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傷殘鑒定委托書(shū) 篇1
西安交通大學(xué)法醫(yī)鑒定中心：
茲有王X，性別男，年齡 ，地址：
因其在陜西省xx人民法院治療 病期間，造成王xx身體殘疾。請(qǐng)委派司法鑒定人對(duì)其進(jìn)行司法鑒定。
委托事項(xiàng)：
1、鑒定王xx是否殘疾;
2、如果第一項(xiàng)鑒定結(jié)論是殘疾，鑒定王xx的殘疾等級(jí)。
委托單位：XX事務(wù)所(蓋章)
委托時(shí)間：XXXX年X月X日
傷殘鑒定委托書(shū) 篇2
委托人：
住所地：
被委托人：
委托事項(xiàng)
對(duì)XX的左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。
事實(shí)與理由
20xx年4月29日下午，XX在由XX承建的XX工程的工地上干活時(shí)，被混凝土車砸傷左手。當(dāng)日，XX被送往邯鄲市第五醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)生診斷為：
1、左手食指不完全離斷;
2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;
3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折。現(xiàn)已治療終結(jié)出院，但其左手的食指、中指及小指的有關(guān)功能受限，活動(dòng)不靈活，給日常生活帶來(lái)嚴(yán)重不便。為此，特請(qǐng)求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)XX的傷情進(jìn)行傷殘鑒定。
委托人：
XXXX年X月X日
傷殘鑒定委托書(shū) 篇3
委托人：__________________
住所地：______街______號(hào)
被委托人：__________________市物證司法鑒定中心
委托事項(xiàng)：
對(duì)______的左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。
事實(shí)與理由：
______年______月______日下午，______在由______承建的______工程的工地上干活時(shí)，被混凝土車砸傷左手。當(dāng)日，______被送往______市第______醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)生診斷為：
1、左手食指不完全離斷;
2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;
3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折?，F(xiàn)已治療終結(jié)出院，但其左手的食指、中指及小指的有關(guān)功能受限，活動(dòng)不靈活，給日常生活帶來(lái)嚴(yán)重不便。
為此，特請(qǐng)求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)______的傷情進(jìn)行傷殘鑒定。
委托人：__________________
______年______月______日
傷殘鑒定委托書(shū) 篇4
____司法鑒定所：
我所接受 的委托，代理 與 一案，現(xiàn)需要對(duì) 的傷殘程度及營(yíng)養(yǎng)、誤工、護(hù)理期限和護(hù)理人數(shù)進(jìn)行鑒定，傷殘鑒定書(shū)樣本。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，特委托你所予以鑒定。
____律師事務(wù)所
年 月 日
《鑒定委托書(shū)》應(yīng)包括下列內(nèi)容：
(1)委托鑒定的單位/機(jī)構(gòu)名稱加蓋公章，個(gè)人委托須親筆簽名并捺手印;
(2)被委托鑒定機(jī)構(gòu)的名稱(我中心名稱);
(3)被鑒定人基本情況、案件類型，注明其在案中的法律地位;
(4)簡(jiǎn)要案情、治療經(jīng)過(guò)及目前情況;
(5)鑒定的目的和要求，注明參照評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn);
(6)委托鑒定的時(shí)間。
傷殘鑒定委托書(shū) 篇5
委托人：
代理人：
被鑒定人：
委托事項(xiàng)
1、對(duì)＿＿＿的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定;
2、對(duì)＿＿＿的后續(xù)治療費(fèi)數(shù)額進(jìn)行鑒定;
3、對(duì)＿＿＿的誤工時(shí)間進(jìn)行鑒定;
4、對(duì)＿＿＿的護(hù)理時(shí)間及人數(shù)進(jìn)行鑒定;
5、對(duì)＿＿＿的殘疾輔助器具費(fèi)數(shù)額進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由
被鑒定人＿＿＿于20＿＿年＿＿月＿＿日晚因交通事故導(dǎo)致右手手臂及右腿腓骨嚴(yán)重受損。
為協(xié)商賠償?shù)男枰?，現(xiàn)委托貴中心對(duì)被鑒定人＿＿＿的`傷殘等級(jí)、后續(xù)治療費(fèi)數(shù)額、誤工時(shí)間、護(hù)理時(shí)間及人數(shù)、殘疾輔助器具費(fèi)數(shù)額，進(jìn)行法醫(yī)學(xué)司法鑒定。
委托鑒定人：
二〇＿＿年＿＿月＿＿
傷殘鑒定委托書(shū) 篇6
委托人：
法定代表人：
地址：
受托人：
委托鑒定事項(xiàng)：
一、請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的傷殘作出等級(jí)鑒定；
二、請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的后續(xù)治療費(fèi)作出鑒定；
三、請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的生活護(hù)理費(fèi)作出鑒定。
事實(shí)和理由：
我所接受當(dāng)事人委托，辦理其人身?yè)p害賠償糾紛一案的訴訟代理業(yè)務(wù)?，F(xiàn)為了查明案情，維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，必須對(duì)當(dāng)事人的傷殘等級(jí)作出司法鑒定，以便于法庭審理時(shí)計(jì)算當(dāng)事人的殘疾賠償金、后續(xù)治療費(fèi)和生活護(hù)理費(fèi)等賠償費(fèi)用。為此，特向遵義市第一人民醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所提出司法鑒定申請(qǐng)，敬請(qǐng)作出鑒定為謝！
委托人：
年 月 日
傷殘鑒定委托書(shū) 篇7
委托人：_________________
被委托人：_________________律師事務(wù)所
委托事項(xiàng)：_________________
1、請(qǐng)求對(duì)交通事故案件中受傷的__________是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定;
2、請(qǐng)求對(duì)__________的護(hù)理人數(shù)和護(hù)理期限進(jìn)行評(píng)估;
3、請(qǐng)求對(duì)__________的后期治療費(fèi)進(jìn)行評(píng)估。
送檢材料：_________________
1、__________的診斷證明書(shū);
2、__________的住院證;
3、__________的出院證;
4、__________的住院病歷、_____光照片
5、__________的身份證復(fù)印件
送檢日期：___年__月__日__時(shí)___分
__________律師事務(wù)所
__________年__________月__________日
傷殘鑒定委托書(shū) 篇8
委托人：河南x(chóng)x律師事務(wù)所
受托人：南陽(yáng)宛衡法醫(yī)臨床司法鑒定所委托鑒定事項(xiàng)：
請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人盧xx、盧xx的傷殘進(jìn)行等級(jí)鑒定，并就二人的護(hù)理期和營(yíng)養(yǎng)期進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：
我所接受當(dāng)事人盧xx、盧xx的委托，辦理其道路交通事故責(zé)任糾紛一案的訴訟代理業(yè)務(wù)。現(xiàn)為了查明案情，維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，必須對(duì)當(dāng)事人的傷殘進(jìn)行等級(jí)鑒定，并就二人的護(hù)理期和營(yíng)養(yǎng)期進(jìn)行鑒定，以便于法庭審理時(shí)計(jì)算當(dāng)事人和傷殘賠償金等費(fèi)用。為此，特向南陽(yáng)宛衡法醫(yī)臨床司法鑒定所提出司法鑒定申請(qǐng)，敬請(qǐng)作出傷殘及二期鑒定！
委托人：河南x(chóng)x律師事務(wù)所
二〇xx年xx月xx日
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