勞動爭議仲裁申請書匯編(14篇)

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    勞動爭議仲裁申請書匯編篇一
    被申請人:__________
    申請仲裁事項:
    1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經(jīng)濟補償金5100元。
    2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補繳申請人__________年社會保險金。
    3、請求兩被申請人支付加班費元。
    事實及理由:
    申請人于__________年2月被十堰勞務(wù)公司派遣到車身廠工作,__________年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。被申請人的行為嚴重違反了《勞動合同法》的規(guī)定,未按法律規(guī)定支付經(jīng)濟補償金。為維護申請人的.合法權(quán)益,請貴仲裁委員會依法裁決。
    此致
    勞動仲裁委員會
    特別授權(quán)代理人:__________
    __________年__________月__________日
    勞動爭議仲裁申請書匯編篇二
    申請人:,性別:男/女,出生年月:xx年x月x日,民族:,身份證號:,戶籍所在地:,現(xiàn)住址:貴港市路號,郵政編碼:,聯(lián)系電話:(個人有效聯(lián)系電話)
    被申請人: 有限責任公司/x局(寫明單位全稱)
    法定代表人(主要負責人):李四
    職務(wù):總經(jīng)理/局長/
    住所:貴港市路號(寫明單位詳細地址)
    聯(lián)系電話:(單位電話)
    仲裁請求:
    請求裁決被申請人:
    1.支付xx年x月至xx年x月(明確年限)的未簽訂勞動合同的二倍工資差額x元(明確數(shù)額);
    2.支付解除勞動關(guān)系經(jīng)濟補償金x元(明確數(shù)額);
    3.支付喪葬補助金x元,供養(yǎng)親屬撫恤金x元,一次性工亡補助x元(寫明工亡各項待遇名稱、數(shù)額);
    4. 支付一次性工傷醫(yī)療補助金x元,住院伙食補助x元,停工留薪期工資x元(寫明工傷各項待遇名稱、數(shù)額);
    5.支付超時加班費x元,節(jié)假日加班費x元(寫明加班時間);
    6.。
    事實和理由:(寫明事實經(jīng)過)如①解除終止勞動關(guān)系爭議寫明入職時間、合同、崗位、工資標準、解除及離職時間、解除終止原因等;②工傷待遇爭議寫明工傷事故發(fā)生時間、工傷的認定時間、勞動能力鑒定時間、傷殘等級、醫(yī)療期、本人工資、工傷保險繳納情況、已支付的工傷待遇等;③勞動報酬爭議寫明工資標準、工資構(gòu)成、工資支付方式、工作時間等。
    (寫明請求的法律依據(jù))申請人認為:因,依據(jù)《勞動合同法》、《社會保險法》、等有關(guān)規(guī)定,。故被申請人應(yīng)當。因被申請人,導致申請人,根據(jù)第xx條的規(guī)定,被申請人應(yīng)。(按照仲裁請求分別寫明各項請求的法律依據(jù))
    此致
    貴港市勞動人事爭議仲裁委員會
    申請人:
    二○xx年x月 x日
    勞動爭議仲裁申請書匯編篇三
    申訴申請人:廣州(市)××房地產(chǎn)有限公司
    住址:××市天河東路××號
    法定代表人:劉xx電話:××××××××
    被申訴人:張xx
    申請要求:
    1.裁決被申訴人支付申訴人培訓費35萬元。
    2.被申訴人承擔仲裁費用。
    理由與事實:
    xxx年10月,申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓協(xié)議書》,合同約定由申訴人聯(lián)系美國××大學房地產(chǎn)開發(fā)學院,選送被申訴人前往進修學習并支付一切費用,學成必須為公司服務(wù)8年。xxx年10月被申訴人學成回國后,未到本公司就業(yè),而是到香港駐內(nèi)地某公司工作,現(xiàn)根據(jù)合同要求被申訴人賠償35萬元的損失。
    此致
    廣州市天河勞動仲裁委員會
    ××(市)××房地產(chǎn)有限公司
    xxx1年11月8日
    附件:協(xié)議一份。(略)
    出國證書一套。(略)
    費用支出票證。(略)
    標準版勞動爭議仲裁申請書2
    申請人:張xx,女,漢族,xxx年5月11日出生,住址:xxx。電話:xxx。
    被申請人:廣州運動用品有限公司,住所地:廣州市白云區(qū)。郵編:xxx
    法定代表人:xxx,職務(wù):xxx。電話:xxxx。
    仲裁請求:
    1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系;
    2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經(jīng)濟補償金10467.4元;
    3.請求裁決被申請人為申訴人補繳xxx年1月至xxx8年10月社會保險費.
    事實與理由:
    xxx年11月,申請人經(jīng)錄用進入廣州白云運動服裝有限公司(以下簡稱白云公司)上班,工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。xxx年6月,白云公司提出勞動合同由其關(guān)聯(lián)公司廣州運動用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行,除用人單位名稱變更外,其余勞動合同內(nèi)容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間,被申請人曾數(shù)次侵犯申請人勞動權(quán)益,其中xxx年9月,因被申請人扣克申請人底薪工資數(shù)千元,申請人等人提出強烈反對,被申請人因此補發(fā)申請人人民幣1000元草草解決此事。xxx年12月31日,被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今,申請人勤勤懇懇、加班加點,奉獻青春,被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障,逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會保險金,嚴重損害申請人勞動權(quán)益。xxx8年9月份以來,被申訴人單方面擅自變更工作地點,將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市,至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往,申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益,特提出解除勞動合同,同時,要求被申請人支付相應(yīng)經(jīng)濟的補償金及補繳社會保險金,以上請求,請仲裁委支持。
    此致
    廣州市勞動仲裁委員會
    申請人:
    年月日
    勞動爭議仲裁申請書匯編篇四
    申請人:(姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)、住址、聯(lián)系電話或單位名稱、地址、法定代表人姓名職務(wù)、聯(lián)系電話)
    _____________________(單位)____名職工,推薦以下_____名職工為申請代表。____________________________。
    被申請人:(姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)、住址、聯(lián)系電話或單位名稱、地址、法定代表人姓名職務(wù)、聯(lián)系電話)
    勞動爭議當事人應(yīng)當在勞動爭議仲裁時效范圍內(nèi)申請勞動仲裁,如果過了勞動爭議仲裁時效申請,合法權(quán)利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年。仲裁時效期間從當事人知道或者應(yīng)當知道其權(quán)利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的,勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。
    ___________________________________。
    ________________________________。
    此致
    x市勞動爭議仲裁委員會
    申請人:_________________
    _________年_____月_____日
    遞交《勞動爭議仲裁申請書》的`同時,向勞動仲裁委員會遞交下列材料:
    1、申請人為勞動者的,應(yīng)提交身份證復印件;
    2、勞動關(guān)系相關(guān)證明,其它證明材料。
    3、申請人系用人單位的,交企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復印件加蓋公章、組織機構(gòu)代碼證復印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。
    4、有委托代理人的,提交授權(quán)委托書。
    附:1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份
    2、《證據(jù)清單》一份
    勞動爭議仲裁申請書匯編篇五
    申請人:xx,男,漢族,19xx年x月18日生,住址:xx,電話:xx
    被申請人:xx公司,地址:xx,電話:xx。
    法定代表人:xx,xx公司
    請求事項:
    1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元
    2、支付克扣申請人應(yīng)得出差補貼及申請人出差墊付款5000元
    3、支付經(jīng)濟補償金2個月(每月工資5000元,工資報酬的百分之二十五)共4000元
    4、被申請人承擔勞動仲裁費用。
    事實與理由:
    申請人于20xx年6月正式到被申請人李xx在xx公司上班,擔任其副總經(jīng)理一職,當時由于公司經(jīng)營不規(guī)范,沒有簽訂勞動合同,申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策,在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到此刻的七十余輛車。今年又為公司完成春運,由于公司新車上牌耽誤等原因,導致沒有按預約的`時間到達,預定任務(wù)為100萬元,實際回收70萬元,除去費用,不算來回載客贏利,每臺車的凈利仍能到達10萬元,對于這樣的利潤對于被申請人xxx申請人:xx
    xx年xx月xx日
    勞動爭議仲裁申請書匯編篇六
    一、勞動者申請仲裁時
    申請人一欄應(yīng)填寫勞動者的個人信息。(包括:姓名、性別、年齡、民族、家庭住址、聯(lián)系電話、郵政編碼)
    被申請人一欄應(yīng)填寫用人單位的基本信息。(包括:用人單位全稱、法定代表人姓名、職務(wù)、性別、年齡、民族、單位地址、聯(lián)系電話、郵政編碼)
    二、用人單位申請時
    申請人一欄應(yīng)填寫用人單位的基本信息。(包括:用人單位全稱、法定代表人姓名、職務(wù)、性別、年齡、民族、單位地址、聯(lián)系電話、郵政編碼)
    被申請人一欄應(yīng)填寫勞動者的個人信息。(包括:姓名、性別、年齡、民族、家庭住址、聯(lián)系電話、郵政編碼)
    三、仲裁請求
    在請求事項中申請人應(yīng)當逐條列明所主張的法定權(quán)利(如,工資、加班費、社會保險、經(jīng)濟補償金等),爭議權(quán)利所涉及的期間必須注明起止年月,爭議的標地數(shù)額應(yīng)當核算準確。
    例如:
    1、要求被申請人支付xxxx年xx月至xxxx年xx月工資人民幣xxxx元
    2、要求被申請人支付xxxx年xx月至xxxx年xx月加班費人民幣xxxx元
    3、要求被申請人支付解除勞動合同的經(jīng)濟補償金人民幣xxxx元。以上1至3項共計人民幣xxxx元。
    四、事實理由
    用簡明扼要的語言進行陳述,主要填寫勞動者在用人單位工作的1
    基本情況(包括入職時間、工作地點、勞動合同情況等),敘述發(fā)生爭議的狀況,涉及到解除(終止)勞動關(guān)系的必須注明具體的年月,并且申請人應(yīng)當闡述仲裁請求的相關(guān)法律依據(jù)。如果涉及到拖欠工資、支付雙倍工資、解除或終止勞動合同請求的,還須注明爭議發(fā)生前本人12個月的平均工資。
    五、最后
    申請人應(yīng)當本人簽名(用人單位加蓋公章),
    的.日期。
    同時注明提交申請書
    授權(quán)委托書填寫說明
    申請人或者被申請人需要委托代理人參加庭審活動的,應(yīng)當填寫授權(quán)委托書,按照規(guī)定時間提交,委托代理人為一到兩人,具體填寫為:
    委托人應(yīng)當填寫案件的爭議雙方或者案件編號;
    委托人應(yīng)當填寫代理人的基本信息(包括姓名,性別,年齡,工作單位,職務(wù),聯(lián)系電話,地址,郵編);
    委托事項和權(quán)限填寫分為一般授權(quán)和特別授權(quán)。
    為一般受權(quán)的委托人應(yīng)填寫“一般授權(quán)”;
    為特別授權(quán)的委托人應(yīng)填寫“特別授權(quán)”,并列明特別授權(quán)的具體內(nèi)容,包括:
    1、有權(quán)和解、調(diào)解;
    2、有權(quán)代為承認、放棄、變更仲裁請求;
    3、有權(quán)提出反訴。
    最后授權(quán)委托書經(jīng)過委托人和受委托人最后雙方簽字按手印或加蓋公章生效,并注明填寫年月日。
    證據(jù)材料目錄清單填寫說明
    申請人或被申請人在提交證據(jù)時應(yīng)當同時填寫并提交證據(jù)材料目錄清單,書面證據(jù)材料應(yīng)當統(tǒng)一復印a4紙張,按照復印件數(shù)排序編號。填寫內(nèi)容為:
    1.案件編號;
    2.相關(guān)證據(jù)按照順序排列的編號(如,1.2.3.4……);
    3.當事人所提交證據(jù)的具體名稱(如,勞動合同、押金收據(jù)、工資條、解除(終止)勞動合同通知書、社會保險清單等);
    4.證明事項為當事人提交的證據(jù)材料對于案件中所主張權(quán)利的文字性說明(如,證明勞動者與用人單位存在勞動關(guān)系、證明用人單位收取勞動者押金、證明勞動者從用人單位按月領(lǐng)取勞動報酬的金額、證明勞動者與用人單位解除(終止)勞動關(guān)系);
    5.頁數(shù)為單項證據(jù)復印件的頁數(shù),份數(shù)為整套證據(jù)提交的1或2份。
    例如:
    (1)勞動合同,證明與企業(yè)存在勞動關(guān)系,x頁(合同的頁數(shù)),x份。
    (2)工資條,證明勞動者勞動報酬的具體金額,x頁(工資條的頁數(shù)),x份。
    (3)解除勞動合同說明書,證明用人單位何時與勞動者解除勞動合同,x頁(解除勞動合同說明書的頁數(shù)),x份。
    如有書證以外的證據(jù)提交,如影音資料、工作服等,應(yīng)當在目錄清單上排序填寫,并且注明“當庭提交”。
    6.勞動者提交時應(yīng)當在提交人處簽名并注明提交日期;用人單位提交時應(yīng)當在提交人處加蓋公章、注明提交人姓名及提交日期。
    勞動爭議仲裁申請書匯編篇七
    申請人:xxxx,男,x年8月12日生,漢族。
    工作單位:xx省xx縣xx公司。用工性質(zhì):聘任制。
    住址:xx省洪洞縣xx鎮(zhèn)xx村.
    被申請人: xx省xx縣xx公司
    地址:xx省xx縣
    1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。
    2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用,合計105000元。
    具體如下:
    1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月;
    2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月;
    3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
    x年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴重受傷。經(jīng)xx縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理,同時認定為工傷。在被申請人的組織下,申請人于x年1月經(jīng)榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。
    由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的.正當權(quán)益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!
    此致
    xx縣勞動仲裁委員會
    申請人(簽名):xxxx
    x年3月25日
    勞動爭議仲裁申請書匯編篇八
    申請人:xxx,女,198x年xx月xx日生,漢族,住xxxxxxxx 電話:xxxxxxxxxxx
    被申請人:xxxxxxxxxxx有限公司
    住所地:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
    法定代表人:xxx
    請求事項:
    1、要求依法解除勞動合同關(guān)系并支付經(jīng)濟補償金(1個月工資)共計人民幣1354.62元;
    2、要求被申請人立即支付申請人拖欠工資共計人民幣1550元,并賠償25%的.賠償金即人民幣387.5元;
    3、要求被申請人補交20xx年3月至勞動合同解除之日止的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險等社會保險費用;
    4、要求被申請人支付申請人工作期間的加班工資共計人民幣3801.04元。
    事實與理由:
    申請人于20xx年3月6日進入被申請人單位從事普工工作,簽訂勞動合同。申請人月平均工資為1354.62元/月。
    入職以來,被申請人從未繳納過養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險等其他社會保險費用。
    自上班之日起,申請人在工作日經(jīng)常加班,且從未享受過休息日及法定節(jié)假日,但是被申請人從未支付過期間的加班工資。
    從20xx年8月開始,被申請人從未按時足額給申請人發(fā)放工資。至起訴前,扔拖欠20xx年8月、9月的工資共1550元。
    為維護申請人合法權(quán)益,特依法提出上述仲裁請求,請勞動爭議仲裁委依法裁決。
    此致
    德清縣勞動爭議仲裁委員會
    申請人:
    20xx年 月 日
    加班費計算詳單:(天平均工資:1354.62元÷21.75天=62.28元/天)
    1、雙休日加班費:52天×62.28元/天×1=3238.56元
    2、法定節(jié)假日加班費: 3天×62.28元/天×2=373.68元
    3、工作日加班費:(按計時工作日計算 共48.5小時)
    62.28
    4、合計:總加班費:
    元/天÷8小時×48.5元÷2=188.8元 元 3801.04
    勞動爭議仲裁申請書匯編篇九
    申請人:_________ ,男,________年 ____月 ____日生,漢族,身份證號碼:________________________,地址:_____________________。
    被申請人:_____________________有限公司,地址:____________________________,法定代表人:____________,電話: ______________。勞動爭議申請仲裁的時效期間為________年。仲裁時效期間從當事人知道或者應(yīng)當知道其權(quán)利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的,勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。請求事項:被申請人支付申請人________年____月份工資(截止到辭職當日________年____月____日),并請求認定被申請人提出的培訓違約金無效。事實和理由:申請人于________年____月到被申請人處工作,擔任________設(shè)計師一職,并于________年____月份第一次外出參加培訓,當時被申請人并沒有與申請人簽訂協(xié)議,沒有約定服務(wù)年限。________年____月份,申請人第二次參加外出培訓,同樣被申請人沒有與申請人簽訂協(xié)議,沒有約定服務(wù)年限。因此,被申請人在沒有與申請人簽訂任何培訓協(xié)定約定服務(wù)年限的情況下,單由被申請人一方提出的培訓違約金無效,被申請人同樣沒有權(quán)利扣發(fā)工資作為培訓違約金?,F(xiàn)具申請,請求依法仲裁。此呈_________市勞動爭議仲裁委員會申請人:________年____月____日風險提示:
    遞交《勞動爭議仲裁申請書》的`同時,向勞動仲裁委員會遞交下列材料:
    1、申請人為勞動者的,應(yīng)提交身份證復印件;
    2、勞動關(guān)系相關(guān)證明,其它證明材料。
    3、申請人系用人單位的,交企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復印件加蓋公章、組織機構(gòu)代碼證復印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。
    4、有委托代理人的,提交授權(quán)委托書。
    申請人:
    日期:
    勞動爭議仲裁申請書匯編篇十
    申請人:____,姓別____,____年____月____日出生,住________,電話____。
    被申訴人:____有限公司,地址,________。
    法定代表人:____,電話____。
    就原申請人訴被申請人勞動爭議一案,現(xiàn)申請人依法提出如下請求:
    請求事項:請求準許申請人撤訴。
    事實和理由:申請人與被申請人因勞動爭議一案,申請人于_______年九月十四日向貴委申請勞動仲裁并受理后(案號:(_______)蜀勞仲案字第236號),被申請人與申請人經(jīng)過友好協(xié)商已自行和解。故申請人依據(jù)相關(guān)規(guī)定,依法申請撤訴,請予準許。
    此致
    ____勞動爭議仲裁委員會
    申請人:____________
    ______年______月______日
    勞動爭議仲裁申請書匯編篇十一
    申訴人:xxx,女,19xx年10月2日出生,住xx市xx區(qū)xxx號。
    第一被訴人:xxxxx股份有限公司
    住所:xx市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)xxx
    法定代表人:xxx
    第二被訴人:xxxxx有限責任公司
    住所:xx市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)xxx街
    法定代表人:xxx
    1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;
    2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟補償金11613.8元;
    3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974.45元;
    4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元;
    5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫(yī)療保險和生育保險;
    6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。
    申訴人于20xx年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同,20xx年3月19日合同期滿后雙方分別于20xx年3月和20xx年3月又續(xù)簽了為期3年的合同,合同于20xx年3月19日到期。20xx年12月,申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司xxxxx有限責任公司工作,仍于第一被訴人保持勞動合同關(guān)系,申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。
    在合同履行期間,被申訴人違反合同關(guān)于工作時間的規(guī)定,經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點卻不按照國家的規(guī)定支付加班加點的`工資;申訴人從事危害身體健康的工作,被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查,也不為申訴人辦理工傷保險,醫(yī)療保險;申訴人作為育齡婦女,被申訴人也不給其辦理生育保險,繳納保險費;合同期間,被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標準。20xx年3月,在沒有辦理任何手續(xù)的情況下,被申訴人口頭通知申訴人,讓申訴人不要再來上班。
    為維護申訴人合法權(quán)益,申訴人特依法提出上述仲裁請求,請勞動爭議仲裁委依法裁決。
    此致
    xx市勞動爭議仲裁委員會
    申訴人:
    二〇xx年六月二十四日
    勞動爭議仲裁申請書匯編篇十二
    申請人xx,男,19xx年x月xx日出生,漢族,住xx市xxx區(qū)xx路xxx號。
    被申請人xxx有限公司,住所xx市xx區(qū)xxx路xxx號。法定代表人xxx,xxx有限公司董事長。
    申請事項:
    1、請求強制執(zhí)行xx勞人仲裁字[xxxx]第xxx號仲裁裁決書,即被申請人向申請人支付違法解除勞動合同的賠償金xxxxx元人民幣,支付失業(yè)金損失xxxxxx元人民幣,帶薪年休假工資xxxx元人民幣。以上共計xxxxxx元人民幣。
    2、請求要求被申請人向申請人出具《解除勞動合同證明書》。
    3、本案執(zhí)行費用由被申請人承擔。
    事實與理由:
    申請人訴被申請人勞動關(guān)系發(fā)生爭議一案,xxxx年xx月xx日xxx市勞動人事爭議仲裁委員會做出xx勞人仲裁字[xxxx]第xxx號裁決,確定被申請人向申請人支付違法解除勞動合同的`賠償金xxxxx元人民幣,支付失業(yè)金損失xxxxx元人民幣,帶薪年休假工資xxxx元人民幣。以上共計xxxxx元人民幣?,F(xiàn)在該仲裁裁決已經(jīng)生效。申請人曾多次向被申請人提出要求其履行上述申請。但被申請人拒不履行,同時也不給申請人出具《解除勞動合同
    證明》以至申請人至今社保無法續(xù)保。為維護申請人的合法權(quán)益,特申請貴院強制執(zhí)行該裁決。
    此致
    敬禮!
    申請人:xx
    xx年xx月xx日
    勞動爭議仲裁申請書匯編篇十三
    申請人:,男,.x.生,漢族,身份證:
    住址:xx省xx市號
    電話:
    被申請人:xx市x辦公設(shè)備廠
    住所:xx市xx區(qū)工業(yè)區(qū)
    法定代表人: 電話:
    請求事項: 裁令被申請人付給申請人一次性傷殘就業(yè)補助金27765元、一次性工傷醫(yī)療補助金22212元,住院伙食補助費1150元以上合計51127元
    事實、理由: 申請人原系被申請人單位職工。x年12月5日申請人在操作機器時被擠傷左手拇指食指等。x年2月11日萊西市勞動和社會保障局認定申請人之傷屬于工傷。x年5月20日xx市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人之傷為九級傷殘。x年5月26日雙方解除了勞動關(guān)系后,被申請人遲遲未支付申請人有關(guān)工傷待遇。為此特訴于貴委敬請依法處理。
    此 致
    xx市勞動爭議仲裁委員會
    申請人: (簽名或蓋章)
    年 月 日
    勞動爭議仲裁申請書匯編篇十四
    申請人:xxxx,男,xx族,xx年xx月xx日生,住xxxx,身份證號:xxxx,電話:xxxx。
    被申請人:xxxx
    住所地:xxxx
    負責人:xxxx(辦公室主任)電話:xxxx
    請求:
    一、裁令申請人與被申請人之間解除勞動關(guān)系。
    1、停工留薪工資xxxx元。
    2、住院期護理費xxxx元。
    3、住院期伙食補助費xxxx元。
    4、傷殘補助金xxxx元。
    5、一次性工傷醫(yī)療補助金xxxx元。
    6、一次性傷殘就業(yè)補助金xxxx元。
    共計:xxxx元
    事實和理由:
    二、申請人于xx年xx月xx日,在被申請人單位井下工作面工作時不慎掉入溜子將手指打傷,當天送到xx市xxx治療,出院時該院診斷證明書為:
    1、右手示中指中節(jié)指骨骨折;
    2、右手示中指血管神經(jīng)肌腱損傷;
    3、右手環(huán)指末節(jié)指體缺失;
    4、右手環(huán)指皮膚軟組織挫裂傷。
    住院xxx天,康復期xxx天,經(jīng)被申請人申請:于xx年xx月xx日xx縣人力資源和社會保障局以水勞工傷認字【xxx】第xxx號《工傷認定決定書》認定申請人為工傷,xx年xx月xx日xx市勞動能力鑒定委員會鑒定為xxx級傷殘。
    此致
    xx縣勞動爭議xx院
    申請人:xxxx
    xx年xx月xx日