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2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學專業(yè)知識二》高頻考點匯總【五】
常見病癥的“首選”藥物
1、鎮(zhèn)靜催眠藥的首選
1)原發(fā)性失眠首選--苯二氮[艸卓](zhuo)類、唑吡坦、艾司佐匹克隆;
2)對入睡困難者首選--艾司唑侖或扎來普隆;
3)對焦慮型、夜間想來次數(shù)較多或早醒者可選用--氟西泮或三唑侖;
4)對神經(jīng)緊張、情緒恐具或肌肉疼痛所致的失眠，可選--氯美扎酮;
5)對自主神經(jīng)功能紊亂等所致的失眠，可選用--谷維素。
2、抗癲癇藥的首選
1)持續(xù)狀態(tài)--地西泮靜注;
2)癲癇大--苯妥英鈉;
3)癲癇小--乙琥胺;
4)精神運動發(fā)作--卡馬西平、大卡小乙、丙戊全能、三精制藥、卡馬西平;
5)三叉神經(jīng)--卡馬西平。
3、平喘藥的首選
1)控制支氣管哮喘急性發(fā)作藥物首選--β2受體激動劑;
2)支氣管哮喘長期維持的首選藥物--糖皮質(zhì)激素;
3)防治夜間哮喘發(fā)作及多痰的藥物--抗膽堿能藥物;
4)預防過敏性哮喘發(fā)作最有效的藥物--白三烯受體拮抗劑;
5)急性心源性哮喘和急性支氣管哮喘難以鑒別首選--氨茶堿;
6)急性心源性哮喘發(fā)作--嗎啡。
4、抗心律失常藥的首選
1)竇性--昔萘洛爾;
2)室上性--維拉帕米;
3)急性室性--利多卡因;
4)慢性室性--美西律;
5)廣譜--胺碘酮。
5、其他
1)變異性心絞痛首選--鈣通道阻滯劑(XX地平);
2)心絞痛急性發(fā)作首選--硝酸甘油舌下含服;
3)妊娠期高血壓首選--甲基多巴;
4)降低高膽固醇首選--他汀類;
5)降甘油三酯首選--貝丁酸類;
6)靜脈溶栓首選--阿替普酶、瑞替普酶。
2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學專業(yè)知識二》高頻考點【二】
平喘藥記憶口訣
什么是哮喘?
支氣管哮喘(簡稱哮喘)是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，由支氣管平滑肌痙攣、氣道阻塞引起，以支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎多見。
掌握平喘藥的分類及代表藥、不良不應、及根據(jù)哮喘的類型來選藥是關(guān)鍵。
口訣快速記憶：
1.β2受體激動劑分為短效和長效。
(1)短效：沙丁胺醇、特布他林(沙特--一個富饒的阿拉伯國家)
(2)長效：福莫特羅、沙美特羅、丙卡特羅、班布特羅(特長是敲鑼)
2.磷酸二酯酶抑制劑--茶堿類(茶漬)
3.M膽堿受體阻斷劑：異丙托溴銨、噻托溴銨(摩M托)
4.白三烯受體阻斷劑：孟魯司特、扎魯司特(白司特-Best)
5.吸入性糖皮質(zhì)激素
根據(jù)哮喘的類型來選藥--選藥解讀
1.β2受體激動劑--控制哮喘急性發(fā)作的首選藥。
常用的短效β2受體激動劑有沙丁胺醇和特布他林，是緩解輕、中度急性哮喘癥狀的首選藥。
2.白三烯受體阻斷劑
可用于不同類型的哮喘患者，尤其適用于阿司匹林哮喘、運動性哮喘、無法應用或不愿使用吸入糖皮質(zhì)激素的哮喘患者，及同時伴有過敏性鼻炎的哮喘患者。孟魯司特用于15歲及15歲以上哮喘患者的預防和長期治療。
3.M膽堿受體阻斷劑
舒張支氣管的作用比β2受體激動劑弱，起效也較慢，但長期應用不易產(chǎn)生耐藥性，對老年患者的療效不低于年輕患者，適宜用于有吸煙史的老年哮喘患者。
4.糖皮質(zhì)激素
具有強大的抗炎功能，抑制炎癥細胞的遷移和活化，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕氣道炎癥反應，是當前控制氣道炎癥、控制哮喘癥狀、預防哮喘發(fā)作的最有效藥物，是哮喘長期控制的首選藥。
2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學專業(yè)知識二》高頻考點【三】
精神分裂的藥物治療方法
精神病藥物治療是精神分裂癥首選的治療措施，藥物治療應系統(tǒng)而規(guī)范，強調(diào)早期、足量、足療程，注意單一用藥原則和個體化用藥原則。一般推薦第二代(非典型)抗精神病藥物如利培酮、奧氮平、奎硫平等作為一線藥物選用。第一代及非典型抗精神病藥物的氯氮平作為二線藥物使用。部分急性期患者或療效欠佳患者可以合用電抽搐治療。
10%——30%精神分裂癥患者治療無效，被稱為難治性精神分裂癥。
骨質(zhì)疏松癥的臨床基礎
1.臨床基礎
(1)骨質(zhì)疏松癥病因
(2)婦女絕經(jīng)后與老年性骨質(zhì)疏松癥主要特點
(3)骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)
2.藥物治療與合理用藥
(1)治療骨質(zhì)疏松藥的種類
(2)不同病因所致骨質(zhì)疏松的治療
(3)治療骨質(zhì)疏松藥的合理應用
三代頭孢菌素臨床應用
第一代頭孢菌素，主要用于耐藥金葡菌感染，常用頭孢噻吩、頭孢拉定、及頭孢唑啉，后者肌注血濃度為頭孢菌素類中最高，是一代中最廣用的品種?？诜^孢菌素主要用于輕、中度呼吸道和尿路感染。
第二代頭孢菌素用以治療大腸桿菌、克雷伯菌、腸桿菌、吲哚陽性變形桿菌等敏感菌所致的肺炎、膽道感染、菌血癥、尿路感染和其他組織器官感染。應用較多的有頭孢呋辛及頭孢孟多等。
第三代頭孢菌素治療尿路感染以及危及生命的敗血癥、腦膜炎、肺炎等嚴重感染可獲滿意效果。第三代頭孢菌素治療腦膜炎球菌肺炎也可選用。頭孢他定為目前臨床應用的抗綠膿桿菌zui強的抗生素，此外頭孢哌酮也可選用。對腸桿菌科細菌頭孢曲松和頭孢噻肟相仿，頭孢哌酮稍差。新生兒腦膜炎和腸桿菌科細菌所致的成人腦膜炎須選用第三代頭孢菌素。
2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學專業(yè)知識二》高頻考點【四】
局部麻醉常用五種藥物
1.普魯卡因：毒性小，起效快，作用時間約45——60分鐘，是zui常用的局部浸潤麻醉藥。組織穿透性能差。常用濃度為0.5%——l%.一次限量成人為1g.
2.丁卡因：麻醉效能強，其毒性大。丁卡因起效緩慢，作用時間約2——3小時。表面麻醉用0.5%——l%溶液，神經(jīng)阻滯時一般用0.15%——0.3%溶液。一次限量成人為80mg.
3.利多卡因：起效較快，毒性相當于普魯卡因的1.5倍，作用時間約1.0——2小時。組織穿透性能較好。神經(jīng)阻滯常用1.5%——2%溶液，局部浸潤用0.5%——1.0%溶液。一次限量成人為400mg.表面麻醉常用2——4%溶液，一次限量為200mg.
4.布比卡因：麻醉效能強，作用時間約為利多卡因的3倍。組織穿透性差。神經(jīng)阻滯用0.5%——0.75%溶液，成人一次限量為150mg.
5.羅哌卡因：為新的長效酰胺類局麻藥，低濃度時產(chǎn)生運動阻滯與感覺阻滯分離現(xiàn)象，即對感覺神經(jīng)阻滯強于對運動神經(jīng)阻滯。麻醉效能較布比卡因稍低。神經(jīng)阻滯用0.5%——1.0%溶液，成人一次限量為200mg。
利多卡因用法用量
成人常用量：①肌內(nèi)注射，一次按體重4.3mg/kg，60-90分鐘后可重復一次;②靜脈注射，按體重1mg/kg(一般用50-100mg)作為首次負荷量靜注2-3分鐘，必要時每5分鐘后再重復注射1-2次，一小時內(nèi)最大量不超過300mg;③靜脈滴注，用負荷量后可繼續(xù)以每分鐘1-4mg速度靜滴維持;或以每分鐘按體重0.015-0.03mg/kg速度靜脈滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時應減少用量，以每分鐘0.5-1mg靜滴。
極量：肌內(nèi)或靜脈注射1小時內(nèi)最大負荷量按體重4.5mg/kg(或300mg)。最大維持量為每分鐘4mg。
【制劑與規(guī)格】鹽酸利多卡因注射液(1)5ml：100mg(2)20ml：400mg。
1.成人常用量：①骶管阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛，用量以200mg(1.0%)為限;用于外科止痛可酌增至200-250mg(1.0-1.5%)。②硬脊膜外阻滯，胸腰段，250-300mg(1.5-2.0%)。③浸潤局麻或靜注區(qū)域阻滯?，50——200mg(0.25-0.5%)。④外周神經(jīng)阻滯，臂叢(單側(cè))250-300mg(1.5%);牙科，20-100mg(2.0%);肋間神經(jīng)(每支)，30mg(1.0%);宮頸旁浸潤，左右側(cè)各100mg(0.5-1.0%);椎旁脊神經(jīng)阻滯(每支)，20-50mg(1.0%);陰部神經(jīng)，左右側(cè)各100mg(0.5-1.0%)。⑤交感神經(jīng)節(jié)阻滯，頸星狀神經(jīng)50mg(1.0%)，腰50-100mg(1.0%)。⑥一次限量，一般不要超過200mg(4.0mg/kg)，藥液中加用腎上腺素用量可增至200-250mg(6.0mg/kg)。靜注區(qū)域阻滯，極量4mg/kg.治療用藥靜注，第一次初量1mg/kg，極量4mg/kg，成人靜滴每分鐘以1mg為限。反復多次給藥，相距間隔時間不得短于60分鐘。
2.小兒常用量：隨個體而異，一次給藥zui高總量不得超過4.0-4.5mg/kg，常用0.25-0.5%溶液，特殊情況才用1.0%溶液。
【制劑與規(guī)格】鹽酸利多卡因注射液(1)5ml：0.1g(2)20ml：0.4g。
2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學專業(yè)知識二》高頻考點【五】
非甾類抗感染藥的分類依據(jù)
非甾體抗炎藥大多亦有解熱、鎮(zhèn)痛作用，但無甾類藥物的副作用。在臨床上主要用于抗炎、抗風濕。
非甾類抗感染藥可分為酸性類和非酸性類。醫(yī)——學教育網(wǎng)搜集整理酸性類藥物具有解熱鎮(zhèn)痛和抗風濕作用，適應范圍廣泛。
按化學結(jié)構(gòu)又可分為水楊酸類、吡唑酮類、芳基烷酸類、N-芳基鄰氨基苯甲酸類(滅酸類)、1，2-苯并噻嗪類和其他類。
近年來開發(fā)出對COX-2有選擇性抑制作用的非甾類抗炎藥，可降低或消除以往臨床上使用的抗炎藥對胃、腎的副作用。
痢特靈的藥理作用
(1)與三環(huán)類抗抑郁藥合用可引起急性中毒性精神病，應予避免。
(2)本品可增強左旋多巴的作用。
(3)擬交感胺、富含酪胺食物、食欲抑制藥?、單胺氧化酶抑制劑等可增強本品作用。
藥理毒理：本品為硝基呋喃類抗菌藥。對革蘭陽性及陰性菌均有一定抗菌作用，包括沙門菌屬、志賀菌屬、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、金葡菌、糞腸球菌、化膿性鏈球菌、霍亂弧菌、彎曲菌屬、擬桿菌屬等，在一定濃度下對毛滴蟲、賈第鞭毛蟲也有活性。其作用機制為干擾細菌氧化還原酶從而阻斷細菌的正常代謝。