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醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)重點(diǎn)考點(diǎn)匯總
蛋白質(zhì)的四級(jí)結(jié)構(gòu)：
（1）氨基酸的排列順序決定蛋白質(zhì)的一級(jí)結(jié)構(gòu)：蛋白質(zhì)一級(jí)結(jié)構(gòu)是理解蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)、作用機(jī)制以及生理功能的必要基礎(chǔ)，在蛋白質(zhì)分子中，從N-端至C-端的氨基酸排列順序稱(chēng)為蛋白質(zhì)一級(jí)結(jié)構(gòu)，蛋白質(zhì)一級(jí)結(jié)構(gòu)中主要化學(xué)鍵是肽鍵。
（2）蛋白質(zhì)分子某一段肽鏈的局部空間結(jié)構(gòu)構(gòu)成了蛋白質(zhì)的二級(jí)結(jié)構(gòu)：蛋白質(zhì)二級(jí)結(jié)構(gòu)不涉及到氨基酸殘基側(cè)鏈的構(gòu)象。構(gòu)成二級(jí)結(jié)構(gòu)的主要化學(xué)鍵是氫鍵，二級(jí)結(jié)構(gòu)包括：α-螺旋、β-折疊、β轉(zhuǎn)角和無(wú)規(guī)則卷曲。由于蛋白質(zhì)分子量巨大，因此，一個(gè)蛋白質(zhì)分子可含有多種二級(jí)結(jié)構(gòu)或多個(gè)同種二級(jí)結(jié)構(gòu)，而且在蛋白質(zhì)分子內(nèi)空間上相鄰的2個(gè)以上二級(jí)結(jié)構(gòu)還可以協(xié)同完成特定的功能，稱(chēng)為模體。
（3）蛋白質(zhì)三級(jí)結(jié)構(gòu)指整條肽鏈中全部氨基酸殘基的相對(duì)空間位置：也就是說(shuō)整條肽鏈中所有原子在三維空間的排布位置，蛋白質(zhì)三級(jí)結(jié)構(gòu)的形成和穩(wěn)定主要靠次級(jí)鍵如疏水鍵、鹽鍵、氫鍵和范德華力等。分子量較大的蛋白質(zhì)?？烧郫B成多個(gè)結(jié)構(gòu)較為緊密且穩(wěn)定的區(qū)域，并各行其功能，稱(chēng)為結(jié)構(gòu)域。
（4）蛋白質(zhì)分子中各個(gè)亞基的空間排布及亞基接觸部位的布局和相互作用，稱(chēng)為蛋白質(zhì)四級(jí)結(jié)構(gòu)：體內(nèi)許多功能性蛋白質(zhì)含兩條或以上多肽鏈。每一條多肽鏈都有其完整的三級(jí)結(jié)構(gòu)，稱(chēng)為亞基，亞基與亞基之間呈特定的三維空間排布，并以非共價(jià)鍵相連接。
蛋白質(zhì)的一級(jí)結(jié)構(gòu)稱(chēng)為結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，二級(jí)、三級(jí)和四級(jí)結(jié)構(gòu)稱(chēng)為高級(jí)結(jié)構(gòu)，一級(jí)結(jié)構(gòu)是高級(jí)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)，但高級(jí)結(jié)構(gòu)并不僅僅由一級(jí)結(jié)構(gòu)決定，這也是蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系。
神經(jīng)系統(tǒng)：
（1）一、神經(jīng)系統(tǒng)怎么區(qū)分？
神經(jīng)系統(tǒng)可區(qū)分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)兩部分。中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括位于顱腔內(nèi)的腦和椎管內(nèi)的脊髓。周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)指與腦和脊髓相連的神經(jīng)，根據(jù)與中樞相連的部位分為與腦相連的12對(duì)腦神經(jīng)和與脊髓相連的31對(duì)脊神經(jīng)。
（2）二、神經(jīng)系統(tǒng)由什么組成？
1.神經(jīng)元：即神經(jīng)細(xì)胞，是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，具有接受刺激和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的功能。
2.神經(jīng)元的構(gòu)成：神經(jīng)元是由胞體和突起組成。胞體是神經(jīng)元的代謝中心。突起分為樹(shù)突和軸突。樹(shù)突是接受來(lái)自其他神經(jīng)元或感受器傳入信息的裝置，在不同的神經(jīng)元類(lèi)型其數(shù)量與配布方式不同，成分與胞體類(lèi)似。軸突是神經(jīng)元的主要傳導(dǎo)裝置，通常僅一條，常有側(cè)支，不同類(lèi)型的神經(jīng)元長(zhǎng)短粗細(xì)不一。
（3）三、神經(jīng)元的分類(lèi)有哪些？
根據(jù)功能與神經(jīng)信息傳導(dǎo)方向分類(lèi)：①感覺(jué)神經(jīng)元：將內(nèi)外環(huán)境的各種刺激傳向中樞，又稱(chēng)傳入神經(jīng)元；②運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：將中樞部的沖動(dòng)傳向周?chē)浚址Q(chēng)傳出神經(jīng)元；③聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元：也稱(chēng)中間神經(jīng)元，在中樞部位于感覺(jué)神經(jīng)元與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間，數(shù)量最多，主要作用為對(duì)信息的儲(chǔ)存、整合和分析等。
心臟：
心是一個(gè)中空的肌性纖維性器官，形似倒置的、前后稍扁的圓錐體，周?chē)孕陌?，斜位于胸腔的中縱隔內(nèi)。心約2/3位于正中線的左側(cè)，1/3位于正中線的右側(cè)，前方對(duì)向胸骨體和第2～6肋軟骨；后方平對(duì)第5～8胸椎；兩側(cè)與胸膜腔和肺相鄰；上方連接出入心的大血管；下方鄰膈。心可分為一尖、一底、兩面、三緣，表面尚有4條溝。心尖圓鈍、游離，由左心室構(gòu)成，朝向左前下方，與左胸前壁接近，在左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm處可觸及心尖搏動(dòng)。心底朝向右后上方，主要由左心房和小部分的右心房構(gòu)成。心的胸肋面（前面），朝向前上方，大部分由右心房和右心室構(gòu)成，一小部分由左心耳和左心室構(gòu)成。膈面（下面），幾乎呈水平位，朝向下方并略朝向后，隔心包與膈毗鄰，大部分由左心室，一小部分由右心室構(gòu)成。心的下緣（銳緣）介于膈面與胸肋面之間，接近水平位，由右心室和心尖構(gòu)成。左緣（鈍緣）居胸肋面與肺面之間，絕大部分由左心室構(gòu)成，僅上方一小部分由左心耳參與。右緣由右心房構(gòu)成。心表面有4條溝，可作為4個(gè)心腔的表面分界。冠狀溝（房室溝）幾乎呈額狀位，近似環(huán)形，前方被肺動(dòng)脈干所中斷，是右上方的心房與左下方的心室表面的分界。前室間溝和后室間溝分別在心室的胸肋面和膈面，從冠狀溝走向心尖的右側(cè)，它們分別與室間隔的前、下緣一致，是左、右心室在心表面的分界。在心底，右心房與右上、下肺靜脈交界處的淺溝稱(chēng)后房間溝，與房間隔后緣一致，是左、右心房在心表面的分界。心臟還存在左、右心房，左、右心室四個(gè)腔，其中左心房是最靠后的腔。
不同抗體的特性與功能：
抗體是機(jī)體免疫系統(tǒng)在抗原刺激下，由B細(xì)胞增殖分化形成的漿細(xì)胞分泌的一種可與相應(yīng)抗原發(fā)生特異性結(jié)合的免疫球蛋白（Ig）。主要分布在血清中，對(duì)機(jī)體免疫防御功能起到十分重要的作用。
根據(jù)重鏈恒定區(qū)的氨基酸組成和排列順序不同，將Ig分為5種類(lèi)型，即IgM、IgD、IgG、IgA、和IgE。
IgG是血清和胞外液中含量最高的Ig，半壽期約20~23天，是最長(zhǎng)的。也是再次免疫應(yīng)答產(chǎn)生的主要抗體。IgG1、IgG3、IgG4可穿過(guò)胎盤(pán)屏障，在新生兒抗感染免疫中起重要作用。比如Rh血型的D抗體大部分就是IgG，能通過(guò)胎盤(pán)屏障。
IgM中分泌型IgM為五聚體，是分子量最大的Ig，是個(gè)體發(fā)育過(guò)程中最早合成和分泌的抗體，也是初次體液免疫應(yīng)答中最早出現(xiàn)的抗體。
IgA有血清型和分泌型兩型。血清型為單體，主要存在于血清中，分泌型IgA（SIgA）合成和分泌的部位在腸道、呼吸道、乳腺、唾液腺和淚腺，因此主要存在于胃腸道和支氣管分泌液、初乳、唾液和淚液中。嬰兒可從母親初乳中獲得SIgA，是重要的自然被動(dòng)免疫。
IgD濃度很低，膜結(jié)合型IgD（mIgD）是B細(xì)胞分化發(fā)育成熟的標(biāo)志，未成熟B細(xì)胞僅表達(dá)mIgM。
IgE是正常人血清中含量最少的Ig，IgE的重要特征在于它是一類(lèi)親細(xì)胞抗體，可與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞上結(jié)合，當(dāng)結(jié)合再次進(jìn)入機(jī)體的抗原后可引起I型超敏反應(yīng)。
在考試中，各種抗體的特點(diǎn)考察較多，如分子量最大IgM、半衰期最長(zhǎng)IgG、能透過(guò)胎盤(pán)屏障IgG、初乳中獲取的SIgA、與肥大細(xì)胞親和力高的IgE等等。抓住特點(diǎn)，針對(duì)性學(xué)習(xí)。
輸血原則的重要性：
在醫(yī)院，為患者輸血是一項(xiàng)常見(jiàn)且重要的治療措施，但是誰(shuí)輸給誰(shuí)并不是根據(jù)我們的個(gè)人主觀意愿來(lái)決定，輸血有其重要的治療意義，同時(shí)若輸錯(cuò)血、用錯(cuò)血都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。輸血的方法、過(guò)程、原料、注意事項(xiàng)等都會(huì)時(shí)刻影響著用血安全，因此在輸血之前通常會(huì)給患者做交叉配血試驗(yàn)。
交叉配血試驗(yàn)是輸血的必備原則，在輸血前為何要遵循這樣的原則？究其根本要回歸到血型的相關(guān)知識(shí)，我們一般所說(shuō)的血型包括兩類(lèi)，一類(lèi)是ABO血型系統(tǒng)，二類(lèi)是Rh血型系統(tǒng)。無(wú)論是哪一類(lèi)，都必須遵循輸血原則為患者輸送血液，假設(shè)我們以ABO血型系統(tǒng)為例，B型血輸給A型血的人有何影響？B型血：B抗原、A抗體，A型血：A抗原、B抗體，其中同名的抗原抗體會(huì)出現(xiàn)中和反應(yīng)，也就是凝集反應(yīng)。所以當(dāng)B型血輸給A型血的病人時(shí)，B型血的B抗原會(huì)和A型血的B抗體結(jié)合發(fā)生反應(yīng)，而B(niǎo)型血的A抗體則會(huì)和A型血的A抗原結(jié)合發(fā)生反應(yīng)，此時(shí)就會(huì)出現(xiàn)血液的凝集現(xiàn)象。
為避免出現(xiàn)血液凝集現(xiàn)象，輸血就必須首先做交叉配血試驗(yàn)，指的是把供血者紅細(xì)胞與受血者血清進(jìn)行配合試驗(yàn)，稱(chēng)為交叉配血主側(cè)；再將受血者紅細(xì)胞與供血者血清進(jìn)行配合試驗(yàn)，稱(chēng)為交叉配血次側(cè)。若試驗(yàn)表明主次側(cè)均不凝集，則可以為患者輸血，若主測(cè)不凝集、次側(cè)凝集，可視情況為患者少量輸血，若主側(cè)凝集、次側(cè)不凝集，則不能為患者輸血。此時(shí)我們可以發(fā)現(xiàn)，只能是主測(cè)不凝集才可以輸血，很大程度避免了血液出現(xiàn)凝集的現(xiàn)象