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2019執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)》高頻考點(diǎn)匯總【三】
癥、證、病的概念★★★
1、癥的基本概念：癥，即癥狀和體征，是疾病的外在表現(xiàn)，包括患者自身的各種異常感覺與醫(yī)者所感知的各種異常表現(xiàn)。如惡寒發(fā)熱、惡心嘔吐、煩躁易怒、舌苔、脈象等，都屬癥的概念。癥是判斷疾病、辨識(shí)證的主要依據(jù)，但因其僅是疾病的個(gè)別現(xiàn)象，所以未必能完全反映疾病和證的本質(zhì)。同一癥狀，可由不同的致病因素引起，其病理機(jī)制不盡相同，也可見于不同的疾病和證中。孤立的癥狀或體征不能反映疾病或證的本質(zhì)，因而不能作為治療的依據(jù)。
2、證的基本概念：證，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括，一般由一組相對(duì)固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成。證是病機(jī)的外在反映；病機(jī)是證的內(nèi)在本質(zhì)。由于病機(jī)的內(nèi)涵中包括了病變的部位、原因、性質(zhì)和邪正盛衰變化，故證能夠揭示病變的機(jī)理和發(fā)展趨勢(shì)，中醫(yī)學(xué)將其作為確定治法、處方遣藥的依據(jù)。如風(fēng)寒感冒、肝陽(yáng)上亢、心血虧虛、心脈痹阻、肝胃不和、氣虛血瘀等，都屬證的概念。
證所反映的是疾病的階段性本質(zhì)，表明了證的時(shí)相性特征。如肺癰（肺膿瘍）在不同的病變階段有不同的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)不同的證，當(dāng)采用相應(yīng)的方法治療。證也反映疾病不同類型的本質(zhì)，具有空間性特征。如感冒病分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥、暑濕等幾種證，它們都可能出現(xiàn)在疾病的某一階段，一般不表示病變發(fā)展的時(shí)相性。因此，在臨床辨證過程中，應(yīng)充分考慮到證的時(shí)相性和空間性特征。
3、病的基本概念：病，即疾病的簡(jiǎn)稱，指有特定的致病因素、發(fā)病規(guī)律和病理演變的一個(gè)完整的異常生命過程，常常有較固定的臨床癥狀和體征、診斷要點(diǎn)、與相似疾病的鑒別點(diǎn)等。致病邪氣作用于人體，人體正氣與邪氣相抗?fàn)?，引起的機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑形體損傷、生理機(jī)能失?；蛐睦砘顒?dòng)障礙，從而體現(xiàn)一個(gè)完整的生命過程。在這一過程中，始終存在著損傷、障礙與修復(fù)、調(diào)節(jié)的矛盾斗爭(zhēng)過程，即邪正斗爭(zhēng)。疾病反映的是一種疾病全過程的總體屬性、特征和規(guī)律。如感冒、胸痹、痢疾、消渴等，皆屬疾病的概念。
癥、證、病三者既有區(qū)別又有聯(lián)系。病與證，雖然都是對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，但病的重點(diǎn)是全過程，而證的重點(diǎn)是在現(xiàn)階段。癥狀和體征是病和證的基本要素，病和證都由癥狀和體征構(gòu)成。有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征組合在一起即構(gòu)成證，反映疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)；各階段或類型的證貫串并疊合起來，便是疾病的全過程。一種疾病由不同的證組成，而同一證又可見于不同的疾病過程中。
2019執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)》高頻考點(diǎn)【二】
中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容和基本原則
（1）中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容
中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容，包括四診、八綱、辨證、疾病診斷、癥狀鑒別和病案撰寫。
四診：也叫診法，是診察疾病的四種基本方法。一是望診，是對(duì)患者全身或局部進(jìn)行有目的觀察以了解病情，測(cè)知臟腑病變。二是聞診，是通過聽聲音、嗅氣味以辨別患者內(nèi)在的病情。三是問診，是通過對(duì)患者或陪診者的詢問以了解病情及有關(guān)情況。四是切診，是診察患者的脈候和身體其他部位，以測(cè)知體內(nèi)、體外一切變化的情況。
八綱：指陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)八個(gè)辨證要點(diǎn)，也是辨證的綱領(lǐng)。
辨證：八綱辨證是基礎(chǔ)、是關(guān)鍵。病因、氣血津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)、六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨證等各種辨證既各有其特點(diǎn)和適應(yīng)范圍，又有相互聯(lián)系，同時(shí)又都是在八綱辨證的基礎(chǔ)上加以深化。
診斷：診斷分為常見疾病診斷和證候診斷兩個(gè)方面。
病案撰寫在書上不涉及，這里不作介紹。
（2）中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則
①審內(nèi)察外，整體統(tǒng)一
②四診合參
③辨證求因，審因論治
2019執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)》高頻考點(diǎn)【三】
甲型強(qiáng)心苷的顏色反應(yīng)
| 反應(yīng)名稱 | 反應(yīng)試劑 | 顏色現(xiàn)象 |
| Legal反應(yīng) | 3%亞硝酰鐵氰化鈉溶液和2mol/L氫氧化鈉溶液（吡啶溶液中進(jìn)行） | 呈深紅色并漸漸褪去 |
| Raymond反應(yīng) | 間二硝基苯乙醇溶液和20%氫氧化鈉 （在50%乙醇溶液中進(jìn)行） | 呈藍(lán)紫色 |
| Kedde反應(yīng) | 3,5-二硝基苯甲酸試劑（A液：2%3，5-二硝基苯甲酸甲醇或乙醇溶液；B液：2mol/L氫氧化鉀溶液，用前等量混合） | 呈紅色或紫紅色 |
| Baljet反應(yīng) | 堿性苦味酸試劑（A液：1%苦味酸乙醇溶液；B液：5%氫氧化鈉水溶液，用前等量混合） | 呈橙色或橙紅色 |
穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊、益心舒膠囊的區(qū)別
| 中成藥 | 功能 | 主治 |
| 穩(wěn)心顆粒 | 益氣養(yǎng)陰，活血化瘀 | 氣陰兩虛、心脈瘀阻所致的心悸，癥見心悸不寧、氣短乏力、胸悶胸痛；室性早搏、房性早搏見上述證候者 |
| 參松養(yǎng)心膠囊 | 益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神 | 治療冠心病室性早搏屬氣陰兩虛，心絡(luò)瘀阻證，癥見心悸不安、氣短乏力、動(dòng)則加劇、胸部悶痛、失眠多夢(mèng)、盜汗、神倦、懶言 |
| 益心舒膠囊 | 益氣復(fù)脈，活血化瘀，養(yǎng)陰生津 | 氣陰兩虛，瘀血阻脈所致的胸痹，癥見胸痛胸悶、心悸氣短、脈結(jié)代；冠心病心絞痛見上述證候者 |
各種氣的特點(diǎn)、功能
| 名稱 | 特點(diǎn) | 分布 | 功能 |
| 元?dú)?/td> | “原氣”， 人體最基本、最重要的氣，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力 | 根于腎，通過三焦布散全身 | 推動(dòng)和促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育，溫煦和激發(fā)各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動(dòng)[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] |
| 宗氣 | 在胸中集聚之處稱作“氣?！?，又稱“膻中” | 積于胸中 | 上走息道以行呼吸， 貫注心脈以行氣血 |
| 營(yíng)氣 | “榮氣”， 也稱“營(yíng)陰” | 行于脈內(nèi) | 營(yíng)養(yǎng)人體，化生血液 |
| 衛(wèi)氣 | “衛(wèi)陽(yáng)”， 活動(dòng)力特別強(qiáng)，流動(dòng)迅速，不受脈管的約束 | 行于脈外 | 護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵；溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛；調(diào)節(jié)控制汗孔的開合和汗液的排泄，維持體溫的相對(duì)恒定 |