醫(yī)院管理自查報(bào)告【篇1】
醫(yī)療糾紛自查自糾報(bào)告
近日，圍繞王躍建院長提出的“一條主線、二個(gè)重點(diǎn)、三個(gè)環(huán)節(jié)”的要求，大內(nèi)科主任
楊希立又組織大內(nèi)科各主任、護(hù)士長開展醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾，執(zhí)行新一屆班子的管理理
念和要求，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量不能只掛在口頭上，要從根本上解決，不斷查找存在的問題隱患，
嚴(yán)格把守醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。
大內(nèi)科是一個(gè)綜合性很強(qiáng)且發(fā)展很快的科室，下屬的每個(gè)?？朴指饔刑厣椰F(xiàn)在很
多專業(yè)的醫(yī)療操作項(xiàng)目和新技術(shù)開展多，涉及到很多有創(chuàng)的檢查和微創(chuàng)的治療手術(shù)，很多患
者經(jīng)常都不是只存在單一病種的疾病，所以每個(gè)專業(yè)之間分工明細(xì)，但是又互有交叉。 大內(nèi)科核心小組認(rèn)為，作為大內(nèi)科片要抓好基本功的培訓(xùn)，業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，目標(biāo)定位
要清晰，技術(shù)、品牌要讓別人認(rèn)可，在原有的基礎(chǔ)上要總結(jié)和提升。同時(shí)，還要做好醫(yī)患溝
通。因此，醫(yī)療質(zhì)量的提高、醫(yī)療安全的保證，是我們今后工作和發(fā)展的重中之重，我們必
須要重視而且具體到臨床的每項(xiàng)工作中。
一、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全
1、設(shè)立專科和專業(yè)疾病的診治流程，特別是有創(chuàng)檢查和治療（如介入性診療操作的流程），
嚴(yán)格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
2、嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄：病情分析、
醫(yī)療處理和下一步的診療計(jì)劃記錄等。
3、嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。
4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，設(shè)立一值、?？贫怠４髢?nèi)科設(shè)立住院總值。
5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括對新收患者、危重患者、白天的醫(yī)療處理后
的結(jié)果跟進(jìn)、驗(yàn)單結(jié)果的分析和處理、特殊檢查結(jié)果、知情同意的溝通（特別是將要進(jìn)行手
術(shù)或者有創(chuàng)檢查患者）、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等。并跟值班醫(yī)師進(jìn)行交
接班工作。
6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特別重要，危重患者必須床邊
交班。每天值班的醫(yī)師在接班后必須把本科的患者的驗(yàn)單詳細(xì)查閱一次，并對異常結(jié)果進(jìn)行
處理和復(fù)查。
7、落實(shí)會診制度的執(zhí)行。
8、科室設(shè)立專門的病歷質(zhì)控檢查負(fù)責(zé)醫(yī)師，隨機(jī)抽查病歷并做好質(zhì)量控制工作，及時(shí)修
改錯(cuò)漏地方。
9、?？频挠袆?chuàng)檢查和治療，如介入性的診斷和治療，必須由?？浦髦位蛞陨下毞Q的醫(yī)師
把關(guān)，嚴(yán)格掌握該類治療的適應(yīng)癥。
10、針對交叉查房的各項(xiàng)回饋信息，檢查組提出的意見，發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)做好整改，
避免犯同樣的錯(cuò)誤。
11、每月由科主任牽頭，進(jìn)行?？频臉I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新診治方面的新知識和新進(jìn)展。
12、積極開展科研課題的立項(xiàng)，認(rèn)真開展科研項(xiàng)目，及時(shí)做好結(jié)題工作并申報(bào)科研成果，
提高專科學(xué)科診療技術(shù)的水平。
13、設(shè)立大內(nèi)科交叉檢查制度，對大內(nèi)科轄下的各專業(yè)科進(jìn)行不定期、不提前通知的質(zhì)
量交叉檢查，發(fā)現(xiàn)問題，限期整改或大科組織各專業(yè)科幫助落實(shí)整改。
14、設(shè)立大內(nèi)科疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時(shí)，提高大內(nèi)
科的整體學(xué)術(shù)水平并同時(shí)對下級醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和提高他們的臨床業(yè) 務(wù)能力和水平。
二、落實(shí)各項(xiàng)制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解
1、溝通是非常重要的環(huán)節(jié)。
（1）做好入院時(shí)的溝通：讓患者及其家屬了解患者目前的病情，危重患者要?？漆t(yī)師詳
細(xì)交代病情，必要時(shí)簽署?。ㄎ＃┲赝ㄖ獣?。要讓患者和家屬了解主管醫(yī)師和主管護(hù)士的名
字，并知道病情溝通的時(shí)間。
（2）住院時(shí)的溝通：病情的變化、檢查結(jié)果、治療方案；特別是診斷和治療出現(xiàn)重大更
變化時(shí)，更要及時(shí)溝通。對于白天不能及時(shí)來院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫(yī)
師，讓患者家屬跟值班醫(yī)師了解病情。
（3）出院前的溝通：疾病的診斷和治療結(jié)果，門診隨診的時(shí)間和藥物可能出現(xiàn)的副作用，
病情可能出現(xiàn)變化時(shí)的處理方法，需要復(fù)查的檢查項(xiàng)目等。
（4）門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的間等。
（5）醫(yī)護(hù)之間的溝通：落實(shí)醫(yī)療行為的及時(shí)到位，各種檢查是否及時(shí)進(jìn)行，患者病情的
變化是否得到及時(shí)處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。
2、認(rèn)真落實(shí)知情同意書的簽署。對于?？频挠袆?chuàng)檢查和治療，必須由?？浦髦位蛞陨先?BR> 員與家屬和患者進(jìn)行當(dāng)面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)
癥、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時(shí)間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。
3、對于有創(chuàng)性或介入性操作和治療，必須做好術(shù)前的準(zhǔn)備。
4、進(jìn)行有創(chuàng)性或介入性操作和治療后，必須設(shè)立嚴(yán)格的操作規(guī)程，做好交接班工作。
5、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動(dòng)變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操
作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時(shí)設(shè)立專職
陪護(hù)人員，并做好交接班工作。
6、與b超室共同制定b超介導(dǎo)的各種介入穿刺：如腎穿刺、經(jīng)皮肺穿刺等的安全操作流
程，設(shè)立急救車及各種急救搶救流程和規(guī)范。
7、合理調(diào)配科室加床，在提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全的前提下，對科室的可持續(xù)發(fā)展
必須有明確的目標(biāo)和方向。 平?jīng)龌菥啬c醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療安全的自查自糾報(bào)告
平?jīng)鍪行l(wèi)生局： 2010年12月市衛(wèi)生局召開全市醫(yī)政工作會議后，我院所有醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了莫局長
關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、督促崗位責(zé)任制、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的講話精神。為加強(qiáng)我
院的醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全，結(jié)合我院實(shí)際情況，應(yīng)
市衛(wèi)生局要求，對我院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作開展自查自糾。雖然我院未發(fā)生醫(yī)療安全
責(zé)任事故，但在自查自糾中也發(fā)現(xiàn)了一些醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全問題?，F(xiàn)將我院有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、
醫(yī)療安全自查自糾工作匯報(bào)如下 ：
一、開展的關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全方面的工作 醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全關(guān)系到人民群眾的健康利益和生命安全，關(guān)系到社會對醫(yī)療衛(wèi)生服
務(wù)的滿意程度。為全面加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全，我們要求廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識加強(qiáng)
醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全工作的重要性和緊迫性，切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益，堅(jiān)持以人為
本和“以病人為中心”的服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)、重技術(shù)、輕服務(wù)”的陳舊觀念，
夯實(shí)醫(yī)療質(zhì)量工作，豐富服務(wù)內(nèi)涵，為患者提供安全、有效、方便、滿意的服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患
和諧。具體做法如下：
1 、依法執(zhí)業(yè) 、持證上崗 我院醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，及時(shí)辦理醫(yī)師及護(hù)士的執(zhí)業(yè)注冊工作，清
退不符合注冊登記的4名工作人員。所有醫(yī)療活動(dòng)嚴(yán)格遵循診療范圍。
2、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī) 我院長期組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》等各項(xiàng)法律法規(guī)
及部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，提高自身法律意識，規(guī)范醫(yī)療
執(zhí)業(yè)行為。每周組織3次業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，以提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)
還加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增 強(qiáng)自身的溝通技巧，提高服務(wù)水平。
3、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)管理、落實(shí)核心制度 醫(yī)療安全工作是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，更是醫(yī)院管理者不可忽視的重要工作，
醫(yī)療安全管理工作的好壞直接決定醫(yī)患糾紛發(fā)生率的高低，醫(yī)患糾紛的增加嚴(yán)重影響和干擾
了醫(yī)院的正常工作秩序，已成為醫(yī)院管理工作中一個(gè)始終難以解決的問題。 我院成立了以劉惠君院長為組長，各科室重點(diǎn)負(fù)責(zé)人為組員的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)
小組，醫(yī)療安全工作立足于“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，以醫(yī)院發(fā)展為目標(biāo)，對醫(yī)療安全
管理工作涉及到的網(wǎng)絡(luò)機(jī)制、制度制定、獎(jiǎng)懲機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制、人員綜合素質(zhì)、宣傳教育機(jī)
制等多方面的問題，進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的管理。要求各職能科室每月不定期下到臨床科室進(jìn)行督
查，尤其是重點(diǎn)科室（如肛腸科、手術(shù)室等）；重點(diǎn)環(huán)節(jié)（病人住院期間的關(guān)鍵時(shí)期、術(shù)前、
術(shù)中、術(shù)后質(zhì)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)）、重點(diǎn)人員（新上崗人員、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員），加強(qiáng)科室及醫(yī)護(hù)
合作，嚴(yán)防醫(yī)療安全差錯(cuò)事故。具體做到：
1）強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，此項(xiàng)措施是提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的基本途徑，也是提高醫(yī)
療質(zhì)量的重要保證。
2）規(guī)范手術(shù)期管理，完善術(shù)前談話制度，合理使用抗生素，杜絕大處方。
3）成立三級醫(yī)療質(zhì)控小組，規(guī)范三級醫(yī)生的報(bào)告制度，加強(qiáng)低年資醫(yī)師“三基三嚴(yán)”培
訓(xùn)。
4）認(rèn)真做好術(shù)前術(shù)后訪視，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前術(shù)后清點(diǎn)制度，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故。
5）醫(yī)院藥品供應(yīng)和使用的管理，藥庫嚴(yán)格執(zhí)行藥品進(jìn)出、采購計(jì)劃自動(dòng)生 成、效期管理等程序，確保用藥質(zhì)量。
6）藥房嚴(yán)格按照《處方管理辦法》要求進(jìn)行審方司藥，強(qiáng)調(diào)藥師審方，確保患者安全用
藥。
7）開設(shè)藥物咨詢窗口，安排資深藥師為患者提供藥物咨詢服務(wù)。
8）加強(qiáng)與臨床科室的協(xié)作和溝通，及時(shí)解決臨床用藥的難題。
9）建立了臨床藥師制度，逐步開展臨床藥學(xué)工作，開展了藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作，組織
人員每月對收集的藥物不良反應(yīng)案例進(jìn)行討論、分析，及時(shí)上報(bào)。
10）定期開展處方點(diǎn)評、抗菌藥物使用情況分析，對不合理用藥、不規(guī)范用藥進(jìn)行通報(bào)，
監(jiān)督促進(jìn)臨床安全合理用藥，提高處方書寫質(zhì)量。
11）加強(qiáng)特殊藥品管理，嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理程序，進(jìn)行定期檢查，確保特殊藥品的
安全、使用和管理。
12）根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，建立了完善的護(hù)理管理組織體系。護(hù)理管理部門實(shí)行目標(biāo)管
理責(zé)任制，職責(zé)明確。嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理并組織全院護(hù)理人員以講
課、培訓(xùn)、考核、競賽等多種形式學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》，培訓(xùn)率100%。 針對臨床實(shí)際工作，制定了護(hù)士崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行三級質(zhì)控管
理體系，制定了護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部每月組織各級質(zhì)控員，按照標(biāo)準(zhǔn)對各病區(qū)進(jìn)行基
礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病歷書寫等質(zhì)量進(jìn)行檢查、評分，將檢查結(jié)果反饋給各病區(qū)進(jìn)行整改。 護(hù)理部每月不定期對重點(diǎn)科室進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、改進(jìn)。認(rèn)真落實(shí)搶救設(shè)備及儀器維修、
保養(yǎng)及交接班制度，使其處于完好備用狀態(tài)，達(dá)到隨手可及，隨時(shí)可用。篇二：關(guān)于妥善處
理醫(yī)療糾紛維護(hù)正常醫(yī)療秩序自查報(bào)告 關(guān)于妥善處理醫(yī)療糾紛維護(hù)正常醫(yī)療秩序 自查報(bào)告
根據(jù)《臨滄市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)云南省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于正確妥善處理醫(yī)療糾紛維護(hù)正常醫(yī)療程序的
緊急通知》內(nèi)容要求；進(jìn)一步加強(qiáng)安全防范系統(tǒng)建設(shè)，認(rèn)真落實(shí)“五項(xiàng)建設(shè)”（即：組織制度、
人防、物防、技防系統(tǒng)和醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制）體制構(gòu)建“平安醫(yī)院”，及時(shí)排查和消除醫(yī)院內(nèi)
部各種不安全因素，我院對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行了全面的檢查并召開職工會議及時(shí)整改，
現(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實(shí)匯報(bào)如下：
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、健全機(jī)制。
（一）健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。 我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。
醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度
的落實(shí)，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療
安全管理的持續(xù)改進(jìn)。
（二）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識。 我們通過安全會議的形式，持續(xù)對全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制
度的培訓(xùn)和考核。安全檢查結(jié)束后召開會議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，
找出核心問題和整改措施，確保安全生產(chǎn)，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。
（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了
醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。
（四）護(hù)理管理方面
（1）護(hù)理管理組織
能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了
《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
（2）護(hù)理人力資源管理 每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行
完成。
（3）臨床護(hù)理管理
樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實(shí)處，各科室高度重視健康教育工作，
制定了健康教育內(nèi)容。
（五）、醫(yī)院感染管理
（1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織 根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長擔(dān)任醫(yī)
院感染管理辦公室主任，
（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實(shí) 我院根據(jù)實(shí)際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，做到組織落實(shí)、責(zé)任
到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)
的帶有普遍性的問題，布置下一時(shí)期的工作重點(diǎn)。
（3）加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意
識
（4）認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院
感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療
用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進(jìn)、儲存和發(fā)放，“三證”齊全。
各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，
禁止重復(fù)使用和回流市場。
二、存在問題：
（一）某些醫(yī)療管理制度落實(shí)力度不夠。 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時(shí)
不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)
評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險(xiǎn)評估制度。
（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不
合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時(shí)間過長。
（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水
帳。
2、存在知情同意書漏簽字、自費(fèi)用藥未簽知情同意書。
（四）醫(yī)院內(nèi)為安置視頻監(jiān)控。
三、整改措施：
（一）進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。普遍存在重視專業(yè)
知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏或質(zhì)量意識不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、
主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。提高醫(yī)療質(zhì)量，不
但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適
應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被
動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強(qiáng)質(zhì)量意
識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。
（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。
1、進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和病歷檢查工作，這項(xiàng)工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但
是要注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)
處罰，給予懲戒。
2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效，不
能流于形式。科室負(fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練提高醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)和掌握，這提高醫(yī)務(wù)人員
的技術(shù)水平。
3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，要制定獎(jiǎng)懲辦法，保
證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。
4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，進(jìn)一步加大醫(yī)院感染
知識的培訓(xùn)和宣傳力度，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染控制的意識，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做
好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。杜 絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。
5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。 根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法
及獎(jiǎng)懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。
（三）進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。
1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》的要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。樹
立全心全意為人民服務(wù)的理念，培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個(gè)醫(yī)德高尚，
受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。
2、總務(wù)處要制定獎(jiǎng)懲措施，保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時(shí)要有好的服務(wù)態(tài)度，決不允許在
診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。
（四）滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境。
（五）安置視頻監(jiān)控。若發(fā)生醫(yī)療糾紛為公安機(jī)關(guān)提高重要材料。 永德縣勐板鄉(xiāng)衛(wèi)生院 二〇一四年十月九日篇
三：門診醫(yī)療安全自查報(bào)告
門診醫(yī)療安全自查報(bào)告 為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，我們在門診范圍內(nèi)進(jìn)行了醫(yī)療安全自查。自查內(nèi)
容包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急管理三部分。檢查工作按三個(gè)步驟進(jìn)行，即:教育階段、自
查階段、整改階段。通過醫(yī)療安全自查工作，強(qiáng)化了醫(yī)療文件的書寫規(guī)范和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操
作，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的法律意識、責(zé)任意識、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識，消除了門診醫(yī)療安全隱患。 醫(yī)
療安全和質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。自《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來，醫(yī)療事故處
理呈現(xiàn)出“糾紛多、類型廣、處理難”的特點(diǎn)。不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)、操作
規(guī)范及工作制度，以及服務(wù)態(tài)度不好等原因是引發(fā)醫(yī)療事故和糾紛的主要問題。誤診、急救
等醫(yī)療事故在醫(yī)療糾紛中占有較大比例。為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障門診醫(yī)療安全，2013
年4月27日至5月1日，我們在門診范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療安全自查。醫(yī)療安全自查的內(nèi)容包括醫(yī)
療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急管理三部分。通過強(qiáng)化醫(yī)療安全意識，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事
故，把一切不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。 醫(yī)療安全檢查的步驟
1 教育階段 門診部組織召開門診醫(yī)務(wù)人員會議，重申醫(yī)療安全的重要性，選擇1-2件醫(yī)
療安全案例會上宣讀，提高醫(yī)務(wù)人員的安全防范意識，消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療差錯(cuò)，
杜絕醫(yī)療事故。將醫(yī)療安全檢查步驟告知職工，做到人人知曉。 2 自查階段 此次醫(yī)療安全自查加強(qiáng)了“自查”這一環(huán)節(jié)，目的是為了發(fā) 揮科室主觀能動(dòng)性，使科室負(fù)責(zé)人和每一位醫(yī)技人員善于發(fā)現(xiàn)問題，主動(dòng)解決問題。 自查中發(fā)現(xiàn)的主要問題是: 一是門診醫(yī)生嚴(yán)重不足，內(nèi)科、外科、五官科、牙科都只
有一個(gè)醫(yī)生，成為單打獨(dú)斗局面，一但某個(gè)醫(yī)生生病或者有事，該科室就得關(guān)門。發(fā)熱門診
最為突出，有科室無人員。專家門診名存實(shí)亡，沒有專家到門診上班，名不符實(shí)，沒有發(fā)揮
出專家作用。二是門診病歷書寫不規(guī)范或缺失，部分門診制度不齊全、不完整。三是沒有危
重病人記錄、會診記錄本。以上幾點(diǎn)不但影響病人就診，而且最容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛和事故。
因此必須增加醫(yī)生數(shù)量和加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化專家門診的管理。加強(qiáng)門診病歷的書寫，完善
各種記錄。
3 整改階段 此次自查寫出書面督導(dǎo)材料，要求各科對自查中發(fā)現(xiàn)的不足和隱患限期進(jìn)行
整改。門診是反映醫(yī)院質(zhì)量管理、技術(shù)水平、服務(wù)水平的窗口。開展醫(yī)療安全自查，目標(biāo)在
于牢固樹立“以人為本、質(zhì)量第一”的思想，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識、責(zé)任意識、職業(yè)風(fēng)
險(xiǎn)意識和質(zhì)量服務(wù)意識。
此次醫(yī)療安全自查改變了傳統(tǒng)的檢查模式，強(qiáng)化了自查過程和整改過程，變被動(dòng)為主動(dòng)，
發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主觀能動(dòng)性?？剖曳e極行動(dòng)起來，進(jìn)行自查、整改，醫(yī)技人員對醫(yī)療安全的
細(xì)則更加了解，印象更加深刻。 康定縣人民醫(yī)院門診部 2013年5月2日篇四：xx衛(wèi)生院矛盾糾紛排查化解工作自檢自查報(bào)告 xxx衛(wèi)生院矛盾糾紛排查化解 工作自檢自查報(bào)告 按照x縣維護(hù)社會穩(wěn)定領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)矛盾糾紛排查化解工作責(zé)任的通知》
xx發(fā)電〔2012〕1號文件要求，為了確保我院矛盾糾紛排查工作取得成效，切實(shí)減少和預(yù)防
信訪突出問題及群體性事件的發(fā)生，促進(jìn)信訪舉報(bào)形勢進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，我院于6月份全面對本
院轄區(qū)內(nèi)排查化解矛盾糾紛工作的開展情況進(jìn)行了自檢自查，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，措施得力，今
年上半年我院轄區(qū)內(nèi)信訪及社會治安形勢良好，未出現(xiàn)越級上訪事件及醫(yī)療糾紛，也未出現(xiàn)
一起涉法涉訴及群體性事件?，F(xiàn)就自查情況匯報(bào)如下：
一、制定了矛盾糾紛排查化解工作方案。 建立了工作制度，完善了工作措施和工作機(jī)制。
二、成立矛盾糾紛排查化解領(lǐng)導(dǎo)小組。
我院召開了全員職工及轄區(qū)內(nèi)村醫(yī)生工作會議，傳達(dá)了上級會議精神，布置了當(dāng)前主要
工作，建立xx衛(wèi)生院矛盾糾紛排查化解領(lǐng)導(dǎo)小組，我院黨支部書記、院長xx任組長，村醫(yī)
部分工負(fù)責(zé)，下到村組農(nóng)戶，進(jìn)行調(diào)查摸底，對我院轄區(qū)內(nèi)存在的主要矛盾進(jìn)行分析原因，
能解決的馬上解決，不能解決的經(jīng)集體研究決策，再向廣大群眾說明其原因，盡量把矛盾糾
紛化解在基層，化解在萌芽狀態(tài)。
三、矛盾糾紛排查工作的主要做法
1、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，將矛盾糾紛排查工作及群眾的切身利益事項(xiàng) 放在首位，建立系統(tǒng)的排查化解網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處置。
2、改變工作方式方法，變上訪為下訪。我院組織人員下到村、組，到第一線，大力宣傳
上級政策和法律法規(guī)，走訪一些上訪戶，主動(dòng)尋找醫(yī)療衛(wèi)生問題的焦點(diǎn)，將問題解決在基層。
3、做好院務(wù)公開工作。凡涉及農(nóng)民切身利益事項(xiàng)。如：新農(nóng)合報(bào)銷情況、國家基本藥物
制度落實(shí)情況、醫(yī)改政策及實(shí)施情況、財(cái)務(wù)管理等，一律實(shí)行對外公開，接受群眾的監(jiān)督，
做到公平、公開。
4、抓緊做好廉潔自律工作。嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)制度，健全各種手續(xù)，不在外大吃大喝、
不在外用公款?yuàn)蕵废M(fèi)、干部不得參賭與搞迷信宗派、親屬在經(jīng)商等方面不得侵占集體利益。
四、我院轄區(qū)上半年內(nèi)矛盾糾紛調(diào)處情況 今年上半年我院轄區(qū)內(nèi)信訪及社會治安形勢良好，未出現(xiàn)越級上訪事件、醫(yī)療糾紛、醫(yī)
鬧情況，也未出現(xiàn)一起涉法涉訴及群體性事件。 xxxx衛(wèi)生院
20012年6月24日篇五：醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告 醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告
xxxx年發(fā)生一系列醫(yī)療事故,醫(yī)療質(zhì)量, 安全的警鐘再次響起。11月在xx縣和xx縣，
接連發(fā)生兩起左右不分的醫(yī)療事故，前一起是“右腿骨折，左腿手術(shù)”，后一起則是“左側(cè)疝
氣，右側(cè)手術(shù)”，兩名患者的主刀醫(yī)生均因責(zé)任心欠缺被處理, xxx醫(yī)院發(fā)生了“xxx事件”，
在孩子病況惡化的時(shí)候，相關(guān)醫(yī)生被發(fā)現(xiàn)在玩網(wǎng)絡(luò)游戲。事后認(rèn)定，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在這起事
件中存在嚴(yán)重失職行為。 11月初，央視報(bào)道了xx醫(yī)學(xué)教授xxx為在北大第一醫(yī)院死亡的病
例，指出醫(yī)療過程中，院內(nèi)存在數(shù)位見習(xí)醫(yī)生獨(dú)立工作的違規(guī)情況。 以上事件再一次敲響了醫(yī)療事故猛于虎的警鐘，前事不忘，后事之師，這些事件值得我
們借鑒和深思。 我們是醫(yī)務(wù)工作者，是白衣天使，以后工作中要擁有一顆愛崗敬業(yè)的心，要
有始終如一的踏踏實(shí)實(shí)的工作。在從現(xiàn)在做起，從自身做起。也認(rèn)識到要重視醫(yī)療質(zhì)量, 我
作為住院醫(yī)師結(jié)合自己情況現(xiàn)總結(jié)如:
（1） 要做到病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。
（2） 急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報(bào)告。
（3） 按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次病程
記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。
（4） 病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。自己要加強(qiáng)對病歷書寫的學(xué)習(xí).改正不足.字寫
的不好,要練字.
（5） 24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、和其它所需的
?？茩z查。
（6） 按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。
（7) 對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。
（8） 按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特
殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。
（9） 對所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。
（10） 診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)
院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告。
（11） 病人出院時(shí)須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。
(12) 嚴(yán)格按診療常規(guī)操作,不違背衛(wèi)生法規(guī)。以后要加強(qiáng)對衛(wèi)生法的學(xué)習(xí)。
(13) 加強(qiáng)醫(yī)患溝通.為和諧的醫(yī)患關(guān)系做出自己的貢獻(xiàn). 回顧過去所發(fā)生的大小醫(yī)療事故，哪一起不是因?yàn)槁楸源笠饣虿话丛\療常規(guī)操作才發(fā)生
的呢？因此，在實(shí)際工作中要防微杜漸，從小事做起，及時(shí)處理好不安全因素，避免醫(yī)療的
發(fā)生。其實(shí)，要醫(yī)療安全并不難，關(guān)鍵在于有沒有責(zé)任心。只要每個(gè)人多留點(diǎn)心，只要對工
作多一點(diǎn)認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，在崗必盡職，盡職必盡責(zé)，無論身居何處，只要有高度的責(zé)任感
和強(qiáng)烈的使命感，就一定能避免醫(yī)療事故的發(fā)生.。
醫(yī)院管理自查報(bào)告【篇2】
一、成立由校長領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的、保衛(wèi)部門和專業(yè)技術(shù)人員組成的計(jì)算機(jī)信息安全領(lǐng)導(dǎo)小組
成員：
我校根據(jù)《中華人民共和國計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)條例》、《中華人民共和國計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)國際聯(lián)網(wǎng)管理暫行規(guī)定》、《計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)國際聯(lián)網(wǎng)安全保護(hù)管理辦法》、《教育網(wǎng)站和網(wǎng)校暫行管理辦法》、《互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理辦法》等法律法規(guī)制定出了適合我校的《校園網(wǎng)絡(luò)安全管理辦法》，同時(shí)建立了《校園網(wǎng)安全管理責(zé)任制》（見附件1），《開平教師進(jìn)修學(xué)校計(jì)算機(jī)使用制度》（見附件2），《上網(wǎng)信息審核制度》（見附件3），《上網(wǎng)登記和日志留存制度》（見附件4），《上網(wǎng)信息監(jiān)控巡視制度》（見附件5），《校園網(wǎng)異常情況案件報(bào)告制度》（見附件6）、《配合公安機(jī)關(guān)檢查違法犯罪案件制度》（見附件7）?！缎@網(wǎng)站24小時(shí)值班制度》（見附件8）。除了建立這些規(guī)章制度外，我們還堅(jiān)持了對我校的校園網(wǎng)隨時(shí)檢查監(jiān)控的運(yùn)行機(jī)制，有效地保證了校園網(wǎng)絡(luò)的安全。
由于開平教師進(jìn)修學(xué)校制定了完備的規(guī)章制度，所以在網(wǎng)絡(luò)及信息安全管理方面做到事事有章可循，處處有法可依，人人有責(zé)任、有義務(wù)確保校園網(wǎng)絡(luò)和信息系統(tǒng)的安全，為創(chuàng)建文明和諧的社會文化和校園文化環(huán)境作出了我們努力。
我校已經(jīng)開通的《開平教師教育網(wǎng)》即將在20xx年4月6日前到開平公安機(jī)關(guān)公共信息網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)察部門備案。
我校的技術(shù)防范措施主要從以下幾個(gè)方面來做的：
1、安裝了天網(wǎng)防火墻，防止病毒、反動(dòng)不良信息入侵校園網(wǎng)，攻擊網(wǎng)站。
2、安裝網(wǎng)絡(luò)版的諾頓殺毒軟件，實(shí)施監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)病毒，發(fā)現(xiàn)問題立即解決。
3、綁定IP地址。發(fā)現(xiàn)不良信息可以定位信息來源。
4、密碼口令管理。設(shè)置復(fù)雜密碼和經(jīng)常更換密碼，嚴(yán)禁空密碼登陸。
5、用戶賬號管理。每人使用不同的賬號，避免使用公用賬號造成交叉感染。
6、及時(shí)修補(bǔ)各種軟件的補(bǔ)丁。系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)管理員做到：
①及時(shí)與生產(chǎn)廠家聯(lián)系，安裝各種SecurityPatch。
②密切注意CERT消息。
③參加網(wǎng)絡(luò)安全討論小組，及時(shí)更新系統(tǒng)軟件。
開平教師進(jìn)修學(xué)校是從20xx年10月底首批接入教育局城域網(wǎng)的校園網(wǎng)，每位領(lǐng)導(dǎo)和教師都有自己的計(jì)算機(jī)登陸校園網(wǎng)、城域網(wǎng)和因特網(wǎng)，在查閱資料和進(jìn)行教學(xué)和科研的過程當(dāng)中，我校學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)非常重視網(wǎng)絡(luò)安全教育，每學(xué)期開始和結(jié)束時(shí)都進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)信息安全教育，促使教師們充分認(rèn)識到網(wǎng)絡(luò)信息安全對于保證國家和社會生活的重要意義。
我校網(wǎng)絡(luò)安全領(lǐng)導(dǎo)小組將在20xx年4月12日前對微機(jī)房、領(lǐng)導(dǎo)和教師辦公用機(jī)、各多媒體教室及網(wǎng)絡(luò)中心的環(huán)境安全、設(shè)備安全、信息（尤其是網(wǎng)站）的安全、管理制度落實(shí)情況等內(nèi)容進(jìn)行一次全面的檢查，對存在的問題要及時(shí)進(jìn)行糾正，消除安全隱患。
醫(yī)院管理自查報(bào)告【篇3】
今年以來我院重視抓好防火和安全生產(chǎn)工作，按照縣衛(wèi)生局電衛(wèi)函155號文件精神，認(rèn)真貫徹落實(shí)上級有關(guān)文件，把工作重點(diǎn)落實(shí)到每一信細(xì)節(jié)。
(一)突出抓好“兩個(gè)落實(shí)”，明確權(quán)責(zé)，分級管理，切切實(shí)實(shí)把安全生產(chǎn)管理工作落實(shí)到處，我院高度重視安全，自覺維護(hù)穩(wěn)定，
明確認(rèn)識到：遵章守法，關(guān)愛生命的核心就是引導(dǎo)和啟發(fā)全社會重視人的生命價(jià)值，是全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，科學(xué)發(fā)展觀，貫徹以人為本，構(gòu)建和諧社會的重在問題，而安全生產(chǎn)，和諧與糾紛又是盾的統(tǒng)一體，必須明確應(yīng)優(yōu)先解決安全問題，醫(yī)院是安全生產(chǎn)的主體，作為醫(yī)院的管理理者就是要考慮到在生產(chǎn)經(jīng)營中如何減少和杜絕不安全問題，積極廣泛地樹立“保證安全，人人有責(zé)”的社會責(zé)任和法律意識。我院上下抓好“兩個(gè)落實(shí)”。
1組織落實(shí)。我院黨支部和院委班了定期傾聽工作匯報(bào)，研究處理相關(guān)問題，并調(diào)整安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，充實(shí)了領(lǐng)導(dǎo)力量，并將防火、安全工作統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)各項(xiàng)工作協(xié)調(diào)、督辦和落實(shí)，各科室也都按要求配備和充實(shí)了相關(guān)人員，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建全了組織。
2責(zé)任落實(shí)，今年我院與院內(nèi)各科室簽定了安全生產(chǎn)責(zé)任書，為了工作的的計(jì)劃性，年初就制定了全年工作計(jì)劃，還堅(jiān)持每次大活動(dòng)的主題，做到有方案、有動(dòng)員、有檢查講評。
二、自查情況：
(一)消防設(shè)施方面：檢查督導(dǎo)密集場所消防安全疏散通道、安全出口及火災(zāi)隱患等情況。購買和更新了滅火器、應(yīng)急燈、指示牌等消防器材，真正做到門診、病房等人員密集場所的出口設(shè)置規(guī)范，標(biāo)識醒目。醫(yī)院各科消防設(shè)施較齊備，有消防栓及各類消防標(biāo)識，干粉滅火器均在有效期內(nèi)。同時(shí)加強(qiáng)保安專業(yè)知識及技能培訓(xùn)，全部落實(shí)了24小時(shí)值班制度(白天一個(gè)、晚上2名醫(yī)護(hù)人員定時(shí)巡查病房)，保證病人財(cái)物安全，便于觀察全院各科室的情況。各科室空調(diào)設(shè)備裝置安全，人員密集的門診輸液室及各科室病房能定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，消防通道暢通。在病人入院告知中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，對在有氧氣的病房和走廊內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，貴重物品及錢、物謹(jǐn)慎保管，以防丟失。對有吸煙行為的病人及陪護(hù)者進(jìn)行監(jiān)督和勸誡工作。
(二)醫(yī)療質(zhì)量方面：醫(yī)院醫(yī)務(wù)科工作人員嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，填報(bào)傳染病、流行病病例，確實(shí)做到了發(fā)現(xiàn)傳染病疫情及不明原因疾病迅速上報(bào)，積極調(diào)查及處理，對疑似病例的檢測和處置工作也相當(dāng)?shù)轿?分管醫(yī)療工作的羅志輝副院長及醫(yī)務(wù)科人員到各科室進(jìn)行預(yù)防醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)的宣傳講解工作，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防范意識, 同時(shí)加強(qiáng)節(jié)假日、急診、夜間病房的值班力量，嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班制度。
(三)藥事醫(yī)技方面：醫(yī)院藥劑科、放射科、檢驗(yàn)科的毒麻藥品、精神的藥品、放射性物品、血液制品等的采購、儲存、使用都符合相關(guān)規(guī)定。
(四)急救車輛管理方面：鄧德鋒副院長針對車輛管理進(jìn)行了嚴(yán)格要求，嚴(yán)謹(jǐn)駕駛員私自出車、酒后開車、疲勞駕車，車輛要隨時(shí)進(jìn)行檢查維修，把安全放在首位。保衛(wèi)科加強(qiáng)醫(yī)院進(jìn)出車輛管理。
(五)院感科加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的處理，每周定期進(jìn)行焚燒銷毀。
(六)信訪投訴科的醫(yī)院醫(yī)療糾紛機(jī)制和管理制度完善，投訴渠道便捷、暢通。能到科室實(shí)地了解真實(shí)情況，及時(shí)化解和消除許多醫(yī)患矛盾及糾紛。
從自查督查情況來看，我院已把安全生產(chǎn)工作列入了重要議事日程，認(rèn)真安排了安全生產(chǎn)工作，全院職工安全生產(chǎn)意識和法制觀念得到進(jìn)一步加強(qiáng)，安全生產(chǎn)工作實(shí)行制度化、經(jīng)常化和規(guī)范化管理。提高了安全生產(chǎn)的意識，明確責(zé)任，確?！拔宓轿弧?責(zé)任到位、措施到位、醫(yī)療救援到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位)，“二安全”(醫(yī)療安全、、生物安全),認(rèn)真落實(shí)責(zé)任到每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)崗位、每個(gè)人員、清除各個(gè)環(huán)節(jié)存在的隱患，為廣大患者提供舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，共同構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
三、存在不足和整改措施：
1、部分供電線路老化，急需更換，以免冬季取暖用電負(fù)荷加重時(shí)發(fā)生火災(zāi)隱患。醫(yī)務(wù)人員須密切觀察各病房用電情況;各種取暖用具的使用等。
2、部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識薄弱，醫(yī)患之者的溝通仍有待加強(qiáng);對安全生產(chǎn)責(zé)任制和各項(xiàng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)及理解還不夠深，落實(shí)得不夠好。
3、許多員工安全意識和安全素質(zhì)有待進(jìn)一步提高，須繼續(xù)采取多種形式，做好安全生產(chǎn)宣傳工作，特別是強(qiáng)化醫(yī)療安全、消防安全宣傳工作，進(jìn)一步提高全院職工的安全生產(chǎn)意識。
4、醫(yī)院在應(yīng)對突發(fā)的群體型事件或惡意擾亂醫(yī)療秩序的“醫(yī)鬧”等事件方面欠缺有效的預(yù)警嚴(yán)防機(jī)制，這需要社會多方面的支持及醫(yī)院不斷的完善。
醫(yī)院管理自查報(bào)告【篇4】
為深入貫徹落實(shí)國務(wù)院第165次常務(wù)會議、深刻吸取事故教訓(xùn)，落實(shí)安全責(zé)任，強(qiáng)化防范措施，切實(shí)做好公司安全生產(chǎn)工作，有效防范和堅(jiān)決遏制事故發(fā)生，公司安委會按照《關(guān)于進(jìn)一步做好安全生產(chǎn)工作的通知》要求，檢查安全責(zé)任和制度落實(shí)情況、安全宣傳教育和培訓(xùn)情況、落實(shí)安全責(zé)任和隱患整改情況、應(yīng)急預(yù)案制定和演練情況。具體自查內(nèi)容如下：
公司的安全生產(chǎn)管理制度備案存檔工作完整，各制度健全，應(yīng)急預(yù)案完整，演練可行，各項(xiàng)操作規(guī)程考核效果較好，各級干部職工自覺遵守制度和規(guī)程內(nèi)容，無違章現(xiàn)象。
公司領(lǐng)導(dǎo)與生產(chǎn)一線各班組組長簽訂了《班組長安全生產(chǎn)責(zé)任書》，各班組負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)意識較強(qiáng)，切實(shí)貫徹“安全生產(chǎn)人人有責(zé)”的思想，職工在自己崗位上認(rèn)真履行各自的安全生產(chǎn)職責(zé)，為安全生產(chǎn)各項(xiàng)措施的落實(shí)，提供了有力的保證。
公司根據(jù)上級領(lǐng)導(dǎo)的整體安排，組織開展了多種形式的宣教活動(dòng)。一是深入開展普法教育，通過召開安全生產(chǎn)會議等形式，宣傳和學(xué)習(xí)《安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)。二是豐富宣傳活動(dòng)形式，通過組織職工進(jìn)行安全知識教育，參加消防安全演練及氯氣泄露演練，并利用宣傳欄、橫幅、標(biāo)語等宣傳各種安全知識、及安全法規(guī)。使廣大員工深入了解安全，廣泛重視安全，極大提高了全員安全生產(chǎn)意識。
通過各種形式(警示牌、宣傳欄、標(biāo)語等)使員工明確自己崗位存在的危害因素及預(yù)防措施，明確在危害發(fā)生時(shí)的救護(hù)措施。培養(yǎng)員工熟練掌握小型工傷的緊急處理技能，將傷害控制在最小程度。使職工能夠熟練的使用勞動(dòng)衛(wèi)生防護(hù)用品，降低職業(yè)病危害，預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生。使職工能在突發(fā)事故中正確熟練地采取自救和互救措施。
公司共組織安全生產(chǎn)知識培訓(xùn)3次，召開安全生產(chǎn)會議5次，總結(jié)安全生產(chǎn)工作中存在的隱患，針對存在的安全隱患制定整改與預(yù)防措施，交流安全工作經(jīng)驗(yàn)，傳達(dá)安全生產(chǎn)方面的文件，布置有關(guān)安全工作，通報(bào)安全檢查情況。
設(shè)備、管道、安全防護(hù)裝置及平臺、爬梯、護(hù)欄、支架等防護(hù)設(shè)施的保養(yǎng)維護(hù)記錄齊全有效。設(shè)備、管道表面清潔，無破損、裂痕，無跑冒滴漏現(xiàn)象，各種閥門、儀表正常。各種安全消防設(shè)施配備齊全、合格有效，操作人員按規(guī)定穿戴勞保防用品。有毒有害場所設(shè)置事故柜存放的防護(hù)急救用品齊全有效，并進(jìn)行定期檢查。
電氣設(shè)備的安裝和維修，由電工操作，非電工不準(zhǔn)裝修電氣設(shè)備和線路，對易發(fā)生事故的電氣設(shè)備有專人管理，責(zé)任到人。電工人員作業(yè)時(shí)能夠按規(guī)定配備勞動(dòng)保護(hù)用品，按操作規(guī)程作業(yè)，并定時(shí)檢查線路及一切電器設(shè)備，所有高壓危險(xiǎn)場所，都設(shè)置了防護(hù)設(shè)施和警示標(biāo)志，非電工作業(yè)人員嚴(yán)禁進(jìn)入配電房或電氣設(shè)備護(hù)欄內(nèi)、嚴(yán)禁私拉亂掛、嚴(yán)禁靠近高壓危險(xiǎn)場所。
安委會小組成員按照要求，分階段開展了4次安全生產(chǎn)大檢查(春節(jié)、春季、五一、安全生產(chǎn)月)。檢查出的各類隱患作出整改及治理方案，真正消除了事故隱患。每月進(jìn)行一次自查。在檢查過程中，我們堅(jiān)持撌凳慮笫?、箱撀?妗⒉渙羲瀾?、不走???的原則，針對薄弱環(huán)節(jié)和可能出現(xiàn)的問題，認(rèn)真進(jìn)行全面排查，重點(diǎn)檢查安全制度是否落實(shí)，安全措施是否到位，安全防護(hù)設(shè)施設(shè)備是否齊全完好，漏洞隱患是否糾正。
為防止突發(fā)事故的產(chǎn)生，公司安委會小組針對部門員工進(jìn)行了2次突發(fā)事故預(yù)案的學(xué)習(xí)，(消防安全學(xué)習(xí)和漏氯安全學(xué)習(xí))在學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上針對單位生產(chǎn)的特殊性，模擬了突發(fā)火災(zāi)消防演練和加氯系統(tǒng)泄漏演練。在演練上著重考察了員工應(yīng)對突發(fā)事故的能力、對突發(fā)事件的排查處理及人員自我防護(hù)措施等情況。通過實(shí)地開展應(yīng)急預(yù)案演練，提高員工和管理人員的安全思想意識，使員工清楚認(rèn)識到了安全在生產(chǎn)上的重要性，增強(qiáng)了員工應(yīng)對突發(fā)事件的能力，逐步健全和完善應(yīng)急救援預(yù)案，提高員工應(yīng)急處理及實(shí)地救援的技能。
根據(jù)市局要求，我們對照《市學(xué)校安全管理檢查評價(jià)表》中的項(xiàng)目及評價(jià)內(nèi)容在全校范圍內(nèi)開展學(xué)校安全管理自查，對安全工作做到警鐘長鳴，切實(shí)把安全工作落實(shí)到實(shí)處?，F(xiàn)將檢查結(jié)果具體情況如下：
學(xué)校建立了由校長任組長的社會治安綜合治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，工作有計(jì)劃并能定期研究學(xué)校安全工作，與各層簽訂了責(zé)任書，安全保衛(wèi)人員落實(shí)，堅(jiān)持24小時(shí)值班。
學(xué)校編有《學(xué)校安全管理自查資料》一書，書中有關(guān)安全管理制度及實(shí)施辦法達(dá)50余種，對學(xué)校組織領(lǐng)導(dǎo)、安全管理、責(zé)任落實(shí)及操作流程等進(jìn)行全面覆蓋，做到有章可循，有據(jù)可依。
在安全教育實(shí)施過程中，我校始終堅(jiān)持“六必講”制度，即開學(xué)初必講，季節(jié)互替時(shí)必講，周末放學(xué)時(shí)必講，出現(xiàn)安全事故必講，放長假必講，每天晚讀報(bào)時(shí)班主任必講。真正做到安全教育經(jīng)常化、制度化，收到了較好的效果。
學(xué)校在安全檢查方面始終堅(jiān)持了由安全管理員月查、周查及各部門日查制度，對查出的安全隱患能及時(shí)上報(bào)，及時(shí)處理，從而避免了安全事故的發(fā)生。學(xué)校十分重視校園、學(xué)生宿舍值班和夜間巡邏管理環(huán)節(jié)，并安排兩名老教師輪流專管，保證24小時(shí)值班人員的落實(shí)。消防設(shè)備基本能滿足需要，特種設(shè)備做到了定期檢查，運(yùn)行良好。
食堂周邊環(huán)境衛(wèi)生、安全、內(nèi)部環(huán)境治理規(guī)范清潔，消毒設(shè)備齊全，能按規(guī)范的流程操作。小賣部無“三無”食品、過期食品、不安全食品銷售，能嚴(yán)把食品采購、索證制，食品貯存能分類、分架、隔墻、離地存放，加工制作用具能定位存放，保持清潔，從事人員能定期體檢，衛(wèi)生知識培訓(xùn)率達(dá)100%。
學(xué)校制訂了預(yù)防校園的管理措施，通過與部門聯(lián)合，采用圖片展覽違法性專題教育，定期進(jìn)行管制刀具收繳等多種措施，有效地扼制了校園事件的發(fā)生，為確保社會穩(wěn)定及學(xué)校正常教育教學(xué)秩序，達(dá)到了預(yù)期的效果。
學(xué)校內(nèi)保人員配備及責(zé)任落實(shí)，制度健全，過程到位，并組織全校師生開展了對《內(nèi)保條例》的學(xué)習(xí)，做到人防、物防、持防相結(jié)合，本年內(nèi)無被盜事件發(fā)生。
本年度內(nèi)學(xué)校無重大傷亡事件、無火災(zāi)事故、無食物中毒事故、無財(cái)產(chǎn)被盜事故、無重大交通責(zé)任事故、無刑事案件發(fā)生，可用平安校園來概括。
為了更好的貫徹執(zhí)行《中心校關(guān)于做好新學(xué)期安全工作的通知》的文件精神，進(jìn)一步加強(qiáng)幼兒園的安全工作，增強(qiáng)師生的安全意識，確保幼兒人身、飲食安全，保證幼兒快樂健康成長，我園針對自身情況進(jìn)行詳細(xì)周密的自查，從而確保新學(xué)期教育教學(xué)秩序的正常開展?，F(xiàn)將自查情況匯總?cè)缦拢?BR> 一、領(lǐng)導(dǎo)班子充分重視，提高思想意識。
首先召開領(lǐng)導(dǎo)班子成員會議，明確職責(zé)和具體分工，成立以園長為首的幼兒園安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，針對各項(xiàng)具體安全工作開展排查活動(dòng)。同時(shí)召開幼兒園老師集體會議，學(xué)習(xí)教育局頒發(fā)的文件，要求教師提高責(zé)任意識，增強(qiáng)安全常識，切實(shí)認(rèn)識到幼兒安全工作的重要性，保證把孩子教育好，管理好，保護(hù)好，簽訂安全責(zé)任狀，讓家長放心地將幼兒交到我們的手中。
二、消防安全工作管理。
根據(jù)消防安全指示精神，幼兒園集體對活動(dòng)室、活動(dòng)場所等重點(diǎn)防火場所進(jìn)行排查，對電源、電線進(jìn)行改裝處理，對教室內(nèi)的插座進(jìn)行“不用即封”處理，將墻面外漏的插座用膠帶封住，將拖線插座放在高處(孩子夠不著的地方)使用，消除一切不安全的隱患。檢查各類消防設(shè)施、消防器材的使用情況。并對幼兒及教師進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案知識教育，確保緊急情況下幼兒和教職工能夠有秩序地安全撤離、疏散。
三、晨檢、午檢、離園值班工作情況管理。
幼兒園主管安全領(lǐng)導(dǎo)與各班級教師鑒定安全責(zé)任狀、教師看護(hù)責(zé)任狀，嚴(yán)格執(zhí)行接送卡制度， 認(rèn)真清點(diǎn)幼兒，真正做到每個(gè)幼兒憑卡入園、憑卡離園。同時(shí)做好幼兒入園、帶藥、不安全隱患記錄工作，防止漏失。
四、幼兒學(xué)習(xí)活動(dòng)玩具和運(yùn)動(dòng)器械情況管理。
結(jié)合本次自查活動(dòng)，幼兒園對校舍、室內(nèi)設(shè)施玩具，寢室用品，進(jìn)行了一次徹底地檢查。將各種游樂設(shè)施進(jìn)行加固處理，每周對教具和玩具進(jìn)行消毒和檢查，將不合格的玩具進(jìn)行銷毀。室內(nèi)桌椅和寢室床具也整體進(jìn)行了一次維修，徹底檢查了班級的物品擺放，消除了隱患。
五、幼兒安全常識教育情況。
各幼兒教師結(jié)合課堂教學(xué)對幼兒進(jìn)行安全知識的滲透，讓幼兒具備簡單的防火、防電、防水、防病、防騙常識，并利用接送幼兒的時(shí)候與家長進(jìn)行溝通，讓家長配合幼兒園的教育工作。同時(shí)，結(jié)合學(xué)校的安全教育講座，幼兒園組織幼兒聽安全知識講座，深入進(jìn)行各類自身安全思想的滲透和了解。結(jié)合本次自查整改工作，我園在管理制度、校園設(shè)施、安全意識和安全措施等方面都進(jìn)行了進(jìn)一步的改進(jìn)和完善。教師的安全意識也進(jìn)一步加強(qiáng)，對各項(xiàng)安全工作和應(yīng)急處理辦法有了更深入地了解，幼兒將會在一個(gè)安全的、活潑的環(huán)境內(nèi)健康、快樂地成長。
我們知道安全工作是一切工作中的重中之重，是一項(xiàng)常抓不懈的工作。我們相信在里，我們會繼往開來，不驕不躁，繼續(xù)努力，讓全體師生“平平安安來幼兒園;平平安安回家去;平平安安抓教學(xué);平平安安辦特色園。
根據(jù)市局要求，我們對照《市學(xué)校安全管理檢查評價(jià)表》中的項(xiàng)目及評價(jià)內(nèi)容在全校范圍內(nèi)開展學(xué)校安全管理自查，對安全工作做到警鐘長鳴，切實(shí)把安全工作落實(shí)到實(shí)處?，F(xiàn)將檢查結(jié)果具體情況如下：
學(xué)校建立了由校長任組長的社會治安綜合治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，工作有計(jì)劃并能定期研究學(xué)校安全工作，與各層簽訂了責(zé)任書，安全保衛(wèi)人員落實(shí)，堅(jiān)持24小時(shí)值班。
學(xué)校編有《學(xué)校安全管理自查資料》一書，書中有關(guān)安全管理制度及實(shí)施辦法達(dá)50余種，對學(xué)校組織領(lǐng)導(dǎo)、安全管理、責(zé)任落實(shí)及操作流程等進(jìn)行全面覆蓋，做到有章可循，有據(jù)可依。
在安全教育實(shí)施過程中，我校始終堅(jiān)持“六必講”制度，即開學(xué)初必講，季節(jié)互替時(shí)必講，周末放學(xué)時(shí)必講，出現(xiàn)安全事故必講，放長假必講，每天晚讀報(bào)時(shí)班主任必講。真正做到安全教育經(jīng)?；?、制度化，收到了較好的效果。
學(xué)校在安全檢查方面始終堅(jiān)持了由安全管理員月查、周查及各部門日查制度，對查出的安全隱患能及時(shí)上報(bào)，及時(shí)處理，從而避免了安全事故的發(fā)生。學(xué)校十分重視校園、學(xué)生宿舍值班和夜間巡邏管理環(huán)節(jié)，并安排兩名老教師輪流專管，保證24小時(shí)值班人員的落實(shí)。消防設(shè)備基本能滿足需要，特種設(shè)備做到了定期檢查，運(yùn)行良好。
食堂周邊環(huán)境衛(wèi)生、安全、內(nèi)部環(huán)境治理規(guī)范清潔，消毒設(shè)備齊全，能按規(guī)范的流程操作。小賣部無“三無”食品、過期食品、不安全食品銷售，能嚴(yán)把食品采購、索證制，食品貯存能分類、分架、隔墻、離地存放，加工制作用具能定位存放，保持清潔，從事人員能定期體檢，衛(wèi)生知識培訓(xùn)率達(dá)100%。
學(xué)校制訂了預(yù)防校園的管理措施，通過與部門聯(lián)合，采用圖片展覽違法性專題教育，定期進(jìn)行管制刀具收繳等多種措施，有效地扼制了校園事件的發(fā)生，為確保社會穩(wěn)定及學(xué)校正常教育教學(xué)秩序，達(dá)到了預(yù)期的效果。
學(xué)校內(nèi)保人員配備及責(zé)任落實(shí)，制度健全，過程到位，并組織全校師生開展了對《內(nèi)保條例》的學(xué)習(xí)，做到人防、物防、持防相結(jié)合，本年內(nèi)無被盜事件發(fā)生。
本年度內(nèi)學(xué)校無重大傷亡事件、無火災(zāi)事故、無食物中毒事故、無財(cái)產(chǎn)被盜事故、無重大交通責(zé)任事故、無刑事案件發(fā)生，可用平安校園來概括。
為了強(qiáng)化我園的安全工作，增強(qiáng)教師和幼兒的安全意識，確保幼兒人身、飲食安全，保證幼兒快樂健康成長，我園針對自身情況進(jìn)行詳細(xì)周密的自查?，F(xiàn)將自查情況匯總?cè)缦?
我園成立了以園長為首的幼兒園安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，針對各項(xiàng)具體安全工作開展排查活動(dòng)。同時(shí)召開幼兒園老師會議，要求教師提高責(zé)任意識，增強(qiáng)安全常識，切實(shí)認(rèn)識到幼兒安全工作的重要性，保證把孩子教育好，管理好，保護(hù)好，讓家長放心地將幼兒交到我們的手中。
根據(jù)有關(guān)精神及規(guī)定，幼兒園集體對活動(dòng)室、午休室、食堂等重點(diǎn)防火場所進(jìn)行排查，對電源、電線進(jìn)行改裝處理，對教室內(nèi)的插座放在高處(孩子夠不著的地方)使用，消除一切不安全的隱患。
幼兒園校車接送幼兒，幼兒園與司機(jī)及教師簽訂安全責(zé)任狀，教師嚴(yán)格執(zhí)行上班制度，認(rèn)真清點(diǎn)幼兒，注意管理好坐車幼兒的上、下、乘坐安全。做好幼兒入園、帶藥、不安全隱患記錄工作，防止漏失。對于不熟悉的幼兒接送者要謹(jǐn)慎對待，不能有一點(diǎn)失誤。違反規(guī)定交接幼兒接送的要嚴(yán)肅處理，嚴(yán)格控制接送人員管理。如果幼兒無人接送，跟車的教師要負(fù)責(zé)到底，安全無誤地將幼兒送到家。對于未到園的幼兒，園長要及時(shí)做好家園聯(lián)系工作，并針對具體情況進(jìn)行匯報(bào)，有異常情況應(yīng)馬上請示上級領(lǐng)導(dǎo)，以防各種大的傳染病或其他特殊情況的蔓延。
幼兒園對食堂衛(wèi)生情況進(jìn)行了一次深入地檢查，徹底清除衛(wèi)生死角，對于各種不衛(wèi)生的隱患和習(xí)慣及時(shí)進(jìn)行處理更新。廚房工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生法等文件的規(guī)定，并簽訂食品飲食衛(wèi)生責(zé)任狀。幼兒園加強(qiáng)對食品采購管理，確保所購食品衛(wèi)生安全。存放食品的場所,外來人員不得接近;飯菜當(dāng)日制作，當(dāng)日食用，以防隔夜飯菜對幼兒身體健康造成危害。防止各類傳染病的發(fā)生。
五、幼兒學(xué)習(xí)活動(dòng)玩具管理。
幼兒園對校舍、室內(nèi)設(shè)施玩具，進(jìn)行檢查。將各種游樂設(shè)施進(jìn)行加固處理，對教具和玩具進(jìn)行檢查，室內(nèi)桌椅進(jìn)行了一次維修，徹底檢查了班級的物品擺放，消除了隱患。
各幼兒教師結(jié)合課堂教學(xué)對幼兒進(jìn)行安全知識的滲透，讓幼兒具備簡單的防火、防電、防水、防病、防騙常識，并利用接送幼兒的時(shí)候與家長進(jìn)行溝通，讓家長配合幼兒園的教育工作。結(jié)合本次自查整改工作，我園在管理制度、校園設(shè)施、安全意識和安全措施等方面都進(jìn)行了進(jìn)一步的改進(jìn)和完善。教師的安全意識也進(jìn)一步加強(qiáng)，對各項(xiàng)安全工作和應(yīng)急處理辦法有了更深入地了解，幼兒將會在一個(gè)安全的、活潑的環(huán)境內(nèi)健康、快樂地成長
自檢情況:
1、幼兒園房屋、戶外活動(dòng)場地、玩教具等經(jīng)檢查符合安全要求。
2、幼兒在活動(dòng)時(shí)，有專人負(fù)責(zé)看護(hù)。
3、幼兒園周邊無違章及倒塌的危險(xiǎn)建筑。
4、幼兒食品的采購按照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行。
5、對突發(fā)流行病和傳染病制定有針對性地防范和措施。
6、定期組織教職員工學(xué)習(xí)，提高個(gè)人素質(zhì)，無發(fā)生體罰及變相體罰幼兒的行為。
7、制定幼兒食品衛(wèi)生安全管理制度并嚴(yán)格按照制度執(zhí)行。
8、制定幼兒接送制度，對不認(rèn)識的人接孩子，老師不放行并與家長聯(lián)系保證每位幼兒的人身安全。
9、辦園條件符合有關(guān)規(guī)定，并持有教育部門頒發(fā)的辦園許可證。
醫(yī)院管理自查報(bào)告【篇5】
為深入實(shí)施《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《江西省衛(wèi)生廳病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理辦法（試行）》，進(jìn)一步規(guī)范我院實(shí)驗(yàn)室生物安全管理，根據(jù)縣衛(wèi)生局安排，對我院實(shí)驗(yàn)室生物安全管理進(jìn)行自查整改，自查整改情況如下：
一、 實(shí)驗(yàn)室生物安全管理工作、各項(xiàng)規(guī)章制度的運(yùn)行情況
檢驗(yàn)科根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《江西省衛(wèi)生廳病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理辦法（試行）》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行學(xué)習(xí)，并對有關(guān)生物安全各項(xiàng)規(guī)章制度的運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，對存在的問題及時(shí)進(jìn)行整改。實(shí)驗(yàn)室所從事的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)均嚴(yán)格遵守有關(guān)的國家標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并指定專人監(jiān)督檢查實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程的落實(shí)情況。同時(shí)，對檢查情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，定期召開會議討論工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)糾正。
二、 病原微生物菌（毒）種的管理及運(yùn)輸
根據(jù)通知要求積極組織相關(guān)人員主要學(xué)習(xí)了：病原微生物實(shí)驗(yàn)室菌（毒）種的管理嚴(yán)格登記制度，收到菌（毒）種后立即進(jìn)行編號登記，詳細(xì)記錄菌（毒）種的名稱、來源、特性、用途、批號、傳代日期、數(shù)量。在菌（毒）種的管理，安全保衛(wèi)制度，安全保衛(wèi)措施，保管過程中，傳代、分發(fā)及使用，均應(yīng)及時(shí)登記，定期核對庫存數(shù)量。菌（毒）種在進(jìn)行銷毀時(shí)，滅菌指示標(biāo)志，滅菌效果，同時(shí)做好銷毀
登記等內(nèi)容。
三、實(shí)驗(yàn)室生物安全突發(fā)事件的處理工作
在此次自檢中，我院實(shí)驗(yàn)室對以前制訂的處置意外事件的應(yīng)急指揮和處置體系，進(jìn)一步進(jìn)行了修訂，使之能滿足實(shí)際工作的需要。針對當(dāng)發(fā)生自然災(zāi)害（如地震、水災(zāi)等）或設(shè)施出現(xiàn)故障時(shí)，我們制定了可能遇到的緊急情況及其處理原則。同時(shí)規(guī)范了菌（毒）種外溢在臺面、地面和其他表面的的處理原則、皮膚刺傷（破損）的處理原則、離心管發(fā)生破裂的處理原則并建立了意外事故報(bào)告制度。在實(shí)驗(yàn)室的顯著位置張貼了實(shí)驗(yàn)負(fù)責(zé)人、實(shí)驗(yàn)室工作人員、消防、醫(yī)院、水、電氣維修部門電話。
四、 醫(yī)療垃圾廢物處理工作
為加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理，規(guī)范醫(yī)療垃圾廢物的安全管理，我科對照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，自查了醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度，是否按照《醫(yī)療廢物分類目錄》及《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》對醫(yī)療垃圾廢物進(jìn)行分類收集、包裝物、容器是否符合標(biāo)準(zhǔn)，警示物是否醒目，是否存在醫(yī)療廢物混入生活垃圾的情況，使用后的一次性醫(yī)療器械是否按照感染廢物進(jìn)行銷毀、消毒管理；醫(yī)療廢物再醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)暫時(shí)存儲是否符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)交接是否完整。通過檢查各項(xiàng)制度執(zhí)行情況基本達(dá)到，存在少數(shù)交接簽字記錄不完整的情況
五、提高意識，加強(qiáng)學(xué)習(xí)
組織檢驗(yàn)人員對《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》進(jìn)行全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室的準(zhǔn)入制度的管理，標(biāo)明實(shí)驗(yàn)室類型、負(fù)責(zé)人及其聯(lián)絡(luò)方式。加強(qiáng)了個(gè)人安全防護(hù)，并要求檢驗(yàn)人員嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程進(jìn)行檢驗(yàn)。
通過這次對微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理工作自查，提高了全體檢驗(yàn)人員對微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理工作重要性的認(rèn)識，加強(qiáng)管理，采取有效整改措施，確保實(shí)驗(yàn)室工作安全。
醫(yī)院管理自查報(bào)告【篇6】
醫(yī)院管理自查報(bào)告范文
為全面了解全縣醫(yī)院管理年活動(dòng)第一階段工作情況，督促、指導(dǎo)和幫助各單位醫(yī)院管理年活動(dòng)扎實(shí)有效開展，發(fā)現(xiàn)、樹立和推介好的做法、先進(jìn)典型和成功經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳(廳衛(wèi)醫(yī)[_]59號)文件精神和《_縣衛(wèi)生局關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案》的要求，縣衛(wèi)生局要求各醫(yī)療單位于_年10月下旬，采取自查的方式，對醫(yī)院管理年活動(dòng)第一階段工作情況進(jìn)行了自查。
全縣_家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均進(jìn)行自查、總結(jié)匯報(bào)，現(xiàn)將自查情況通報(bào)如下：
一、主要成績
總體上來看，各醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際，在開展醫(yī)院管理年活動(dòng)中，創(chuàng)造性地開展了工作，各有特色，成效顯著。
(一)領(lǐng)導(dǎo)重視，機(jī)構(gòu)健全。
各醫(yī)院、衛(wèi)生院均成立了醫(yī)院管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，一把手為第一責(zé)任人?？h人民醫(yī)院班子成員在醫(yī)院管理年活動(dòng)中起到了表率作用，將醫(yī)院管理年活動(dòng)作為醫(yī)院工作的重中之重，以開展醫(yī)院管理年活動(dòng)為契機(jī)和切入點(diǎn)，全面加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè);縣人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院都專門抽調(diào)了一名辦公室主任負(fù)責(zé)醫(yī)院管理年工作，為醫(yī)院管理年活動(dòng)的有效開展提供了充分的組織保障。
(二)全員動(dòng)員，精心部署。
多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)院管理年活動(dòng)高度重視，按照衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的要求，進(jìn)行了層層動(dòng)員和部署，結(jié)合實(shí)際制定醫(yī)院和科室管理年活動(dòng)實(shí)施方案，目標(biāo)明確，任務(wù)具體。
(三)大力宣傳，強(qiáng)化教育。
各醫(yī)院均不同程度地開展了院內(nèi)和社會宣傳，都利用固定式橫幅、標(biāo)語、宣傳櫥窗等進(jìn)行院內(nèi)宣傳，大部分醫(yī)院創(chuàng)辦了醫(yī)院管理年活動(dòng)簡報(bào)，及時(shí)傳達(dá)上級衛(wèi)生行政部門有關(guān)精神和報(bào)道本單位管理年活動(dòng)開展情況。部分醫(yī)院還利用身邊的先進(jìn)人物和典型事跡，加強(qiáng)了對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，開展了“假如我是病人”等主題討論。通過這些活動(dòng)，促使醫(yī)務(wù)人員換位思考，改變服務(wù)觀念，增強(qiáng)“以病人為中心”的主動(dòng)性和自覺性。
(四)改善服務(wù)，降低費(fèi)用。
部分醫(yī)院把改善醫(yī)療服務(wù)、降低醫(yī)療費(fèi)用等工作融入到了醫(yī)院管理年活動(dòng)第一階段的工作中，起步早、行動(dòng)快，并初見成效，贏得了社會的好評?？h人民醫(yī)院開通“綠色通道”，對殘疾人、70歲以上老人實(shí)行優(yōu)先就診及優(yōu)惠就診，免費(fèi)為病人提供輪椅、推車等，醫(yī)技科室、藥房、收費(fèi)室的上下班時(shí)間實(shí)行彈性管理，優(yōu)化了服務(wù)流程、疏通了服務(wù)環(huán)節(jié)等措施為患者就醫(yī)提供便捷服務(wù);縣第二人民醫(yī)院為使醫(yī)療服務(wù)更貼近患者、貼近群眾，實(shí)現(xiàn)以“病人為中心”優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)院在精神科住院部宣傳欄上編印了《辦理住院手續(xù)須知》、《醫(yī)院便民服務(wù)就診流程圖》等，極大地方便了病人?？h婦幼保健院實(shí)施惠民政策，合理檢查，開展優(yōu)質(zhì)誠信服務(wù)活動(dòng)，實(shí)施“入院有人接，手續(xù)有人辦，檢查有人陪、出院有人送”等服務(wù)，提升了服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)了醫(yī)院文明建設(shè)全面協(xié)調(diào)發(fā)展?？h中醫(yī)院圍繞醫(yī)院管理年活動(dòng)主題，制定了活動(dòng)細(xì)化措施，制訂了操作性強(qiáng)的量化管理指標(biāo)，落實(shí)了便民措施，設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢，提供人性化服務(wù)。
(五)認(rèn)真總結(jié)，及時(shí)轉(zhuǎn)段。
大部分醫(yī)院、衛(wèi)生院的管理年活動(dòng)辦公室工作到位，材料詳實(shí)，檔案管理完善，并按照根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳文件精神對第一階段工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查、總結(jié)。
二、問題與不足
由于檢查的形式是自查，對各個(gè)醫(yī)院取得的成績，肯定了解不全面、不深入，還有許多好的做法、經(jīng)驗(yàn)沒有發(fā)現(xiàn)。
希望大家以后通過簡訊等方式加強(qiáng)交流，互相借鑒、學(xué)習(xí)。從這次自查的總結(jié)匯報(bào)情況來看，成績是主要的，但也還存在一些問題與不足。
少數(shù)單位領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院管理年活動(dòng)的重要性認(rèn)識不到位，被動(dòng)應(yīng)付。沒有把醫(yī)院管理年活動(dòng)作為促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)院服務(wù)水平和管理水平的良好機(jī)遇和手段，而是將其作為一次獨(dú)立的運(yùn)動(dòng)來對待;不是把它與醫(yī)院整體工作有機(jī)地結(jié)合起來，而是將其作為與醫(yī)院工作不相關(guān)聯(lián)的活動(dòng)簡單應(yīng)付，僅從形式上成立了醫(yī)院管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，無專職人員責(zé)任，領(lǐng)導(dǎo)思想認(rèn)識上出現(xiàn)偏差，使醫(yī)院管理年活動(dòng)從一開始就流于形式。
醫(yī)院管理年活動(dòng)第一階段的工作主要是宣傳發(fā)動(dòng)與組織部署，檢查方式和內(nèi)容相對簡單，自查的目的一是要發(fā)現(xiàn)、樹立和推介各醫(yī)院開展管理年活動(dòng)的好的做法、先進(jìn)典型和成功經(jīng)驗(yàn)，二是要引起醫(yī)院全體干部職工對醫(yī)院管理年活動(dòng)的高度重視，為下一步工作打下基礎(chǔ)，全面推進(jìn)醫(yī)院管理年活動(dòng)。針對本次抽查的情況，就醫(yī)院管理年活動(dòng)下一階段工作提出如下要求：
各醫(yī)院、衛(wèi)生院要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，端正思想，明確目標(biāo)。醫(yī)院管理年活動(dòng)與醫(yī)院整體工作密切相關(guān)，涉及到醫(yī)院的各個(gè)科室、各個(gè)部門與各個(gè)環(huán)節(jié)，其內(nèi)容、要求、指標(biāo)豐富而具體。做好醫(yī)院管理年活動(dòng)工作，是促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)院服務(wù)水平和管理水平的良好契機(jī)，各醫(yī)院要本著求真務(wù)實(shí)的精神，把不斷提高廣大醫(yī)務(wù)人員的思想認(rèn)識貫穿始終，宣傳動(dòng)員不夠的單位要補(bǔ)課，要充分運(yùn)用橫幅、宣傳櫥窗、宣傳手冊等媒體，大力宣傳開展醫(yī)院管理年活動(dòng)的重大意義，宣傳典型、經(jīng)驗(yàn)和成效，為醫(yī)院管理年活動(dòng)營造良好的輿論氛圍，形成人人重視、人人參與、人人爭做貢獻(xiàn)的良好氛圍，把醫(yī)院管理年活動(dòng)不斷推向深入。各醫(yī)院要建立自己的專家督導(dǎo)組，進(jìn)行自身工作的督導(dǎo)檢查與工作改進(jìn)情況的縱向比較，把抓落實(shí)、求實(shí)效貫穿醫(yī)院管理年活動(dòng)始終，堅(jiān)決避免走過場。
各醫(yī)院要結(jié)合本單位實(shí)際，積極探索，創(chuàng)新性地開展工作。要運(yùn)用行之有效的活動(dòng)方式和載體，豐富活動(dòng)內(nèi)容，強(qiáng)化活動(dòng)效果，使醫(yī)院管理年活動(dòng)充分體現(xiàn)出各個(gè)醫(yī)院的自己特色，體現(xiàn)出時(shí)代性和創(chuàng)造性;要切實(shí)總結(jié)有效的好思路、好做法，建立機(jī)制，形成制度，通過醫(yī)院管理年活動(dòng)的開展，使醫(yī)院管理水平與醫(yī)療服務(wù)水平邁上一個(gè)新的臺階。
醫(yī)院管理自查報(bào)告【篇7】
廈門市思明區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所：
我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作，并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，在區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局的領(lǐng)導(dǎo)下，于2016年1月26日至2016年1月31日期間在全院范圍內(nèi)開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為重點(diǎn)，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下：
一、自查結(jié)果：
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1.成立了廈門天濟(jì)醫(yī)院感染管理科，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染科到各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護(hù)士建設(shè)。
2.醫(yī)院感染管理委員會切實(shí)搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報(bào)追查工作。
4.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。
5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
6.抓好了法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》，并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：
1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報(bào)告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認(rèn)識不足。
2.傳染科未獨(dú)立設(shè)置，傳染病人的收治由內(nèi)一科負(fù)責(zé)，有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。
原因分析：醫(yī)院規(guī)模較小，人員緊湊。
3.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。
原因分析：檢驗(yàn)科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查認(rèn)識不足。
三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施：
1.醫(yī)院感染科進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2.進(jìn)一步加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報(bào)追查工作。
3.進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。
4.進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零；嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效控制法定傳染病報(bào)病率和誤診率。
6. 進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。
廈門天濟(jì)醫(yī)院
20xx年1月30日
醫(yī)院管理自查報(bào)告【篇8】
一、實(shí)驗(yàn)室生物安全管理工作、各項(xiàng)規(guī)章制度的運(yùn)行情況
醫(yī)院檢驗(yàn)科根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行學(xué)習(xí)，并定期對有關(guān)生物安全各項(xiàng)規(guī)章制度的運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，對存在的問題及時(shí)進(jìn)行整改。實(shí)驗(yàn)室所從事的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)均嚴(yán)格遵守有關(guān)的國家標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并指定專人監(jiān)督檢查實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程的落實(shí)情況。同時(shí)，對檢查情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，定期召開會議討論工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)糾正。
二、病原微生物菌（毒）種的管理及運(yùn)輸
因各方面條件限制我院現(xiàn)不能開展病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物的檢查，根據(jù)通知要求積極組織相關(guān)人員主要學(xué)習(xí)了：病原微生物實(shí)驗(yàn)室菌（毒）種的管理嚴(yán)格登記制度，收到菌（毒）種后立即進(jìn)行編號登記，詳細(xì)記錄菌（毒）種的名稱、來源、特性、用途、批號、傳代日期、數(shù)量。在菌（毒）種的管理，安全保衛(wèi)制度，安全保衛(wèi)措施，保管過程中，傳代、分發(fā)及使用，均應(yīng)及時(shí)登記，定期核對庫存數(shù)量。菌（毒）種在進(jìn)行銷毀時(shí)，滅菌指示標(biāo)志，滅菌效果，同時(shí)做好銷毀登記等內(nèi)容。
三、實(shí)驗(yàn)室生物安全突發(fā)事件的處理工作
在此次自檢中，我院實(shí)驗(yàn)室對以前制訂的處置意外事件的應(yīng)急指揮和處置體系，進(jìn)一步進(jìn)行了修訂，使之能滿足實(shí)際工作的需要。
針對當(dāng)發(fā)生自然災(zāi)害（如地震、水災(zāi)等）或設(shè)施出現(xiàn)故障時(shí)，我們制定了可能遇到的緊急情況及其處理原則。
同時(shí)規(guī)范了菌（毒）種外溢在臺面、地面和其他表面的的處理原則、皮膚刺傷（破損）的處理原則、離心管發(fā)生破裂的處理原則并建立了意外事故報(bào)告制度。
在實(shí)驗(yàn)室的顯著位置張貼了實(shí)驗(yàn)負(fù)責(zé)人、實(shí)驗(yàn)室工作人員、消防、醫(yī)院、公安、工程技術(shù)人員、水、電氣維修部門電話。
四、提高意識，加強(qiáng)學(xué)習(xí)
組織檢驗(yàn)人員對《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》進(jìn)行全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室的準(zhǔn)入制度的管理，標(biāo)明實(shí)驗(yàn)室類型、負(fù)責(zé)人及其聯(lián)絡(luò)方式。加強(qiáng)了個(gè)人安全防護(hù)，并要求檢驗(yàn)人員嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程進(jìn)行檢驗(yàn)。
通過這次對微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理工作自查，提高了全體檢驗(yàn)人員對微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理工作重要性的認(rèn)識，加強(qiáng)管理，采取有效措施，確保實(shí)驗(yàn)室工作安全。
醫(yī)院管理自查報(bào)告【篇9】
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理自查報(bào)告
近年來，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求也越來越高。為了提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的安全和健康，我院制定了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理自查報(bào)告》，以自查自糾、加強(qiáng)內(nèi)部管理，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
一、內(nèi)部管理機(jī)制
內(nèi)部管理機(jī)制是保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。在此次自查報(bào)告中，我們詳細(xì)分析了我院的內(nèi)部管理機(jī)制，并對其進(jìn)行了全面評估。首先，我們強(qiáng)調(diào)科學(xué)決策，制定了嚴(yán)格的流程和標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性和科學(xué)性。其次，我們完善了人員配備和培訓(xùn)制度，提高了醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和專業(yè)技能。我們還加強(qiáng)了內(nèi)部溝通和合作，通過定期會議和交流活動(dòng)，促進(jìn)各科室之間的協(xié)作，提高醫(yī)療質(zhì)量的綜合水平。
二、醫(yī)療流程標(biāo)準(zhǔn)化
醫(yī)療流程的標(biāo)準(zhǔn)化是保障醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。我們在自查中詳細(xì)分析了醫(yī)療流程的規(guī)范性，并對其進(jìn)行了全面評估。首先，我們制定了一整套科學(xué)的醫(yī)療流程標(biāo)準(zhǔn)，包括患者就醫(yī)流程、病案管理流程、手術(shù)流程等，確保每個(gè)流程的規(guī)范執(zhí)行。其次，我們加強(qiáng)了對醫(yī)療流程的培訓(xùn)和督導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員對標(biāo)準(zhǔn)流程的理解和執(zhí)行能力。我們還加強(qiáng)了對醫(yī)療流程的監(jiān)控和評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正流程中的問題，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。
三、醫(yī)療設(shè)備管理
醫(yī)療設(shè)備的管理是保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。我們在自查中詳細(xì)分析了醫(yī)療設(shè)備的管理情況，并對其進(jìn)行了全面評估。首先，我們建立了完善的設(shè)備管理制度，規(guī)范了醫(yī)療設(shè)備的采購、使用、維護(hù)和報(bào)廢流程。其次，我們加強(qiáng)了對醫(yī)療設(shè)備的監(jiān)測和維修，確保設(shè)備的正常運(yùn)行和安全使用。我們還定期組織設(shè)備使用培訓(xùn)和操作演練，提高醫(yī)務(wù)人員對設(shè)備操作技能的掌握和運(yùn)用能力。我們致力于提升醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量，為患者提供更加安全和可靠的醫(yī)療保障。
四、患者安全管理
患者安全是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的核心。我們在自查中詳細(xì)分析了患者安全管理情況，并對其進(jìn)行了全面評估。首先，我們制定了嚴(yán)格的患者安全管理制度，包括患者信息保護(hù)、藥品安全管理、手術(shù)安全管理等，確保患者的安全和隱私得到有效保護(hù)。其次，我們加強(qiáng)了對醫(yī)療過程中潛在風(fēng)險(xiǎn)的識別和干預(yù)，提高了醫(yī)務(wù)人員對患者安全的關(guān)注和重視程度。我們還建立了患者投訴和意見反饋機(jī)制，及時(shí)處理患者的投訴和反饋，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。我們將持續(xù)關(guān)注患者安全，不斷加強(qiáng)管理，確保每一位患者得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
五、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與評估
醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與評估是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要手段。我們在自查中詳細(xì)分析了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測和評估情況，并對其進(jìn)行了全面評估。首先，我們建立了科學(xué)的質(zhì)量監(jiān)測和評估指標(biāo)體系，每日、每周、每月對醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測和評估。其次，我們與其他醫(yī)院進(jìn)行橫向比較和學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)和借鑒其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。我們還建立了醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告制度，定期向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會公開醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，接受社會監(jiān)督。我們將持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測和評估工作，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。
六、項(xiàng)目總結(jié)和改進(jìn)計(jì)劃
在自查中，我們總結(jié)了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作的成績和經(jīng)驗(yàn)，明確了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在的問題和不足之處，并制定了改進(jìn)措施和計(jì)劃。我們將進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部管理機(jī)制的構(gòu)建和完善，推動(dòng)醫(yī)療流程的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的管理和維護(hù)，不斷加強(qiáng)患者安全管理，進(jìn)一步改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測和評估工作。通過不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，我們旨在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足患者日益增長的醫(yī)療需求，為社會健康事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。
總結(jié)
《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理自查報(bào)告》是我院加強(qiáng)內(nèi)部管理、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要文件。通過自查報(bào)告的編制和實(shí)施，我們對醫(yī)院的內(nèi)部管理、醫(yī)療流程標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)療設(shè)備管理、患者安全管理和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與評估等方面進(jìn)行了全面評估，并制定了相應(yīng)的改進(jìn)措施和計(jì)劃。我們將持續(xù)關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量管理工作，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加安全、高效和人性化的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)院管理自查報(bào)告【篇10】
按照上級有關(guān)醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為自查重點(diǎn)，實(shí)行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下：
一、自查結(jié)果：
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施已做到位的工作如下：
1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人。
2.醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、婦產(chǎn)科、兒科、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報(bào)追查工作。
4.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。
并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。
5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與州友誼環(huán)保有限公司簽訂了相關(guān)協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。
6.抓好法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》并及時(shí)網(wǎng)報(bào)疫情。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件，無疫情漏報(bào)發(fā)生。
二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：
1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報(bào)告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認(rèn)識不足。
2.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物欠規(guī)范。
原因分析：檢驗(yàn)科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查認(rèn)識不足。
三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施：
1.醫(yī)院感染管理委員會進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2.進(jìn)一步加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報(bào)
追查工作。
3.進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的文字資料。
4.進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零。
6.進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。
醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分，把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點(diǎn)，我院將按衛(wèi)生部的各項(xiàng)有規(guī)定認(rèn)真落實(shí)，各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施執(zhí)行到位，確實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
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醫(yī)療糾紛自查自糾報(bào)告
近日，圍繞王躍建院長提出的“一條主線、二個(gè)重點(diǎn)、三個(gè)環(huán)節(jié)”的要求，大內(nèi)科主任
楊希立又組織大內(nèi)科各主任、護(hù)士長開展醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾，執(zhí)行新一屆班子的管理理
念和要求，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量不能只掛在口頭上，要從根本上解決，不斷查找存在的問題隱患，
嚴(yán)格把守醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。
大內(nèi)科是一個(gè)綜合性很強(qiáng)且發(fā)展很快的科室，下屬的每個(gè)?？朴指饔刑厣椰F(xiàn)在很
多專業(yè)的醫(yī)療操作項(xiàng)目和新技術(shù)開展多，涉及到很多有創(chuàng)的檢查和微創(chuàng)的治療手術(shù)，很多患
者經(jīng)常都不是只存在單一病種的疾病，所以每個(gè)專業(yè)之間分工明細(xì)，但是又互有交叉。 大內(nèi)科核心小組認(rèn)為，作為大內(nèi)科片要抓好基本功的培訓(xùn)，業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，目標(biāo)定位
要清晰，技術(shù)、品牌要讓別人認(rèn)可，在原有的基礎(chǔ)上要總結(jié)和提升。同時(shí)，還要做好醫(yī)患溝
通。因此，醫(yī)療質(zhì)量的提高、醫(yī)療安全的保證，是我們今后工作和發(fā)展的重中之重，我們必
須要重視而且具體到臨床的每項(xiàng)工作中。
一、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全
1、設(shè)立專科和專業(yè)疾病的診治流程，特別是有創(chuàng)檢查和治療（如介入性診療操作的流程），
嚴(yán)格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
2、嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄：病情分析、
醫(yī)療處理和下一步的診療計(jì)劃記錄等。
3、嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。
4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，設(shè)立一值、?？贫怠４髢?nèi)科設(shè)立住院總值。
5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括對新收患者、危重患者、白天的醫(yī)療處理后
的結(jié)果跟進(jìn)、驗(yàn)單結(jié)果的分析和處理、特殊檢查結(jié)果、知情同意的溝通（特別是將要進(jìn)行手
術(shù)或者有創(chuàng)檢查患者）、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等。并跟值班醫(yī)師進(jìn)行交
接班工作。
6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特別重要，危重患者必須床邊
交班。每天值班的醫(yī)師在接班后必須把本科的患者的驗(yàn)單詳細(xì)查閱一次，并對異常結(jié)果進(jìn)行
處理和復(fù)查。
7、落實(shí)會診制度的執(zhí)行。
8、科室設(shè)立專門的病歷質(zhì)控檢查負(fù)責(zé)醫(yī)師，隨機(jī)抽查病歷并做好質(zhì)量控制工作，及時(shí)修
改錯(cuò)漏地方。
9、?？频挠袆?chuàng)檢查和治療，如介入性的診斷和治療，必須由?？浦髦位蛞陨下毞Q的醫(yī)師
把關(guān)，嚴(yán)格掌握該類治療的適應(yīng)癥。
10、針對交叉查房的各項(xiàng)回饋信息，檢查組提出的意見，發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)做好整改，
避免犯同樣的錯(cuò)誤。
11、每月由科主任牽頭，進(jìn)行?？频臉I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新診治方面的新知識和新進(jìn)展。
12、積極開展科研課題的立項(xiàng)，認(rèn)真開展科研項(xiàng)目，及時(shí)做好結(jié)題工作并申報(bào)科研成果，
提高專科學(xué)科診療技術(shù)的水平。
13、設(shè)立大內(nèi)科交叉檢查制度，對大內(nèi)科轄下的各專業(yè)科進(jìn)行不定期、不提前通知的質(zhì)
量交叉檢查，發(fā)現(xiàn)問題，限期整改或大科組織各專業(yè)科幫助落實(shí)整改。
14、設(shè)立大內(nèi)科疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時(shí)，提高大內(nèi)
科的整體學(xué)術(shù)水平并同時(shí)對下級醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和提高他們的臨床業(yè) 務(wù)能力和水平。
二、落實(shí)各項(xiàng)制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解
1、溝通是非常重要的環(huán)節(jié)。
（1）做好入院時(shí)的溝通：讓患者及其家屬了解患者目前的病情，危重患者要?？漆t(yī)師詳
細(xì)交代病情，必要時(shí)簽署?。ㄎ＃┲赝ㄖ獣?。要讓患者和家屬了解主管醫(yī)師和主管護(hù)士的名
字，并知道病情溝通的時(shí)間。
（2）住院時(shí)的溝通：病情的變化、檢查結(jié)果、治療方案；特別是診斷和治療出現(xiàn)重大更
變化時(shí)，更要及時(shí)溝通。對于白天不能及時(shí)來院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫(yī)
師，讓患者家屬跟值班醫(yī)師了解病情。
（3）出院前的溝通：疾病的診斷和治療結(jié)果，門診隨診的時(shí)間和藥物可能出現(xiàn)的副作用，
病情可能出現(xiàn)變化時(shí)的處理方法，需要復(fù)查的檢查項(xiàng)目等。
（4）門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的間等。
（5）醫(yī)護(hù)之間的溝通：落實(shí)醫(yī)療行為的及時(shí)到位，各種檢查是否及時(shí)進(jìn)行，患者病情的
變化是否得到及時(shí)處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。
2、認(rèn)真落實(shí)知情同意書的簽署。對于?？频挠袆?chuàng)檢查和治療，必須由?？浦髦位蛞陨先?BR> 員與家屬和患者進(jìn)行當(dāng)面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)
癥、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時(shí)間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。
3、對于有創(chuàng)性或介入性操作和治療，必須做好術(shù)前的準(zhǔn)備。
4、進(jìn)行有創(chuàng)性或介入性操作和治療后，必須設(shè)立嚴(yán)格的操作規(guī)程，做好交接班工作。
5、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動(dòng)變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操
作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時(shí)設(shè)立專職
陪護(hù)人員，并做好交接班工作。
6、與b超室共同制定b超介導(dǎo)的各種介入穿刺：如腎穿刺、經(jīng)皮肺穿刺等的安全操作流
程，設(shè)立急救車及各種急救搶救流程和規(guī)范。
7、合理調(diào)配科室加床，在提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全的前提下，對科室的可持續(xù)發(fā)展
必須有明確的目標(biāo)和方向。 平?jīng)龌菥啬c醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療安全的自查自糾報(bào)告
平?jīng)鍪行l(wèi)生局： 2010年12月市衛(wèi)生局召開全市醫(yī)政工作會議后，我院所有醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了莫局長
關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、督促崗位責(zé)任制、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的講話精神。為加強(qiáng)我
院的醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全，結(jié)合我院實(shí)際情況，應(yīng)
市衛(wèi)生局要求，對我院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作開展自查自糾。雖然我院未發(fā)生醫(yī)療安全
責(zé)任事故，但在自查自糾中也發(fā)現(xiàn)了一些醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全問題?，F(xiàn)將我院有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、
醫(yī)療安全自查自糾工作匯報(bào)如下 ：
一、開展的關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全方面的工作 醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全關(guān)系到人民群眾的健康利益和生命安全，關(guān)系到社會對醫(yī)療衛(wèi)生服
務(wù)的滿意程度。為全面加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全，我們要求廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識加強(qiáng)
醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全工作的重要性和緊迫性，切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益，堅(jiān)持以人為
本和“以病人為中心”的服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)、重技術(shù)、輕服務(wù)”的陳舊觀念，
夯實(shí)醫(yī)療質(zhì)量工作，豐富服務(wù)內(nèi)涵，為患者提供安全、有效、方便、滿意的服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患
和諧。具體做法如下：
1 、依法執(zhí)業(yè) 、持證上崗 我院醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，及時(shí)辦理醫(yī)師及護(hù)士的執(zhí)業(yè)注冊工作，清
退不符合注冊登記的4名工作人員。所有醫(yī)療活動(dòng)嚴(yán)格遵循診療范圍。
2、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī) 我院長期組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》等各項(xiàng)法律法規(guī)
及部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，提高自身法律意識，規(guī)范醫(yī)療
執(zhí)業(yè)行為。每周組織3次業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，以提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)
還加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增 強(qiáng)自身的溝通技巧，提高服務(wù)水平。
3、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)管理、落實(shí)核心制度 醫(yī)療安全工作是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，更是醫(yī)院管理者不可忽視的重要工作，
醫(yī)療安全管理工作的好壞直接決定醫(yī)患糾紛發(fā)生率的高低，醫(yī)患糾紛的增加嚴(yán)重影響和干擾
了醫(yī)院的正常工作秩序，已成為醫(yī)院管理工作中一個(gè)始終難以解決的問題。 我院成立了以劉惠君院長為組長，各科室重點(diǎn)負(fù)責(zé)人為組員的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)
小組，醫(yī)療安全工作立足于“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，以醫(yī)院發(fā)展為目標(biāo)，對醫(yī)療安全
管理工作涉及到的網(wǎng)絡(luò)機(jī)制、制度制定、獎(jiǎng)懲機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制、人員綜合素質(zhì)、宣傳教育機(jī)
制等多方面的問題，進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的管理。要求各職能科室每月不定期下到臨床科室進(jìn)行督
查，尤其是重點(diǎn)科室（如肛腸科、手術(shù)室等）；重點(diǎn)環(huán)節(jié)（病人住院期間的關(guān)鍵時(shí)期、術(shù)前、
術(shù)中、術(shù)后質(zhì)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)）、重點(diǎn)人員（新上崗人員、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員），加強(qiáng)科室及醫(yī)護(hù)
合作，嚴(yán)防醫(yī)療安全差錯(cuò)事故。具體做到：
1）強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，此項(xiàng)措施是提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的基本途徑，也是提高醫(yī)
療質(zhì)量的重要保證。
2）規(guī)范手術(shù)期管理，完善術(shù)前談話制度，合理使用抗生素，杜絕大處方。
3）成立三級醫(yī)療質(zhì)控小組，規(guī)范三級醫(yī)生的報(bào)告制度，加強(qiáng)低年資醫(yī)師“三基三嚴(yán)”培
訓(xùn)。
4）認(rèn)真做好術(shù)前術(shù)后訪視，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前術(shù)后清點(diǎn)制度，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故。
5）醫(yī)院藥品供應(yīng)和使用的管理，藥庫嚴(yán)格執(zhí)行藥品進(jìn)出、采購計(jì)劃自動(dòng)生 成、效期管理等程序，確保用藥質(zhì)量。
6）藥房嚴(yán)格按照《處方管理辦法》要求進(jìn)行審方司藥，強(qiáng)調(diào)藥師審方，確保患者安全用
藥。
7）開設(shè)藥物咨詢窗口，安排資深藥師為患者提供藥物咨詢服務(wù)。
8）加強(qiáng)與臨床科室的協(xié)作和溝通，及時(shí)解決臨床用藥的難題。
9）建立了臨床藥師制度，逐步開展臨床藥學(xué)工作，開展了藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作，組織
人員每月對收集的藥物不良反應(yīng)案例進(jìn)行討論、分析，及時(shí)上報(bào)。
10）定期開展處方點(diǎn)評、抗菌藥物使用情況分析，對不合理用藥、不規(guī)范用藥進(jìn)行通報(bào)，
監(jiān)督促進(jìn)臨床安全合理用藥，提高處方書寫質(zhì)量。
11）加強(qiáng)特殊藥品管理，嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理程序，進(jìn)行定期檢查，確保特殊藥品的
安全、使用和管理。
12）根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，建立了完善的護(hù)理管理組織體系。護(hù)理管理部門實(shí)行目標(biāo)管
理責(zé)任制，職責(zé)明確。嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理并組織全院護(hù)理人員以講
課、培訓(xùn)、考核、競賽等多種形式學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》，培訓(xùn)率100%。 針對臨床實(shí)際工作，制定了護(hù)士崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行三級質(zhì)控管
理體系，制定了護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部每月組織各級質(zhì)控員，按照標(biāo)準(zhǔn)對各病區(qū)進(jìn)行基
礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病歷書寫等質(zhì)量進(jìn)行檢查、評分，將檢查結(jié)果反饋給各病區(qū)進(jìn)行整改。 護(hù)理部每月不定期對重點(diǎn)科室進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、改進(jìn)。認(rèn)真落實(shí)搶救設(shè)備及儀器維修、
保養(yǎng)及交接班制度，使其處于完好備用狀態(tài)，達(dá)到隨手可及，隨時(shí)可用。篇二：關(guān)于妥善處
理醫(yī)療糾紛維護(hù)正常醫(yī)療秩序自查報(bào)告 關(guān)于妥善處理醫(yī)療糾紛維護(hù)正常醫(yī)療秩序 自查報(bào)告
根據(jù)《臨滄市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)云南省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于正確妥善處理醫(yī)療糾紛維護(hù)正常醫(yī)療程序的
緊急通知》內(nèi)容要求；進(jìn)一步加強(qiáng)安全防范系統(tǒng)建設(shè)，認(rèn)真落實(shí)“五項(xiàng)建設(shè)”（即：組織制度、
人防、物防、技防系統(tǒng)和醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制）體制構(gòu)建“平安醫(yī)院”，及時(shí)排查和消除醫(yī)院內(nèi)
部各種不安全因素，我院對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行了全面的檢查并召開職工會議及時(shí)整改，
現(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實(shí)匯報(bào)如下：
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、健全機(jī)制。
（一）健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。 我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。
醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度
的落實(shí)，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療
安全管理的持續(xù)改進(jìn)。
（二）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識。 我們通過安全會議的形式，持續(xù)對全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制
度的培訓(xùn)和考核。安全檢查結(jié)束后召開會議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，
找出核心問題和整改措施，確保安全生產(chǎn)，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。
（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了
醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。
（四）護(hù)理管理方面
（1）護(hù)理管理組織
能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了
《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
（2）護(hù)理人力資源管理 每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行
完成。
（3）臨床護(hù)理管理
樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實(shí)處，各科室高度重視健康教育工作，
制定了健康教育內(nèi)容。
（五）、醫(yī)院感染管理
（1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織 根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長擔(dān)任醫(yī)
院感染管理辦公室主任，
（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實(shí) 我院根據(jù)實(shí)際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，做到組織落實(shí)、責(zé)任
到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)
的帶有普遍性的問題，布置下一時(shí)期的工作重點(diǎn)。
（3）加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意
識
（4）認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院
感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療
用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進(jìn)、儲存和發(fā)放，“三證”齊全。
各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，
禁止重復(fù)使用和回流市場。
二、存在問題：
（一）某些醫(yī)療管理制度落實(shí)力度不夠。 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時(shí)
不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)
評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險(xiǎn)評估制度。
（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不
合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時(shí)間過長。
（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水
帳。
2、存在知情同意書漏簽字、自費(fèi)用藥未簽知情同意書。
（四）醫(yī)院內(nèi)為安置視頻監(jiān)控。
三、整改措施：
（一）進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。普遍存在重視專業(yè)
知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏或質(zhì)量意識不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、
主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。提高醫(yī)療質(zhì)量，不
但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適
應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被
動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強(qiáng)質(zhì)量意
識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。
（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。
1、進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和病歷檢查工作，這項(xiàng)工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但
是要注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)
處罰，給予懲戒。
2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效，不
能流于形式。科室負(fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練提高醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)和掌握，這提高醫(yī)務(wù)人員
的技術(shù)水平。
3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，要制定獎(jiǎng)懲辦法，保
證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。
4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，進(jìn)一步加大醫(yī)院感染
知識的培訓(xùn)和宣傳力度，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染控制的意識，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做
好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。杜 絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。
5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。 根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法
及獎(jiǎng)懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。
（三）進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。
1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》的要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。樹
立全心全意為人民服務(wù)的理念，培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個(gè)醫(yī)德高尚，
受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。
2、總務(wù)處要制定獎(jiǎng)懲措施，保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時(shí)要有好的服務(wù)態(tài)度，決不允許在
診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。
（四）滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境。
（五）安置視頻監(jiān)控。若發(fā)生醫(yī)療糾紛為公安機(jī)關(guān)提高重要材料。 永德縣勐板鄉(xiāng)衛(wèi)生院 二〇一四年十月九日篇
三：門診醫(yī)療安全自查報(bào)告
門診醫(yī)療安全自查報(bào)告 為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，我們在門診范圍內(nèi)進(jìn)行了醫(yī)療安全自查。自查內(nèi)
容包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急管理三部分。檢查工作按三個(gè)步驟進(jìn)行，即:教育階段、自
查階段、整改階段。通過醫(yī)療安全自查工作，強(qiáng)化了醫(yī)療文件的書寫規(guī)范和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操
作，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的法律意識、責(zé)任意識、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識，消除了門診醫(yī)療安全隱患。 醫(yī)
療安全和質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。自《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來，醫(yī)療事故處
理呈現(xiàn)出“糾紛多、類型廣、處理難”的特點(diǎn)。不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)、操作
規(guī)范及工作制度，以及服務(wù)態(tài)度不好等原因是引發(fā)醫(yī)療事故和糾紛的主要問題。誤診、急救
等醫(yī)療事故在醫(yī)療糾紛中占有較大比例。為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障門診醫(yī)療安全，2013
年4月27日至5月1日，我們在門診范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療安全自查。醫(yī)療安全自查的內(nèi)容包括醫(yī)
療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急管理三部分。通過強(qiáng)化醫(yī)療安全意識，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事
故，把一切不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。 醫(yī)療安全檢查的步驟
1 教育階段 門診部組織召開門診醫(yī)務(wù)人員會議，重申醫(yī)療安全的重要性，選擇1-2件醫(yī)
療安全案例會上宣讀，提高醫(yī)務(wù)人員的安全防范意識，消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療差錯(cuò)，
杜絕醫(yī)療事故。將醫(yī)療安全檢查步驟告知職工，做到人人知曉。 2 自查階段 此次醫(yī)療安全自查加強(qiáng)了“自查”這一環(huán)節(jié)，目的是為了發(fā) 揮科室主觀能動(dòng)性，使科室負(fù)責(zé)人和每一位醫(yī)技人員善于發(fā)現(xiàn)問題，主動(dòng)解決問題。 自查中發(fā)現(xiàn)的主要問題是: 一是門診醫(yī)生嚴(yán)重不足，內(nèi)科、外科、五官科、牙科都只
有一個(gè)醫(yī)生，成為單打獨(dú)斗局面，一但某個(gè)醫(yī)生生病或者有事，該科室就得關(guān)門。發(fā)熱門診
最為突出，有科室無人員。專家門診名存實(shí)亡，沒有專家到門診上班，名不符實(shí)，沒有發(fā)揮
出專家作用。二是門診病歷書寫不規(guī)范或缺失，部分門診制度不齊全、不完整。三是沒有危
重病人記錄、會診記錄本。以上幾點(diǎn)不但影響病人就診，而且最容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛和事故。
因此必須增加醫(yī)生數(shù)量和加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化專家門診的管理。加強(qiáng)門診病歷的書寫，完善
各種記錄。
3 整改階段 此次自查寫出書面督導(dǎo)材料，要求各科對自查中發(fā)現(xiàn)的不足和隱患限期進(jìn)行
整改。門診是反映醫(yī)院質(zhì)量管理、技術(shù)水平、服務(wù)水平的窗口。開展醫(yī)療安全自查，目標(biāo)在
于牢固樹立“以人為本、質(zhì)量第一”的思想，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識、責(zé)任意識、職業(yè)風(fēng)
險(xiǎn)意識和質(zhì)量服務(wù)意識。
此次醫(yī)療安全自查改變了傳統(tǒng)的檢查模式，強(qiáng)化了自查過程和整改過程，變被動(dòng)為主動(dòng)，
發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主觀能動(dòng)性?？剖曳e極行動(dòng)起來，進(jìn)行自查、整改，醫(yī)技人員對醫(yī)療安全的
細(xì)則更加了解，印象更加深刻。 康定縣人民醫(yī)院門診部 2013年5月2日篇四：xx衛(wèi)生院矛盾糾紛排查化解工作自檢自查報(bào)告 xxx衛(wèi)生院矛盾糾紛排查化解 工作自檢自查報(bào)告 按照x縣維護(hù)社會穩(wěn)定領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)矛盾糾紛排查化解工作責(zé)任的通知》
xx發(fā)電〔2012〕1號文件要求，為了確保我院矛盾糾紛排查工作取得成效，切實(shí)減少和預(yù)防
信訪突出問題及群體性事件的發(fā)生，促進(jìn)信訪舉報(bào)形勢進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，我院于6月份全面對本
院轄區(qū)內(nèi)排查化解矛盾糾紛工作的開展情況進(jìn)行了自檢自查，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，措施得力，今
年上半年我院轄區(qū)內(nèi)信訪及社會治安形勢良好，未出現(xiàn)越級上訪事件及醫(yī)療糾紛，也未出現(xiàn)
一起涉法涉訴及群體性事件?，F(xiàn)就自查情況匯報(bào)如下：
一、制定了矛盾糾紛排查化解工作方案。 建立了工作制度，完善了工作措施和工作機(jī)制。
二、成立矛盾糾紛排查化解領(lǐng)導(dǎo)小組。
我院召開了全員職工及轄區(qū)內(nèi)村醫(yī)生工作會議，傳達(dá)了上級會議精神，布置了當(dāng)前主要
工作，建立xx衛(wèi)生院矛盾糾紛排查化解領(lǐng)導(dǎo)小組，我院黨支部書記、院長xx任組長，村醫(yī)
部分工負(fù)責(zé)，下到村組農(nóng)戶，進(jìn)行調(diào)查摸底，對我院轄區(qū)內(nèi)存在的主要矛盾進(jìn)行分析原因，
能解決的馬上解決，不能解決的經(jīng)集體研究決策，再向廣大群眾說明其原因，盡量把矛盾糾
紛化解在基層，化解在萌芽狀態(tài)。
三、矛盾糾紛排查工作的主要做法
1、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，將矛盾糾紛排查工作及群眾的切身利益事項(xiàng) 放在首位，建立系統(tǒng)的排查化解網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處置。
2、改變工作方式方法，變上訪為下訪。我院組織人員下到村、組，到第一線，大力宣傳
上級政策和法律法規(guī)，走訪一些上訪戶，主動(dòng)尋找醫(yī)療衛(wèi)生問題的焦點(diǎn)，將問題解決在基層。
3、做好院務(wù)公開工作。凡涉及農(nóng)民切身利益事項(xiàng)。如：新農(nóng)合報(bào)銷情況、國家基本藥物
制度落實(shí)情況、醫(yī)改政策及實(shí)施情況、財(cái)務(wù)管理等，一律實(shí)行對外公開，接受群眾的監(jiān)督，
做到公平、公開。
4、抓緊做好廉潔自律工作。嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)制度，健全各種手續(xù)，不在外大吃大喝、
不在外用公款?yuàn)蕵废M(fèi)、干部不得參賭與搞迷信宗派、親屬在經(jīng)商等方面不得侵占集體利益。
四、我院轄區(qū)上半年內(nèi)矛盾糾紛調(diào)處情況 今年上半年我院轄區(qū)內(nèi)信訪及社會治安形勢良好，未出現(xiàn)越級上訪事件、醫(yī)療糾紛、醫(yī)
鬧情況，也未出現(xiàn)一起涉法涉訴及群體性事件。 xxxx衛(wèi)生院
20012年6月24日篇五：醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告 醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告
xxxx年發(fā)生一系列醫(yī)療事故,醫(yī)療質(zhì)量, 安全的警鐘再次響起。11月在xx縣和xx縣，
接連發(fā)生兩起左右不分的醫(yī)療事故，前一起是“右腿骨折，左腿手術(shù)”，后一起則是“左側(cè)疝
氣，右側(cè)手術(shù)”，兩名患者的主刀醫(yī)生均因責(zé)任心欠缺被處理, xxx醫(yī)院發(fā)生了“xxx事件”，
在孩子病況惡化的時(shí)候，相關(guān)醫(yī)生被發(fā)現(xiàn)在玩網(wǎng)絡(luò)游戲。事后認(rèn)定，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在這起事
件中存在嚴(yán)重失職行為。 11月初，央視報(bào)道了xx醫(yī)學(xué)教授xxx為在北大第一醫(yī)院死亡的病
例，指出醫(yī)療過程中，院內(nèi)存在數(shù)位見習(xí)醫(yī)生獨(dú)立工作的違規(guī)情況。 以上事件再一次敲響了醫(yī)療事故猛于虎的警鐘，前事不忘，后事之師，這些事件值得我
們借鑒和深思。 我們是醫(yī)務(wù)工作者，是白衣天使，以后工作中要擁有一顆愛崗敬業(yè)的心，要
有始終如一的踏踏實(shí)實(shí)的工作。在從現(xiàn)在做起，從自身做起。也認(rèn)識到要重視醫(yī)療質(zhì)量, 我
作為住院醫(yī)師結(jié)合自己情況現(xiàn)總結(jié)如:
（1） 要做到病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。
（2） 急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報(bào)告。
（3） 按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次病程
記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。
（4） 病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。自己要加強(qiáng)對病歷書寫的學(xué)習(xí).改正不足.字寫
的不好,要練字.
（5） 24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、和其它所需的
?？茩z查。
（6） 按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。
（7) 對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。
（8） 按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特
殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。
（9） 對所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。
（10） 診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)
院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告。
（11） 病人出院時(shí)須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。
(12) 嚴(yán)格按診療常規(guī)操作,不違背衛(wèi)生法規(guī)。以后要加強(qiáng)對衛(wèi)生法的學(xué)習(xí)。
(13) 加強(qiáng)醫(yī)患溝通.為和諧的醫(yī)患關(guān)系做出自己的貢獻(xiàn). 回顧過去所發(fā)生的大小醫(yī)療事故，哪一起不是因?yàn)槁楸源笠饣虿话丛\療常規(guī)操作才發(fā)生
的呢？因此，在實(shí)際工作中要防微杜漸，從小事做起，及時(shí)處理好不安全因素，避免醫(yī)療的
發(fā)生。其實(shí)，要醫(yī)療安全并不難，關(guān)鍵在于有沒有責(zé)任心。只要每個(gè)人多留點(diǎn)心，只要對工
作多一點(diǎn)認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，在崗必盡職，盡職必盡責(zé)，無論身居何處，只要有高度的責(zé)任感
和強(qiáng)烈的使命感，就一定能避免醫(yī)療事故的發(fā)生.。
醫(yī)院管理自查報(bào)告【篇2】
一、成立由校長領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的、保衛(wèi)部門和專業(yè)技術(shù)人員組成的計(jì)算機(jī)信息安全領(lǐng)導(dǎo)小組
成員：
我校根據(jù)《中華人民共和國計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)條例》、《中華人民共和國計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)國際聯(lián)網(wǎng)管理暫行規(guī)定》、《計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)國際聯(lián)網(wǎng)安全保護(hù)管理辦法》、《教育網(wǎng)站和網(wǎng)校暫行管理辦法》、《互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理辦法》等法律法規(guī)制定出了適合我校的《校園網(wǎng)絡(luò)安全管理辦法》，同時(shí)建立了《校園網(wǎng)安全管理責(zé)任制》（見附件1），《開平教師進(jìn)修學(xué)校計(jì)算機(jī)使用制度》（見附件2），《上網(wǎng)信息審核制度》（見附件3），《上網(wǎng)登記和日志留存制度》（見附件4），《上網(wǎng)信息監(jiān)控巡視制度》（見附件5），《校園網(wǎng)異常情況案件報(bào)告制度》（見附件6）、《配合公安機(jī)關(guān)檢查違法犯罪案件制度》（見附件7）?！缎@網(wǎng)站24小時(shí)值班制度》（見附件8）。除了建立這些規(guī)章制度外，我們還堅(jiān)持了對我校的校園網(wǎng)隨時(shí)檢查監(jiān)控的運(yùn)行機(jī)制，有效地保證了校園網(wǎng)絡(luò)的安全。
由于開平教師進(jìn)修學(xué)校制定了完備的規(guī)章制度，所以在網(wǎng)絡(luò)及信息安全管理方面做到事事有章可循，處處有法可依，人人有責(zé)任、有義務(wù)確保校園網(wǎng)絡(luò)和信息系統(tǒng)的安全，為創(chuàng)建文明和諧的社會文化和校園文化環(huán)境作出了我們努力。
我校已經(jīng)開通的《開平教師教育網(wǎng)》即將在20xx年4月6日前到開平公安機(jī)關(guān)公共信息網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)察部門備案。
我校的技術(shù)防范措施主要從以下幾個(gè)方面來做的：
1、安裝了天網(wǎng)防火墻，防止病毒、反動(dòng)不良信息入侵校園網(wǎng)，攻擊網(wǎng)站。
2、安裝網(wǎng)絡(luò)版的諾頓殺毒軟件，實(shí)施監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)病毒，發(fā)現(xiàn)問題立即解決。
3、綁定IP地址。發(fā)現(xiàn)不良信息可以定位信息來源。
4、密碼口令管理。設(shè)置復(fù)雜密碼和經(jīng)常更換密碼，嚴(yán)禁空密碼登陸。
5、用戶賬號管理。每人使用不同的賬號，避免使用公用賬號造成交叉感染。
6、及時(shí)修補(bǔ)各種軟件的補(bǔ)丁。系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)管理員做到：
①及時(shí)與生產(chǎn)廠家聯(lián)系，安裝各種SecurityPatch。
②密切注意CERT消息。
③參加網(wǎng)絡(luò)安全討論小組，及時(shí)更新系統(tǒng)軟件。
開平教師進(jìn)修學(xué)校是從20xx年10月底首批接入教育局城域網(wǎng)的校園網(wǎng)，每位領(lǐng)導(dǎo)和教師都有自己的計(jì)算機(jī)登陸校園網(wǎng)、城域網(wǎng)和因特網(wǎng)，在查閱資料和進(jìn)行教學(xué)和科研的過程當(dāng)中，我校學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)非常重視網(wǎng)絡(luò)安全教育，每學(xué)期開始和結(jié)束時(shí)都進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)信息安全教育，促使教師們充分認(rèn)識到網(wǎng)絡(luò)信息安全對于保證國家和社會生活的重要意義。
我校網(wǎng)絡(luò)安全領(lǐng)導(dǎo)小組將在20xx年4月12日前對微機(jī)房、領(lǐng)導(dǎo)和教師辦公用機(jī)、各多媒體教室及網(wǎng)絡(luò)中心的環(huán)境安全、設(shè)備安全、信息（尤其是網(wǎng)站）的安全、管理制度落實(shí)情況等內(nèi)容進(jìn)行一次全面的檢查，對存在的問題要及時(shí)進(jìn)行糾正，消除安全隱患。
醫(yī)院管理自查報(bào)告【篇3】
今年以來我院重視抓好防火和安全生產(chǎn)工作，按照縣衛(wèi)生局電衛(wèi)函155號文件精神，認(rèn)真貫徹落實(shí)上級有關(guān)文件，把工作重點(diǎn)落實(shí)到每一信細(xì)節(jié)。
(一)突出抓好“兩個(gè)落實(shí)”，明確權(quán)責(zé)，分級管理，切切實(shí)實(shí)把安全生產(chǎn)管理工作落實(shí)到處，我院高度重視安全，自覺維護(hù)穩(wěn)定，
明確認(rèn)識到：遵章守法，關(guān)愛生命的核心就是引導(dǎo)和啟發(fā)全社會重視人的生命價(jià)值，是全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，科學(xué)發(fā)展觀，貫徹以人為本，構(gòu)建和諧社會的重在問題，而安全生產(chǎn)，和諧與糾紛又是盾的統(tǒng)一體，必須明確應(yīng)優(yōu)先解決安全問題，醫(yī)院是安全生產(chǎn)的主體，作為醫(yī)院的管理理者就是要考慮到在生產(chǎn)經(jīng)營中如何減少和杜絕不安全問題，積極廣泛地樹立“保證安全，人人有責(zé)”的社會責(zé)任和法律意識。我院上下抓好“兩個(gè)落實(shí)”。
1組織落實(shí)。我院黨支部和院委班了定期傾聽工作匯報(bào)，研究處理相關(guān)問題，并調(diào)整安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，充實(shí)了領(lǐng)導(dǎo)力量，并將防火、安全工作統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)各項(xiàng)工作協(xié)調(diào)、督辦和落實(shí)，各科室也都按要求配備和充實(shí)了相關(guān)人員，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建全了組織。
2責(zé)任落實(shí)，今年我院與院內(nèi)各科室簽定了安全生產(chǎn)責(zé)任書，為了工作的的計(jì)劃性，年初就制定了全年工作計(jì)劃，還堅(jiān)持每次大活動(dòng)的主題，做到有方案、有動(dòng)員、有檢查講評。
二、自查情況：
(一)消防設(shè)施方面：檢查督導(dǎo)密集場所消防安全疏散通道、安全出口及火災(zāi)隱患等情況。購買和更新了滅火器、應(yīng)急燈、指示牌等消防器材，真正做到門診、病房等人員密集場所的出口設(shè)置規(guī)范，標(biāo)識醒目。醫(yī)院各科消防設(shè)施較齊備，有消防栓及各類消防標(biāo)識，干粉滅火器均在有效期內(nèi)。同時(shí)加強(qiáng)保安專業(yè)知識及技能培訓(xùn)，全部落實(shí)了24小時(shí)值班制度(白天一個(gè)、晚上2名醫(yī)護(hù)人員定時(shí)巡查病房)，保證病人財(cái)物安全，便于觀察全院各科室的情況。各科室空調(diào)設(shè)備裝置安全，人員密集的門診輸液室及各科室病房能定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，消防通道暢通。在病人入院告知中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，對在有氧氣的病房和走廊內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，貴重物品及錢、物謹(jǐn)慎保管，以防丟失。對有吸煙行為的病人及陪護(hù)者進(jìn)行監(jiān)督和勸誡工作。
(二)醫(yī)療質(zhì)量方面：醫(yī)院醫(yī)務(wù)科工作人員嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，填報(bào)傳染病、流行病病例，確實(shí)做到了發(fā)現(xiàn)傳染病疫情及不明原因疾病迅速上報(bào)，積極調(diào)查及處理，對疑似病例的檢測和處置工作也相當(dāng)?shù)轿?分管醫(yī)療工作的羅志輝副院長及醫(yī)務(wù)科人員到各科室進(jìn)行預(yù)防醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)的宣傳講解工作，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防范意識, 同時(shí)加強(qiáng)節(jié)假日、急診、夜間病房的值班力量，嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班制度。
(三)藥事醫(yī)技方面：醫(yī)院藥劑科、放射科、檢驗(yàn)科的毒麻藥品、精神的藥品、放射性物品、血液制品等的采購、儲存、使用都符合相關(guān)規(guī)定。
(四)急救車輛管理方面：鄧德鋒副院長針對車輛管理進(jìn)行了嚴(yán)格要求，嚴(yán)謹(jǐn)駕駛員私自出車、酒后開車、疲勞駕車，車輛要隨時(shí)進(jìn)行檢查維修，把安全放在首位。保衛(wèi)科加強(qiáng)醫(yī)院進(jìn)出車輛管理。
(五)院感科加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的處理，每周定期進(jìn)行焚燒銷毀。
(六)信訪投訴科的醫(yī)院醫(yī)療糾紛機(jī)制和管理制度完善，投訴渠道便捷、暢通。能到科室實(shí)地了解真實(shí)情況，及時(shí)化解和消除許多醫(yī)患矛盾及糾紛。
從自查督查情況來看，我院已把安全生產(chǎn)工作列入了重要議事日程，認(rèn)真安排了安全生產(chǎn)工作，全院職工安全生產(chǎn)意識和法制觀念得到進(jìn)一步加強(qiáng)，安全生產(chǎn)工作實(shí)行制度化、經(jīng)常化和規(guī)范化管理。提高了安全生產(chǎn)的意識，明確責(zé)任，確?！拔宓轿弧?責(zé)任到位、措施到位、醫(yī)療救援到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位)，“二安全”(醫(yī)療安全、、生物安全),認(rèn)真落實(shí)責(zé)任到每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)崗位、每個(gè)人員、清除各個(gè)環(huán)節(jié)存在的隱患，為廣大患者提供舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，共同構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
三、存在不足和整改措施：
1、部分供電線路老化，急需更換，以免冬季取暖用電負(fù)荷加重時(shí)發(fā)生火災(zāi)隱患。醫(yī)務(wù)人員須密切觀察各病房用電情況;各種取暖用具的使用等。
2、部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識薄弱，醫(yī)患之者的溝通仍有待加強(qiáng);對安全生產(chǎn)責(zé)任制和各項(xiàng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)及理解還不夠深，落實(shí)得不夠好。
3、許多員工安全意識和安全素質(zhì)有待進(jìn)一步提高，須繼續(xù)采取多種形式，做好安全生產(chǎn)宣傳工作，特別是強(qiáng)化醫(yī)療安全、消防安全宣傳工作，進(jìn)一步提高全院職工的安全生產(chǎn)意識。
4、醫(yī)院在應(yīng)對突發(fā)的群體型事件或惡意擾亂醫(yī)療秩序的“醫(yī)鬧”等事件方面欠缺有效的預(yù)警嚴(yán)防機(jī)制，這需要社會多方面的支持及醫(yī)院不斷的完善。
醫(yī)院管理自查報(bào)告【篇4】
為深入貫徹落實(shí)國務(wù)院第165次常務(wù)會議、深刻吸取事故教訓(xùn)，落實(shí)安全責(zé)任，強(qiáng)化防范措施，切實(shí)做好公司安全生產(chǎn)工作，有效防范和堅(jiān)決遏制事故發(fā)生，公司安委會按照《關(guān)于進(jìn)一步做好安全生產(chǎn)工作的通知》要求，檢查安全責(zé)任和制度落實(shí)情況、安全宣傳教育和培訓(xùn)情況、落實(shí)安全責(zé)任和隱患整改情況、應(yīng)急預(yù)案制定和演練情況。具體自查內(nèi)容如下：
公司的安全生產(chǎn)管理制度備案存檔工作完整，各制度健全，應(yīng)急預(yù)案完整，演練可行，各項(xiàng)操作規(guī)程考核效果較好，各級干部職工自覺遵守制度和規(guī)程內(nèi)容，無違章現(xiàn)象。
公司領(lǐng)導(dǎo)與生產(chǎn)一線各班組組長簽訂了《班組長安全生產(chǎn)責(zé)任書》，各班組負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)意識較強(qiáng)，切實(shí)貫徹“安全生產(chǎn)人人有責(zé)”的思想，職工在自己崗位上認(rèn)真履行各自的安全生產(chǎn)職責(zé)，為安全生產(chǎn)各項(xiàng)措施的落實(shí)，提供了有力的保證。
公司根據(jù)上級領(lǐng)導(dǎo)的整體安排，組織開展了多種形式的宣教活動(dòng)。一是深入開展普法教育，通過召開安全生產(chǎn)會議等形式，宣傳和學(xué)習(xí)《安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)。二是豐富宣傳活動(dòng)形式，通過組織職工進(jìn)行安全知識教育，參加消防安全演練及氯氣泄露演練，并利用宣傳欄、橫幅、標(biāo)語等宣傳各種安全知識、及安全法規(guī)。使廣大員工深入了解安全，廣泛重視安全，極大提高了全員安全生產(chǎn)意識。
通過各種形式(警示牌、宣傳欄、標(biāo)語等)使員工明確自己崗位存在的危害因素及預(yù)防措施，明確在危害發(fā)生時(shí)的救護(hù)措施。培養(yǎng)員工熟練掌握小型工傷的緊急處理技能，將傷害控制在最小程度。使職工能夠熟練的使用勞動(dòng)衛(wèi)生防護(hù)用品，降低職業(yè)病危害，預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生。使職工能在突發(fā)事故中正確熟練地采取自救和互救措施。
公司共組織安全生產(chǎn)知識培訓(xùn)3次，召開安全生產(chǎn)會議5次，總結(jié)安全生產(chǎn)工作中存在的隱患，針對存在的安全隱患制定整改與預(yù)防措施，交流安全工作經(jīng)驗(yàn)，傳達(dá)安全生產(chǎn)方面的文件，布置有關(guān)安全工作，通報(bào)安全檢查情況。
設(shè)備、管道、安全防護(hù)裝置及平臺、爬梯、護(hù)欄、支架等防護(hù)設(shè)施的保養(yǎng)維護(hù)記錄齊全有效。設(shè)備、管道表面清潔，無破損、裂痕，無跑冒滴漏現(xiàn)象，各種閥門、儀表正常。各種安全消防設(shè)施配備齊全、合格有效，操作人員按規(guī)定穿戴勞保防用品。有毒有害場所設(shè)置事故柜存放的防護(hù)急救用品齊全有效，并進(jìn)行定期檢查。
電氣設(shè)備的安裝和維修，由電工操作，非電工不準(zhǔn)裝修電氣設(shè)備和線路，對易發(fā)生事故的電氣設(shè)備有專人管理，責(zé)任到人。電工人員作業(yè)時(shí)能夠按規(guī)定配備勞動(dòng)保護(hù)用品，按操作規(guī)程作業(yè)，并定時(shí)檢查線路及一切電器設(shè)備，所有高壓危險(xiǎn)場所，都設(shè)置了防護(hù)設(shè)施和警示標(biāo)志，非電工作業(yè)人員嚴(yán)禁進(jìn)入配電房或電氣設(shè)備護(hù)欄內(nèi)、嚴(yán)禁私拉亂掛、嚴(yán)禁靠近高壓危險(xiǎn)場所。
安委會小組成員按照要求，分階段開展了4次安全生產(chǎn)大檢查(春節(jié)、春季、五一、安全生產(chǎn)月)。檢查出的各類隱患作出整改及治理方案，真正消除了事故隱患。每月進(jìn)行一次自查。在檢查過程中，我們堅(jiān)持撌凳慮笫?、箱撀?妗⒉渙羲瀾?、不走???的原則，針對薄弱環(huán)節(jié)和可能出現(xiàn)的問題，認(rèn)真進(jìn)行全面排查，重點(diǎn)檢查安全制度是否落實(shí)，安全措施是否到位，安全防護(hù)設(shè)施設(shè)備是否齊全完好，漏洞隱患是否糾正。
為防止突發(fā)事故的產(chǎn)生，公司安委會小組針對部門員工進(jìn)行了2次突發(fā)事故預(yù)案的學(xué)習(xí)，(消防安全學(xué)習(xí)和漏氯安全學(xué)習(xí))在學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上針對單位生產(chǎn)的特殊性，模擬了突發(fā)火災(zāi)消防演練和加氯系統(tǒng)泄漏演練。在演練上著重考察了員工應(yīng)對突發(fā)事故的能力、對突發(fā)事件的排查處理及人員自我防護(hù)措施等情況。通過實(shí)地開展應(yīng)急預(yù)案演練，提高員工和管理人員的安全思想意識，使員工清楚認(rèn)識到了安全在生產(chǎn)上的重要性，增強(qiáng)了員工應(yīng)對突發(fā)事件的能力，逐步健全和完善應(yīng)急救援預(yù)案，提高員工應(yīng)急處理及實(shí)地救援的技能。
根據(jù)市局要求，我們對照《市學(xué)校安全管理檢查評價(jià)表》中的項(xiàng)目及評價(jià)內(nèi)容在全校范圍內(nèi)開展學(xué)校安全管理自查，對安全工作做到警鐘長鳴，切實(shí)把安全工作落實(shí)到實(shí)處?，F(xiàn)將檢查結(jié)果具體情況如下：
學(xué)校建立了由校長任組長的社會治安綜合治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，工作有計(jì)劃并能定期研究學(xué)校安全工作，與各層簽訂了責(zé)任書，安全保衛(wèi)人員落實(shí)，堅(jiān)持24小時(shí)值班。
學(xué)校編有《學(xué)校安全管理自查資料》一書，書中有關(guān)安全管理制度及實(shí)施辦法達(dá)50余種，對學(xué)校組織領(lǐng)導(dǎo)、安全管理、責(zé)任落實(shí)及操作流程等進(jìn)行全面覆蓋，做到有章可循，有據(jù)可依。
在安全教育實(shí)施過程中，我校始終堅(jiān)持“六必講”制度，即開學(xué)初必講，季節(jié)互替時(shí)必講，周末放學(xué)時(shí)必講，出現(xiàn)安全事故必講，放長假必講，每天晚讀報(bào)時(shí)班主任必講。真正做到安全教育經(jīng)常化、制度化，收到了較好的效果。
學(xué)校在安全檢查方面始終堅(jiān)持了由安全管理員月查、周查及各部門日查制度，對查出的安全隱患能及時(shí)上報(bào)，及時(shí)處理，從而避免了安全事故的發(fā)生。學(xué)校十分重視校園、學(xué)生宿舍值班和夜間巡邏管理環(huán)節(jié)，并安排兩名老教師輪流專管，保證24小時(shí)值班人員的落實(shí)。消防設(shè)備基本能滿足需要，特種設(shè)備做到了定期檢查，運(yùn)行良好。
食堂周邊環(huán)境衛(wèi)生、安全、內(nèi)部環(huán)境治理規(guī)范清潔，消毒設(shè)備齊全，能按規(guī)范的流程操作。小賣部無“三無”食品、過期食品、不安全食品銷售，能嚴(yán)把食品采購、索證制，食品貯存能分類、分架、隔墻、離地存放，加工制作用具能定位存放，保持清潔，從事人員能定期體檢，衛(wèi)生知識培訓(xùn)率達(dá)100%。
學(xué)校制訂了預(yù)防校園的管理措施，通過與部門聯(lián)合，采用圖片展覽違法性專題教育，定期進(jìn)行管制刀具收繳等多種措施，有效地扼制了校園事件的發(fā)生，為確保社會穩(wěn)定及學(xué)校正常教育教學(xué)秩序，達(dá)到了預(yù)期的效果。
學(xué)校內(nèi)保人員配備及責(zé)任落實(shí)，制度健全，過程到位，并組織全校師生開展了對《內(nèi)保條例》的學(xué)習(xí)，做到人防、物防、持防相結(jié)合，本年內(nèi)無被盜事件發(fā)生。
本年度內(nèi)學(xué)校無重大傷亡事件、無火災(zāi)事故、無食物中毒事故、無財(cái)產(chǎn)被盜事故、無重大交通責(zé)任事故、無刑事案件發(fā)生，可用平安校園來概括。
為了更好的貫徹執(zhí)行《中心校關(guān)于做好新學(xué)期安全工作的通知》的文件精神，進(jìn)一步加強(qiáng)幼兒園的安全工作，增強(qiáng)師生的安全意識，確保幼兒人身、飲食安全，保證幼兒快樂健康成長，我園針對自身情況進(jìn)行詳細(xì)周密的自查，從而確保新學(xué)期教育教學(xué)秩序的正常開展?，F(xiàn)將自查情況匯總?cè)缦拢?BR> 一、領(lǐng)導(dǎo)班子充分重視，提高思想意識。
首先召開領(lǐng)導(dǎo)班子成員會議，明確職責(zé)和具體分工，成立以園長為首的幼兒園安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，針對各項(xiàng)具體安全工作開展排查活動(dòng)。同時(shí)召開幼兒園老師集體會議，學(xué)習(xí)教育局頒發(fā)的文件，要求教師提高責(zé)任意識，增強(qiáng)安全常識，切實(shí)認(rèn)識到幼兒安全工作的重要性，保證把孩子教育好，管理好，保護(hù)好，簽訂安全責(zé)任狀，讓家長放心地將幼兒交到我們的手中。
二、消防安全工作管理。
根據(jù)消防安全指示精神，幼兒園集體對活動(dòng)室、活動(dòng)場所等重點(diǎn)防火場所進(jìn)行排查，對電源、電線進(jìn)行改裝處理，對教室內(nèi)的插座進(jìn)行“不用即封”處理，將墻面外漏的插座用膠帶封住，將拖線插座放在高處(孩子夠不著的地方)使用，消除一切不安全的隱患。檢查各類消防設(shè)施、消防器材的使用情況。并對幼兒及教師進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案知識教育，確保緊急情況下幼兒和教職工能夠有秩序地安全撤離、疏散。
三、晨檢、午檢、離園值班工作情況管理。
幼兒園主管安全領(lǐng)導(dǎo)與各班級教師鑒定安全責(zé)任狀、教師看護(hù)責(zé)任狀，嚴(yán)格執(zhí)行接送卡制度， 認(rèn)真清點(diǎn)幼兒，真正做到每個(gè)幼兒憑卡入園、憑卡離園。同時(shí)做好幼兒入園、帶藥、不安全隱患記錄工作，防止漏失。
四、幼兒學(xué)習(xí)活動(dòng)玩具和運(yùn)動(dòng)器械情況管理。
結(jié)合本次自查活動(dòng)，幼兒園對校舍、室內(nèi)設(shè)施玩具，寢室用品，進(jìn)行了一次徹底地檢查。將各種游樂設(shè)施進(jìn)行加固處理，每周對教具和玩具進(jìn)行消毒和檢查，將不合格的玩具進(jìn)行銷毀。室內(nèi)桌椅和寢室床具也整體進(jìn)行了一次維修，徹底檢查了班級的物品擺放，消除了隱患。
五、幼兒安全常識教育情況。
各幼兒教師結(jié)合課堂教學(xué)對幼兒進(jìn)行安全知識的滲透，讓幼兒具備簡單的防火、防電、防水、防病、防騙常識，并利用接送幼兒的時(shí)候與家長進(jìn)行溝通，讓家長配合幼兒園的教育工作。同時(shí)，結(jié)合學(xué)校的安全教育講座，幼兒園組織幼兒聽安全知識講座，深入進(jìn)行各類自身安全思想的滲透和了解。結(jié)合本次自查整改工作，我園在管理制度、校園設(shè)施、安全意識和安全措施等方面都進(jìn)行了進(jìn)一步的改進(jìn)和完善。教師的安全意識也進(jìn)一步加強(qiáng)，對各項(xiàng)安全工作和應(yīng)急處理辦法有了更深入地了解，幼兒將會在一個(gè)安全的、活潑的環(huán)境內(nèi)健康、快樂地成長。
我們知道安全工作是一切工作中的重中之重，是一項(xiàng)常抓不懈的工作。我們相信在里，我們會繼往開來，不驕不躁，繼續(xù)努力，讓全體師生“平平安安來幼兒園;平平安安回家去;平平安安抓教學(xué);平平安安辦特色園。
根據(jù)市局要求，我們對照《市學(xué)校安全管理檢查評價(jià)表》中的項(xiàng)目及評價(jià)內(nèi)容在全校范圍內(nèi)開展學(xué)校安全管理自查，對安全工作做到警鐘長鳴，切實(shí)把安全工作落實(shí)到實(shí)處?，F(xiàn)將檢查結(jié)果具體情況如下：
學(xué)校建立了由校長任組長的社會治安綜合治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，工作有計(jì)劃并能定期研究學(xué)校安全工作，與各層簽訂了責(zé)任書，安全保衛(wèi)人員落實(shí)，堅(jiān)持24小時(shí)值班。
學(xué)校編有《學(xué)校安全管理自查資料》一書，書中有關(guān)安全管理制度及實(shí)施辦法達(dá)50余種，對學(xué)校組織領(lǐng)導(dǎo)、安全管理、責(zé)任落實(shí)及操作流程等進(jìn)行全面覆蓋，做到有章可循，有據(jù)可依。
在安全教育實(shí)施過程中，我校始終堅(jiān)持“六必講”制度，即開學(xué)初必講，季節(jié)互替時(shí)必講，周末放學(xué)時(shí)必講，出現(xiàn)安全事故必講，放長假必講，每天晚讀報(bào)時(shí)班主任必講。真正做到安全教育經(jīng)?；?、制度化，收到了較好的效果。
學(xué)校在安全檢查方面始終堅(jiān)持了由安全管理員月查、周查及各部門日查制度，對查出的安全隱患能及時(shí)上報(bào)，及時(shí)處理，從而避免了安全事故的發(fā)生。學(xué)校十分重視校園、學(xué)生宿舍值班和夜間巡邏管理環(huán)節(jié)，并安排兩名老教師輪流專管，保證24小時(shí)值班人員的落實(shí)。消防設(shè)備基本能滿足需要，特種設(shè)備做到了定期檢查，運(yùn)行良好。
食堂周邊環(huán)境衛(wèi)生、安全、內(nèi)部環(huán)境治理規(guī)范清潔，消毒設(shè)備齊全，能按規(guī)范的流程操作。小賣部無“三無”食品、過期食品、不安全食品銷售，能嚴(yán)把食品采購、索證制，食品貯存能分類、分架、隔墻、離地存放，加工制作用具能定位存放，保持清潔，從事人員能定期體檢，衛(wèi)生知識培訓(xùn)率達(dá)100%。
學(xué)校制訂了預(yù)防校園的管理措施，通過與部門聯(lián)合，采用圖片展覽違法性專題教育，定期進(jìn)行管制刀具收繳等多種措施，有效地扼制了校園事件的發(fā)生，為確保社會穩(wěn)定及學(xué)校正常教育教學(xué)秩序，達(dá)到了預(yù)期的效果。
學(xué)校內(nèi)保人員配備及責(zé)任落實(shí)，制度健全，過程到位，并組織全校師生開展了對《內(nèi)保條例》的學(xué)習(xí)，做到人防、物防、持防相結(jié)合，本年內(nèi)無被盜事件發(fā)生。
本年度內(nèi)學(xué)校無重大傷亡事件、無火災(zāi)事故、無食物中毒事故、無財(cái)產(chǎn)被盜事故、無重大交通責(zé)任事故、無刑事案件發(fā)生，可用平安校園來概括。
為了強(qiáng)化我園的安全工作，增強(qiáng)教師和幼兒的安全意識，確保幼兒人身、飲食安全，保證幼兒快樂健康成長，我園針對自身情況進(jìn)行詳細(xì)周密的自查?，F(xiàn)將自查情況匯總?cè)缦?
我園成立了以園長為首的幼兒園安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，針對各項(xiàng)具體安全工作開展排查活動(dòng)。同時(shí)召開幼兒園老師會議，要求教師提高責(zé)任意識，增強(qiáng)安全常識，切實(shí)認(rèn)識到幼兒安全工作的重要性，保證把孩子教育好，管理好，保護(hù)好，讓家長放心地將幼兒交到我們的手中。
根據(jù)有關(guān)精神及規(guī)定，幼兒園集體對活動(dòng)室、午休室、食堂等重點(diǎn)防火場所進(jìn)行排查，對電源、電線進(jìn)行改裝處理，對教室內(nèi)的插座放在高處(孩子夠不著的地方)使用，消除一切不安全的隱患。
幼兒園校車接送幼兒，幼兒園與司機(jī)及教師簽訂安全責(zé)任狀，教師嚴(yán)格執(zhí)行上班制度，認(rèn)真清點(diǎn)幼兒，注意管理好坐車幼兒的上、下、乘坐安全。做好幼兒入園、帶藥、不安全隱患記錄工作，防止漏失。對于不熟悉的幼兒接送者要謹(jǐn)慎對待，不能有一點(diǎn)失誤。違反規(guī)定交接幼兒接送的要嚴(yán)肅處理，嚴(yán)格控制接送人員管理。如果幼兒無人接送，跟車的教師要負(fù)責(zé)到底，安全無誤地將幼兒送到家。對于未到園的幼兒，園長要及時(shí)做好家園聯(lián)系工作，并針對具體情況進(jìn)行匯報(bào)，有異常情況應(yīng)馬上請示上級領(lǐng)導(dǎo)，以防各種大的傳染病或其他特殊情況的蔓延。
幼兒園對食堂衛(wèi)生情況進(jìn)行了一次深入地檢查，徹底清除衛(wèi)生死角，對于各種不衛(wèi)生的隱患和習(xí)慣及時(shí)進(jìn)行處理更新。廚房工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生法等文件的規(guī)定，并簽訂食品飲食衛(wèi)生責(zé)任狀。幼兒園加強(qiáng)對食品采購管理，確保所購食品衛(wèi)生安全。存放食品的場所,外來人員不得接近;飯菜當(dāng)日制作，當(dāng)日食用，以防隔夜飯菜對幼兒身體健康造成危害。防止各類傳染病的發(fā)生。
五、幼兒學(xué)習(xí)活動(dòng)玩具管理。
幼兒園對校舍、室內(nèi)設(shè)施玩具，進(jìn)行檢查。將各種游樂設(shè)施進(jìn)行加固處理，對教具和玩具進(jìn)行檢查，室內(nèi)桌椅進(jìn)行了一次維修，徹底檢查了班級的物品擺放，消除了隱患。
各幼兒教師結(jié)合課堂教學(xué)對幼兒進(jìn)行安全知識的滲透，讓幼兒具備簡單的防火、防電、防水、防病、防騙常識，并利用接送幼兒的時(shí)候與家長進(jìn)行溝通，讓家長配合幼兒園的教育工作。結(jié)合本次自查整改工作，我園在管理制度、校園設(shè)施、安全意識和安全措施等方面都進(jìn)行了進(jìn)一步的改進(jìn)和完善。教師的安全意識也進(jìn)一步加強(qiáng)，對各項(xiàng)安全工作和應(yīng)急處理辦法有了更深入地了解，幼兒將會在一個(gè)安全的、活潑的環(huán)境內(nèi)健康、快樂地成長
自檢情況:
1、幼兒園房屋、戶外活動(dòng)場地、玩教具等經(jīng)檢查符合安全要求。
2、幼兒在活動(dòng)時(shí)，有專人負(fù)責(zé)看護(hù)。
3、幼兒園周邊無違章及倒塌的危險(xiǎn)建筑。
4、幼兒食品的采購按照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行。
5、對突發(fā)流行病和傳染病制定有針對性地防范和措施。
6、定期組織教職員工學(xué)習(xí)，提高個(gè)人素質(zhì)，無發(fā)生體罰及變相體罰幼兒的行為。
7、制定幼兒食品衛(wèi)生安全管理制度并嚴(yán)格按照制度執(zhí)行。
8、制定幼兒接送制度，對不認(rèn)識的人接孩子，老師不放行并與家長聯(lián)系保證每位幼兒的人身安全。
9、辦園條件符合有關(guān)規(guī)定，并持有教育部門頒發(fā)的辦園許可證。
醫(yī)院管理自查報(bào)告【篇5】
為深入實(shí)施《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《江西省衛(wèi)生廳病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理辦法（試行）》，進(jìn)一步規(guī)范我院實(shí)驗(yàn)室生物安全管理，根據(jù)縣衛(wèi)生局安排，對我院實(shí)驗(yàn)室生物安全管理進(jìn)行自查整改，自查整改情況如下：
一、 實(shí)驗(yàn)室生物安全管理工作、各項(xiàng)規(guī)章制度的運(yùn)行情況
檢驗(yàn)科根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《江西省衛(wèi)生廳病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理辦法（試行）》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行學(xué)習(xí)，并對有關(guān)生物安全各項(xiàng)規(guī)章制度的運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，對存在的問題及時(shí)進(jìn)行整改。實(shí)驗(yàn)室所從事的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)均嚴(yán)格遵守有關(guān)的國家標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并指定專人監(jiān)督檢查實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程的落實(shí)情況。同時(shí)，對檢查情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，定期召開會議討論工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)糾正。
二、 病原微生物菌（毒）種的管理及運(yùn)輸
根據(jù)通知要求積極組織相關(guān)人員主要學(xué)習(xí)了：病原微生物實(shí)驗(yàn)室菌（毒）種的管理嚴(yán)格登記制度，收到菌（毒）種后立即進(jìn)行編號登記，詳細(xì)記錄菌（毒）種的名稱、來源、特性、用途、批號、傳代日期、數(shù)量。在菌（毒）種的管理，安全保衛(wèi)制度，安全保衛(wèi)措施，保管過程中，傳代、分發(fā)及使用，均應(yīng)及時(shí)登記，定期核對庫存數(shù)量。菌（毒）種在進(jìn)行銷毀時(shí)，滅菌指示標(biāo)志，滅菌效果，同時(shí)做好銷毀
登記等內(nèi)容。
三、實(shí)驗(yàn)室生物安全突發(fā)事件的處理工作
在此次自檢中，我院實(shí)驗(yàn)室對以前制訂的處置意外事件的應(yīng)急指揮和處置體系，進(jìn)一步進(jìn)行了修訂，使之能滿足實(shí)際工作的需要。針對當(dāng)發(fā)生自然災(zāi)害（如地震、水災(zāi)等）或設(shè)施出現(xiàn)故障時(shí)，我們制定了可能遇到的緊急情況及其處理原則。同時(shí)規(guī)范了菌（毒）種外溢在臺面、地面和其他表面的的處理原則、皮膚刺傷（破損）的處理原則、離心管發(fā)生破裂的處理原則并建立了意外事故報(bào)告制度。在實(shí)驗(yàn)室的顯著位置張貼了實(shí)驗(yàn)負(fù)責(zé)人、實(shí)驗(yàn)室工作人員、消防、醫(yī)院、水、電氣維修部門電話。
四、 醫(yī)療垃圾廢物處理工作
為加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理，規(guī)范醫(yī)療垃圾廢物的安全管理，我科對照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，自查了醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度，是否按照《醫(yī)療廢物分類目錄》及《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》對醫(yī)療垃圾廢物進(jìn)行分類收集、包裝物、容器是否符合標(biāo)準(zhǔn)，警示物是否醒目，是否存在醫(yī)療廢物混入生活垃圾的情況，使用后的一次性醫(yī)療器械是否按照感染廢物進(jìn)行銷毀、消毒管理；醫(yī)療廢物再醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)暫時(shí)存儲是否符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)交接是否完整。通過檢查各項(xiàng)制度執(zhí)行情況基本達(dá)到，存在少數(shù)交接簽字記錄不完整的情況
五、提高意識，加強(qiáng)學(xué)習(xí)
組織檢驗(yàn)人員對《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》進(jìn)行全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室的準(zhǔn)入制度的管理，標(biāo)明實(shí)驗(yàn)室類型、負(fù)責(zé)人及其聯(lián)絡(luò)方式。加強(qiáng)了個(gè)人安全防護(hù)，并要求檢驗(yàn)人員嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程進(jìn)行檢驗(yàn)。
通過這次對微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理工作自查，提高了全體檢驗(yàn)人員對微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理工作重要性的認(rèn)識，加強(qiáng)管理，采取有效整改措施，確保實(shí)驗(yàn)室工作安全。
醫(yī)院管理自查報(bào)告【篇6】
醫(yī)院管理自查報(bào)告范文
為全面了解全縣醫(yī)院管理年活動(dòng)第一階段工作情況，督促、指導(dǎo)和幫助各單位醫(yī)院管理年活動(dòng)扎實(shí)有效開展，發(fā)現(xiàn)、樹立和推介好的做法、先進(jìn)典型和成功經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳(廳衛(wèi)醫(yī)[_]59號)文件精神和《_縣衛(wèi)生局關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案》的要求，縣衛(wèi)生局要求各醫(yī)療單位于_年10月下旬，采取自查的方式，對醫(yī)院管理年活動(dòng)第一階段工作情況進(jìn)行了自查。
全縣_家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均進(jìn)行自查、總結(jié)匯報(bào)，現(xiàn)將自查情況通報(bào)如下：
一、主要成績
總體上來看，各醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際，在開展醫(yī)院管理年活動(dòng)中，創(chuàng)造性地開展了工作，各有特色，成效顯著。
(一)領(lǐng)導(dǎo)重視，機(jī)構(gòu)健全。
各醫(yī)院、衛(wèi)生院均成立了醫(yī)院管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，一把手為第一責(zé)任人?？h人民醫(yī)院班子成員在醫(yī)院管理年活動(dòng)中起到了表率作用，將醫(yī)院管理年活動(dòng)作為醫(yī)院工作的重中之重，以開展醫(yī)院管理年活動(dòng)為契機(jī)和切入點(diǎn)，全面加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè);縣人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院都專門抽調(diào)了一名辦公室主任負(fù)責(zé)醫(yī)院管理年工作，為醫(yī)院管理年活動(dòng)的有效開展提供了充分的組織保障。
(二)全員動(dòng)員，精心部署。
多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)院管理年活動(dòng)高度重視，按照衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的要求，進(jìn)行了層層動(dòng)員和部署，結(jié)合實(shí)際制定醫(yī)院和科室管理年活動(dòng)實(shí)施方案，目標(biāo)明確，任務(wù)具體。
(三)大力宣傳，強(qiáng)化教育。
各醫(yī)院均不同程度地開展了院內(nèi)和社會宣傳，都利用固定式橫幅、標(biāo)語、宣傳櫥窗等進(jìn)行院內(nèi)宣傳，大部分醫(yī)院創(chuàng)辦了醫(yī)院管理年活動(dòng)簡報(bào)，及時(shí)傳達(dá)上級衛(wèi)生行政部門有關(guān)精神和報(bào)道本單位管理年活動(dòng)開展情況。部分醫(yī)院還利用身邊的先進(jìn)人物和典型事跡，加強(qiáng)了對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，開展了“假如我是病人”等主題討論。通過這些活動(dòng)，促使醫(yī)務(wù)人員換位思考，改變服務(wù)觀念，增強(qiáng)“以病人為中心”的主動(dòng)性和自覺性。
(四)改善服務(wù)，降低費(fèi)用。
部分醫(yī)院把改善醫(yī)療服務(wù)、降低醫(yī)療費(fèi)用等工作融入到了醫(yī)院管理年活動(dòng)第一階段的工作中，起步早、行動(dòng)快，并初見成效，贏得了社會的好評?？h人民醫(yī)院開通“綠色通道”，對殘疾人、70歲以上老人實(shí)行優(yōu)先就診及優(yōu)惠就診，免費(fèi)為病人提供輪椅、推車等，醫(yī)技科室、藥房、收費(fèi)室的上下班時(shí)間實(shí)行彈性管理，優(yōu)化了服務(wù)流程、疏通了服務(wù)環(huán)節(jié)等措施為患者就醫(yī)提供便捷服務(wù);縣第二人民醫(yī)院為使醫(yī)療服務(wù)更貼近患者、貼近群眾，實(shí)現(xiàn)以“病人為中心”優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)院在精神科住院部宣傳欄上編印了《辦理住院手續(xù)須知》、《醫(yī)院便民服務(wù)就診流程圖》等，極大地方便了病人?？h婦幼保健院實(shí)施惠民政策，合理檢查，開展優(yōu)質(zhì)誠信服務(wù)活動(dòng)，實(shí)施“入院有人接，手續(xù)有人辦，檢查有人陪、出院有人送”等服務(wù)，提升了服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)了醫(yī)院文明建設(shè)全面協(xié)調(diào)發(fā)展?？h中醫(yī)院圍繞醫(yī)院管理年活動(dòng)主題，制定了活動(dòng)細(xì)化措施，制訂了操作性強(qiáng)的量化管理指標(biāo)，落實(shí)了便民措施，設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢，提供人性化服務(wù)。
(五)認(rèn)真總結(jié)，及時(shí)轉(zhuǎn)段。
大部分醫(yī)院、衛(wèi)生院的管理年活動(dòng)辦公室工作到位，材料詳實(shí)，檔案管理完善，并按照根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳文件精神對第一階段工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查、總結(jié)。
二、問題與不足
由于檢查的形式是自查，對各個(gè)醫(yī)院取得的成績，肯定了解不全面、不深入，還有許多好的做法、經(jīng)驗(yàn)沒有發(fā)現(xiàn)。
希望大家以后通過簡訊等方式加強(qiáng)交流，互相借鑒、學(xué)習(xí)。從這次自查的總結(jié)匯報(bào)情況來看，成績是主要的，但也還存在一些問題與不足。
少數(shù)單位領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院管理年活動(dòng)的重要性認(rèn)識不到位，被動(dòng)應(yīng)付。沒有把醫(yī)院管理年活動(dòng)作為促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)院服務(wù)水平和管理水平的良好機(jī)遇和手段，而是將其作為一次獨(dú)立的運(yùn)動(dòng)來對待;不是把它與醫(yī)院整體工作有機(jī)地結(jié)合起來，而是將其作為與醫(yī)院工作不相關(guān)聯(lián)的活動(dòng)簡單應(yīng)付，僅從形式上成立了醫(yī)院管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，無專職人員責(zé)任，領(lǐng)導(dǎo)思想認(rèn)識上出現(xiàn)偏差，使醫(yī)院管理年活動(dòng)從一開始就流于形式。
醫(yī)院管理年活動(dòng)第一階段的工作主要是宣傳發(fā)動(dòng)與組織部署，檢查方式和內(nèi)容相對簡單，自查的目的一是要發(fā)現(xiàn)、樹立和推介各醫(yī)院開展管理年活動(dòng)的好的做法、先進(jìn)典型和成功經(jīng)驗(yàn)，二是要引起醫(yī)院全體干部職工對醫(yī)院管理年活動(dòng)的高度重視，為下一步工作打下基礎(chǔ)，全面推進(jìn)醫(yī)院管理年活動(dòng)。針對本次抽查的情況，就醫(yī)院管理年活動(dòng)下一階段工作提出如下要求：
各醫(yī)院、衛(wèi)生院要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，端正思想，明確目標(biāo)。醫(yī)院管理年活動(dòng)與醫(yī)院整體工作密切相關(guān)，涉及到醫(yī)院的各個(gè)科室、各個(gè)部門與各個(gè)環(huán)節(jié)，其內(nèi)容、要求、指標(biāo)豐富而具體。做好醫(yī)院管理年活動(dòng)工作，是促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)院服務(wù)水平和管理水平的良好契機(jī)，各醫(yī)院要本著求真務(wù)實(shí)的精神，把不斷提高廣大醫(yī)務(wù)人員的思想認(rèn)識貫穿始終，宣傳動(dòng)員不夠的單位要補(bǔ)課，要充分運(yùn)用橫幅、宣傳櫥窗、宣傳手冊等媒體，大力宣傳開展醫(yī)院管理年活動(dòng)的重大意義，宣傳典型、經(jīng)驗(yàn)和成效，為醫(yī)院管理年活動(dòng)營造良好的輿論氛圍，形成人人重視、人人參與、人人爭做貢獻(xiàn)的良好氛圍，把醫(yī)院管理年活動(dòng)不斷推向深入。各醫(yī)院要建立自己的專家督導(dǎo)組，進(jìn)行自身工作的督導(dǎo)檢查與工作改進(jìn)情況的縱向比較，把抓落實(shí)、求實(shí)效貫穿醫(yī)院管理年活動(dòng)始終，堅(jiān)決避免走過場。
各醫(yī)院要結(jié)合本單位實(shí)際，積極探索，創(chuàng)新性地開展工作。要運(yùn)用行之有效的活動(dòng)方式和載體，豐富活動(dòng)內(nèi)容，強(qiáng)化活動(dòng)效果，使醫(yī)院管理年活動(dòng)充分體現(xiàn)出各個(gè)醫(yī)院的自己特色，體現(xiàn)出時(shí)代性和創(chuàng)造性;要切實(shí)總結(jié)有效的好思路、好做法，建立機(jī)制，形成制度，通過醫(yī)院管理年活動(dòng)的開展，使醫(yī)院管理水平與醫(yī)療服務(wù)水平邁上一個(gè)新的臺階。
醫(yī)院管理自查報(bào)告【篇7】
廈門市思明區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所：
我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作，并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，在區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局的領(lǐng)導(dǎo)下，于2016年1月26日至2016年1月31日期間在全院范圍內(nèi)開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為重點(diǎn)，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下：
一、自查結(jié)果：
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1.成立了廈門天濟(jì)醫(yī)院感染管理科，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染科到各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護(hù)士建設(shè)。
2.醫(yī)院感染管理委員會切實(shí)搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報(bào)追查工作。
4.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。
5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
6.抓好了法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》，并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：
1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報(bào)告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認(rèn)識不足。
2.傳染科未獨(dú)立設(shè)置，傳染病人的收治由內(nèi)一科負(fù)責(zé)，有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。
原因分析：醫(yī)院規(guī)模較小，人員緊湊。
3.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。
原因分析：檢驗(yàn)科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查認(rèn)識不足。
三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施：
1.醫(yī)院感染科進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2.進(jìn)一步加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報(bào)追查工作。
3.進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。
4.進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零；嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效控制法定傳染病報(bào)病率和誤診率。
6. 進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。
廈門天濟(jì)醫(yī)院
20xx年1月30日
醫(yī)院管理自查報(bào)告【篇8】
一、實(shí)驗(yàn)室生物安全管理工作、各項(xiàng)規(guī)章制度的運(yùn)行情況
醫(yī)院檢驗(yàn)科根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行學(xué)習(xí)，并定期對有關(guān)生物安全各項(xiàng)規(guī)章制度的運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，對存在的問題及時(shí)進(jìn)行整改。實(shí)驗(yàn)室所從事的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)均嚴(yán)格遵守有關(guān)的國家標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并指定專人監(jiān)督檢查實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程的落實(shí)情況。同時(shí)，對檢查情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，定期召開會議討論工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)糾正。
二、病原微生物菌（毒）種的管理及運(yùn)輸
因各方面條件限制我院現(xiàn)不能開展病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物的檢查，根據(jù)通知要求積極組織相關(guān)人員主要學(xué)習(xí)了：病原微生物實(shí)驗(yàn)室菌（毒）種的管理嚴(yán)格登記制度，收到菌（毒）種后立即進(jìn)行編號登記，詳細(xì)記錄菌（毒）種的名稱、來源、特性、用途、批號、傳代日期、數(shù)量。在菌（毒）種的管理，安全保衛(wèi)制度，安全保衛(wèi)措施，保管過程中，傳代、分發(fā)及使用，均應(yīng)及時(shí)登記，定期核對庫存數(shù)量。菌（毒）種在進(jìn)行銷毀時(shí)，滅菌指示標(biāo)志，滅菌效果，同時(shí)做好銷毀登記等內(nèi)容。
三、實(shí)驗(yàn)室生物安全突發(fā)事件的處理工作
在此次自檢中，我院實(shí)驗(yàn)室對以前制訂的處置意外事件的應(yīng)急指揮和處置體系，進(jìn)一步進(jìn)行了修訂，使之能滿足實(shí)際工作的需要。
針對當(dāng)發(fā)生自然災(zāi)害（如地震、水災(zāi)等）或設(shè)施出現(xiàn)故障時(shí)，我們制定了可能遇到的緊急情況及其處理原則。
同時(shí)規(guī)范了菌（毒）種外溢在臺面、地面和其他表面的的處理原則、皮膚刺傷（破損）的處理原則、離心管發(fā)生破裂的處理原則并建立了意外事故報(bào)告制度。
在實(shí)驗(yàn)室的顯著位置張貼了實(shí)驗(yàn)負(fù)責(zé)人、實(shí)驗(yàn)室工作人員、消防、醫(yī)院、公安、工程技術(shù)人員、水、電氣維修部門電話。
四、提高意識，加強(qiáng)學(xué)習(xí)
組織檢驗(yàn)人員對《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》進(jìn)行全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室的準(zhǔn)入制度的管理，標(biāo)明實(shí)驗(yàn)室類型、負(fù)責(zé)人及其聯(lián)絡(luò)方式。加強(qiáng)了個(gè)人安全防護(hù)，并要求檢驗(yàn)人員嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程進(jìn)行檢驗(yàn)。
通過這次對微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理工作自查，提高了全體檢驗(yàn)人員對微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理工作重要性的認(rèn)識，加強(qiáng)管理，采取有效措施，確保實(shí)驗(yàn)室工作安全。
醫(yī)院管理自查報(bào)告【篇9】
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理自查報(bào)告
近年來，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求也越來越高。為了提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的安全和健康，我院制定了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理自查報(bào)告》，以自查自糾、加強(qiáng)內(nèi)部管理，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
一、內(nèi)部管理機(jī)制
內(nèi)部管理機(jī)制是保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。在此次自查報(bào)告中，我們詳細(xì)分析了我院的內(nèi)部管理機(jī)制，并對其進(jìn)行了全面評估。首先，我們強(qiáng)調(diào)科學(xué)決策，制定了嚴(yán)格的流程和標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性和科學(xué)性。其次，我們完善了人員配備和培訓(xùn)制度，提高了醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和專業(yè)技能。我們還加強(qiáng)了內(nèi)部溝通和合作，通過定期會議和交流活動(dòng)，促進(jìn)各科室之間的協(xié)作，提高醫(yī)療質(zhì)量的綜合水平。
二、醫(yī)療流程標(biāo)準(zhǔn)化
醫(yī)療流程的標(biāo)準(zhǔn)化是保障醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。我們在自查中詳細(xì)分析了醫(yī)療流程的規(guī)范性，并對其進(jìn)行了全面評估。首先，我們制定了一整套科學(xué)的醫(yī)療流程標(biāo)準(zhǔn)，包括患者就醫(yī)流程、病案管理流程、手術(shù)流程等，確保每個(gè)流程的規(guī)范執(zhí)行。其次，我們加強(qiáng)了對醫(yī)療流程的培訓(xùn)和督導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員對標(biāo)準(zhǔn)流程的理解和執(zhí)行能力。我們還加強(qiáng)了對醫(yī)療流程的監(jiān)控和評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正流程中的問題，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。
三、醫(yī)療設(shè)備管理
醫(yī)療設(shè)備的管理是保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。我們在自查中詳細(xì)分析了醫(yī)療設(shè)備的管理情況，并對其進(jìn)行了全面評估。首先，我們建立了完善的設(shè)備管理制度，規(guī)范了醫(yī)療設(shè)備的采購、使用、維護(hù)和報(bào)廢流程。其次，我們加強(qiáng)了對醫(yī)療設(shè)備的監(jiān)測和維修，確保設(shè)備的正常運(yùn)行和安全使用。我們還定期組織設(shè)備使用培訓(xùn)和操作演練，提高醫(yī)務(wù)人員對設(shè)備操作技能的掌握和運(yùn)用能力。我們致力于提升醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量，為患者提供更加安全和可靠的醫(yī)療保障。
四、患者安全管理
患者安全是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的核心。我們在自查中詳細(xì)分析了患者安全管理情況，并對其進(jìn)行了全面評估。首先，我們制定了嚴(yán)格的患者安全管理制度，包括患者信息保護(hù)、藥品安全管理、手術(shù)安全管理等，確保患者的安全和隱私得到有效保護(hù)。其次，我們加強(qiáng)了對醫(yī)療過程中潛在風(fēng)險(xiǎn)的識別和干預(yù)，提高了醫(yī)務(wù)人員對患者安全的關(guān)注和重視程度。我們還建立了患者投訴和意見反饋機(jī)制，及時(shí)處理患者的投訴和反饋，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。我們將持續(xù)關(guān)注患者安全，不斷加強(qiáng)管理，確保每一位患者得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
五、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與評估
醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與評估是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要手段。我們在自查中詳細(xì)分析了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測和評估情況，并對其進(jìn)行了全面評估。首先，我們建立了科學(xué)的質(zhì)量監(jiān)測和評估指標(biāo)體系，每日、每周、每月對醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測和評估。其次，我們與其他醫(yī)院進(jìn)行橫向比較和學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)和借鑒其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。我們還建立了醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告制度，定期向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會公開醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，接受社會監(jiān)督。我們將持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測和評估工作，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。
六、項(xiàng)目總結(jié)和改進(jìn)計(jì)劃
在自查中，我們總結(jié)了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作的成績和經(jīng)驗(yàn)，明確了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在的問題和不足之處，并制定了改進(jìn)措施和計(jì)劃。我們將進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部管理機(jī)制的構(gòu)建和完善，推動(dòng)醫(yī)療流程的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的管理和維護(hù)，不斷加強(qiáng)患者安全管理，進(jìn)一步改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測和評估工作。通過不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，我們旨在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足患者日益增長的醫(yī)療需求，為社會健康事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。
總結(jié)
《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理自查報(bào)告》是我院加強(qiáng)內(nèi)部管理、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要文件。通過自查報(bào)告的編制和實(shí)施，我們對醫(yī)院的內(nèi)部管理、醫(yī)療流程標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)療設(shè)備管理、患者安全管理和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與評估等方面進(jìn)行了全面評估，并制定了相應(yīng)的改進(jìn)措施和計(jì)劃。我們將持續(xù)關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量管理工作，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加安全、高效和人性化的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)院管理自查報(bào)告【篇10】
按照上級有關(guān)醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為自查重點(diǎn)，實(shí)行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下：
一、自查結(jié)果：
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施已做到位的工作如下：
1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人。
2.醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、婦產(chǎn)科、兒科、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報(bào)追查工作。
4.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。
并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。
5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與州友誼環(huán)保有限公司簽訂了相關(guān)協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。
6.抓好法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》并及時(shí)網(wǎng)報(bào)疫情。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件，無疫情漏報(bào)發(fā)生。
二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：
1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報(bào)告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認(rèn)識不足。
2.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物欠規(guī)范。
原因分析：檢驗(yàn)科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查認(rèn)識不足。
三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施：
1.醫(yī)院感染管理委員會進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2.進(jìn)一步加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報(bào)
追查工作。
3.進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的文字資料。
4.進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零。
6.進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。
醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分，把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點(diǎn)，我院將按衛(wèi)生部的各項(xiàng)有規(guī)定認(rèn)真落實(shí)，各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施執(zhí)行到位，確實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
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