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2020執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》復習考點匯總【五】
特殊解毒劑的適應癥
1.依地酸鈣鈉(解鉛樂、EDTA Na-Ca)
【適應證】用于鉛、錳、銅、鎘等中毒，尤以鉛中毒療效好，也可用于鐳、钚、鈾、釷中毒。
2.青霉胺(D-鹽酸青霉胺)
【適應證】用于銅、汞、鉛中毒的解毒，治療肝豆狀核變性病。
3.亞甲藍(美藍)
【適應證】用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白血癥(亞硝酸鹽中毒等)
4.二巰丙醇(BAL)(金屬中毒)
【適應證】用于砷、汞、金、鉍及酒石酸銻鉀中毒。
5.二巰丁二鈉(二巰琥珀酸鈉)(同二巰丙醇，金屬中毒)
【適應證】用于銻、鉛、汞、砷的中毒，并預防鎘、鈷、鎳的中毒。
6.硫代硫酸鈉(次亞硫酸鈉)
【適應證】主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、鉛中毒等。
7.雙復磷
【適應證】用途同氯磷定，用于有機磷中毒。其特點是能通過血腦屏障。
8.雙解磷
【適應證】用途同雙復磷，用于有機磷中毒。但其不能通過血腦屏障。
9.鹽酸戊乙奎醚
【適應證】用于有機磷農藥中毒和中毒后期或膽堿酯酶(ChE)老化后維持阿托品化。
10.亞硝酸鈉
【適應證】治療氰化物中毒。
11.碘解磷定(解磷定)
【適應證】用于有機磷中毒。
12.氯磷定
【適應證】用于有機磷中毒。
13.鹽酸烯丙嗎啡(納絡芬)
【適應證】用于嗎啡、哌替啶急性中毒。
14.谷胱甘肽
【適應證】用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金屬等中毒。
15.納洛酮
【適應證】用于急性阿片類中毒(表現為中樞和呼吸抑制)及急性乙醇中毒。
16.氟馬西尼
【適應證】用于苯二氮卓類藥過量或中毒。
17.乙酰胺(解氟靈)
【適應證】用于有機氟殺蟲農藥中毒。
18.乙酰半胱氨酸
【適應證】用于對乙酰氨基酚過量所致的中毒。
▲總結：特殊解毒劑的適應癥(特別記住)
二巰丙醇——砷、汞、銻
二巰丁二鈉——砷、汞、鉛、銻
硫代硫酸鈉——砷、汞、鉛、氰化物
依地酸鈣鈉、青霉胺——銅、鉛
2020執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》復習考點【二】
處方上用藥適宜性審核
在西藥綜合知識與技能里，處方用藥須與臨床診斷密切相符，醫(yī)師開具的處方在病情與診斷欄中明確記錄對患者的診斷。藥師應審核處方用藥與臨床診斷的相符性，以加強合理用藥的監(jiān)控。處方用藥與臨床診斷不相符的典型情況如下。
1.無適應證用藥
如：
①流感、咳嗽(無感染診斷)給予抗菌藥;
②I類手術切口應用第三代頭孢菌素。
2.無正當理由超適應證用藥
如：
①坦洛新(坦索羅辛)用于降壓;
②阿托伐他汀鈣用于補鈣;
③黃體酮用于輸尿管結石。
3.不合理聯合用藥
如：
①病因未明用藥;
②單一抗菌藥已能控制的感染而應用2——3種抗菌藥;
③盲目應用腫瘤輔助治療藥;
④一藥多名，導致重復用藥;
⑤聯合應用毒性大的藥物，藥量未酌減，增加不良反應的發(fā)生率。
如：腸炎、細菌感染性腹瀉給予小檗堿片、鹽酸地芬諾酯片、雙八面體蒙脫石散劑治療。小檗堿屬于植物類抗感染藥物，是治療痢疾和大腸埃希菌引起輕度急性腹瀉的首選藥。蒙脫石散劑用于激惹性腹瀉及化學刺激引起的腹瀉。地芬諾酯僅用于急慢性功能性腹瀉，不宜用于感染性腹瀉。
4.過度治療用藥
①濫用抗菌藥、糖皮質激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及腫瘤輔助治療藥等;
②無治療指征盲目補鈣。
如：食管癌給予順鉑、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治療。
5.有禁忌證用藥
①忽略藥品說明書的提示;
②忽略病情和患者的基礎疾病。
如：抗膽堿藥和抗過敏藥用于伴有青光眼、良性前列腺增生癥患者，導致尿潴留;偽麻黃堿用于伴有嚴重高血壓患者，導致高血壓危象;脂肪乳用于急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質腎病、腦卒中、高脂血癥患者，容易出現脂質紊亂;司來吉蘭用于伴有尿潴留、前列腺增生的抑郁患者，加重排尿困難等癥狀。
2020執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》復習考點【三】
液體制劑
(1)表面活性劑的毒性：陽離子型表面活性劑>陰離子型表面活性劑>非離子型表面活性劑。
(2)根據分子組成特點和極性基團的解離特點，將表面活性劑分為離子型表面活性劑和非離子型表面活性劑(如聚山梨酯類、單甘油酯)。根據離子型表面活性劑所帶電荷，又可分為陰離子型表面活性劑[如脂肪醇硫酸(酯)鈉類、肥皂類]、陽離子型表面活性劑(如潔爾滅、新潔爾滅)和兩性離子型表面活性劑(如卵磷脂)。
(3)乳劑型液體制劑的不穩(wěn)定現象，常見的為分層、絮凝、轉相、破裂(不可逆)和酸敗。
維生素類濫用危害
(1)維生素A：可防治夜盲癥，但長期大量服用，會出現疲勞、軟弱、全身不適、發(fā)熱、顱內壓增高、夜尿增多、毛發(fā)干枯或脫落、皮膚干燥瘙癢、食欲缺乏、體重減輕、四肢痛、貧血、眼球突出、劇烈頭痛、惡心、嘔吐等中毒現象。
(2)維生素B1：大量使用，會引起頭痛、眼花、煩躁、心律失常、浮腫和神經衰弱。臨床婦女大量使用維生素B1，可引起出血不止。維生素B6可用于治療妊娠期嘔吐，但接受大量維生素B6，可致新生兒產生維生素B6依賴綜合征。
(3)維生素C：維生素C的治療作用非常廣泛，濫用情況也比較嚴重。雖然維生素C的毒性很小，但長期過量服用仍可產生一些不良反應?？梢鸶篂a、皮膚紅而亮、頭痛、尿頻、惡心、嘔吐、胃痙攣。
(4)維生素D：維生素D是防治佝僂病的藥物，但長期大量使用就會引起低熱、煩躁哭鬧、驚厥、厭食、體重下降、肝臟大、腎臟損害，骨骼硬化等病癥，比佝僂病的危害更大。
(5)長期服用大量維生素E：長期服用大量維生素E(400——800mg/d)，可引起視力模糊、乳腺腫大、腹瀉、頭暈、流感樣綜合征、頭痛、惡心、胃痙攣、乏力。長期服用超量(>800rng/d)，對維生素K缺乏病人可引起出血傾向，改變內分泌代謝(甲狀腺、垂體和腎上腺)，改變免疫機制，影響性功能，并有出現血栓性靜脈炎或栓塞的危險。
2020執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》復習考點【四】
穩(wěn)定型心絞痛緩解期的藥物治療
①抗血小板藥
首選阿司匹林，zui佳劑量范圍 75——150mg/d，可引起胃腸道出血、過敏。不能耐受阿司匹林的患者可選用氯吡格雷頓服 300mg 后 2 小時即能達到，其常用維持劑量為 75mg，qd。
②他汀類
此類藥物可有效降低 TC、LDL-C.冠心病患者無論血脂水平如何，均應服用他汀類藥物。
③β受體阻斷劑
常用的有美托洛爾、比索洛爾。嚴重心動過緩、高度房室傳導阻滯及支氣管哮喘急性發(fā)作的患者禁用此類藥物。
④ACEI 或 ARB
常用的藥物有卡托普利、依那普利。
⑤硝酸酯類
常用的藥物有硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等。應用此類藥物時需注意，每日用藥時須給予足夠的無藥間期，以減少耐藥性的產生。
⑥鈣通道阻滯劑
常用的藥物有氨氯地平、硝苯地平、維拉帕米等。適用于同時伴有高血壓的患者。
⑦其他藥物
曲美他嗪(提高氧利用率)、尼可地爾(女性更適合)。
2020執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》復習考點【五】
外科手術預防應用抗生素原則
清潔手術(I 類切口)： 手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物;
清潔-污染手術(II 類切口)：呼吸道，消化道，泌尿生殖道等，此類手術需預防用抗菌藥物;
污染手術(III 類切口)：胃腸、膽道、開放性創(chuàng)傷，此類手術需預防用抗菌藥物;
術前已存在細菌性感染的手術：如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢術，術前已感染，需用抗菌藥物治療，不屬預防。