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2020執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》復(fù)習(xí)考點(diǎn)匯總【五】
特殊解毒劑的適應(yīng)癥
1.依地酸鈣鈉(解鉛樂、EDTA Na-Ca)
【適應(yīng)證】用于鉛、錳、銅、鎘等中毒，尤以鉛中毒療效好，也可用于鐳、钚、鈾、釷中毒。
2.青霉胺(D-鹽酸青霉胺)
【適應(yīng)證】用于銅、汞、鉛中毒的解毒，治療肝豆?fàn)詈俗冃圆 ?BR> 3.亞甲藍(lán)(美藍(lán))
【適應(yīng)證】用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白血癥(亞硝酸鹽中毒等)
4.二巰丙醇(BAL)(金屬中毒)
【適應(yīng)證】用于砷、汞、金、鉍及酒石酸銻鉀中毒。
5.二巰丁二鈉(二巰琥珀酸鈉)(同二巰丙醇，金屬中毒)
【適應(yīng)證】用于銻、鉛、汞、砷的中毒，并預(yù)防鎘、鈷、鎳的中毒。
6.硫代硫酸鈉(次亞硫酸鈉)
【適應(yīng)證】主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、鉛中毒等。
7.雙復(fù)磷
【適應(yīng)證】用途同氯磷定，用于有機(jī)磷中毒。其特點(diǎn)是能通過(guò)血腦屏障。
8.雙解磷
【適應(yīng)證】用途同雙復(fù)磷，用于有機(jī)磷中毒。但其不能通過(guò)血腦屏障。
9.鹽酸戊乙奎醚
【適應(yīng)證】用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒和中毒后期或膽堿酯酶(ChE)老化后維持阿托品化。
10.亞硝酸鈉
【適應(yīng)證】治療氰化物中毒。
11.碘解磷定(解磷定)
【適應(yīng)證】用于有機(jī)磷中毒。
12.氯磷定
【適應(yīng)證】用于有機(jī)磷中毒。
13.鹽酸烯丙嗎啡(納絡(luò)芬)
【適應(yīng)證】用于嗎啡、哌替啶急性中毒。
14.谷胱甘肽
【適應(yīng)證】用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金屬等中毒。
15.納洛酮
【適應(yīng)證】用于急性阿片類中毒(表現(xiàn)為中樞和呼吸抑制)及急性乙醇中毒。
16.氟馬西尼
【適應(yīng)證】用于苯二氮卓類藥過(guò)量或中毒。
17.乙酰胺(解氟靈)
【適應(yīng)證】用于有機(jī)氟殺蟲農(nóng)藥中毒。
18.乙酰半胱氨酸
【適應(yīng)證】用于對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量所致的中毒。
▲總結(jié)：特殊解毒劑的適應(yīng)癥(特別記住)
二巰丙醇——砷、汞、銻
二巰丁二鈉——砷、汞、鉛、銻
硫代硫酸鈉——砷、汞、鉛、氰化物
依地酸鈣鈉、青霉胺——銅、鉛
2020執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》復(fù)習(xí)考點(diǎn)【二】
處方上用藥適宜性審核
在西藥綜合知識(shí)與技能里，處方用藥須與臨床診斷密切相符，醫(yī)師開具的處方在病情與診斷欄中明確記錄對(duì)患者的診斷。藥師應(yīng)審核處方用藥與臨床診斷的相符性，以加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)控。處方用藥與臨床診斷不相符的典型情況如下。
1.無(wú)適應(yīng)證用藥
如：
①流感、咳嗽(無(wú)感染診斷)給予抗菌藥;
②I類手術(shù)切口應(yīng)用第三代頭孢菌素。
2.無(wú)正當(dāng)理由超適應(yīng)證用藥
如：
①坦洛新(坦索羅辛)用于降壓;
②阿托伐他汀鈣用于補(bǔ)鈣;
③黃體酮用于輸尿管結(jié)石。
3.不合理聯(lián)合用藥
如：
①病因未明用藥;
②單一抗菌藥已能控制的感染而應(yīng)用2——3種抗菌藥;
③盲目應(yīng)用腫瘤輔助治療藥;
④一藥多名，導(dǎo)致重復(fù)用藥;
⑤聯(lián)合應(yīng)用毒性大的藥物，藥量未酌減，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。
如：腸炎、細(xì)菌感染性腹瀉給予小檗堿片、鹽酸地芬諾酯片、雙八面體蒙脫石散劑治療。小檗堿屬于植物類抗感染藥物，是治療痢疾和大腸埃希菌引起輕度急性腹瀉的首選藥。蒙脫石散劑用于激惹性腹瀉及化學(xué)刺激引起的腹瀉。地芬諾酯僅用于急慢性功能性腹瀉，不宜用于感染性腹瀉。
4.過(guò)度治療用藥
①濫用抗菌藥、糖皮質(zhì)激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及腫瘤輔助治療藥等;
②無(wú)治療指征盲目補(bǔ)鈣。
如：食管癌給予順鉑、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治療。
5.有禁忌證用藥
①忽略藥品說(shuō)明書的提示;
②忽略病情和患者的基礎(chǔ)疾病。
如：抗膽堿藥和抗過(guò)敏藥用于伴有青光眼、良性前列腺增生癥患者，導(dǎo)致尿潴留;偽麻黃堿用于伴有嚴(yán)重高血壓患者，導(dǎo)致高血壓危象;脂肪乳用于急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高脂血癥患者，容易出現(xiàn)脂質(zhì)紊亂;司來(lái)吉蘭用于伴有尿潴留、前列腺增生的抑郁患者，加重排尿困難等癥狀。
2020執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》復(fù)習(xí)考點(diǎn)【三】
液體制劑
(1)表面活性劑的毒性：陽(yáng)離子型表面活性劑>陰離子型表面活性劑>非離子型表面活性劑。
(2)根據(jù)分子組成特點(diǎn)和極性基團(tuán)的解離特點(diǎn)，將表面活性劑分為離子型表面活性劑和非離子型表面活性劑(如聚山梨酯類、單甘油酯)。根據(jù)離子型表面活性劑所帶電荷，又可分為陰離子型表面活性劑[如脂肪醇硫酸(酯)鈉類、肥皂類]、陽(yáng)離子型表面活性劑(如潔爾滅、新潔爾滅)和兩性離子型表面活性劑(如卵磷脂)。
(3)乳劑型液體制劑的不穩(wěn)定現(xiàn)象，常見的為分層、絮凝、轉(zhuǎn)相、破裂(不可逆)和酸敗。
維生素類濫用危害
(1)維生素A：可防治夜盲癥，但長(zhǎng)期大量服用，會(huì)出現(xiàn)疲勞、軟弱、全身不適、發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高、夜尿增多、毛發(fā)干枯或脫落、皮膚干燥瘙癢、食欲缺乏、體重減輕、四肢痛、貧血、眼球突出、劇烈頭痛、惡心、嘔吐等中毒現(xiàn)象。
(2)維生素B1：大量使用，會(huì)引起頭痛、眼花、煩躁、心律失常、浮腫和神經(jīng)衰弱。臨床婦女大量使用維生素B1，可引起出血不止。維生素B6可用于治療妊娠期嘔吐，但接受大量維生素B6，可致新生兒產(chǎn)生維生素B6依賴綜合征。
(3)維生素C：維生素C的治療作用非常廣泛，濫用情況也比較嚴(yán)重。雖然維生素C的毒性很小，但長(zhǎng)期過(guò)量服用仍可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)?？梢鸶篂a、皮膚紅而亮、頭痛、尿頻、惡心、嘔吐、胃痙攣。
(4)維生素D：維生素D是防治佝僂病的藥物，但長(zhǎng)期大量使用就會(huì)引起低熱、煩躁哭鬧、驚厥、厭食、體重下降、肝臟大、腎臟損害，骨骼硬化等病癥，比佝僂病的危害更大。
(5)長(zhǎng)期服用大量維生素E：長(zhǎng)期服用大量維生素E(400——800mg/d)，可引起視力模糊、乳腺腫大、腹瀉、頭暈、流感樣綜合征、頭痛、惡心、胃痙攣、乏力。長(zhǎng)期服用超量(>800rng/d)，對(duì)維生素K缺乏病人可引起出血傾向，改變內(nèi)分泌代謝(甲狀腺、垂體和腎上腺)，改變免疫機(jī)制，影響性功能，并有出現(xiàn)血栓性靜脈炎或栓塞的危險(xiǎn)。
2020執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》復(fù)習(xí)考點(diǎn)【四】
穩(wěn)定型心絞痛緩解期的藥物治療
①抗血小板藥
首選阿司匹林，zui佳劑量范圍 75——150mg/d，可引起胃腸道出血、過(guò)敏。不能耐受阿司匹林的患者可選用氯吡格雷頓服 300mg 后 2 小時(shí)即能達(dá)到，其常用維持劑量為 75mg，qd。
②他汀類
此類藥物可有效降低 TC、LDL-C.冠心病患者無(wú)論血脂水平如何，均應(yīng)服用他汀類藥物。
③β受體阻斷劑
常用的有美托洛爾、比索洛爾。嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯及支氣管哮喘急性發(fā)作的患者禁用此類藥物。
④ACEI 或 ARB
常用的藥物有卡托普利、依那普利。
⑤硝酸酯類
常用的藥物有硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等。應(yīng)用此類藥物時(shí)需注意，每日用藥時(shí)須給予足夠的無(wú)藥間期，以減少耐藥性的產(chǎn)生。
⑥鈣通道阻滯劑
常用的藥物有氨氯地平、硝苯地平、維拉帕米等。適用于同時(shí)伴有高血壓的患者。
⑦其他藥物
曲美他嗪(提高氧利用率)、尼可地爾(女性更適合)。
2020執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》復(fù)習(xí)考點(diǎn)【五】
外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗生素原則
清潔手術(shù)(I 類切口)： 手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物;
清潔-污染手術(shù)(II 類切口)：呼吸道，消化道，泌尿生殖道等，此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物;
污染手術(shù)(III 類切口)：胃腸、膽道、開放性創(chuàng)傷，此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物;
術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)：如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)，術(shù)前已感染，需用抗菌藥物治療，不屬預(yù)防。