念，
夯實醫(yī)療質量工作，豐富服務內涵，為患者提供安全、有效、方便、滿意的服務，增進醫(yī)患
和諧。具體做法如下：
1 、依法執(zhí)業(yè) 、持證上崗 我院醫(yī)護人員堅持嚴格依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，及時辦理醫(yī)師及護士的執(zhí)業(yè)注冊工作，清
退不符合注冊登記的4名工作人員。所有醫(yī)療活動嚴格遵循診療范圍。
2、認真學習醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī) 我院長期組織醫(yī)護人員認真學習貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》等各項法律法規(guī)
及部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德，提高自身法律意識，規(guī)范醫(yī)療
執(zhí)業(yè)行為。每周組織3次業(yè)務知識學習，以提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，同時
還加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增 強自身的溝通技巧，提高服務水平。
3、加強組織領導管理、落實核心制度 醫(yī)療安全工作是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，更是醫(yī)院管理者不可忽視的重要工作，
醫(yī)療安全管理工作的好壞直接決定醫(yī)患糾紛發(fā)生率的高低，醫(yī)患糾紛的增加嚴重影響和干擾
了醫(yī)院的正常工作秩序，已成為醫(yī)院管理工作中一個始終難以解決的問題。 我院成立了以劉惠君院長為組長，各科室重點負責人為組員的醫(yī)療質量、醫(yī)療安全領導
小組，醫(yī)療安全工作立足于“以患者為中心”的服務宗旨，以醫(yī)院發(fā)展為目標，對醫(yī)療安全
管理工作涉及到的網(wǎng)絡機制、制度制定、獎懲機制、監(jiān)督機制、人員綜合素質、宣傳教育機
制等多方面的問題，進行系統(tǒng)規(guī)范的管理。要求各職能科室每月不定期下到臨床科室進行督
查，尤其是重點科室（如肛腸科、手術室等）；重點環(huán)節(jié)（病人住院期間的關鍵時期、術前、
術中、術后質控的關鍵環(huán)節(jié)）、重點人員（新上崗人員、實習、進修人員），加強科室及醫(yī)護
合作，嚴防醫(yī)療安全差錯事故。具體做到：
1）強化“三基三嚴”培訓，此項措施是提高醫(yī)務人員業(yè)務素質的基本途徑，也是提高醫(yī)
療質量的重要保證。
2）規(guī)范手術期管理，完善術前談話制度，合理使用抗生素，杜絕大處方。
3）成立三級醫(yī)療質控小組，規(guī)范三級醫(yī)生的報告制度，加強低年資醫(yī)師“三基三嚴”培
訓。
4）認真做好術前術后訪視，嚴格執(zhí)行術前術后清點制度，杜絕醫(yī)療差錯事故。
5）醫(yī)院藥品供應和使用的管理，藥庫嚴格執(zhí)行藥品進出、采購計劃自動生 成、效期管理等程序，確保用藥質量。
6）藥房嚴格按照《處方管理辦法》要求進行審方司藥，強調藥師審方，確保患者安全用
藥。
7）開設藥物咨詢窗口，安排資深藥師為患者提供藥物咨詢服務。
8）加強與臨床科室的協(xié)作和溝通，及時解決臨床用藥的難題。
9）建立了臨床藥師制度，逐步開展臨床藥學工作，開展了藥物不良反應監(jiān)測工作，組織
人員每月對收集的藥物不良反應案例進行討論、分析，及時上報。
10）定期開展處方點評、抗菌藥物使用情況分析，對不合理用藥、不規(guī)范用藥進行通報，
監(jiān)督促進臨床安全合理用藥，提高處方書寫質量。
11）加強特殊藥品管理，嚴格執(zhí)行特殊藥品管理程序，進行定期檢查，確保特殊藥品的
安全、使用和管理。
12）根據(jù)醫(yī)院的功能任務，建立了完善的護理管理組織體系。護理管理部門實行目標管
理責任制，職責明確。嚴格按照《護士條例》規(guī)定，實施護理管理并組織全院護理人員以講
課、培訓、考核、競賽等多種形式學習《護士條例》，培訓率100%。 針對臨床實際工作，制定了護士崗位職責、技術能力要求和工作標準。實行三級質控管
理體系，制定了護理質量考核標準，護理部每月組織各級質控員，按照標準對各病區(qū)進行基
礎護理、專科護理、病歷書寫等質量進行檢查、評分，將檢查結果反饋給各病區(qū)進行整改。 護理部每月不定期對重點科室進行檢查、督導、改進。認真落實搶救設備及儀器維修、
保養(yǎng)及交接班制度，使其處于完好備用狀態(tài)，達到隨手可及，隨時可用。篇二：關于妥善處
理醫(yī)療糾紛維護正常醫(yī)療秩序自查報告 關于妥善處理醫(yī)療糾紛維護正常醫(yī)療秩序 自查報告
根據(jù)《臨滄市衛(wèi)生局轉發(fā)云南省衛(wèi)計委關于正確妥善處理醫(yī)療糾紛維護正常醫(yī)療程序的
緊急通知》內容要求；進一步加強安全防范系統(tǒng)建設，認真落實“五項建設”（即：組織制度、
人防、物防、技防系統(tǒng)和醫(yī)患糾紛調處機制）體制構建“平安醫(yī)院”，及時排查和消除醫(yī)院內
部各種不安全因素，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查并召開職工會議及時整改，
現(xiàn)就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下：
一、加強組織領導、健全機制。
（一）健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。 我們制定了醫(yī)療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責。
醫(yī)療質量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監(jiān)督檢查，督促核心制度
的落實，檢查結果以質量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫(yī)療質量和醫(yī)療
安全管理的持續(xù)改進。
（二）加強醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)務人員的安全意識。 我們通過安全會議的形式，持續(xù)對全員進行質量安全教育，加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制
度的培訓和考核。安全檢查結束后召開會議，認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，
找出核心問題和整改措施，確保安全生產(chǎn)，有效促進了醫(yī)療質量的提高。
（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了
醫(yī)療糾紛防范和處理機制。
（四）護理管理方面
（1）護理管理組織
能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了
《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
（2）護理人力資源管理 每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業(yè)務講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行
完成。
（3）臨床護理管理
樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處，各科室高度重視健康教育工作，
制定了健康教育內容。
（五）、醫(yī)院感染管理
（1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織 根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務院長擔任醫(yī)
院感染管理辦公室主任，
（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責得到了落實 我院根據(jù)實際情況和任務要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任
到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議，總結近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)
的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。
（3）加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓，不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意
識
（4）認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院
感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療
用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放，“三證”齊全。
各科室按需領取，做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，
禁止重復使用和回流市場。
二、存在問題：
（一）某些醫(yī)療管理制度落實力度不夠。 個別醫(yī)務人員質量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度等核心制度有時
不能很好的落實，病例討論還有應付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術病人的風險
評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。
（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。 個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術期預防用藥不
合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。
（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水
帳。
2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。
（四）醫(yī)院內為安置視頻監(jiān)控。
三、整改措施：
（一）進一步加強質量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、質量意識。普遍存在重視專業(yè)
知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏或質量意識不強，這樣就不能自覺地、
主動地將質量要求應用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質量目標的實現(xiàn)。提高醫(yī)療質量，不
但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適
應社會的需求。只有使醫(yī)務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被
動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫(yī)務人員質量管理知識，增強質量意
識是提高醫(yī)療質量的基礎工作之一。
（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、進一步加強質量查房和病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質量是很好的措施，但
是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟
處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不
能流于形式?？剖邑撠熑艘匾暼柧毺岣哚t(yī)務人員講三基學習和掌握，這提高醫(yī)務人員
的技術水平。
3、加強病案質量的管理。要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保
證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，進一步加大醫(yī)院感染
知識的培訓和宣傳力度，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染控制的意識，自覺遵守無菌操作技術，做
好個人控制環(huán)節(jié)。杜 絕醫(yī)院感染事件的漏報。
5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。 根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法
及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況。
（三）進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。
1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。樹
立全心全意為人民服務的理念，培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫(yī)德高尚，
受人尊敬的醫(yī)務人員。
2、總務處要制定獎懲措施，保證醫(yī)務人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務態(tài)度，決不允許在
診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態(tài)度。
（四）滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關系，減少糾紛發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境。
（五）安置視頻監(jiān)控。若發(fā)生醫(yī)療糾紛為公安機關提高重要材料。 永德縣勐板鄉(xiāng)衛(wèi)生院 二〇一四年十月九日篇
三：門診醫(yī)療安全自查報告
門診醫(yī)療安全自查報告 為加強醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)療安全，我們在門診范圍內進行了醫(yī)療安全自查。自查內
容包括醫(yī)療質量、服務質量、應急管理三部分。檢查工作按三個步驟進行，即:教育階段、自
查階段、整改階段。通過醫(yī)療安全自查工作，強化了醫(yī)療文件的書寫規(guī)范和醫(yī)療護理技術操
作，增強了醫(yī)護人員的法律意識、責任意識、職業(yè)風險意識，消除了門診醫(yī)療安全隱患。 醫(yī)
療安全和質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。自《醫(yī)療事故處理條例》實施以來，醫(yī)療事故處
理呈現(xiàn)出“糾紛多、類型廣、處理難”的特點。不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)、操作
規(guī)范及工作制度，以及服務態(tài)度不好等原因是引發(fā)醫(yī)療事故和糾紛的主要問題。誤診、急救
等醫(yī)療事故在醫(yī)療糾紛中占有較大比例。為了加強醫(yī)療質量管理，保障門診醫(yī)療安全，2013
年4月27日至5月1日，我們在門診范圍內進行醫(yī)療安全自查。醫(yī)療安全自查的內容包括醫(yī)
療質量、服務質量、應急管理三部分。通過強化醫(yī)療安全意識，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事
故，把一切不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。 醫(yī)療安全檢查的步驟
1 教育階段 門診部組織召開門診醫(yī)務人員會議，重申醫(yī)療安全的重要性，選擇1-2件醫(yī)
療安全案例會上宣讀，提高醫(yī)務人員的安全防范意識，消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療差錯，
杜絕醫(yī)療事故。將醫(yī)療安全檢查步驟告知職工，做到人人知曉。 2 自查階段 此次醫(yī)療安全自查加強了“自查”這一環(huán)節(jié)，目的是為了發(fā) 揮科室主觀能動性，使科室負責人和每一位醫(yī)技人員善于發(fā)現(xiàn)問題，主動解決問題。 自查中發(fā)現(xiàn)的主要問題是: 一是門診醫(yī)生嚴重不足，內科、外科、五官科、牙科都只
有一個醫(yī)生，成為單打獨斗局面，一但某個醫(yī)生生病或者有事，該科室就得關門。發(fā)熱門診
最為突出，有科室無人員。專家門診名存實亡，沒有專家到門診上班，名不符實，沒有發(fā)揮
出專家作用。二是門診病歷書寫不規(guī)范或缺失，部分門診制度不齊全、不完整。三是沒有危
重病人記錄、會診記錄本。以上幾點不但影響病人就診，而且最容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛和事故。
因此必須增加醫(yī)生數(shù)量和加強醫(yī)療質量，強化專家門診的管理。加強門診病歷的書寫，完善
各種記錄。
3 整改階段 此次自查寫出書面督導材料，要求各科對自查中發(fā)現(xiàn)的不足和隱患限期進行
整改。門診是反映醫(yī)院質量管理、技術水平、服務水平的窗口。開展醫(yī)療安全自查，目標在
于牢固樹立“以人為本、質量第一”的思想，增強醫(yī)務人員的法律意識、責任意識、職業(yè)風
險意識和質量服務意識。
此次醫(yī)療安全自查改變了傳統(tǒng)的檢查模式，強化了自查過程和整改過程，變被動為主動，
發(fā)揮醫(yī)務人員的主觀能動性?？剖曳e極行動起來，進行自查、整改，醫(yī)技人員對醫(yī)療安全的
細則更加了解，印象更加深刻。 康定縣人民醫(yī)院門診部 2013年5月2日篇四：xx衛(wèi)生院矛盾糾紛排查化解工作自檢自查報告 xxx衛(wèi)生院矛盾糾紛排查化解 工作自檢自查報告 按照x縣維護社會穩(wěn)定領導小組《關于進一步落實矛盾糾紛排查化解工作責任的通知》
xx發(fā)電〔2012〕1號文件要求，為了確保我院矛盾糾紛排查工作取得成效，切實減少和預防
信訪突出問題及群體性事件的發(fā)生，促進信訪舉報形勢進一步好轉，我院于6月份全面對本
院轄區(qū)內排查化解矛盾糾紛工作的開展情況進行了自檢自查，由于領導重視，措施得力，今
年上半年我院轄區(qū)內信訪及社會治安形勢良好，未出現(xiàn)越級上訪事件及醫(yī)療糾紛，也未出現(xiàn)
一起涉法涉訴及群體性事件?，F(xiàn)就自查情況匯報如下：
一、制定了矛盾糾紛排查化解工作方案。 建立了工作制度，完善了工作措施和工作機制。
二、成立矛盾糾紛排查化解領導小組。
我院召開了全員職工及轄區(qū)內村醫(yī)生工作會議，傳達了上級會議精神，布置了當前主要
工作，建立xx衛(wèi)生院矛盾糾紛排查化解領導小組，我院黨支部書記、院長xx任組長，村醫(yī)
部分工負責，下到村組農(nóng)戶，進行調查摸底，對我院轄區(qū)內存在的主要矛盾進行分析原因，
能解決的馬上解決，不能解決的經(jīng)集體研究決策，再向廣大群眾說明其原因，盡量把矛盾糾
紛化解在基層，化解在萌芽狀態(tài)。
三、矛盾糾紛排查工作的主要做法
1、領導高度重視，將矛盾糾紛排查工作及群眾的切身利益事項 放在首位，建立系統(tǒng)的排查化解網(wǎng)絡，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處置。
2、改變工作方式方法，變上訪為下訪。我院組織人員下到村、組，到第一線，大力宣傳
上級政策和法律法規(guī)，走訪一些上訪戶，主動尋找醫(yī)療衛(wèi)生問題的焦點，將問題解決在基層。
3、做好院務公開工作。凡涉及農(nóng)民切身利益事項。如：新農(nóng)合報銷情況、國家基本藥物
制度落實情況、醫(yī)改政策及實施情況、財務管理等，一律實行對外公開，接受群眾的監(jiān)督，
做到公平、公開。
4、抓緊做好廉潔自律工作。嚴格財務管理各項制度，健全各種手續(xù)，不在外大吃大喝、
不在外用公款娛樂消費、干部不得參賭與搞迷信宗派、親屬在經(jīng)商等方面不得侵占集體利益。
四、我院轄區(qū)上半年內矛盾糾紛調處情況 今年上半年我院轄區(qū)內信訪及社會治安形勢良好，未出現(xiàn)越級上訪事件、醫(yī)療糾紛、醫(yī)
鬧情況，也未出現(xiàn)一起涉法涉訴及群體性事件。 xxxx衛(wèi)生院
20012年6月24日篇五：醫(yī)療質量自查報告 醫(yī)療質量自查報告
xxxx年發(fā)生一系列醫(yī)療事故,醫(yī)療質量, 安全的警鐘再次響起。11月在xx縣和xx縣，
接連發(fā)生兩起左右不分的醫(yī)療事故，前一起是“右腿骨折，左腿手術”，后一起則是“左側疝
氣，右側手術”，兩名患者的主刀醫(yī)生均因責任心欠缺被處理, xxx醫(yī)院發(fā)生了“xxx事件”，
在孩子病況惡化的時候，相關醫(yī)生被發(fā)現(xiàn)在玩網(wǎng)絡游戲。事后認定，相關醫(yī)務人員在這起事
件中存在嚴重失職行為。 11月初，央視報道了xx醫(yī)學教授xxx為在北大第一醫(yī)院死亡的病
例，指出醫(yī)療過程中，院內存在數(shù)位見習醫(yī)生獨立工作的違規(guī)情況。 以上事件再一次敲響了醫(yī)療事故猛于虎的警鐘，前事不忘，后事之師，這些事件值得我
們借鑒和深思。 我們是醫(yī)務工作者，是白衣天使，以后工作中要擁有一顆愛崗敬業(yè)的心，要
有始終如一的踏踏實實的工作。在從現(xiàn)在做起，從自身做起。也認識到要重視醫(yī)療質量, 我
作為住院醫(yī)師結合自己情況現(xiàn)總結如:
（1） 要做到病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。
（2） 急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。
（3） 按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內完成；首次病程
記錄當班完成，急診病人術前完成）。
（4） 病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。自己要加強對病歷書寫的學習.改正不足.字寫
的不好,要練字.
（5） 24小時內完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、和其它所需的
?？茩z查。
（6） 按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。
（7) 對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。
（8） 按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術前討論、術前小節(jié)、轉出和轉入、特
殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。
（9） 對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。
（10） 診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)
院感染病例，及時填表報告。
（11） 病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。
(12) 嚴格按診療常規(guī)操作,不違背衛(wèi)生法規(guī)。以后要加強對衛(wèi)生法的學習。
(13) 加強醫(yī)患溝通.為和諧的醫(yī)患關系做出自己的貢獻. 回顧過去所發(fā)生的大小醫(yī)療事故，哪一起不是因為麻痹大意或不按診療常規(guī)操作才發(fā)生
的呢？因此，在實際工作中要防微杜漸，從小事做起，及時處理好不安全因素，避免醫(yī)療的
發(fā)生。其實，要醫(yī)療安全并不難，關鍵在于有沒有責任心。只要每個人多留點心，只要對工
作多一點認真負責的態(tài)度，在崗必盡職，盡職必盡責，無論身居何處，只要有高度的責任感
和強烈的使命感，就一定能避免醫(yī)療事故的發(fā)生.。
醫(yī)院管理自查報告【篇2】
一、成立由校長領導負責的、保衛(wèi)部門和專業(yè)技術人員組成的計算機信息安全領導小組
成員：
我校根據(jù)《中華人民共和國計算機信息系統(tǒng)安全保護條例》、《中華人民共和國計算機信息網(wǎng)絡國際聯(lián)網(wǎng)管理暫行規(guī)定》、《計算機信息網(wǎng)絡國際聯(lián)網(wǎng)安全保護管理辦法》、《教育網(wǎng)站和網(wǎng)校暫行管理辦法》、《互聯(lián)網(wǎng)信息服務管理辦法》等法律法規(guī)制定出了適合我校的《校園網(wǎng)絡安全管理辦法》，同時建立了《校園網(wǎng)安全管理責任制》（見附件1），《開平教師進修學校計算機使用制度》（見附件2），《上網(wǎng)信息審核制度》（見附件3），《上網(wǎng)登記和日志留存制度》（見附件4），《上網(wǎng)信息監(jiān)控巡視制度》（見附件5），《校園網(wǎng)異常情況案件報告制度》（見附件6）、《配合公安機關檢查違法犯罪案件制度》（見附件7）?！缎@網(wǎng)站24小時值班制度》（見附件8）。除了建立這些規(guī)章制度外，我們還堅持了對我校的校園網(wǎng)隨時檢查監(jiān)控的運行機制，有效地保證了校園網(wǎng)絡的安全。
由于開平教師進修學校制定了完備的規(guī)章制度，所以在網(wǎng)絡及信息安全管理方面做到事事有章可循，處處有法可依，人人有責任、有義務確保校園網(wǎng)絡和信息系統(tǒng)的安全，為創(chuàng)建文明和諧的社會文化和校園文化環(huán)境作出了我們努力。
我校已經(jīng)開通的《開平教師教育網(wǎng)》即將在20xx年4月6日前到開平公安機關公共信息網(wǎng)絡安全監(jiān)察部門備案。
我校的技術防范措施主要從以下幾個方面來做的：
1、安裝了天網(wǎng)防火墻，防止病毒、反動不良信息入侵校園網(wǎng)，攻擊網(wǎng)站。
2、安裝網(wǎng)絡版的諾頓殺毒軟件，實施監(jiān)控網(wǎng)絡病毒，發(fā)現(xiàn)問題立即解決。
3、綁定IP地址。發(fā)現(xiàn)不良信息可以定位信息來源。
4、密碼口令管理。設置復雜密碼和經(jīng)常更換密碼，嚴禁空密碼登陸。
5、用戶賬號管理。每人使用不同的賬號，避免使用公用賬號造成交叉感染。
6、及時修補各種軟件的補丁。系統(tǒng)及網(wǎng)絡管理員做到：
①及時與生產(chǎn)廠家聯(lián)系，安裝各種SecurityPatch。
②密切注意CERT消息。
③參加網(wǎng)絡安全討論小組，及時更新系統(tǒng)軟件。
開平教師進修學校是從20xx年10月底首批接入教育局城域網(wǎng)的校園網(wǎng)，每位領導和教師都有自己的計算機登陸校園網(wǎng)、城域網(wǎng)和因特網(wǎng)，在查閱資料和進行教學和科研的過程當中，我校學校領導非常重視網(wǎng)絡安全教育，每學期開始和結束時都進行網(wǎng)絡信息安全教育，促使教師們充分認識到網(wǎng)絡信息安全對于保證國家和社會生活的重要意義。
我校網(wǎng)絡安全領導小組將在20xx年4月12日前對微機房、領導和教師辦公用機、各多媒體教室及網(wǎng)絡中心的環(huán)境安全、設備安全、信息（尤其是網(wǎng)站）的安全、管理制度落實情況等內容進行一次全面的檢查，對存在的問題要及時進行糾正，消除安全隱患。
醫(yī)院管理自查報告【篇3】
今年以來我院重視抓好防火和安全生產(chǎn)工作，按照縣衛(wèi)生局電衛(wèi)函155號文件精神，認真貫徹落實上級有關文件，把工作重點落實到每一信細節(jié)。
(一)突出抓好“兩個落實”，明確權責，分級管理，切切實實把安全生產(chǎn)管理工作落實到處，我院高度重視安全，自覺維護穩(wěn)定，
明確認識到：遵章守法，關愛生命的核心就是引導和啟發(fā)全社會重視人的生命價值，是全面落實科學發(fā)展觀，科學發(fā)展觀，貫徹以人為本，構建和諧社會的重在問題，而安全生產(chǎn)，和諧與糾紛又是盾的統(tǒng)一體，必須明確應優(yōu)先解決安全問題，醫(yī)院是安全生產(chǎn)的主體，作為醫(yī)院的管理理者就是要考慮到在生產(chǎn)經(jīng)營中如何減少和杜絕不安全問題，積極廣泛地樹立“保證安全，人人有責”的社會責任和法律意識。我院上下抓好“兩個落實”。
1組織落實。我院黨支部和院委班了定期傾聽工作匯報，研究處理相關問題，并調整安全生產(chǎn)領導小組，充實了領導力量，并將防火、安全工作統(tǒng)一領導，負責各項工作協(xié)調、督辦和落實，各科室也都按要求配備和充實了相關人員，加強領導，建全了組織。
2責任落實，今年我院與院內各科室簽定了安全生產(chǎn)責任書，為了工作的的計劃性，年初就制定了全年工作計劃，還堅持每次大活動的主題，做到有方案、有動員、有檢查講評。
二、自查情況：
(一)消防設施方面：檢查督導密集場所消防安全疏散通道、安全出口及火災隱患等情況。購買和更新了滅火器、應急燈、指示牌等消防器材，真正做到門診、病房等人員密集場所的出口設置規(guī)范，標識醒目。醫(yī)院各科消防設施較齊備，有消防栓及各類消防標識，干粉滅火器均在有效期內。同時加強保安專業(yè)知識及技能培訓，全部落實了24小時值班制度(白天一個、晚上2名醫(yī)護人員定時巡查病房)，保證病人財物安全，便于觀察全院各科室的情況。各科室空調設備裝置安全，人員密集的門診輸液室及各科室病房能定時開窗通風換氣，消防通道暢通。在病人入院告知中重點強調，對在有氧氣的病房和走廊內嚴禁吸煙，貴重物品及錢、物謹慎保管，以防丟失。對有吸煙行為的病人及陪護者進行監(jiān)督和勸誡工作。
(二)醫(yī)療質量方面：醫(yī)院醫(yī)務科工作人員嚴格按照相關規(guī)定，填報傳染病、流行病病例，確實做到了發(fā)現(xiàn)傳染病疫情及不明原因疾病迅速上報，積極調查及處理，對疑似病例的檢測和處置工作也相當?shù)轿?分管醫(yī)療工作的羅志輝副院長及醫(yī)務科人員到各科室進行預防醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯的宣傳講解工作，增強醫(yī)務人員的防范意識, 同時加強節(jié)假日、急診、夜間病房的值班力量，嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班制度。
(三)藥事醫(yī)技方面：醫(yī)院藥劑科、放射科、檢驗科的毒麻藥品、精神的藥品、放射性物品、血液制品等的采購、儲存、使用都符合相關規(guī)定。
(四)急救車輛管理方面：鄧德鋒副院長針對車輛管理進行了嚴格要求，嚴謹駕駛員私自出車、酒后開車、疲勞駕車，車輛要隨時進行檢查維修，把安全放在首位。保衛(wèi)科加強醫(yī)院進出車輛管理。
(五)院感科加強對醫(yī)療廢物的處理，每周定期進行焚燒銷毀。
(六)信訪投訴科的醫(yī)院醫(yī)療糾紛機制和管理制度完善，投訴渠道便捷、暢通。能到科室實地了解真實情況，及時化解和消除許多醫(yī)患矛盾及糾紛。
從自查督查情況來看，我院已把安全生產(chǎn)工作列入了重要議事日程，認真安排了安全生產(chǎn)工作，全院職工安全生產(chǎn)意識和法制觀念得到進一步加強，安全生產(chǎn)工作實行制度化、經(jīng)常化和規(guī)范化管理。提高了安全生產(chǎn)的意識，明確責任，確?！拔宓轿弧?責任到位、措施到位、醫(yī)療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位)，“二安全”(醫(yī)療安全、、生物安全),認真落實責任到每個環(huán)節(jié)、每個崗位、每個人員、清除各個環(huán)節(jié)存在的隱患，為廣大患者提供舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，共同構建和諧醫(yī)患關系。
三、存在不足和整改措施：
1、部分供電線路老化，急需更換，以免冬季取暖用電負荷加重時發(fā)生火災隱患。醫(yī)務人員須密切觀察各病房用電情況;各種取暖用具的使用等。
2、部分醫(yī)務人員醫(yī)療安全意識薄弱，醫(yī)患之者的溝通仍有待加強;對安全生產(chǎn)責任制和各項規(guī)章制度的學習及理解還不夠深，落實得不夠好。
3、許多員工安全意識和安全素質有待進一步提高，須繼續(xù)采取多種形式，做好安全生產(chǎn)宣傳工作，特別是強化醫(yī)療安全、消防安全宣傳工作，進一步提高全院職工的安全生產(chǎn)意識。
4、醫(yī)院在應對突發(fā)的群體型事件或惡意擾亂醫(yī)療秩序的“醫(yī)鬧”等事件方面欠缺有效的預警嚴防機制，這需要社會多方面的支持及醫(yī)院不斷的完善。
醫(yī)院管理自查報告【篇4】
為深入貫徹落實國務院第165次常務會議、深刻吸取事故教訓，落實安全責任，強化防范措施，切實做好公司安全生產(chǎn)工作，有效防范和堅決遏制事故發(fā)生，公司安委會按照《關于進一步做好安全生產(chǎn)工作的通知》要求，檢查安全責任和制度落實情況、安全宣傳教育和培訓情況、落實安全責任和隱患整改情況、應急預案制定和演練情況。具體自查內容如下：
公司的安全生產(chǎn)管理制度備案存檔工作完整，各制度健全，應急預案完整，演練可行，各項操作規(guī)程考核效果較好，各級干部職工自覺遵守制度和規(guī)程內容，無違章現(xiàn)象。
公司領導與生產(chǎn)一線各班組組長簽訂了《班組長安全生產(chǎn)責任書》，各班組負責人安全生產(chǎn)意識較強，切實貫徹“安全生產(chǎn)人人有責”的思想，職工在自己崗位上認真履行各自的安全生產(chǎn)職責，為安全生產(chǎn)各項措施的落實，提供了有力的保證。
公司根據(jù)上級領導的整體安排，組織開展了多種形式的宣教活動。一是深入開展普法教育，通過召開安全生產(chǎn)會議等形式，宣傳和學習《安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)。二是豐富宣傳活動形式，通過組織職工進行安全知識教育，參加消防安全演練及氯氣泄露演練，并利用宣傳欄、橫幅、標語等宣傳各種安全知識、及安全法規(guī)。使廣大員工深入了解安全，廣泛重視安全，極大提高了全員安全生產(chǎn)意識。
通過各種形式(警示牌、宣傳欄、標語等)使員工明確自己崗位存在的危害因素及預防措施，明確在危害發(fā)生時的救護措施。培養(yǎng)員工熟練掌握小型工傷的緊急處理技能，將傷害控制在最小程度。使職工能夠熟練的使用勞動衛(wèi)生防護用品，降低職業(yè)病危害，預防職業(yè)病的發(fā)生。使職工能在突發(fā)事故中正確熟練地采取自救和互救措施。
公司共組織安全生產(chǎn)知識培訓3次，召開安全生產(chǎn)會議5次，總結安全生產(chǎn)工作中存在的隱患，針對存在的安全隱患制定整改與預防措施，交流安全工作經(jīng)驗，傳達安全生產(chǎn)方面的文件，布置有關安全工作，通報安全檢查情況。
設備、管道、安全防護裝置及平臺、爬梯、護欄、支架等防護設施的保養(yǎng)維護記錄齊全有效。設備、管道表面清潔，無破損、裂痕，無跑冒滴漏現(xiàn)象，各種閥門、儀表正常。各種安全消防設施配備齊全、合格有效，操作人員按規(guī)定穿戴勞保防用品。有毒有害場所設置事故柜存放的防護急救用品齊全有效，并進行定期檢查。
電氣設備的安裝和維修，由電工操作，非電工不準裝修電氣設備和線路，對易發(fā)生事故的電氣設備有專人管理，責任到人。電工人員作業(yè)時能夠按規(guī)定配備勞動保護用品，按操作規(guī)程作業(yè)，并定時檢查線路及一切電器設備，所有高壓危險場所，都設置了防護設施和警示標志，非電工作業(yè)人員嚴禁進入配電房或電氣設備護欄內、嚴禁私拉亂掛、嚴禁靠近高壓危險場所。
安委會小組成員按照要求，分階段開展了4次安全生產(chǎn)大檢查(春節(jié)、春季、五一、安全生產(chǎn)月)。檢查出的各類隱患作出整改及治理方案，真正消除了事故隱患。每月進行一次自查。在檢查過程中，我們堅持撌凳慮笫?、箱撀??、矞o羲瀾恰⒉蛔吖???的原則，針對薄弱環(huán)節(jié)和可能出現(xiàn)的問題，認真進行全面排查，重點檢查安全制度是否落實，安全措施是否到位，安全防護設施設備是否齊全完好，漏洞隱患是否糾正。
為防止突發(fā)事故的產(chǎn)生，公司安委會小組針對部門員工進行了2次突發(fā)事故預案的學習，(消防安全學習和漏氯安全學習)在學習的基礎上針對單位生產(chǎn)的特殊性，模擬了突發(fā)火災消防演練和加氯系統(tǒng)泄漏演練。在演練上著重考察了員工應對突發(fā)事故的能力、對突發(fā)事件的排查處理及人員自我防護措施等情況。通過實地開展應急預案演練，提高員工和管理人員的安全思想意識，使員工清楚認識到了安全在生產(chǎn)上的重要性，增強了員工應對突發(fā)事件的能力，逐步健全和完善應急救援預案，提高員工應急處理及實地救援的技能。
根據(jù)市局要求，我們對照《市學校安全管理檢查評價表》中的項目及評價內容在全校范圍內開展學校安全管理自查，對安全工作做到警鐘長鳴，切實把安全工作落實到實處。現(xiàn)將檢查結果具體情況如下：
學校建立了由校長任組長的社會治安綜合治理工作領導小組，工作有計劃并能定期研究學校安全工作，與各層簽訂了責任書，安全保衛(wèi)人員落實，堅持24小時值班。
學校編有《學校安全管理自查資料》一書，書中有關安全管理制度及實施辦法達50余種，對學校組織領導、安全管理、責任落實及操作流程等進行全面覆蓋，做到有章可循，有據(jù)可依。
在安全教育實施過程中，我校始終堅持“六必講”制度，即開學初必講，季節(jié)互替時必講，周末放學時必講，出現(xiàn)安全事故必講，放長假必講，每天晚讀報時班主任必講。真正做到安全教育經(jīng)常化、制度化，收到了較好的效果。
學校在安全檢查方面始終堅持了由安全管理員月查、周查及各部門日查制度，對查出的安全隱患能及時上報，及時處理，從而避免了安全事故的發(fā)生。學校十分重視校園、學生宿舍值班和夜間巡邏管理環(huán)節(jié)，并安排兩名老教師輪流專管，保證24小時值班人員的落實。消防設備基本能滿足需要，特種設備做到了定期檢查，運行良好。
食堂周邊環(huán)境衛(wèi)生、安全、內部環(huán)境治理規(guī)范清潔，消毒設備齊全，能按規(guī)范的流程操作。小賣部無“三無”食品、過期食品、不安全食品銷售，能嚴把食品采購、索證制，食品貯存能分類、分架、隔墻、離地存放，加工制作用具能定位存放，保持清潔，從事人員能定期體檢，衛(wèi)生知識培訓率達100%。
學校制訂了預防校園的管理措施，通過與部門聯(lián)合，采用圖片展覽違法性專題教育，定期進行管制刀具收繳等多種措施，有效地扼制了校園事件的發(fā)生，為確保社會穩(wěn)定及學校正常教育教學秩序，達到了預期的效果。
學校內保人員配備及責任落實，制度健全，過程到位，并組織全校師生開展了對《內保條例》的學習，做到人防、物防、持防相結合，本年內無被盜事件發(fā)生。
本年度內學校無重大傷亡事件、無火災事故、無食物中毒事故、無財產(chǎn)被盜事故、無重大交通責任事故、無刑事案件發(fā)生，可用平安校園來概括。
為了更好的貫徹執(zhí)行《中心校關于做好新學期安全工作的通知》的文件精神，進一步加強幼兒園的安全工作，增強師生的安全意識，確保幼兒人身、飲食安全，保證幼兒快樂健康成長，我園針對自身情況進行詳細周密的自查，從而確保新學期教育教學秩序的正常開展?，F(xiàn)將自查情況匯總如下：
一、領導班子充分重視，提高思想意識。
首先召開領導班子成員會議，明確職責和具體分工，成立以園長為首的幼兒園安全工作領導小組，針對各項具體安全工作開展排查活動。同時召開幼兒園老師集體會議，學習教育局頒發(fā)的文件，要求教師提高責任意識，增強安全常識，切實認識到幼兒安全工作的重要性，保證把孩子教育好，管理好，保護好，簽訂安全責任狀，讓家長放心地將幼兒交到我們的手中。
二、消防安全工作管理。
根據(jù)消防安全指示精神，幼兒園集體對活動室、活動場所等重點防火場所進行排查，對電源、電線進行改裝處理，對教室內的插座進行“不用即封”處理，將墻面外漏的插座用膠帶封住，將拖線插座放在高處(孩子夠不著的地方)使用，消除一切不安全的隱患。檢查各類消防設施、消防器材的使用情況。并對幼兒及教師進行應急預案知識教育，確保緊急情況下幼兒和教職工能夠有秩序地安全撤離、疏散。
三、晨檢、午檢、離園值班工作情況管理。
幼兒園主管安全領導與各班級教師鑒定安全責任狀、教師看護責任狀，嚴格執(zhí)行接送卡制度， 認真清點幼兒，真正做到每個幼兒憑卡入園、憑卡離園。同時做好幼兒入園、帶藥、不安全隱患記錄工作，防止漏失。
四、幼兒學習活動玩具和運動器械情況管理。
結合本次自查活動，幼兒園對校舍、室內設施玩具，寢室用品，進行了一次徹底地檢查。將各種游樂設施進行加固處理，每周對教具和玩具進行消毒和檢查，將不合格的玩具進行銷毀。室內桌椅和寢室床具也整體進行了一次維修，徹底檢查了班級的物品擺放，消除了隱患。
五、幼兒安全常識教育情況。
各幼兒教師結合課堂教學對幼兒進行安全知識的滲透，讓幼兒具備簡單的防火、防電、防水、防病、防騙常識，并利用接送幼兒的時候與家長進行溝通，讓家長配合幼兒園的教育工作。同時，結合學校的安全教育講座，幼兒園組織幼兒聽安全知識講座，深入進行各類自身安全思想的滲透和了解。結合本次自查整改工作，我園在管理制度、校園設施、安全意識和安全措施等方面都進行了進一步的改進和完善。教師的安全意識也進一步加強，對各項安全工作和應急處理辦法有了更深入地了解，幼兒將會在一個安全的、活潑的環(huán)境內健康、快樂地成長。
我們知道安全工作是一切工作中的重中之重，是一項常抓不懈的工作。我們相信在里，我們會繼往開來，不驕不躁，繼續(xù)努力，讓全體師生“平平安安來幼兒園;平平安安回家去;平平安安抓教學;平平安安辦特色園。
根據(jù)市局要求，我們對照《市學校安全管理檢查評價表》中的項目及評價內容在全校范圍內開展學校安全管理自查，對安全工作做到警鐘長鳴，切實把安全工作落實到實處?，F(xiàn)將檢查結果具體情況如下：
學校建立了由校長任組長的社會治安綜合治理工作領導小組，工作有計劃并能定期研究學校安全工作，與各層簽訂了責任書，安全保衛(wèi)人員落實，堅持24小時值班。
學校編有《學校安全管理自查資料》一書，書中有關安全管理制度及實施辦法達50余種，對學校組織領導、安全管理、責任落實及操作流程等進行全面覆蓋，做到有章可循，有據(jù)可依。
在安全教育實施過程中，我校始終堅持“六必講”制度，即開學初必講，季節(jié)互替時必講，周末放學時必講，出現(xiàn)安全事故必講，放長假必講，每天晚讀報時班主任必講。真正做到安全教育經(jīng)?；⒅贫然?，收到了較好的效果。
學校在安全檢查方面始終堅持了由安全管理員月查、周查及各部門日查制度，對查出的安全隱患能及時上報，及時處理，從而避免了安全事故的發(fā)生。學校十分重視校園、學生宿舍值班和夜間巡邏管理環(huán)節(jié)，并安排兩名老教師輪流專管，保證24小時值班人員的落實。消防設備基本能滿足需要，特種設備做到了定期檢查，運行良好。
食堂周邊環(huán)境衛(wèi)生、安全、內部環(huán)境治理規(guī)范清潔，消毒設備齊全，能按規(guī)范的流程操作。小賣部無“三無”食品、過期食品、不安全食品銷售，能嚴把食品采購、索證制，食品貯存能分類、分架、隔墻、離地存放，加工制作用具能定位存放，保持清潔，從事人員能定期體檢，衛(wèi)生知識培訓率達100%。
學校制訂了預防校園的管理措施，通過與部門聯(lián)合，采用圖片展覽違法性專題教育，定期進行管制刀具收繳等多種措施，有效地扼制了校園事件的發(fā)生，為確保社會穩(wěn)定及學校正常教育教學秩序，達到了預期的效果。
學校內保人員配備及責任落實，制度健全，過程到位，并組織全校師生開展了對《內保條例》的學習，做到人防、物防、持防相結合，本年內無被盜事件發(fā)生。
本年度內學校無重大傷亡事件、無火災事故、無食物中毒事故、無財產(chǎn)被盜事故、無重大交通責任事故、無刑事案件發(fā)生，可用平安校園來概括。
為了強化我園的安全工作，增強教師和幼兒的安全意識，確保幼兒人身、飲食安全，保證幼兒快樂健康成長，我園針對自身情況進行詳細周密的自查?，F(xiàn)將自查情況匯總如下:
我園成立了以園長為首的幼兒園安全工作領導小組，針對各項具體安全工作開展排查活動。同時召開幼兒園老師會議，要求教師提高責任意識，增強安全常識，切實認識到幼兒安全工作的重要性，保證把孩子教育好，管理好，保護好，讓家長放心地將幼兒交到我們的手中。
根據(jù)有關精神及規(guī)定，幼兒園集體對活動室、午休室、食堂等重點防火場所進行排查，對電源、電線進行改裝處理，對教室內的插座放在高處(孩子夠不著的地方)使用，消除一切不安全的隱患。
幼兒園校車接送幼兒，幼兒園與司機及教師簽訂安全責任狀，教師嚴格執(zhí)行上班制度，認真清點幼兒，注意管理好坐車幼兒的上、下、乘坐安全。做好幼兒入園、帶藥、不安全隱患記錄工作，防止漏失。對于不熟悉的幼兒接送者要謹慎對待，不能有一點失誤。違反規(guī)定交接幼兒接送的要嚴肅處理，嚴格控制接送人員管理。如果幼兒無人接送，跟車的教師要負責到底，安全無誤地將幼兒送到家。對于未到園的幼兒，園長要及時做好家園聯(lián)系工作，并針對具體情況進行匯報，有異常情況應馬上請示上級領導，以防各種大的傳染病或其他特殊情況的蔓延。
幼兒園對食堂衛(wèi)生情況進行了一次深入地檢查，徹底清除衛(wèi)生死角，對于各種不衛(wèi)生的隱患和習慣及時進行處理更新。廚房工作人員認真學習和嚴格執(zhí)行食品衛(wèi)生法等文件的規(guī)定，并簽訂食品飲食衛(wèi)生責任狀。幼兒園加強對食品采購管理，確保所購食品衛(wèi)生安全。存放食品的場所,外來人員不得接近;飯菜當日制作，當日食用，以防隔夜飯菜對幼兒身體健康造成危害。防止各類傳染病的發(fā)生。
五、幼兒學習活動玩具管理。
幼兒園對校舍、室內設施玩具，進行檢查。將各種游樂設施進行加固處理，對教具和玩具進行檢查，室內桌椅進行了一次維修，徹底檢查了班級的物品擺放，消除了隱患。
各幼兒教師結合課堂教學對幼兒進行安全知識的滲透，讓幼兒具備簡單的防火、防電、防水、防病、防騙常識，并利用接送幼兒的時候與家長進行溝通，讓家長配合幼兒園的教育工作。結合本次自查整改工作，我園在管理制度、校園設施、安全意識和安全措施等方面都進行了進一步的改進和完善。教師的安全意識也進一步加強，對各項安全工作和應急處理辦法有了更深入地了解，幼兒將會在一個安全的、活潑的環(huán)境內健康、快樂地成長
自檢情況:
1、幼兒園房屋、戶外活動場地、玩教具等經(jīng)檢查符合安全要求。
2、幼兒在活動時，有專人負責看護。
3、幼兒園周邊無違章及倒塌的危險建筑。
4、幼兒食品的采購按照標準嚴格執(zhí)行。
5、對突發(fā)流行病和傳染病制定有針對性地防范和措施。
6、定期組織教職員工學習，提高個人素質，無發(fā)生體罰及變相體罰幼兒的行為。
7、制定幼兒食品衛(wèi)生安全管理制度并嚴格按照制度執(zhí)行。
8、制定幼兒接送制度，對不認識的人接孩子，老師不放行并與家長聯(lián)系保證每位幼兒的人身安全。
9、辦園條件符合有關規(guī)定，并持有教育部門頒發(fā)的辦園許可證。
醫(yī)院管理自查報告【篇5】
為深入實施《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《江西省衛(wèi)生廳病原微生物實驗室生物安全管理辦法（試行）》，進一步規(guī)范我院實驗室生物安全管理，根據(jù)縣衛(wèi)生局安排，對我院實驗室生物安全管理進行自查整改，自查整改情況如下：
一、 實驗室生物安全管理工作、各項規(guī)章制度的運行情況
檢驗科根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《江西省衛(wèi)生廳病原微生物實驗室生物安全管理辦法（試行）》的相關規(guī)定進行學習，并對有關生物安全各項規(guī)章制度的運行情況進行檢查，對存在的問題及時進行整改。實驗室所從事的實驗活動均嚴格遵守有關的國家標準和實驗室技術規(guī)范、操作規(guī)程，并指定專人監(jiān)督檢查實驗室技術規(guī)范和操作規(guī)程的落實情況。同時，對檢查情況進行詳細記錄，定期召開會議討論工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時糾正。
二、 病原微生物菌（毒）種的管理及運輸
根據(jù)通知要求積極組織相關人員主要學習了：病原微生物實驗室菌（毒）種的管理嚴格登記制度，收到菌（毒）種后立即進行編號登記，詳細記錄菌（毒）種的名稱、來源、特性、用途、批號、傳代日期、數(shù)量。在菌（毒）種的管理，安全保衛(wèi)制度，安全保衛(wèi)措施，保管過程中，傳代、分發(fā)及使用，均應及時登記，定期核對庫存數(shù)量。菌（毒）種在進行銷毀時，滅菌指示標志，滅菌效果，同時做好銷毀
登記等內容。
三、實驗室生物安全突發(fā)事件的處理工作
在此次自檢中，我院實驗室對以前制訂的處置意外事件的應急指揮和處置體系，進一步進行了修訂，使之能滿足實際工作的需要。針對當發(fā)生自然災害（如地震、水災等）或設施出現(xiàn)故障時，我們制定了可能遇到的緊急情況及其處理原則。同時規(guī)范了菌（毒）種外溢在臺面、地面和其他表面的的處理原則、皮膚刺傷（破損）的處理原則、離心管發(fā)生破裂的處理原則并建立了意外事故報告制度。在實驗室的顯著位置張貼了實驗負責人、實驗室工作人員、消防、醫(yī)院、水、電氣維修部門電話。
四、 醫(yī)療垃圾廢物處理工作
為加強醫(yī)療廢物的安全管理，規(guī)范醫(yī)療垃圾廢物的安全管理，我科對照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等有關規(guī)定，自查了醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度，是否按照《醫(yī)療廢物分類目錄》及《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識規(guī)定》對醫(yī)療垃圾廢物進行分類收集、包裝物、容器是否符合標準，警示物是否醒目，是否存在醫(yī)療廢物混入生活垃圾的情況，使用后的一次性醫(yī)療器械是否按照感染廢物進行銷毀、消毒管理；醫(yī)療廢物再醫(yī)療衛(wèi)生機構內暫時存儲是否符合《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定，醫(yī)療廢物轉運交接是否完整。通過檢查各項制度執(zhí)行情況基本達到，存在少數(shù)交接簽字記錄不完整的情況
五、提高意識，加強學習
組織檢驗人員對《病原微生物實驗室生物安全管理條例》進行全面系統(tǒng)的學習，同時加強了實驗室的準入制度的管理，標明實驗室類型、負責人及其聯(lián)絡方式。加強了個人安全防護，并要求檢驗人員嚴格遵守標準的操作規(guī)程進行檢驗。
通過這次對微生物實驗室生物安全管理工作自查，提高了全體檢驗人員對微生物實驗室生物安全管理工作重要性的認識，加強管理，采取有效整改措施，確保實驗室工作安全。
醫(yī)院管理自查報告【篇6】
醫(yī)院管理自查報告范文
為全面了解全縣醫(yī)院管理年活動第一階段工作情況，督促、指導和幫助各單位醫(yī)院管理年活動扎實有效開展，發(fā)現(xiàn)、樹立和推介好的做法、先進典型和成功經(jīng)驗，根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳(廳衛(wèi)醫(yī)[_]59號)文件精神和《_縣衛(wèi)生局關于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動實施方案》的要求，縣衛(wèi)生局要求各醫(yī)療單位于_年10月下旬，采取自查的方式，對醫(yī)院管理年活動第一階段工作情況進行了自查。
全縣_家醫(yī)療機構均進行自查、總結匯報，現(xiàn)將自查情況通報如下：
一、主要成績
總體上來看，各醫(yī)院結合自身實際，在開展醫(yī)院管理年活動中，創(chuàng)造性地開展了工作，各有特色，成效顯著。
(一)領導重視，機構健全。
各醫(yī)院、衛(wèi)生院均成立了醫(yī)院管理年活動領導小組，一把手為第一責任人?？h人民醫(yī)院班子成員在醫(yī)院管理年活動中起到了表率作用，將醫(yī)院管理年活動作為醫(yī)院工作的重中之重，以開展醫(yī)院管理年活動為契機和切入點，全面加強醫(yī)院內涵建設;縣人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院都專門抽調了一名辦公室主任負責醫(yī)院管理年工作，為醫(yī)院管理年活動的有效開展提供了充分的組織保障。
(二)全員動員，精心部署。
多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)院管理年活動高度重視，按照衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的要求，進行了層層動員和部署，結合實際制定醫(yī)院和科室管理年活動實施方案，目標明確，任務具體。
(三)大力宣傳，強化教育。
各醫(yī)院均不同程度地開展了院內和社會宣傳，都利用固定式橫幅、標語、宣傳櫥窗等進行院內宣傳，大部分醫(yī)院創(chuàng)辦了醫(yī)院管理年活動簡報，及時傳達上級衛(wèi)生行政部門有關精神和報道本單位管理年活動開展情況。部分醫(yī)院還利用身邊的先進人物和典型事跡，加強了對醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育，開展了“假如我是病人”等主題討論。通過這些活動，促使醫(yī)務人員換位思考，改變服務觀念，增強“以病人為中心”的主動性和自覺性。
(四)改善服務，降低費用。
部分醫(yī)院把改善醫(yī)療服務、降低醫(yī)療費用等工作融入到了醫(yī)院管理年活動第一階段的工作中，起步早、行動快，并初見成效，贏得了社會的好評?？h人民醫(yī)院開通“綠色通道”，對殘疾人、70歲以上老人實行優(yōu)先就診及優(yōu)惠就診，免費為病人提供輪椅、推車等，醫(yī)技科室、藥房、收費室的上下班時間實行彈性管理，優(yōu)化了服務流程、疏通了服務環(huán)節(jié)等措施為患者就醫(yī)提供便捷服務;縣第二人民醫(yī)院為使醫(yī)療服務更貼近患者、貼近群眾，實現(xiàn)以“病人為中心”優(yōu)質服務，醫(yī)院在精神科住院部宣傳欄上編印了《辦理住院手續(xù)須知》、《醫(yī)院便民服務就診流程圖》等，極大地方便了病人。縣婦幼保健院實施惠民政策，合理檢查，開展優(yōu)質誠信服務活動，實施“入院有人接，手續(xù)有人辦，檢查有人陪、出院有人送”等服務，提升了服務質量，促進了醫(yī)院文明建設全面協(xié)調發(fā)展?？h中醫(yī)院圍繞醫(yī)院管理年活動主題，制定了活動細化措施，制訂了操作性強的量化管理指標，落實了便民措施，設立導醫(yī)咨詢，提供人性化服務。
(五)認真總結，及時轉段。
大部分醫(yī)院、衛(wèi)生院的管理年活動辦公室工作到位，材料詳實，檔案管理完善，并按照根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳文件精神對第一階段工作進行了認真的自查、總結。
二、問題與不足
由于檢查的形式是自查，對各個醫(yī)院取得的成績，肯定了解不全面、不深入，還有許多好的做法、經(jīng)驗沒有發(fā)現(xiàn)。
希望大家以后通過簡訊等方式加強交流，互相借鑒、學習。從這次自查的總結匯報情況來看，成績是主要的，但也還存在一些問題與不足。
少數(shù)單位領導對醫(yī)院管理年活動的重要性認識不到位，被動應付。沒有把醫(yī)院管理年活動作為促進醫(yī)院內部管理，提高醫(yī)院服務水平和管理水平的良好機遇和手段，而是將其作為一次獨立的運動來對待;不是把它與醫(yī)院整體工作有機地結合起來，而是將其作為與醫(yī)院工作不相關聯(lián)的活動簡單應付，僅從形式上成立了醫(yī)院管理年活動領導小組及辦公室，無專職人員責任，領導思想認識上出現(xiàn)偏差，使醫(yī)院管理年活動從一開始就流于形式。
醫(yī)院管理年活動第一階段的工作主要是宣傳發(fā)動與組織部署，檢查方式和內容相對簡單，自查的目的一是要發(fā)現(xiàn)、樹立和推介各醫(yī)院開展管理年活動的好的做法、先進典型和成功經(jīng)驗，二是要引起醫(yī)院全體干部職工對醫(yī)院管理年活動的高度重視，為下一步工作打下基礎，全面推進醫(yī)院管理年活動。針對本次抽查的情況，就醫(yī)院管理年活動下一階段工作提出如下要求：
各醫(yī)院、衛(wèi)生院要切實加強組織領導，端正思想，明確目標。醫(yī)院管理年活動與醫(yī)院整體工作密切相關，涉及到醫(yī)院的各個科室、各個部門與各個環(huán)節(jié)，其內容、要求、指標豐富而具體。做好醫(yī)院管理年活動工作，是促進醫(yī)院內部管理，提高醫(yī)院服務水平和管理水平的良好契機，各醫(yī)院要本著求真務實的精神，把不斷提高廣大醫(yī)務人員的思想認識貫穿始終，宣傳動員不夠的單位要補課，要充分運用橫幅、宣傳櫥窗、宣傳手冊等媒體，大力宣傳開展醫(yī)院管理年活動的重大意義，宣傳典型、經(jīng)驗和成效，為醫(yī)院管理年活動營造良好的輿論氛圍，形成人人重視、人人參與、人人爭做貢獻的良好氛圍，把醫(yī)院管理年活動不斷推向深入。各醫(yī)院要建立自己的專家督導組，進行自身工作的督導檢查與工作改進情況的縱向比較，把抓落實、求實效貫穿醫(yī)院管理年活動始終，堅決避免走過場。
各醫(yī)院要結合本單位實際，積極探索，創(chuàng)新性地開展工作。要運用行之有效的活動方式和載體，豐富活動內容，強化活動效果，使醫(yī)院管理年活動充分體現(xiàn)出各個醫(yī)院的自己特色，體現(xiàn)出時代性和創(chuàng)造性;要切實總結有效的好思路、好做法，建立機制，形成制度，通過醫(yī)院管理年活動的開展，使醫(yī)院管理水平與醫(yī)療服務水平邁上一個新的臺階。
醫(yī)院管理自查報告【篇7】
廈門市思明區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所：
我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作，并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，在區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局的領導下，于2016年1月26日至2016年1月31日期間在全院范圍內開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為重點，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
一、自查結果：
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1.成立了廈門天濟醫(yī)院感染管理科，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染科到各科室醫(yī)院感染管理負責人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士建設。
2.醫(yī)院感染管理委員會切實搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
6.抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現(xiàn)網(wǎng)絡直報。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：
1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
2.傳染科未獨立設置，傳染病人的收治由內一科負責，有發(fā)生院內感染和交叉感染的潛在隱患。
原因分析：醫(yī)院規(guī)模較小，人員緊湊。
3.細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。
原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1.醫(yī)院感染科進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的痕跡資料。
4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
6. 進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。
廈門天濟醫(yī)院
20xx年1月30日
醫(yī)院管理自查報告【篇8】
一、實驗室生物安全管理工作、各項規(guī)章制度的運行情況
醫(yī)院檢驗科根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關規(guī)定進行學習，并定期對有關生物安全各項規(guī)章制度的運行情況進行檢查，對存在的問題及時進行整改。實驗室所從事的實驗活動均嚴格遵守有關的國家標準和實驗室技術規(guī)范、操作規(guī)程，并指定專人監(jiān)督檢查實驗室技術規(guī)范和操作規(guī)程的落實情況。同時，對檢查情況進行詳細記錄，定期召開會議討論工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時糾正。
二、病原微生物菌（毒）種的管理及運輸
因各方面條件限制我院現(xiàn)不能開展病原微生物實驗室生物的檢查，根據(jù)通知要求積極組織相關人員主要學習了：病原微生物實驗室菌（毒）種的管理嚴格登記制度，收到菌（毒）種后立即進行編號登記，詳細記錄菌（毒）種的名稱、來源、特性、用途、批號、傳代日期、數(shù)量。在菌（毒）種的管理，安全保衛(wèi)制度，安全保衛(wèi)措施，保管過程中，傳代、分發(fā)及使用，均應及時登記，定期核對庫存數(shù)量。菌（毒）種在進行銷毀時，滅菌指示標志，滅菌效果，同時做好銷毀登記等內容。
三、實驗室生物安全突發(fā)事件的處理工作
在此次自檢中，我院實驗室對以前制訂的處置意外事件的應急指揮和處置體系，進一步進行了修訂，使之能滿足實際工作的需要。
針對當發(fā)生自然災害（如地震、水災等）或設施出現(xiàn)故障時，我們制定了可能遇到的緊急情況及其處理原則。
同時規(guī)范了菌（毒）種外溢在臺面、地面和其他表面的的處理原則、皮膚刺傷（破損）的處理原則、離心管發(fā)生破裂的處理原則并建立了意外事故報告制度。
在實驗室的顯著位置張貼了實驗負責人、實驗室工作人員、消防、醫(yī)院、公安、工程技術人員、水、電氣維修部門電話。
四、提高意識，加強學習
組織檢驗人員對《病原微生物實驗室生物安全管理條例》進行全面系統(tǒng)的學習，同時加強了實驗室的準入制度的管理，標明實驗室類型、負責人及其聯(lián)絡方式。加強了個人安全防護，并要求檢驗人員嚴格遵守標準的操作規(guī)程進行檢驗。
通過這次對微生物實驗室生物安全管理工作自查，提高了全體檢驗人員對微生物實驗室生物安全管理工作重要性的認識，加強管理，采取有效措施，確保實驗室工作安全。
醫(yī)院管理自查報告【篇9】
醫(yī)院醫(yī)療質量管理自查報告
近年來，醫(yī)療服務質量成為社會關注的焦點。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療質量的要求也越來越高。為了提高醫(yī)院醫(yī)療質量，保障患者的安全和健康，我院制定了《醫(yī)院醫(yī)療質量管理自查報告》，以自查自糾、加強內部管理，不斷提升醫(yī)療服務質量。
一、內部管理機制
內部管理機制是保障醫(yī)療服務質量的基礎。在此次自查報告中，我們詳細分析了我院的內部管理機制，并對其進行了全面評估。首先，我們強調科學決策，制定了嚴格的流程和標準，確保醫(yī)療服務的規(guī)范性和科學性。其次，我們完善了人員配備和培訓制度，提高了醫(yī)務人員的素質和專業(yè)技能。我們還加強了內部溝通和合作，通過定期會議和交流活動，促進各科室之間的協(xié)作，提高醫(yī)療質量的綜合水平。
二、醫(yī)療流程標準化
醫(yī)療流程的標準化是保障醫(yī)療質量的關鍵。我們在自查中詳細分析了醫(yī)療流程的規(guī)范性，并對其進行了全面評估。首先，我們制定了一整套科學的醫(yī)療流程標準，包括患者就醫(yī)流程、病案管理流程、手術流程等，確保每個流程的規(guī)范執(zhí)行。其次，我們加強了對醫(yī)療流程的培訓和督導，提高醫(yī)務人員對標準流程的理解和執(zhí)行能力。我們還加強了對醫(yī)療流程的監(jiān)控和評估，及時發(fā)現(xiàn)和糾正流程中的問題，確保醫(yī)療服務的質量和安全。
三、醫(yī)療設備管理
醫(yī)療設備的管理是保障醫(yī)療服務質量的重要環(huán)節(jié)。我們在自查中詳細分析了醫(yī)療設備的管理情況，并對其進行了全面評估。首先，我們建立了完善的設備管理制度，規(guī)范了醫(yī)療設備的采購、使用、維護和報廢流程。其次，我們加強了對醫(yī)療設備的監(jiān)測和維修，確保設備的正常運行和安全使用。我們還定期組織設備使用培訓和操作演練，提高醫(yī)務人員對設備操作技能的掌握和運用能力。我們致力于提升醫(yī)療設備的質量，為患者提供更加安全和可靠的醫(yī)療保障。
四、患者安全管理
患者安全是醫(yī)療服務質量的核心。我們在自查中詳細分析了患者安全管理情況，并對其進行了全面評估。首先，我們制定了嚴格的患者安全管理制度，包括患者信息保護、藥品安全管理、手術安全管理等，確?；颊叩陌踩碗[私得到有效保護。其次，我們加強了對醫(yī)療過程中潛在風險的識別和干預，提高了醫(yī)務人員對患者安全的關注和重視程度。我們還建立了患者投訴和意見反饋機制，及時處理患者的投訴和反饋，改進醫(yī)療服務質量。我們將持續(xù)關注患者安全，不斷加強管理，確保每一位患者得到優(yōu)質的醫(yī)療服務。
五、醫(yī)療質量監(jiān)測與評估
醫(yī)療質量監(jiān)測與評估是提升醫(yī)療服務質量的重要手段。我們在自查中詳細分析了醫(yī)療質量監(jiān)測和評估情況，并對其進行了全面評估。首先，我們建立了科學的質量監(jiān)測和評估指標體系，每日、每周、每月對醫(yī)療服務指標進行監(jiān)測和評估。其次，我們與其他醫(yī)院進行橫向比較和學習，發(fā)現(xiàn)和借鑒其他醫(yī)院的先進經(jīng)驗和做法，持續(xù)改進醫(yī)療質量。我們還建立了醫(yī)療質量報告制度，定期向上級醫(yī)療機構和社會公開醫(yī)療質量數(shù)據(jù)，接受社會監(jiān)督。我們將持續(xù)加強醫(yī)療質量監(jiān)測和評估工作，確保醫(yī)療服務的質量和安全。
六、項目總結和改進計劃
在自查中，我們總結了醫(yī)院醫(yī)療質量管理工作的成績和經(jīng)驗，明確了醫(yī)療服務質量存在的問題和不足之處，并制定了改進措施和計劃。我們將進一步加強內部管理機制的構建和完善，推動醫(yī)療流程的標準化和規(guī)范化，加強醫(yī)療設備的管理和維護，不斷加強患者安全管理，進一步改進醫(yī)療質量監(jiān)測和評估工作。通過不斷改進和創(chuàng)新，我們旨在提高醫(yī)療服務質量，滿足患者日益增長的醫(yī)療需求，為社會健康事業(yè)做出更大的貢獻。
總結
《醫(yī)院醫(yī)療質量管理自查報告》是我院加強內部管理、提升醫(yī)療服務質量的重要文件。通過自查報告的編制和實施，我們對醫(yī)院的內部管理、醫(yī)療流程標準化、醫(yī)療設備管理、患者安全管理和醫(yī)療質量監(jiān)測與評估等方面進行了全面評估，并制定了相應的改進措施和計劃。我們將持續(xù)關注醫(yī)療質量管理工作，提高醫(yī)院醫(yī)療服務質量，為患者提供更加安全、高效和人性化的醫(yī)療服務。
醫(yī)院管理自查報告【篇10】
按照上級有關醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
一、自查結果：
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施已做到位的工作如下：
1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負責人。
2.醫(yī)院感染管理小組負責以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術室、婦產(chǎn)科、兒科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。
并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與州友誼環(huán)保有限公司簽訂了相關協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。
6.抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》并及時網(wǎng)報疫情。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件，無疫情漏報發(fā)生。
二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：
1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
2.細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物欠規(guī)范。
原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報
追查工作。
3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的文字資料。
4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。
6.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。
醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分，把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點，我院將按衛(wèi)生部的各項有規(guī)定認真落實，各項醫(yī)院感染控制措施執(zhí)行到位，確實保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
小編精心推薦
醫(yī)院工作總結 | 醫(yī)院年度工作總結 | 醫(yī)院年終工作總結 | 醫(yī)院個人工作總結
醫(yī)療糾紛自查自糾報告
近日，圍繞王躍建院長提出的“一條主線、二個重點、三個環(huán)節(jié)”的要求，大內科主任
楊希立又組織大內科各主任、護士長開展醫(yī)療質量安全自查自糾，執(zhí)行新一屆班子的管理理
念和要求，強調醫(yī)療質量不能只掛在口頭上，要從根本上解決，不斷查找存在的問題隱患，
嚴格把守醫(yī)療質量關。
大內科是一個綜合性很強且發(fā)展很快的科室，下屬的每個專科又各有特色，而且現(xiàn)在很
多專業(yè)的醫(yī)療操作項目和新技術開展多，涉及到很多有創(chuàng)的檢查和微創(chuàng)的治療手術，很多患
者經(jīng)常都不是只存在單一病種的疾病，所以每個專業(yè)之間分工明細，但是又互有交叉。 大內科核心小組認為，作為大內科片要抓好基本功的培訓，業(yè)務能力的培養(yǎng)，目標定位
要清晰，技術、品牌要讓別人認可，在原有的基礎上要總結和提升。同時，還要做好醫(yī)患溝
通。因此，醫(yī)療質量的提高、醫(yī)療安全的保證，是我們今后工作和發(fā)展的重中之重，我們必
須要重視而且具體到臨床的每項工作中。
一、嚴抓醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全
1、設立?？坪蛯I(yè)疾病的診治流程，特別是有創(chuàng)檢查和治療（如介入性診療操作的流程），
嚴格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
2、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄：病情分析、
醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。
3、嚴格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。
4、嚴格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，設立一值、專科二值。大內科設立住院總值。
5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括對新收患者、危重患者、白天的醫(yī)療處理后
的結果跟進、驗單結果的分析和處理、特殊檢查結果、知情同意的溝通（特別是將要進行手
術或者有創(chuàng)檢查患者）、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等。并跟值班醫(yī)師進行交
接班工作。
6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特別重要，危重患者必須床邊
交班。每天值班的醫(yī)師在接班后必須把本科的患者的驗單詳細查閱一次，并對異常結果進行
處理和復查。
7、落實會診制度的執(zhí)行。
8、科室設立專門的病歷質控檢查負責醫(yī)師，隨機抽查病歷并做好質量控制工作，及時修
改錯漏地方。
9、?？频挠袆?chuàng)檢查和治療，如介入性的診斷和治療，必須由專科主治或以上職稱的醫(yī)師
把關，嚴格掌握該類治療的適應癥。
10、針對交叉查房的各項回饋信息，檢查組提出的意見，發(fā)現(xiàn)的問題，及時做好整改，
避免犯同樣的錯誤。
11、每月由科主任牽頭，進行?？频臉I(yè)務學習，更新診治方面的新知識和新進展。
12、積極開展科研課題的立項，認真開展科研項目，及時做好結題工作并申報科研成果，
提高?？茖W科診療技術的水平。
13、設立大內科交叉檢查制度，對大內科轄下的各專業(yè)科進行不定期、不提前通知的質
量交叉檢查，發(fā)現(xiàn)問題，限期整改或大科組織各專業(yè)科幫助落實整改。
14、設立大內科疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時，提高大內
科的整體學術水平并同時對下級醫(yī)師進行培訓和提高他們的臨床業(yè) 務能力和水平。
二、落實各項制度，加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解
1、溝通是非常重要的環(huán)節(jié)。
（1）做好入院時的溝通：讓患者及其家屬了解患者目前的病情，危重患者要?？漆t(yī)師詳
細交代病情，必要時簽署?。ㄎ＃┲赝ㄖ獣Ｒ尰颊吆图覍倭私庵鞴茚t(yī)師和主管護士的名
字，并知道病情溝通的時間。
（2）住院時的溝通：病情的變化、檢查結果、治療方案；特別是診斷和治療出現(xiàn)重大更
變化時，更要及時溝通。對于白天不能及時來院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫(yī)
師，讓患者家屬跟值班醫(yī)師了解病情。
（3）出院前的溝通：疾病的診斷和治療結果，門診隨診的時間和藥物可能出現(xiàn)的副作用，
病情可能出現(xiàn)變化時的處理方法，需要復查的檢查項目等。
（4）門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的間等。
（5）醫(yī)護之間的溝通：落實醫(yī)療行為的及時到位，各種檢查是否及時進行，患者病情的
變化是否得到及時處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。
2、認真落實知情同意書的簽署。對于專科的有創(chuàng)檢查和治療，必須由?？浦髦位蛞陨先?BR> 員與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應癥、可能出現(xiàn)的風險和并發(fā)
癥、醫(yī)療費用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。
3、對于有創(chuàng)性或介入性操作和治療，必須做好術前的準備。
4、進行有創(chuàng)性或介入性操作和治療后，必須設立嚴格的操作規(guī)程，做好交接班工作。
5、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操
作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時設立專職
陪護人員，并做好交接班工作。
6、與b超室共同制定b超介導的各種介入穿刺：如腎穿刺、經(jīng)皮肺穿刺等的安全操作流
程，設立急救車及各種急救搶救流程和規(guī)范。
7、合理調配科室加床，在提高醫(yī)療質量和保證醫(yī)療安全的前提下，對科室的可持續(xù)發(fā)展
必須有明確的目標和方向。 平?jīng)龌菥啬c醫(yī)院關于醫(yī)療質量 醫(yī)療安全的自查自糾報告
平?jīng)鍪行l(wèi)生局： 2010年12月市衛(wèi)生局召開全市醫(yī)政工作會議后，我院所有醫(yī)護人員認真學習了莫局長
關于加強醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、督促崗位責任制、加強醫(yī)德醫(yī)風建設的講話精神。為加強我
院的醫(yī)療質量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全，結合我院實際情況，應
市衛(wèi)生局要求，對我院的醫(yī)療質量、醫(yī)療安全工作開展自查自糾。雖然我院未發(fā)生醫(yī)療安全
責任事故，但在自查自糾中也發(fā)現(xiàn)了一些醫(yī)療質量、醫(yī)療安全問題?，F(xiàn)將我院有關醫(yī)療質量、
醫(yī)療安全自查自糾工作匯報如下 ：
一、開展的關于醫(yī)療質量、醫(yī)療安全方面的工作 醫(yī)療質量及醫(yī)療安全關系到人民群眾的健康利益和生命安全，關系到社會對醫(yī)療衛(wèi)生服
務的滿意程度。為全面加強我院醫(yī)療質量及醫(yī)療安全，我們要求廣大醫(yī)務人員充分認識加強
醫(yī)療質量及醫(yī)療安全工作的重要性和緊迫性，切實維護廣大人民群眾健康權益，堅持以人為
本和“以病人為中心”的服務理念，轉變“重專業(yè)、輕基礎、重技術、輕服務”的陳舊觀念，
夯實醫(yī)療質量工作，豐富服務內涵，為患者提供安全、有效、方便、滿意的服務，增進醫(yī)患
和諧。具體做法如下：
1 、依法執(zhí)業(yè) 、持證上崗 我院醫(yī)護人員堅持嚴格依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，及時辦理醫(yī)師及護士的執(zhí)業(yè)注冊工作，清
退不符合注冊登記的4名工作人員。所有醫(yī)療活動嚴格遵循診療范圍。
2、認真學習醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī) 我院長期組織醫(yī)護人員認真學習貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》等各項法律法規(guī)
及部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德，提高自身法律意識，規(guī)范醫(yī)療
執(zhí)業(yè)行為。每周組織3次業(yè)務知識學習，以提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，同時
還加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增 強自身的溝通技巧，提高服務水平。
3、加強組織領導管理、落實核心制度 醫(yī)療安全工作是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，更是醫(yī)院管理者不可忽視的重要工作，
醫(yī)療安全管理工作的好壞直接決定醫(yī)患糾紛發(fā)生率的高低，醫(yī)患糾紛的增加嚴重影響和干擾
了醫(yī)院的正常工作秩序，已成為醫(yī)院管理工作中一個始終難以解決的問題。 我院成立了以劉惠君院長為組長，各科室重點負責人為組員的醫(yī)療質量、醫(yī)療安全領導
小組，醫(yī)療安全工作立足于“以患者為中心”的服務宗旨，以醫(yī)院發(fā)展為目標，對醫(yī)療安全
管理工作涉及到的網(wǎng)絡機制、制度制定、獎懲機制、監(jiān)督機制、人員綜合素質、宣傳教育機
制等多方面的問題，進行系統(tǒng)規(guī)范的管理。要求各職能科室每月不定期下到臨床科室進行督
查，尤其是重點科室（如肛腸科、手術室等）；重點環(huán)節(jié)（病人住院期間的關鍵時期、術前、
術中、術后質控的關鍵環(huán)節(jié)）、重點人員（新上崗人員、實習、進修人員），加強科室及醫(yī)護
合作，嚴防醫(yī)療安全差錯事故。具體做到：
1）強化“三基三嚴”培訓，此項措施是提高醫(yī)務人員業(yè)務素質的基本途徑，也是提高醫(yī)
療質量的重要保證。
2）規(guī)范手術期管理，完善術前談話制度，合理使用抗生素，杜絕大處方。
3）成立三級醫(yī)療質控小組，規(guī)范三級醫(yī)生的報告制度，加強低年資醫(yī)師“三基三嚴”培
訓。
4）認真做好術前術后訪視，嚴格執(zhí)行術前術后清點制度，杜絕醫(yī)療差錯事故。
5）醫(yī)院藥品供應和使用的管理，藥庫嚴格執(zhí)行藥品進出、采購計劃自動生 成、效期管理等程序，確保用藥質量。
6）藥房嚴格按照《處方管理辦法》要求進行審方司藥，強調藥師審方，確保患者安全用
藥。
7）開設藥物咨詢窗口，安排資深藥師為患者提供藥物咨詢服務。
8）加強與臨床科室的協(xié)作和溝通，及時解決臨床用藥的難題。
9）建立了臨床藥師制度，逐步開展臨床藥學工作，開展了藥物不良反應監(jiān)測工作，組織
人員每月對收集的藥物不良反應案例進行討論、分析，及時上報。
10）定期開展處方點評、抗菌藥物使用情況分析，對不合理用藥、不規(guī)范用藥進行通報，
監(jiān)督促進臨床安全合理用藥，提高處方書寫質量。
11）加強特殊藥品管理，嚴格執(zhí)行特殊藥品管理程序，進行定期檢查，確保特殊藥品的
安全、使用和管理。
12）根據(jù)醫(yī)院的功能任務，建立了完善的護理管理組織體系。護理管理部門實行目標管
理責任制，職責明確。嚴格按照《護士條例》規(guī)定，實施護理管理并組織全院護理人員以講
課、培訓、考核、競賽等多種形式學習《護士條例》，培訓率100%。 針對臨床實際工作，制定了護士崗位職責、技術能力要求和工作標準。實行三級質控管
理體系，制定了護理質量考核標準，護理部每月組織各級質控員，按照標準對各病區(qū)進行基
礎護理、專科護理、病歷書寫等質量進行檢查、評分，將檢查結果反饋給各病區(qū)進行整改。 護理部每月不定期對重點科室進行檢查、督導、改進。認真落實搶救設備及儀器維修、
保養(yǎng)及交接班制度，使其處于完好備用狀態(tài)，達到隨手可及，隨時可用。篇二：關于妥善處
理醫(yī)療糾紛維護正常醫(yī)療秩序自查報告 關于妥善處理醫(yī)療糾紛維護正常醫(yī)療秩序 自查報告
根據(jù)《臨滄市衛(wèi)生局轉發(fā)云南省衛(wèi)計委關于正確妥善處理醫(yī)療糾紛維護正常醫(yī)療程序的
緊急通知》內容要求；進一步加強安全防范系統(tǒng)建設，認真落實“五項建設”（即：組織制度、
人防、物防、技防系統(tǒng)和醫(yī)患糾紛調處機制）體制構建“平安醫(yī)院”，及時排查和消除醫(yī)院內
部各種不安全因素，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查并召開職工會議及時整改，
現(xiàn)就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下：
一、加強組織領導、健全機制。
（一）健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。 我們制定了醫(yī)療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責。
醫(yī)療質量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監(jiān)督檢查，督促核心制度
的落實，檢查結果以質量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫(yī)療質量和醫(yī)療
安全管理的持續(xù)改進。
（二）加強醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)務人員的安全意識。 我們通過安全會議的形式，持續(xù)對全員進行質量安全教育，加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制
度的培訓和考核。安全檢查結束后召開會議，認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，
找出核心問題和整改措施，確保安全生產(chǎn)，有效促進了醫(yī)療質量的提高。
（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了
醫(yī)療糾紛防范和處理機制。
（四）護理管理方面
（1）護理管理組織
能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了
《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
（2）護理人力資源管理 每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業(yè)務講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行
完成。
（3）臨床護理管理
樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處，各科室高度重視健康教育工作，
制定了健康教育內容。
（五）、醫(yī)院感染管理
（1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織 根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務院長擔任醫(yī)
院感染管理辦公室主任，
（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責得到了落實 我院根據(jù)實際情況和任務要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任
到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議，總結近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)
的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。
（3）加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓，不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意
識
（4）認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院
感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療
用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放，“三證”齊全。
各科室按需領取，做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，
禁止重復使用和回流市場。
二、存在問題：
（一）某些醫(yī)療管理制度落實力度不夠。 個別醫(yī)務人員質量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度等核心制度有時
不能很好的落實，病例討論還有應付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術病人的風險
評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。
（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。 個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術期預防用藥不
合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。
（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水
帳。
2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。
（四）醫(yī)院內為安置視頻監(jiān)控。
三、整改措施：
（一）進一步加強質量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、質量意識。普遍存在重視專業(yè)
知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏或質量意識不強，這樣就不能自覺地、
主動地將質量要求應用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質量目標的實現(xiàn)。提高醫(yī)療質量，不
但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適
應社會的需求。只有使醫(yī)務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被
動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫(yī)務人員質量管理知識，增強質量意
識是提高醫(yī)療質量的基礎工作之一。
（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、進一步加強質量查房和病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質量是很好的措施，但
是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟
處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不
能流于形式?？剖邑撠熑艘匾暼柧毺岣哚t(yī)務人員講三基學習和掌握，這提高醫(yī)務人員
的技術水平。
3、加強病案質量的管理。要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保
證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，進一步加大醫(yī)院感染
知識的培訓和宣傳力度，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染控制的意識，自覺遵守無菌操作技術，做
好個人控制環(huán)節(jié)。杜 絕醫(yī)院感染事件的漏報。
5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。 根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法
及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況。
（三）進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。
1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。樹
立全心全意為人民服務的理念，培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫(yī)德高尚，
受人尊敬的醫(yī)務人員。
2、總務處要制定獎懲措施，保證醫(yī)務人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務態(tài)度，決不允許在
診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態(tài)度。
（四）滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關系，減少糾紛發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境。
（五）安置視頻監(jiān)控。若發(fā)生醫(yī)療糾紛為公安機關提高重要材料。 永德縣勐板鄉(xiāng)衛(wèi)生院 二〇一四年十月九日篇
三：門診醫(yī)療安全自查報告
門診醫(yī)療安全自查報告 為加強醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)療安全，我們在門診范圍內進行了醫(yī)療安全自查。自查內
容包括醫(yī)療質量、服務質量、應急管理三部分。檢查工作按三個步驟進行，即:教育階段、自
查階段、整改階段。通過醫(yī)療安全自查工作，強化了醫(yī)療文件的書寫規(guī)范和醫(yī)療護理技術操
作，增強了醫(yī)護人員的法律意識、責任意識、職業(yè)風險意識，消除了門診醫(yī)療安全隱患。 醫(yī)
療安全和質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。自《醫(yī)療事故處理條例》實施以來，醫(yī)療事故處
理呈現(xiàn)出“糾紛多、類型廣、處理難”的特點。不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)、操作
規(guī)范及工作制度，以及服務態(tài)度不好等原因是引發(fā)醫(yī)療事故和糾紛的主要問題。誤診、急救
等醫(yī)療事故在醫(yī)療糾紛中占有較大比例。為了加強醫(yī)療質量管理，保障門診醫(yī)療安全，2013
年4月27日至5月1日，我們在門診范圍內進行醫(yī)療安全自查。醫(yī)療安全自查的內容包括醫(yī)
療質量、服務質量、應急管理三部分。通過強化醫(yī)療安全意識，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事
故，把一切不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。 醫(yī)療安全檢查的步驟
1 教育階段 門診部組織召開門診醫(yī)務人員會議，重申醫(yī)療安全的重要性，選擇1-2件醫(yī)
療安全案例會上宣讀，提高醫(yī)務人員的安全防范意識，消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療差錯，
杜絕醫(yī)療事故。將醫(yī)療安全檢查步驟告知職工，做到人人知曉。 2 自查階段 此次醫(yī)療安全自查加強了“自查”這一環(huán)節(jié)，目的是為了發(fā) 揮科室主觀能動性，使科室負責人和每一位醫(yī)技人員善于發(fā)現(xiàn)問題，主動解決問題。 自查中發(fā)現(xiàn)的主要問題是: 一是門診醫(yī)生嚴重不足，內科、外科、五官科、牙科都只
有一個醫(yī)生，成為單打獨斗局面，一但某個醫(yī)生生病或者有事，該科室就得關門。發(fā)熱門診
最為突出，有科室無人員。專家門診名存實亡，沒有專家到門診上班，名不符實，沒有發(fā)揮
出專家作用。二是門診病歷書寫不規(guī)范或缺失，部分門診制度不齊全、不完整。三是沒有危
重病人記錄、會診記錄本。以上幾點不但影響病人就診，而且最容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛和事故。
因此必須增加醫(yī)生數(shù)量和加強醫(yī)療質量，強化專家門診的管理。加強門診病歷的書寫，完善
各種記錄。
3 整改階段 此次自查寫出書面督導材料，要求各科對自查中發(fā)現(xiàn)的不足和隱患限期進行
整改。門診是反映醫(yī)院質量管理、技術水平、服務水平的窗口。開展醫(yī)療安全自查，目標在
于牢固樹立“以人為本、質量第一”的思想，增強醫(yī)務人員的法律意識、責任意識、職業(yè)風
險意識和質量服務意識。
此次醫(yī)療安全自查改變了傳統(tǒng)的檢查模式，強化了自查過程和整改過程，變被動為主動，
發(fā)揮醫(yī)務人員的主觀能動性?？剖曳e極行動起來，進行自查、整改，醫(yī)技人員對醫(yī)療安全的
細則更加了解，印象更加深刻。 康定縣人民醫(yī)院門診部 2013年5月2日篇四：xx衛(wèi)生院矛盾糾紛排查化解工作自檢自查報告 xxx衛(wèi)生院矛盾糾紛排查化解 工作自檢自查報告 按照x縣維護社會穩(wěn)定領導小組《關于進一步落實矛盾糾紛排查化解工作責任的通知》
xx發(fā)電〔2012〕1號文件要求，為了確保我院矛盾糾紛排查工作取得成效，切實減少和預防
信訪突出問題及群體性事件的發(fā)生，促進信訪舉報形勢進一步好轉，我院于6月份全面對本
院轄區(qū)內排查化解矛盾糾紛工作的開展情況進行了自檢自查，由于領導重視，措施得力，今
年上半年我院轄區(qū)內信訪及社會治安形勢良好，未出現(xiàn)越級上訪事件及醫(yī)療糾紛，也未出現(xiàn)
一起涉法涉訴及群體性事件?，F(xiàn)就自查情況匯報如下：
一、制定了矛盾糾紛排查化解工作方案。 建立了工作制度，完善了工作措施和工作機制。
二、成立矛盾糾紛排查化解領導小組。
我院召開了全員職工及轄區(qū)內村醫(yī)生工作會議，傳達了上級會議精神，布置了當前主要
工作，建立xx衛(wèi)生院矛盾糾紛排查化解領導小組，我院黨支部書記、院長xx任組長，村醫(yī)
部分工負責，下到村組農(nóng)戶，進行調查摸底，對我院轄區(qū)內存在的主要矛盾進行分析原因，
能解決的馬上解決，不能解決的經(jīng)集體研究決策，再向廣大群眾說明其原因，盡量把矛盾糾
紛化解在基層，化解在萌芽狀態(tài)。
三、矛盾糾紛排查工作的主要做法
1、領導高度重視，將矛盾糾紛排查工作及群眾的切身利益事項 放在首位，建立系統(tǒng)的排查化解網(wǎng)絡，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處置。
2、改變工作方式方法，變上訪為下訪。我院組織人員下到村、組，到第一線，大力宣傳
上級政策和法律法規(guī)，走訪一些上訪戶，主動尋找醫(yī)療衛(wèi)生問題的焦點，將問題解決在基層。
3、做好院務公開工作。凡涉及農(nóng)民切身利益事項。如：新農(nóng)合報銷情況、國家基本藥物
制度落實情況、醫(yī)改政策及實施情況、財務管理等，一律實行對外公開，接受群眾的監(jiān)督，
做到公平、公開。
4、抓緊做好廉潔自律工作。嚴格財務管理各項制度，健全各種手續(xù)，不在外大吃大喝、
不在外用公款娛樂消費、干部不得參賭與搞迷信宗派、親屬在經(jīng)商等方面不得侵占集體利益。
四、我院轄區(qū)上半年內矛盾糾紛調處情況 今年上半年我院轄區(qū)內信訪及社會治安形勢良好，未出現(xiàn)越級上訪事件、醫(yī)療糾紛、醫(yī)
鬧情況，也未出現(xiàn)一起涉法涉訴及群體性事件。 xxxx衛(wèi)生院
20012年6月24日篇五：醫(yī)療質量自查報告 醫(yī)療質量自查報告
xxxx年發(fā)生一系列醫(yī)療事故,醫(yī)療質量, 安全的警鐘再次響起。11月在xx縣和xx縣，
接連發(fā)生兩起左右不分的醫(yī)療事故，前一起是“右腿骨折，左腿手術”，后一起則是“左側疝
氣，右側手術”，兩名患者的主刀醫(yī)生均因責任心欠缺被處理, xxx醫(yī)院發(fā)生了“xxx事件”，
在孩子病況惡化的時候，相關醫(yī)生被發(fā)現(xiàn)在玩網(wǎng)絡游戲。事后認定，相關醫(yī)務人員在這起事
件中存在嚴重失職行為。 11月初，央視報道了xx醫(yī)學教授xxx為在北大第一醫(yī)院死亡的病
例，指出醫(yī)療過程中，院內存在數(shù)位見習醫(yī)生獨立工作的違規(guī)情況。 以上事件再一次敲響了醫(yī)療事故猛于虎的警鐘，前事不忘，后事之師，這些事件值得我
們借鑒和深思。 我們是醫(yī)務工作者，是白衣天使，以后工作中要擁有一顆愛崗敬業(yè)的心，要
有始終如一的踏踏實實的工作。在從現(xiàn)在做起，從自身做起。也認識到要重視醫(yī)療質量, 我
作為住院醫(yī)師結合自己情況現(xiàn)總結如:
（1） 要做到病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。
（2） 急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。
（3） 按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內完成；首次病程
記錄當班完成，急診病人術前完成）。
（4） 病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。自己要加強對病歷書寫的學習.改正不足.字寫
的不好,要練字.
（5） 24小時內完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、和其它所需的
?？茩z查。
（6） 按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。
（7) 對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。
（8） 按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術前討論、術前小節(jié)、轉出和轉入、特
殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。
（9） 對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。
（10） 診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)
院感染病例，及時填表報告。
（11） 病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。
(12) 嚴格按診療常規(guī)操作,不違背衛(wèi)生法規(guī)。以后要加強對衛(wèi)生法的學習。
(13) 加強醫(yī)患溝通.為和諧的醫(yī)患關系做出自己的貢獻. 回顧過去所發(fā)生的大小醫(yī)療事故，哪一起不是因為麻痹大意或不按診療常規(guī)操作才發(fā)生
的呢？因此，在實際工作中要防微杜漸，從小事做起，及時處理好不安全因素，避免醫(yī)療的
發(fā)生。其實，要醫(yī)療安全并不難，關鍵在于有沒有責任心。只要每個人多留點心，只要對工
作多一點認真負責的態(tài)度，在崗必盡職，盡職必盡責，無論身居何處，只要有高度的責任感
和強烈的使命感，就一定能避免醫(yī)療事故的發(fā)生.。
醫(yī)院管理自查報告【篇2】
一、成立由校長領導負責的、保衛(wèi)部門和專業(yè)技術人員組成的計算機信息安全領導小組
成員：
我校根據(jù)《中華人民共和國計算機信息系統(tǒng)安全保護條例》、《中華人民共和國計算機信息網(wǎng)絡國際聯(lián)網(wǎng)管理暫行規(guī)定》、《計算機信息網(wǎng)絡國際聯(lián)網(wǎng)安全保護管理辦法》、《教育網(wǎng)站和網(wǎng)校暫行管理辦法》、《互聯(lián)網(wǎng)信息服務管理辦法》等法律法規(guī)制定出了適合我校的《校園網(wǎng)絡安全管理辦法》，同時建立了《校園網(wǎng)安全管理責任制》（見附件1），《開平教師進修學校計算機使用制度》（見附件2），《上網(wǎng)信息審核制度》（見附件3），《上網(wǎng)登記和日志留存制度》（見附件4），《上網(wǎng)信息監(jiān)控巡視制度》（見附件5），《校園網(wǎng)異常情況案件報告制度》（見附件6）、《配合公安機關檢查違法犯罪案件制度》（見附件7）?！缎@網(wǎng)站24小時值班制度》（見附件8）。除了建立這些規(guī)章制度外，我們還堅持了對我校的校園網(wǎng)隨時檢查監(jiān)控的運行機制，有效地保證了校園網(wǎng)絡的安全。
由于開平教師進修學校制定了完備的規(guī)章制度，所以在網(wǎng)絡及信息安全管理方面做到事事有章可循，處處有法可依，人人有責任、有義務確保校園網(wǎng)絡和信息系統(tǒng)的安全，為創(chuàng)建文明和諧的社會文化和校園文化環(huán)境作出了我們努力。
我校已經(jīng)開通的《開平教師教育網(wǎng)》即將在20xx年4月6日前到開平公安機關公共信息網(wǎng)絡安全監(jiān)察部門備案。
我校的技術防范措施主要從以下幾個方面來做的：
1、安裝了天網(wǎng)防火墻，防止病毒、反動不良信息入侵校園網(wǎng)，攻擊網(wǎng)站。
2、安裝網(wǎng)絡版的諾頓殺毒軟件，實施監(jiān)控網(wǎng)絡病毒，發(fā)現(xiàn)問題立即解決。
3、綁定IP地址。發(fā)現(xiàn)不良信息可以定位信息來源。
4、密碼口令管理。設置復雜密碼和經(jīng)常更換密碼，嚴禁空密碼登陸。
5、用戶賬號管理。每人使用不同的賬號，避免使用公用賬號造成交叉感染。
6、及時修補各種軟件的補丁。系統(tǒng)及網(wǎng)絡管理員做到：
①及時與生產(chǎn)廠家聯(lián)系，安裝各種SecurityPatch。
②密切注意CERT消息。
③參加網(wǎng)絡安全討論小組，及時更新系統(tǒng)軟件。
開平教師進修學校是從20xx年10月底首批接入教育局城域網(wǎng)的校園網(wǎng)，每位領導和教師都有自己的計算機登陸校園網(wǎng)、城域網(wǎng)和因特網(wǎng)，在查閱資料和進行教學和科研的過程當中，我校學校領導非常重視網(wǎng)絡安全教育，每學期開始和結束時都進行網(wǎng)絡信息安全教育，促使教師們充分認識到網(wǎng)絡信息安全對于保證國家和社會生活的重要意義。
我校網(wǎng)絡安全領導小組將在20xx年4月12日前對微機房、領導和教師辦公用機、各多媒體教室及網(wǎng)絡中心的環(huán)境安全、設備安全、信息（尤其是網(wǎng)站）的安全、管理制度落實情況等內容進行一次全面的檢查，對存在的問題要及時進行糾正，消除安全隱患。
醫(yī)院管理自查報告【篇3】
今年以來我院重視抓好防火和安全生產(chǎn)工作，按照縣衛(wèi)生局電衛(wèi)函155號文件精神，認真貫徹落實上級有關文件，把工作重點落實到每一信細節(jié)。
(一)突出抓好“兩個落實”，明確權責，分級管理，切切實實把安全生產(chǎn)管理工作落實到處，我院高度重視安全，自覺維護穩(wěn)定，
明確認識到：遵章守法，關愛生命的核心就是引導和啟發(fā)全社會重視人的生命價值，是全面落實科學發(fā)展觀，科學發(fā)展觀，貫徹以人為本，構建和諧社會的重在問題，而安全生產(chǎn)，和諧與糾紛又是盾的統(tǒng)一體，必須明確應優(yōu)先解決安全問題，醫(yī)院是安全生產(chǎn)的主體，作為醫(yī)院的管理理者就是要考慮到在生產(chǎn)經(jīng)營中如何減少和杜絕不安全問題，積極廣泛地樹立“保證安全，人人有責”的社會責任和法律意識。我院上下抓好“兩個落實”。
1組織落實。我院黨支部和院委班了定期傾聽工作匯報，研究處理相關問題，并調整安全生產(chǎn)領導小組，充實了領導力量，并將防火、安全工作統(tǒng)一領導，負責各項工作協(xié)調、督辦和落實，各科室也都按要求配備和充實了相關人員，加強領導，建全了組織。
2責任落實，今年我院與院內各科室簽定了安全生產(chǎn)責任書，為了工作的的計劃性，年初就制定了全年工作計劃，還堅持每次大活動的主題，做到有方案、有動員、有檢查講評。
二、自查情況：
(一)消防設施方面：檢查督導密集場所消防安全疏散通道、安全出口及火災隱患等情況。購買和更新了滅火器、應急燈、指示牌等消防器材，真正做到門診、病房等人員密集場所的出口設置規(guī)范，標識醒目。醫(yī)院各科消防設施較齊備，有消防栓及各類消防標識，干粉滅火器均在有效期內。同時加強保安專業(yè)知識及技能培訓，全部落實了24小時值班制度(白天一個、晚上2名醫(yī)護人員定時巡查病房)，保證病人財物安全，便于觀察全院各科室的情況。各科室空調設備裝置安全，人員密集的門診輸液室及各科室病房能定時開窗通風換氣，消防通道暢通。在病人入院告知中重點強調，對在有氧氣的病房和走廊內嚴禁吸煙，貴重物品及錢、物謹慎保管，以防丟失。對有吸煙行為的病人及陪護者進行監(jiān)督和勸誡工作。
(二)醫(yī)療質量方面：醫(yī)院醫(yī)務科工作人員嚴格按照相關規(guī)定，填報傳染病、流行病病例，確實做到了發(fā)現(xiàn)傳染病疫情及不明原因疾病迅速上報，積極調查及處理，對疑似病例的檢測和處置工作也相當?shù)轿?分管醫(yī)療工作的羅志輝副院長及醫(yī)務科人員到各科室進行預防醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯的宣傳講解工作，增強醫(yī)務人員的防范意識, 同時加強節(jié)假日、急診、夜間病房的值班力量，嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班制度。
(三)藥事醫(yī)技方面：醫(yī)院藥劑科、放射科、檢驗科的毒麻藥品、精神的藥品、放射性物品、血液制品等的采購、儲存、使用都符合相關規(guī)定。
(四)急救車輛管理方面：鄧德鋒副院長針對車輛管理進行了嚴格要求，嚴謹駕駛員私自出車、酒后開車、疲勞駕車，車輛要隨時進行檢查維修，把安全放在首位。保衛(wèi)科加強醫(yī)院進出車輛管理。
(五)院感科加強對醫(yī)療廢物的處理，每周定期進行焚燒銷毀。
(六)信訪投訴科的醫(yī)院醫(yī)療糾紛機制和管理制度完善，投訴渠道便捷、暢通。能到科室實地了解真實情況，及時化解和消除許多醫(yī)患矛盾及糾紛。
從自查督查情況來看，我院已把安全生產(chǎn)工作列入了重要議事日程，認真安排了安全生產(chǎn)工作，全院職工安全生產(chǎn)意識和法制觀念得到進一步加強，安全生產(chǎn)工作實行制度化、經(jīng)常化和規(guī)范化管理。提高了安全生產(chǎn)的意識，明確責任，確?！拔宓轿弧?責任到位、措施到位、醫(yī)療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位)，“二安全”(醫(yī)療安全、、生物安全),認真落實責任到每個環(huán)節(jié)、每個崗位、每個人員、清除各個環(huán)節(jié)存在的隱患，為廣大患者提供舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，共同構建和諧醫(yī)患關系。
三、存在不足和整改措施：
1、部分供電線路老化，急需更換，以免冬季取暖用電負荷加重時發(fā)生火災隱患。醫(yī)務人員須密切觀察各病房用電情況;各種取暖用具的使用等。
2、部分醫(yī)務人員醫(yī)療安全意識薄弱，醫(yī)患之者的溝通仍有待加強;對安全生產(chǎn)責任制和各項規(guī)章制度的學習及理解還不夠深，落實得不夠好。
3、許多員工安全意識和安全素質有待進一步提高，須繼續(xù)采取多種形式，做好安全生產(chǎn)宣傳工作，特別是強化醫(yī)療安全、消防安全宣傳工作，進一步提高全院職工的安全生產(chǎn)意識。
4、醫(yī)院在應對突發(fā)的群體型事件或惡意擾亂醫(yī)療秩序的“醫(yī)鬧”等事件方面欠缺有效的預警嚴防機制，這需要社會多方面的支持及醫(yī)院不斷的完善。
醫(yī)院管理自查報告【篇4】
為深入貫徹落實國務院第165次常務會議、深刻吸取事故教訓，落實安全責任，強化防范措施，切實做好公司安全生產(chǎn)工作，有效防范和堅決遏制事故發(fā)生，公司安委會按照《關于進一步做好安全生產(chǎn)工作的通知》要求，檢查安全責任和制度落實情況、安全宣傳教育和培訓情況、落實安全責任和隱患整改情況、應急預案制定和演練情況。具體自查內容如下：
公司的安全生產(chǎn)管理制度備案存檔工作完整，各制度健全，應急預案完整，演練可行，各項操作規(guī)程考核效果較好，各級干部職工自覺遵守制度和規(guī)程內容，無違章現(xiàn)象。
公司領導與生產(chǎn)一線各班組組長簽訂了《班組長安全生產(chǎn)責任書》，各班組負責人安全生產(chǎn)意識較強，切實貫徹“安全生產(chǎn)人人有責”的思想，職工在自己崗位上認真履行各自的安全生產(chǎn)職責，為安全生產(chǎn)各項措施的落實，提供了有力的保證。
公司根據(jù)上級領導的整體安排，組織開展了多種形式的宣教活動。一是深入開展普法教育，通過召開安全生產(chǎn)會議等形式，宣傳和學習《安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)。二是豐富宣傳活動形式，通過組織職工進行安全知識教育，參加消防安全演練及氯氣泄露演練，并利用宣傳欄、橫幅、標語等宣傳各種安全知識、及安全法規(guī)。使廣大員工深入了解安全，廣泛重視安全，極大提高了全員安全生產(chǎn)意識。
通過各種形式(警示牌、宣傳欄、標語等)使員工明確自己崗位存在的危害因素及預防措施，明確在危害發(fā)生時的救護措施。培養(yǎng)員工熟練掌握小型工傷的緊急處理技能，將傷害控制在最小程度。使職工能夠熟練的使用勞動衛(wèi)生防護用品，降低職業(yè)病危害，預防職業(yè)病的發(fā)生。使職工能在突發(fā)事故中正確熟練地采取自救和互救措施。
公司共組織安全生產(chǎn)知識培訓3次，召開安全生產(chǎn)會議5次，總結安全生產(chǎn)工作中存在的隱患，針對存在的安全隱患制定整改與預防措施，交流安全工作經(jīng)驗，傳達安全生產(chǎn)方面的文件，布置有關安全工作，通報安全檢查情況。
設備、管道、安全防護裝置及平臺、爬梯、護欄、支架等防護設施的保養(yǎng)維護記錄齊全有效。設備、管道表面清潔，無破損、裂痕，無跑冒滴漏現(xiàn)象，各種閥門、儀表正常。各種安全消防設施配備齊全、合格有效，操作人員按規(guī)定穿戴勞保防用品。有毒有害場所設置事故柜存放的防護急救用品齊全有效，并進行定期檢查。
電氣設備的安裝和維修，由電工操作，非電工不準裝修電氣設備和線路，對易發(fā)生事故的電氣設備有專人管理，責任到人。電工人員作業(yè)時能夠按規(guī)定配備勞動保護用品，按操作規(guī)程作業(yè)，并定時檢查線路及一切電器設備，所有高壓危險場所，都設置了防護設施和警示標志，非電工作業(yè)人員嚴禁進入配電房或電氣設備護欄內、嚴禁私拉亂掛、嚴禁靠近高壓危險場所。
安委會小組成員按照要求，分階段開展了4次安全生產(chǎn)大檢查(春節(jié)、春季、五一、安全生產(chǎn)月)。檢查出的各類隱患作出整改及治理方案，真正消除了事故隱患。每月進行一次自查。在檢查過程中，我們堅持撌凳慮笫?、箱撀??、矞o羲瀾恰⒉蛔吖???的原則，針對薄弱環(huán)節(jié)和可能出現(xiàn)的問題，認真進行全面排查，重點檢查安全制度是否落實，安全措施是否到位，安全防護設施設備是否齊全完好，漏洞隱患是否糾正。
為防止突發(fā)事故的產(chǎn)生，公司安委會小組針對部門員工進行了2次突發(fā)事故預案的學習，(消防安全學習和漏氯安全學習)在學習的基礎上針對單位生產(chǎn)的特殊性，模擬了突發(fā)火災消防演練和加氯系統(tǒng)泄漏演練。在演練上著重考察了員工應對突發(fā)事故的能力、對突發(fā)事件的排查處理及人員自我防護措施等情況。通過實地開展應急預案演練，提高員工和管理人員的安全思想意識，使員工清楚認識到了安全在生產(chǎn)上的重要性，增強了員工應對突發(fā)事件的能力，逐步健全和完善應急救援預案，提高員工應急處理及實地救援的技能。
根據(jù)市局要求，我們對照《市學校安全管理檢查評價表》中的項目及評價內容在全校范圍內開展學校安全管理自查，對安全工作做到警鐘長鳴，切實把安全工作落實到實處。現(xiàn)將檢查結果具體情況如下：
學校建立了由校長任組長的社會治安綜合治理工作領導小組，工作有計劃并能定期研究學校安全工作，與各層簽訂了責任書，安全保衛(wèi)人員落實，堅持24小時值班。
學校編有《學校安全管理自查資料》一書，書中有關安全管理制度及實施辦法達50余種，對學校組織領導、安全管理、責任落實及操作流程等進行全面覆蓋，做到有章可循，有據(jù)可依。
在安全教育實施過程中，我校始終堅持“六必講”制度，即開學初必講，季節(jié)互替時必講，周末放學時必講，出現(xiàn)安全事故必講，放長假必講，每天晚讀報時班主任必講。真正做到安全教育經(jīng)常化、制度化，收到了較好的效果。
學校在安全檢查方面始終堅持了由安全管理員月查、周查及各部門日查制度，對查出的安全隱患能及時上報，及時處理，從而避免了安全事故的發(fā)生。學校十分重視校園、學生宿舍值班和夜間巡邏管理環(huán)節(jié)，并安排兩名老教師輪流專管，保證24小時值班人員的落實。消防設備基本能滿足需要，特種設備做到了定期檢查，運行良好。
食堂周邊環(huán)境衛(wèi)生、安全、內部環(huán)境治理規(guī)范清潔，消毒設備齊全，能按規(guī)范的流程操作。小賣部無“三無”食品、過期食品、不安全食品銷售，能嚴把食品采購、索證制，食品貯存能分類、分架、隔墻、離地存放，加工制作用具能定位存放，保持清潔，從事人員能定期體檢，衛(wèi)生知識培訓率達100%。
學校制訂了預防校園的管理措施，通過與部門聯(lián)合，采用圖片展覽違法性專題教育，定期進行管制刀具收繳等多種措施，有效地扼制了校園事件的發(fā)生，為確保社會穩(wěn)定及學校正常教育教學秩序，達到了預期的效果。
學校內保人員配備及責任落實，制度健全，過程到位，并組織全校師生開展了對《內保條例》的學習，做到人防、物防、持防相結合，本年內無被盜事件發(fā)生。
本年度內學校無重大傷亡事件、無火災事故、無食物中毒事故、無財產(chǎn)被盜事故、無重大交通責任事故、無刑事案件發(fā)生，可用平安校園來概括。
為了更好的貫徹執(zhí)行《中心校關于做好新學期安全工作的通知》的文件精神，進一步加強幼兒園的安全工作，增強師生的安全意識，確保幼兒人身、飲食安全，保證幼兒快樂健康成長，我園針對自身情況進行詳細周密的自查，從而確保新學期教育教學秩序的正常開展?，F(xiàn)將自查情況匯總如下：
一、領導班子充分重視，提高思想意識。
首先召開領導班子成員會議，明確職責和具體分工，成立以園長為首的幼兒園安全工作領導小組，針對各項具體安全工作開展排查活動。同時召開幼兒園老師集體會議，學習教育局頒發(fā)的文件，要求教師提高責任意識，增強安全常識，切實認識到幼兒安全工作的重要性，保證把孩子教育好，管理好，保護好，簽訂安全責任狀，讓家長放心地將幼兒交到我們的手中。
二、消防安全工作管理。
根據(jù)消防安全指示精神，幼兒園集體對活動室、活動場所等重點防火場所進行排查，對電源、電線進行改裝處理，對教室內的插座進行“不用即封”處理，將墻面外漏的插座用膠帶封住，將拖線插座放在高處(孩子夠不著的地方)使用，消除一切不安全的隱患。檢查各類消防設施、消防器材的使用情況。并對幼兒及教師進行應急預案知識教育，確保緊急情況下幼兒和教職工能夠有秩序地安全撤離、疏散。
三、晨檢、午檢、離園值班工作情況管理。
幼兒園主管安全領導與各班級教師鑒定安全責任狀、教師看護責任狀，嚴格執(zhí)行接送卡制度， 認真清點幼兒，真正做到每個幼兒憑卡入園、憑卡離園。同時做好幼兒入園、帶藥、不安全隱患記錄工作，防止漏失。
四、幼兒學習活動玩具和運動器械情況管理。
結合本次自查活動，幼兒園對校舍、室內設施玩具，寢室用品，進行了一次徹底地檢查。將各種游樂設施進行加固處理，每周對教具和玩具進行消毒和檢查，將不合格的玩具進行銷毀。室內桌椅和寢室床具也整體進行了一次維修，徹底檢查了班級的物品擺放，消除了隱患。
五、幼兒安全常識教育情況。
各幼兒教師結合課堂教學對幼兒進行安全知識的滲透，讓幼兒具備簡單的防火、防電、防水、防病、防騙常識，并利用接送幼兒的時候與家長進行溝通，讓家長配合幼兒園的教育工作。同時，結合學校的安全教育講座，幼兒園組織幼兒聽安全知識講座，深入進行各類自身安全思想的滲透和了解。結合本次自查整改工作，我園在管理制度、校園設施、安全意識和安全措施等方面都進行了進一步的改進和完善。教師的安全意識也進一步加強，對各項安全工作和應急處理辦法有了更深入地了解，幼兒將會在一個安全的、活潑的環(huán)境內健康、快樂地成長。
我們知道安全工作是一切工作中的重中之重，是一項常抓不懈的工作。我們相信在里，我們會繼往開來，不驕不躁，繼續(xù)努力，讓全體師生“平平安安來幼兒園;平平安安回家去;平平安安抓教學;平平安安辦特色園。
根據(jù)市局要求，我們對照《市學校安全管理檢查評價表》中的項目及評價內容在全校范圍內開展學校安全管理自查，對安全工作做到警鐘長鳴，切實把安全工作落實到實處?，F(xiàn)將檢查結果具體情況如下：
學校建立了由校長任組長的社會治安綜合治理工作領導小組，工作有計劃并能定期研究學校安全工作，與各層簽訂了責任書，安全保衛(wèi)人員落實，堅持24小時值班。
學校編有《學校安全管理自查資料》一書，書中有關安全管理制度及實施辦法達50余種，對學校組織領導、安全管理、責任落實及操作流程等進行全面覆蓋，做到有章可循，有據(jù)可依。
在安全教育實施過程中，我校始終堅持“六必講”制度，即開學初必講，季節(jié)互替時必講，周末放學時必講，出現(xiàn)安全事故必講，放長假必講，每天晚讀報時班主任必講。真正做到安全教育經(jīng)?；⒅贫然?，收到了較好的效果。
學校在安全檢查方面始終堅持了由安全管理員月查、周查及各部門日查制度，對查出的安全隱患能及時上報，及時處理，從而避免了安全事故的發(fā)生。學校十分重視校園、學生宿舍值班和夜間巡邏管理環(huán)節(jié)，并安排兩名老教師輪流專管，保證24小時值班人員的落實。消防設備基本能滿足需要，特種設備做到了定期檢查，運行良好。
食堂周邊環(huán)境衛(wèi)生、安全、內部環(huán)境治理規(guī)范清潔，消毒設備齊全，能按規(guī)范的流程操作。小賣部無“三無”食品、過期食品、不安全食品銷售，能嚴把食品采購、索證制，食品貯存能分類、分架、隔墻、離地存放，加工制作用具能定位存放，保持清潔，從事人員能定期體檢，衛(wèi)生知識培訓率達100%。
學校制訂了預防校園的管理措施，通過與部門聯(lián)合，采用圖片展覽違法性專題教育，定期進行管制刀具收繳等多種措施，有效地扼制了校園事件的發(fā)生，為確保社會穩(wěn)定及學校正常教育教學秩序，達到了預期的效果。
學校內保人員配備及責任落實，制度健全，過程到位，并組織全校師生開展了對《內保條例》的學習，做到人防、物防、持防相結合，本年內無被盜事件發(fā)生。
本年度內學校無重大傷亡事件、無火災事故、無食物中毒事故、無財產(chǎn)被盜事故、無重大交通責任事故、無刑事案件發(fā)生，可用平安校園來概括。
為了強化我園的安全工作，增強教師和幼兒的安全意識，確保幼兒人身、飲食安全，保證幼兒快樂健康成長，我園針對自身情況進行詳細周密的自查?，F(xiàn)將自查情況匯總如下:
我園成立了以園長為首的幼兒園安全工作領導小組，針對各項具體安全工作開展排查活動。同時召開幼兒園老師會議，要求教師提高責任意識，增強安全常識，切實認識到幼兒安全工作的重要性，保證把孩子教育好，管理好，保護好，讓家長放心地將幼兒交到我們的手中。
根據(jù)有關精神及規(guī)定，幼兒園集體對活動室、午休室、食堂等重點防火場所進行排查，對電源、電線進行改裝處理，對教室內的插座放在高處(孩子夠不著的地方)使用，消除一切不安全的隱患。
幼兒園校車接送幼兒，幼兒園與司機及教師簽訂安全責任狀，教師嚴格執(zhí)行上班制度，認真清點幼兒，注意管理好坐車幼兒的上、下、乘坐安全。做好幼兒入園、帶藥、不安全隱患記錄工作，防止漏失。對于不熟悉的幼兒接送者要謹慎對待，不能有一點失誤。違反規(guī)定交接幼兒接送的要嚴肅處理，嚴格控制接送人員管理。如果幼兒無人接送，跟車的教師要負責到底，安全無誤地將幼兒送到家。對于未到園的幼兒，園長要及時做好家園聯(lián)系工作，并針對具體情況進行匯報，有異常情況應馬上請示上級領導，以防各種大的傳染病或其他特殊情況的蔓延。
幼兒園對食堂衛(wèi)生情況進行了一次深入地檢查，徹底清除衛(wèi)生死角，對于各種不衛(wèi)生的隱患和習慣及時進行處理更新。廚房工作人員認真學習和嚴格執(zhí)行食品衛(wèi)生法等文件的規(guī)定，并簽訂食品飲食衛(wèi)生責任狀。幼兒園加強對食品采購管理，確保所購食品衛(wèi)生安全。存放食品的場所,外來人員不得接近;飯菜當日制作，當日食用，以防隔夜飯菜對幼兒身體健康造成危害。防止各類傳染病的發(fā)生。
五、幼兒學習活動玩具管理。
幼兒園對校舍、室內設施玩具，進行檢查。將各種游樂設施進行加固處理，對教具和玩具進行檢查，室內桌椅進行了一次維修，徹底檢查了班級的物品擺放，消除了隱患。
各幼兒教師結合課堂教學對幼兒進行安全知識的滲透，讓幼兒具備簡單的防火、防電、防水、防病、防騙常識，并利用接送幼兒的時候與家長進行溝通，讓家長配合幼兒園的教育工作。結合本次自查整改工作，我園在管理制度、校園設施、安全意識和安全措施等方面都進行了進一步的改進和完善。教師的安全意識也進一步加強，對各項安全工作和應急處理辦法有了更深入地了解，幼兒將會在一個安全的、活潑的環(huán)境內健康、快樂地成長
自檢情況:
1、幼兒園房屋、戶外活動場地、玩教具等經(jīng)檢查符合安全要求。
2、幼兒在活動時，有專人負責看護。
3、幼兒園周邊無違章及倒塌的危險建筑。
4、幼兒食品的采購按照標準嚴格執(zhí)行。
5、對突發(fā)流行病和傳染病制定有針對性地防范和措施。
6、定期組織教職員工學習，提高個人素質，無發(fā)生體罰及變相體罰幼兒的行為。
7、制定幼兒食品衛(wèi)生安全管理制度并嚴格按照制度執(zhí)行。
8、制定幼兒接送制度，對不認識的人接孩子，老師不放行并與家長聯(lián)系保證每位幼兒的人身安全。
9、辦園條件符合有關規(guī)定，并持有教育部門頒發(fā)的辦園許可證。
醫(yī)院管理自查報告【篇5】
為深入實施《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《江西省衛(wèi)生廳病原微生物實驗室生物安全管理辦法（試行）》，進一步規(guī)范我院實驗室生物安全管理，根據(jù)縣衛(wèi)生局安排，對我院實驗室生物安全管理進行自查整改，自查整改情況如下：
一、 實驗室生物安全管理工作、各項規(guī)章制度的運行情況
檢驗科根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《江西省衛(wèi)生廳病原微生物實驗室生物安全管理辦法（試行）》的相關規(guī)定進行學習，并對有關生物安全各項規(guī)章制度的運行情況進行檢查，對存在的問題及時進行整改。實驗室所從事的實驗活動均嚴格遵守有關的國家標準和實驗室技術規(guī)范、操作規(guī)程，并指定專人監(jiān)督檢查實驗室技術規(guī)范和操作規(guī)程的落實情況。同時，對檢查情況進行詳細記錄，定期召開會議討論工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時糾正。
二、 病原微生物菌（毒）種的管理及運輸
根據(jù)通知要求積極組織相關人員主要學習了：病原微生物實驗室菌（毒）種的管理嚴格登記制度，收到菌（毒）種后立即進行編號登記，詳細記錄菌（毒）種的名稱、來源、特性、用途、批號、傳代日期、數(shù)量。在菌（毒）種的管理，安全保衛(wèi)制度，安全保衛(wèi)措施，保管過程中，傳代、分發(fā)及使用，均應及時登記，定期核對庫存數(shù)量。菌（毒）種在進行銷毀時，滅菌指示標志，滅菌效果，同時做好銷毀
登記等內容。
三、實驗室生物安全突發(fā)事件的處理工作
在此次自檢中，我院實驗室對以前制訂的處置意外事件的應急指揮和處置體系，進一步進行了修訂，使之能滿足實際工作的需要。針對當發(fā)生自然災害（如地震、水災等）或設施出現(xiàn)故障時，我們制定了可能遇到的緊急情況及其處理原則。同時規(guī)范了菌（毒）種外溢在臺面、地面和其他表面的的處理原則、皮膚刺傷（破損）的處理原則、離心管發(fā)生破裂的處理原則并建立了意外事故報告制度。在實驗室的顯著位置張貼了實驗負責人、實驗室工作人員、消防、醫(yī)院、水、電氣維修部門電話。
四、 醫(yī)療垃圾廢物處理工作
為加強醫(yī)療廢物的安全管理，規(guī)范醫(yī)療垃圾廢物的安全管理，我科對照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等有關規(guī)定，自查了醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度，是否按照《醫(yī)療廢物分類目錄》及《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識規(guī)定》對醫(yī)療垃圾廢物進行分類收集、包裝物、容器是否符合標準，警示物是否醒目，是否存在醫(yī)療廢物混入生活垃圾的情況，使用后的一次性醫(yī)療器械是否按照感染廢物進行銷毀、消毒管理；醫(yī)療廢物再醫(yī)療衛(wèi)生機構內暫時存儲是否符合《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定，醫(yī)療廢物轉運交接是否完整。通過檢查各項制度執(zhí)行情況基本達到，存在少數(shù)交接簽字記錄不完整的情況
五、提高意識，加強學習
組織檢驗人員對《病原微生物實驗室生物安全管理條例》進行全面系統(tǒng)的學習，同時加強了實驗室的準入制度的管理，標明實驗室類型、負責人及其聯(lián)絡方式。加強了個人安全防護，并要求檢驗人員嚴格遵守標準的操作規(guī)程進行檢驗。
通過這次對微生物實驗室生物安全管理工作自查，提高了全體檢驗人員對微生物實驗室生物安全管理工作重要性的認識，加強管理，采取有效整改措施，確保實驗室工作安全。
醫(yī)院管理自查報告【篇6】
醫(yī)院管理自查報告范文
為全面了解全縣醫(yī)院管理年活動第一階段工作情況，督促、指導和幫助各單位醫(yī)院管理年活動扎實有效開展，發(fā)現(xiàn)、樹立和推介好的做法、先進典型和成功經(jīng)驗，根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳(廳衛(wèi)醫(yī)[_]59號)文件精神和《_縣衛(wèi)生局關于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動實施方案》的要求，縣衛(wèi)生局要求各醫(yī)療單位于_年10月下旬，采取自查的方式，對醫(yī)院管理年活動第一階段工作情況進行了自查。
全縣_家醫(yī)療機構均進行自查、總結匯報，現(xiàn)將自查情況通報如下：
一、主要成績
總體上來看，各醫(yī)院結合自身實際，在開展醫(yī)院管理年活動中，創(chuàng)造性地開展了工作，各有特色，成效顯著。
(一)領導重視，機構健全。
各醫(yī)院、衛(wèi)生院均成立了醫(yī)院管理年活動領導小組，一把手為第一責任人?？h人民醫(yī)院班子成員在醫(yī)院管理年活動中起到了表率作用，將醫(yī)院管理年活動作為醫(yī)院工作的重中之重，以開展醫(yī)院管理年活動為契機和切入點，全面加強醫(yī)院內涵建設;縣人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院都專門抽調了一名辦公室主任負責醫(yī)院管理年工作，為醫(yī)院管理年活動的有效開展提供了充分的組織保障。
(二)全員動員，精心部署。
多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)院管理年活動高度重視，按照衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的要求，進行了層層動員和部署，結合實際制定醫(yī)院和科室管理年活動實施方案，目標明確，任務具體。
(三)大力宣傳，強化教育。
各醫(yī)院均不同程度地開展了院內和社會宣傳，都利用固定式橫幅、標語、宣傳櫥窗等進行院內宣傳，大部分醫(yī)院創(chuàng)辦了醫(yī)院管理年活動簡報，及時傳達上級衛(wèi)生行政部門有關精神和報道本單位管理年活動開展情況。部分醫(yī)院還利用身邊的先進人物和典型事跡，加強了對醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育，開展了“假如我是病人”等主題討論。通過這些活動，促使醫(yī)務人員換位思考，改變服務觀念，增強“以病人為中心”的主動性和自覺性。
(四)改善服務，降低費用。
部分醫(yī)院把改善醫(yī)療服務、降低醫(yī)療費用等工作融入到了醫(yī)院管理年活動第一階段的工作中，起步早、行動快，并初見成效，贏得了社會的好評?？h人民醫(yī)院開通“綠色通道”，對殘疾人、70歲以上老人實行優(yōu)先就診及優(yōu)惠就診，免費為病人提供輪椅、推車等，醫(yī)技科室、藥房、收費室的上下班時間實行彈性管理，優(yōu)化了服務流程、疏通了服務環(huán)節(jié)等措施為患者就醫(yī)提供便捷服務;縣第二人民醫(yī)院為使醫(yī)療服務更貼近患者、貼近群眾，實現(xiàn)以“病人為中心”優(yōu)質服務，醫(yī)院在精神科住院部宣傳欄上編印了《辦理住院手續(xù)須知》、《醫(yī)院便民服務就診流程圖》等，極大地方便了病人。縣婦幼保健院實施惠民政策，合理檢查，開展優(yōu)質誠信服務活動，實施“入院有人接，手續(xù)有人辦，檢查有人陪、出院有人送”等服務，提升了服務質量，促進了醫(yī)院文明建設全面協(xié)調發(fā)展?？h中醫(yī)院圍繞醫(yī)院管理年活動主題，制定了活動細化措施，制訂了操作性強的量化管理指標，落實了便民措施，設立導醫(yī)咨詢，提供人性化服務。
(五)認真總結，及時轉段。
大部分醫(yī)院、衛(wèi)生院的管理年活動辦公室工作到位，材料詳實，檔案管理完善，并按照根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳文件精神對第一階段工作進行了認真的自查、總結。
二、問題與不足
由于檢查的形式是自查，對各個醫(yī)院取得的成績，肯定了解不全面、不深入，還有許多好的做法、經(jīng)驗沒有發(fā)現(xiàn)。
希望大家以后通過簡訊等方式加強交流，互相借鑒、學習。從這次自查的總結匯報情況來看，成績是主要的，但也還存在一些問題與不足。
少數(shù)單位領導對醫(yī)院管理年活動的重要性認識不到位，被動應付。沒有把醫(yī)院管理年活動作為促進醫(yī)院內部管理，提高醫(yī)院服務水平和管理水平的良好機遇和手段，而是將其作為一次獨立的運動來對待;不是把它與醫(yī)院整體工作有機地結合起來，而是將其作為與醫(yī)院工作不相關聯(lián)的活動簡單應付，僅從形式上成立了醫(yī)院管理年活動領導小組及辦公室，無專職人員責任，領導思想認識上出現(xiàn)偏差，使醫(yī)院管理年活動從一開始就流于形式。
醫(yī)院管理年活動第一階段的工作主要是宣傳發(fā)動與組織部署，檢查方式和內容相對簡單，自查的目的一是要發(fā)現(xiàn)、樹立和推介各醫(yī)院開展管理年活動的好的做法、先進典型和成功經(jīng)驗，二是要引起醫(yī)院全體干部職工對醫(yī)院管理年活動的高度重視，為下一步工作打下基礎，全面推進醫(yī)院管理年活動。針對本次抽查的情況，就醫(yī)院管理年活動下一階段工作提出如下要求：
各醫(yī)院、衛(wèi)生院要切實加強組織領導，端正思想，明確目標。醫(yī)院管理年活動與醫(yī)院整體工作密切相關，涉及到醫(yī)院的各個科室、各個部門與各個環(huán)節(jié)，其內容、要求、指標豐富而具體。做好醫(yī)院管理年活動工作，是促進醫(yī)院內部管理，提高醫(yī)院服務水平和管理水平的良好契機，各醫(yī)院要本著求真務實的精神，把不斷提高廣大醫(yī)務人員的思想認識貫穿始終，宣傳動員不夠的單位要補課，要充分運用橫幅、宣傳櫥窗、宣傳手冊等媒體，大力宣傳開展醫(yī)院管理年活動的重大意義，宣傳典型、經(jīng)驗和成效，為醫(yī)院管理年活動營造良好的輿論氛圍，形成人人重視、人人參與、人人爭做貢獻的良好氛圍，把醫(yī)院管理年活動不斷推向深入。各醫(yī)院要建立自己的專家督導組，進行自身工作的督導檢查與工作改進情況的縱向比較，把抓落實、求實效貫穿醫(yī)院管理年活動始終，堅決避免走過場。
各醫(yī)院要結合本單位實際，積極探索，創(chuàng)新性地開展工作。要運用行之有效的活動方式和載體，豐富活動內容，強化活動效果，使醫(yī)院管理年活動充分體現(xiàn)出各個醫(yī)院的自己特色，體現(xiàn)出時代性和創(chuàng)造性;要切實總結有效的好思路、好做法，建立機制，形成制度，通過醫(yī)院管理年活動的開展，使醫(yī)院管理水平與醫(yī)療服務水平邁上一個新的臺階。
醫(yī)院管理自查報告【篇7】
廈門市思明區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所：
我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作，并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，在區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局的領導下，于2016年1月26日至2016年1月31日期間在全院范圍內開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為重點，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
一、自查結果：
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1.成立了廈門天濟醫(yī)院感染管理科，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染科到各科室醫(yī)院感染管理負責人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士建設。
2.醫(yī)院感染管理委員會切實搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
6.抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現(xiàn)網(wǎng)絡直報。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：
1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
2.傳染科未獨立設置，傳染病人的收治由內一科負責，有發(fā)生院內感染和交叉感染的潛在隱患。
原因分析：醫(yī)院規(guī)模較小，人員緊湊。
3.細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。
原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1.醫(yī)院感染科進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的痕跡資料。
4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
6. 進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。
廈門天濟醫(yī)院
20xx年1月30日
醫(yī)院管理自查報告【篇8】
一、實驗室生物安全管理工作、各項規(guī)章制度的運行情況
醫(yī)院檢驗科根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關規(guī)定進行學習，并定期對有關生物安全各項規(guī)章制度的運行情況進行檢查，對存在的問題及時進行整改。實驗室所從事的實驗活動均嚴格遵守有關的國家標準和實驗室技術規(guī)范、操作規(guī)程，并指定專人監(jiān)督檢查實驗室技術規(guī)范和操作規(guī)程的落實情況。同時，對檢查情況進行詳細記錄，定期召開會議討論工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時糾正。
二、病原微生物菌（毒）種的管理及運輸
因各方面條件限制我院現(xiàn)不能開展病原微生物實驗室生物的檢查，根據(jù)通知要求積極組織相關人員主要學習了：病原微生物實驗室菌（毒）種的管理嚴格登記制度，收到菌（毒）種后立即進行編號登記，詳細記錄菌（毒）種的名稱、來源、特性、用途、批號、傳代日期、數(shù)量。在菌（毒）種的管理，安全保衛(wèi)制度，安全保衛(wèi)措施，保管過程中，傳代、分發(fā)及使用，均應及時登記，定期核對庫存數(shù)量。菌（毒）種在進行銷毀時，滅菌指示標志，滅菌效果，同時做好銷毀登記等內容。
三、實驗室生物安全突發(fā)事件的處理工作
在此次自檢中，我院實驗室對以前制訂的處置意外事件的應急指揮和處置體系，進一步進行了修訂，使之能滿足實際工作的需要。
針對當發(fā)生自然災害（如地震、水災等）或設施出現(xiàn)故障時，我們制定了可能遇到的緊急情況及其處理原則。
同時規(guī)范了菌（毒）種外溢在臺面、地面和其他表面的的處理原則、皮膚刺傷（破損）的處理原則、離心管發(fā)生破裂的處理原則并建立了意外事故報告制度。
在實驗室的顯著位置張貼了實驗負責人、實驗室工作人員、消防、醫(yī)院、公安、工程技術人員、水、電氣維修部門電話。
四、提高意識，加強學習
組織檢驗人員對《病原微生物實驗室生物安全管理條例》進行全面系統(tǒng)的學習，同時加強了實驗室的準入制度的管理，標明實驗室類型、負責人及其聯(lián)絡方式。加強了個人安全防護，并要求檢驗人員嚴格遵守標準的操作規(guī)程進行檢驗。
通過這次對微生物實驗室生物安全管理工作自查，提高了全體檢驗人員對微生物實驗室生物安全管理工作重要性的認識，加強管理，采取有效措施，確保實驗室工作安全。
醫(yī)院管理自查報告【篇9】
醫(yī)院醫(yī)療質量管理自查報告
近年來，醫(yī)療服務質量成為社會關注的焦點。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療質量的要求也越來越高。為了提高醫(yī)院醫(yī)療質量，保障患者的安全和健康，我院制定了《醫(yī)院醫(yī)療質量管理自查報告》，以自查自糾、加強內部管理，不斷提升醫(yī)療服務質量。
一、內部管理機制
內部管理機制是保障醫(yī)療服務質量的基礎。在此次自查報告中，我們詳細分析了我院的內部管理機制，并對其進行了全面評估。首先，我們強調科學決策，制定了嚴格的流程和標準，確保醫(yī)療服務的規(guī)范性和科學性。其次，我們完善了人員配備和培訓制度，提高了醫(yī)務人員的素質和專業(yè)技能。我們還加強了內部溝通和合作，通過定期會議和交流活動，促進各科室之間的協(xié)作，提高醫(yī)療質量的綜合水平。
二、醫(yī)療流程標準化
醫(yī)療流程的標準化是保障醫(yī)療質量的關鍵。我們在自查中詳細分析了醫(yī)療流程的規(guī)范性，并對其進行了全面評估。首先，我們制定了一整套科學的醫(yī)療流程標準，包括患者就醫(yī)流程、病案管理流程、手術流程等，確保每個流程的規(guī)范執(zhí)行。其次，我們加強了對醫(yī)療流程的培訓和督導，提高醫(yī)務人員對標準流程的理解和執(zhí)行能力。我們還加強了對醫(yī)療流程的監(jiān)控和評估，及時發(fā)現(xiàn)和糾正流程中的問題，確保醫(yī)療服務的質量和安全。
三、醫(yī)療設備管理
醫(yī)療設備的管理是保障醫(yī)療服務質量的重要環(huán)節(jié)。我們在自查中詳細分析了醫(yī)療設備的管理情況，并對其進行了全面評估。首先，我們建立了完善的設備管理制度，規(guī)范了醫(yī)療設備的采購、使用、維護和報廢流程。其次，我們加強了對醫(yī)療設備的監(jiān)測和維修，確保設備的正常運行和安全使用。我們還定期組織設備使用培訓和操作演練，提高醫(yī)務人員對設備操作技能的掌握和運用能力。我們致力于提升醫(yī)療設備的質量，為患者提供更加安全和可靠的醫(yī)療保障。
四、患者安全管理
患者安全是醫(yī)療服務質量的核心。我們在自查中詳細分析了患者安全管理情況，并對其進行了全面評估。首先，我們制定了嚴格的患者安全管理制度，包括患者信息保護、藥品安全管理、手術安全管理等，確?；颊叩陌踩碗[私得到有效保護。其次，我們加強了對醫(yī)療過程中潛在風險的識別和干預，提高了醫(yī)務人員對患者安全的關注和重視程度。我們還建立了患者投訴和意見反饋機制，及時處理患者的投訴和反饋，改進醫(yī)療服務質量。我們將持續(xù)關注患者安全，不斷加強管理，確保每一位患者得到優(yōu)質的醫(yī)療服務。
五、醫(yī)療質量監(jiān)測與評估
醫(yī)療質量監(jiān)測與評估是提升醫(yī)療服務質量的重要手段。我們在自查中詳細分析了醫(yī)療質量監(jiān)測和評估情況，并對其進行了全面評估。首先，我們建立了科學的質量監(jiān)測和評估指標體系，每日、每周、每月對醫(yī)療服務指標進行監(jiān)測和評估。其次，我們與其他醫(yī)院進行橫向比較和學習，發(fā)現(xiàn)和借鑒其他醫(yī)院的先進經(jīng)驗和做法，持續(xù)改進醫(yī)療質量。我們還建立了醫(yī)療質量報告制度，定期向上級醫(yī)療機構和社會公開醫(yī)療質量數(shù)據(jù)，接受社會監(jiān)督。我們將持續(xù)加強醫(yī)療質量監(jiān)測和評估工作，確保醫(yī)療服務的質量和安全。
六、項目總結和改進計劃
在自查中，我們總結了醫(yī)院醫(yī)療質量管理工作的成績和經(jīng)驗，明確了醫(yī)療服務質量存在的問題和不足之處，并制定了改進措施和計劃。我們將進一步加強內部管理機制的構建和完善，推動醫(yī)療流程的標準化和規(guī)范化，加強醫(yī)療設備的管理和維護，不斷加強患者安全管理，進一步改進醫(yī)療質量監(jiān)測和評估工作。通過不斷改進和創(chuàng)新，我們旨在提高醫(yī)療服務質量，滿足患者日益增長的醫(yī)療需求，為社會健康事業(yè)做出更大的貢獻。
總結
《醫(yī)院醫(yī)療質量管理自查報告》是我院加強內部管理、提升醫(yī)療服務質量的重要文件。通過自查報告的編制和實施，我們對醫(yī)院的內部管理、醫(yī)療流程標準化、醫(yī)療設備管理、患者安全管理和醫(yī)療質量監(jiān)測與評估等方面進行了全面評估，并制定了相應的改進措施和計劃。我們將持續(xù)關注醫(yī)療質量管理工作，提高醫(yī)院醫(yī)療服務質量，為患者提供更加安全、高效和人性化的醫(yī)療服務。
醫(yī)院管理自查報告【篇10】
按照上級有關醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
一、自查結果：
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施已做到位的工作如下：
1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負責人。
2.醫(yī)院感染管理小組負責以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術室、婦產(chǎn)科、兒科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。
并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與州友誼環(huán)保有限公司簽訂了相關協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。
6.抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》并及時網(wǎng)報疫情。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件，無疫情漏報發(fā)生。
二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：
1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
2.細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物欠規(guī)范。
原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報
追查工作。
3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的文字資料。
4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。
6.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。
醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分，把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點，我院將按衛(wèi)生部的各項有規(guī)定認真落實，各項醫(yī)院感染控制措施執(zhí)行到位，確實保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
小編精心推薦
醫(yī)院工作總結 | 醫(yī)院年度工作總結 | 醫(yī)院年終工作總結 | 醫(yī)院個人工作總結