根據(jù)您的需求，出國留學(xué)網(wǎng)小編整理了《調(diào)解申請書》。伴隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，很多年輕人都開始學(xué)習(xí)使用申請書。一份申請書內(nèi)只能表述一個(gè)請求或者敘述一件事情。歡迎本文為大家提供參考！
調(diào)解申請書 篇1
事故時(shí)間 ××××年××月××日××?xí)r××分
事故地點(diǎn) ××市文化路當(dāng)事人
姓名
性別
年齡
單位或住址(職業(yè))
電話
交通方式
責(zé)任 劉××男34××市××××出租公司司機(jī)3726147小客 車 部王××男23××市××廠××車間工人xxxxxx自行車不負(fù)依據(jù)《道路交通事故處理辦法》第三十六、三十七條的規(guī)定，對王××賠償如下：
1.醫(yī)療費(fèi)：;
2.護(hù)理費(fèi)：每月按 元計(jì)算，共 個(gè)月為 元;
3.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：每天按 元計(jì)算，共 天為 元;
4.殘疾后護(hù)理費(fèi)：每年按 元計(jì)算， 年共 元;
5.交通費(fèi)： 元;
6：自行車損失費(fèi)： 元。
以上損失費(fèi)用共計(jì)人民幣 元，由李××一次性賠償王××。
當(dāng)事各方簽字：劉×× 王××
辦案人：張××、鄭××
(公章)
結(jié)案時(shí)間：××××年××月××日
調(diào)解申請書 篇2
尊敬的江西益康房地產(chǎn)開發(fā)有限公司各位領(lǐng)導(dǎo)：
您們好！
20xx年6月9日本人購凱旋廣場小區(qū)房，經(jīng)貴公司搖號(hào)，本人選擇該小區(qū)21棟樓房三樓一套房，面積132.23平方米，另外貴小區(qū)贈(zèng)送客戶31平方米，合計(jì)163.23平方米，本人原定需購的房子，由于貴公司銷售部的胡彬?qū)⒈救嗽ㄙ徣龑訕欠恳殉鍪?，后改成二層房售給本人，造成本人損失，本人堅(jiān)決不同意購二層房，經(jīng)本人多次找貴公司負(fù)責(zé)人（石總，銷售部胡彬）交涉，后經(jīng)雙方協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：貴公司將該小區(qū)30棟樓房由本人選擇購買，本人選擇30棟1505，我選好此房之后，貴公司（石總、銷售部胡彬、財(cái)務(wù)）都已簽字蓋章認(rèn)可，將保留本人是30棟1505第一購房人，保留3萬抵陸萬元，結(jié)果就在10月1日公開發(fā)售的當(dāng)天上午10點(diǎn)左右，貴公司銷售部的胡彬、張璐兩人為了達(dá)到自己個(gè)人的利益，又把本人30棟1505號(hào)房賣給他人，多次造成本人嚴(yán)重的`精神與經(jīng)濟(jì)損失，我是真心想在貴小區(qū)
買一套房子居住，現(xiàn)在多次把我該買的房子賣掉，既然貴小區(qū)的房子如此紅火，那我只有把錢拿回來，但拿錢回來，我只需要一個(gè)小小的要求，要求貴公司我3月份交了貳萬元誠意金，8月份又交了1萬元誠意金，兩次合計(jì)3萬元誠意金，當(dāng)時(shí)說是3萬元抵6萬元，還有精神損失費(fèi)+誤工費(fèi)貳萬元整，合計(jì)8萬元整。
希望貴公司各層領(lǐng)導(dǎo)在百忙之中抽點(diǎn)時(shí)間把這件事解決，給我一個(gè)合理的答復(fù)，并衷心地祝愿貴公司各位領(lǐng)導(dǎo)幸福安康，一生平安，生意紅火，財(cái)源滾滾。
申請人：洪風(fēng)菊
20xx年10月20日
調(diào)解申請書 篇3
申請人：濟(jì)寧晨彩廣告有限公司
地址：濟(jì)寧市市中區(qū)建設(shè)南路70號(hào)（太白西路）
法定代表人：吳克東（吳玉）職務(wù)經(jīng)理 電話13853768669 被申請人：卜憲勃，男，39歲，漢族，住微山縣付村鎮(zhèn)大卜灣村， 身份證號(hào)：370826197204011327 電話：8590399 15953489666
申 請 事 項(xiàng)
請求被申請人依法支付裝飾工程欠款148000元。
事實(shí)與理由
20xx年2月20日，申請人與被申請人簽訂建筑裝飾工程施工合同。20xx年2月22日申請人派施工人員進(jìn)駐微山西部熱點(diǎn)歌廳裝飾工程工地開始施工，于20xx年5月1日按期竣工，由被申請人驗(yàn)收合格。按照合同約定：合同價(jià)款總計(jì)：86萬元，應(yīng)分三次付清，但被申請人沒有按約履行。微山西部熱點(diǎn)歌廳20xx年5月15日開業(yè)后，申請人多次派人要求被申請人結(jié)清余款，截止20xx年8月4日，被申請人累計(jì)支付712000元，至今尚欠申請人148000元未付。
因此，為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益，根據(jù)我國《民法通則》、《民事訴訟法》及其他法律、法規(guī)的'相關(guān)規(guī)定，特申請依法調(diào)解。
呈 致
微山縣付村鎮(zhèn)人民的政府（人民調(diào)解委員會(huì)）
申請人：濟(jì)寧晨彩廣告有限公司
代理人：滿忠琪
20xx年3月2日
調(diào)解申請書 篇4
xx縣公安局xx派出所：
本人李xx，系永建轄區(qū)xx村委會(huì)xxx村村民，20xx年xx月x日21時(shí)許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心（20xx）臨床鑒字第339號(hào)鑒定意見書及臨床鑒字第340號(hào)鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費(fèi)4500——5000元。
鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費(fèi)，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費(fèi)用。為定紛止?fàn)?，順?yīng)目前我國的“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會(huì)，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。
特此申請。
申請人：
日期：
調(diào)解申請書 篇5
申請人：姓名（或用人單位名稱） 性別：
地址： 職務(wù)（崗位）：
法定代表人： 職務(wù)：
委托代理人：
被申請人：姓名（或用人單位名稱） 性別：
地址： 職務(wù)（崗位）：
法定代表人： 職務(wù)：
委托代理人：
事由：因××××××××（事由）產(chǎn)生爭議，申請調(diào)解，
調(diào)解請求：
事實(shí)與理由：
為此，向×××勞動(dòng)爭議調(diào)解委員會(huì)申請調(diào)解，請依法調(diào)解。
申請人：（簽名或蓋章）
年 月日
說明
上述勞動(dòng)爭議調(diào)解申請書是當(dāng)事人向勞動(dòng)爭議調(diào)解委員會(huì)提出申請調(diào)解填寫的文書格式。企業(yè)調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解應(yīng)經(jīng)過如下程序：
（1）申請。勞動(dòng)爭議發(fā)生后，當(dāng)事人一方或雙方愿意調(diào)解的，可以向調(diào)解委員會(huì)申請調(diào)解，并填寫《勞動(dòng)爭議調(diào)解申請書》。
（2）受理。調(diào)解委員會(huì)接到調(diào)解申請后，應(yīng)征詢對方當(dāng)事人的意見，對方當(dāng)事人不愿調(diào)解的，應(yīng)作好記錄，在3日內(nèi)以書面形式通知申請人；對方當(dāng)事人表示愿意調(diào)解的，調(diào)解委員會(huì)應(yīng)在4日內(nèi)進(jìn)行審查，并作出受理或不受理的決定。作出受理決定的，應(yīng)以口頭或書面形式通知雙方當(dāng)事人，辦-理受案手續(xù)；作出不受理決定的，應(yīng)向當(dāng)事人說明理由，并告知應(yīng)向何部門申訴，
對調(diào)解委員會(huì)無法決定是否受理的案件，可由調(diào)解委員會(huì)主任決定是否受理。
（3）調(diào)解。調(diào)解委員會(huì)受理調(diào)解后，應(yīng)當(dāng)按下列程序進(jìn)行調(diào)解：
①及時(shí)指派調(diào)解委員對爭議事項(xiàng)進(jìn)行全面調(diào)查核實(shí)，調(diào)查應(yīng)作筆錄，并由調(diào)查人簽名或蓋章；
②調(diào)解委員會(huì)主任主持召開有爭議雙方當(dāng)事人參加的調(diào)解會(huì)議，有關(guān)單位和個(gè)人可以參加調(diào)解會(huì)議協(xié)助調(diào)解；簡單的爭議，可由調(diào)解委員會(huì)指定l－2名調(diào)解委員進(jìn)行調(diào)解；
③調(diào)解委員會(huì)應(yīng)聽取雙方當(dāng)事人對爭議事實(shí)和理由的陳述，在查明事實(shí)、分清是非的基礎(chǔ)上，依照有關(guān)勞動(dòng)法律、法規(guī)，以及依照法律、法規(guī)制定的企業(yè)規(guī)章和勞動(dòng)合同，公正調(diào)解；
④經(jīng)調(diào)解達(dá)成協(xié)議的，制作調(diào)解協(xié)議書，雙方當(dāng)事人應(yīng)自覺履行。協(xié)議書應(yīng)寫明爭議雙方當(dāng)事人的姓名（法定代表人）、職務(wù)、爭議事項(xiàng)、調(diào)解結(jié)果及其他應(yīng)當(dāng)說明的事項(xiàng)，由調(diào)解委員會(huì)主任（簡單爭議由調(diào)解委員）以及雙方當(dāng)事人簽名或蓋章，并加蓋調(diào)解委員會(huì)印章，調(diào)解協(xié)議書一式三份（爭議雙方當(dāng)事人、調(diào)解委員會(huì)各1份）；
⑤調(diào)解不成的，應(yīng)作記錄，并在調(diào)解意見書上說明情況，由調(diào)解委員會(huì)主任簽名、蓋章，并加蓋調(diào)解委員會(huì)印章；調(diào)解意見書一式三份（爭議雙方當(dāng)事人、調(diào)解委員會(huì)各1份）。
調(diào)解申請書 篇6
申請人：_________________楊_______________，曾用名楊_____，女，白族，農(nóng)民，1969年07月01日生，_______________省__________市人，住_______________省__________市__________鎮(zhèn)__________村委會(huì)_____________號(hào)，身份證號(hào)5329________________，聯(lián)系電話138872_________________。
被申請人：_________________楊__________，男，白族，農(nóng)民，1942年08月生，_______________省__________市人，住_______________省__________市__________鎮(zhèn)__________村委會(huì)_____社_______________號(hào)，聯(lián)系電話136________________。系__________市__________鎮(zhèn)__________村委會(huì)_____社原社長，申請人楊_______________之父親。
案由：侵害農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)糾紛
仲裁請求：
請求被申請人返還其依職權(quán)強(qiáng)占的屬于申請人的農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)份額0.80畝，并獨(dú)立辦理農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)證。
事實(shí)和理由：
申請人楊_______________系被申請人楊__________的女兒。1992年11月13日，申請人嫁到__________市__________鎮(zhèn)__________村，與李__________結(jié)婚，1993年離婚后回到__________市__________鎮(zhèn)__________村委會(huì)__________社娘家。1994年01月24日，申請人與趙__________結(jié)婚，1995年07月14日協(xié)議離婚后回到娘家。由于父親楊__________重男輕女，多次逼我離家出走，無奈之下，我只好離開家到__________市__________鎮(zhèn)打工為生。1999年04月21日，我與牛__________登記結(jié)婚，至今一起生活。期間，我的戶口一直和被申請人楊__________及弟弟及弟媳、侄兒在一起，直到現(xiàn)在。我的農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)涉及的土地也和在被申請人承包經(jīng)營權(quán)范圍內(nèi)。
此致
敬禮
申請人：________________
_____________年_____月_____日
調(diào)解申請書 篇7
醫(yī)患糾紛調(diào)解申請表
（患方）
申請人基本情況
患者姓名：性別：出生日期：
患方申請人：
聯(lián)系電話：
（）法定代理人/（）委托代理人：
聯(lián)系電話：
戶籍地址或經(jīng)常居住地：
案件簡要情況
醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
索賠金額：
索賠明細(xì)：
爭議要點(diǎn)及理由：
提交材料目錄
（）調(diào)解申請表（）身份證明復(fù)印件
（）授權(quán)委托書（）案情陳述及請求
（）病歷資料復(fù)印件（）鑒定意見書復(fù)印件
申請人承諾：
本人保證提交的上述材料屬實(shí)，如有不實(shí)，愿承擔(dān)法律責(zé)任。
申請人或代理人（簽名）：
年月日
調(diào)解申請書 篇8
一、醫(yī)患糾紛人民調(diào)解申請書
患方當(dāng)事人姓名：性別：年齡：民族：職業(yè)：電話：住址：申請調(diào)解的糾紛事實(shí)：
申請調(diào)解的爭議要點(diǎn)及理由：
特申請吳中區(qū)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。
申請人：申請日期：年月日
二、《醫(yī)療糾紛調(diào)解申請書（患方）》使用說明
1、用A4紙打印《醫(yī)療糾紛調(diào)解申請書（患方）》。
2、用黑色水筆或鋼筆填寫患方當(dāng)事人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、住址、聯(lián)系電話。
3、確認(rèn)填寫患方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)注意：
（1）患者本人未死亡且具有民事行為能力，患者本人為患方當(dāng)事人。
（2）患者本人未死亡但喪失民事行為能力，其監(jiān)護(hù)人為患方當(dāng)事人。
（3）患者本人死亡的，按照相關(guān)法律規(guī)定，亡者的配偶、子女、父母，為患方當(dāng)事人；亡者生前沒有配偶、子女、父母，其兄弟姐妹、祖父母、外祖父母為患方當(dāng)事人。
（4）患者本人死亡的，患方當(dāng)事人為數(shù)名的，只填寫一名?；挤狡渌?dāng)事人應(yīng)填寫授權(quán)委托書，委托該當(dāng)事人為代理人填寫申請書并參加調(diào)解。
4、在“申請調(diào)解的糾紛事實(shí)”中寫明患者或亡者在醫(yī)方就診的時(shí)間、診療經(jīng)過、發(fā)生醫(yī)療糾紛的時(shí)間、原因以及損害后果。
5、在“申請調(diào)解的爭議要點(diǎn)及理由”中寫明患方認(rèn)為醫(yī)方的過錯(cuò)及理由。
6、在“索賠金額”中寫明患方認(rèn)為醫(yī)方應(yīng)當(dāng)賠償?shù)臄?shù)額。
7、在“申請人”中，由患方當(dāng)事人簽字并按手印。
8、填寫申請日期。
三、申請醫(yī)療糾紛調(diào)解患方須提交的相關(guān)證明材料
1、醫(yī)患雙方的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系的證明，例如掛號(hào)、交費(fèi)憑證等。
2、患方當(dāng)事人或授權(quán)委托代理人的身份證復(fù)印件。
3、醫(yī)方開據(jù)的患方（亡者）死亡證明復(fù)印件。
4、患方當(dāng)事人填寫的授權(quán)委托書。
調(diào)解申請書 篇9
永登縣交警大隊(duì)：
當(dāng)事人：姓名：xxx，性別：男，年齡：40歲身份
證號(hào)：xxx911，當(dāng)事人：姓名：xxx，性別：女，年齡：39歲身份證號(hào)：xxx248
車牌號(hào)：xxx，聯(lián)系電話：xxx現(xiàn)住址或單位：永登縣民樂鄉(xiāng)清泉村孫家灣社
于20xx年10月18日16時(shí)30分，在永堯路23公里+300米處發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。請求事項(xiàng)：治療終結(jié)和做完傷殘鑒定以后，同意由交警隊(duì)調(diào)解。
申請人：xxx
20xx年11月15日