在這個炎熱的七月底，2022內(nèi)科主治醫(yī)師考試也隨之而來.這個考前的重要時刻里，各位考生的考前心態(tài)可千萬不能和外界的天氣一樣急躁起來.只有靜下心來，沉著迎考，才能在考場中發(fā)揮自己的全部實(shí)力.以下內(nèi)容是內(nèi)科主治醫(yī)師考試的部分考點(diǎn)，快來看看吧.
軍團(tuán)菌肺炎預(yù)防
醫(yī)院、旅館、建筑工地的獲得性軍團(tuán)菌肺炎是防治工作中的一個重要環(huán)節(jié)。環(huán)境及水源的監(jiān)控，是控制本病發(fā)生流行的關(guān)鍵。預(yù)防軍團(tuán)菌感染的主要策略，是控制軍團(tuán)菌在水體中的增殖、減少氣溶膠的產(chǎn)生。定期對一些環(huán)境水體進(jìn)行軍團(tuán)菌監(jiān)測和消毒非常重要。
不同環(huán)境應(yīng)考慮選擇不同的消毒方法。如供水系統(tǒng)加氯消毒法，是目前最普遍使用的方法，但研究顯示效果不夠理想。模擬試驗(yàn)顯示，加熱沖洗法除菌效果最佳。本法要求將水加熱到末端出水口溫度達(dá)到70～80°C，并使用熱水沖刷30分鐘以上，對于去除局部如蓮蓬頭等處的細(xì)菌，尤其是軍團(tuán)菌引起的生物膜，是一種較好的方法；銅銀離子對軍團(tuán)菌的影響不明顯，也不能清除生物膜；二氧化氯可有效清除盲端管內(nèi)生物群體，但干預(yù)終止后軍團(tuán)菌很快恢復(fù)至干預(yù)前水平。供水系統(tǒng)末端安裝過濾器對于有些部門如移植病房，是一種簡單、有效的預(yù)防方法。
隨著城市化進(jìn)程不斷加快，中央空調(diào)、中央供水系統(tǒng)的進(jìn)一步普及，我國軍團(tuán)菌肺炎的發(fā)病率也將呈現(xiàn)上升態(tài)勢?？照{(diào)系統(tǒng)的冷卻塔、蒸發(fā)冷凝器、液體冷卻器等均可能是產(chǎn)生和輸送含軍團(tuán)菌氣溶膠的重要途徑，必須對空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行常規(guī)檢測和消毒。
注意定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)時注意病人的保暖，避免冷空氣直吹或?qū)α鳌?BR> 進(jìn)入房間和車內(nèi)打開空調(diào)后，最好過一刻鐘以后再關(guān)閉門窗，這樣可以有利于空調(diào)器中的各種有害物質(zhì)散發(fā)，減少對健康的危害。
軍團(tuán)菌肺炎診斷
參照1992年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛等呼吸道感染癥狀；②X線胸片 具有浸潤性陰影或胸腔積液；③呼吸道分泌物、痰、血或胸水 在活性炭酵母浸液瓊脂培養(yǎng)基或其他特殊培養(yǎng)基培養(yǎng)有軍團(tuán)菌生長；④呼吸道分泌物直接熒光法檢查陽性；⑤血間接熒光法 查前后2次抗體滴度呈4倍或以上增高，達(dá)1：128或以上；血試管凝集試驗(yàn)：測前后2次抗體滴度呈4倍或以上增高，達(dá)1：160或以上；微量凝集試驗(yàn)：測前后2次抗體滴度呈4倍或以上增高，達(dá)1：64或以上。凡具有①②項(xiàng)，同時具有③④⑤項(xiàng)中任何一項(xiàng)者，診斷為軍團(tuán)菌肺炎。
根據(jù)臨床表現(xiàn)可初步診斷為可疑患者?，F(xiàn)已證實(shí)人群中不存在帶菌狀態(tài)，故一旦通過病原學(xué)檢查從可疑患者體內(nèi)分離出該菌即可確定診斷。
軍團(tuán)菌肺炎病因
軍團(tuán)菌肺炎是嗜肺軍團(tuán)菌引起的以肺炎表現(xiàn)為主，可能合并肺外其他系統(tǒng)損害的感染性疾病，是軍團(tuán)菌病的一種臨床類型。現(xiàn)國內(nèi)發(fā)現(xiàn)的病例日漸增多，已受到普遍關(guān)注。軍團(tuán)菌肺炎是非典型肺炎中病情最重的一種，未經(jīng)有效治療的病死率高達(dá)45%。夏末秋初是本病好發(fā)季節(jié)，男性發(fā)病多于女性，孕婦、老年、免疫功能低下者為高發(fā)人群。軍團(tuán)菌為水源中常見的微生物，
病因
軍團(tuán)菌病是由革蘭染色陰性的嗜肺軍團(tuán)桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病，1976年被確認(rèn)。嗜肺軍團(tuán)菌是引起軍團(tuán)菌肺炎最重要的一種。軍團(tuán)菌存在于水和土壤中，常經(jīng)供水系統(tǒng)、空調(diào)和霧化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，亦可呈小的暴發(fā)流行。中老年人以及有慢性心、肺、腎病、糖尿病、血液病、惡性腫瘤、艾滋病或接受抑制劑者易發(fā)本病。這類以機(jī)會感染發(fā)病者的病死率高達(dá)45%。
暴發(fā)流行多見于醫(yī)院、旅館、建筑工地等公共場所。