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2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》高頻考點匯總【六】
藥物警戒的重要作用
1、藥品上市前風(fēng)險評估
2、藥品上市后風(fēng)險評估：一些藥物由于上市后風(fēng)險評估發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)較大，導(dǎo)致撤市，如2001年“拜斯亭（西立伐他?。背肥?，2003年萬絡(luò)（羅非昔布）上市后風(fēng)險評估發(fā)現(xiàn)大劑量服用該藥物者，患心肌梗死和心臟猝死的危險增加了3倍，最后導(dǎo)致全球撤市。
3、發(fā)現(xiàn)藥品使用環(huán)節(jié)的問題：2012年的“阿糖胞苷兒科事件”就是典型的音似藥品致嚴重后果案例。
4、發(fā)現(xiàn)和規(guī)避假、劣藥品流入市場：如“亮菌甲素事件”。
2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》高頻考點【二】
不宜用熱水送服的藥物
（1）助消化藥
含消化酶的藥物，70℃以上即失效，不宜用熱水送服。
（2）維生素類
維生素B1、維生素B2、維生素C的性質(zhì)不穩(wěn)定，受熱后易被破壞而失效。
（3）活疫苗
脊髓灰質(zhì)炎糖丸等應(yīng)用涼開水送服，避免引起疫苗失活。
（4）含活性菌類藥物
如乳酶生、整腸生等，該類藥物遇熱會引起活性菌被破壞，因此不能用熱水送服。
2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》高頻考點【三】
飲酒對藥物的影響
（1）降低其它藥物療效
①抗痛風(fēng)藥：別嘌醇；②抗癲癇藥：苯妥英鈉（乙醇加速藥物代謝）；③抗高血壓藥：利血平、肼屈嗪（乙醇增高血壓）；④維生素B1、維生素B2、煙酸、地高辛、甲地高辛（乙醇使藥物吸收減少）；⑤平喘藥：茶堿、茶堿緩釋片（吸收加快、破壞緩釋系統(tǒng)）；⑥抗癲癇藥：卡馬西平（降低患者對該藥的耐受性）。
（2）增加不良反應(yīng)發(fā)生率
①乙醇在體內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶的作用代謝為乙醛，有些藥可抑制酶的活性，干擾乙醇的代謝，使血中的乙醛濃度增高，出現(xiàn)“雙硫侖樣反應(yīng)”，表現(xiàn)有面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、氣促、嗜睡、血壓降低、幻覺等癥狀，所以在使用甲硝唑、替硝唑、抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮、氯丙嗪等期間應(yīng)避免飲酒。
②乙醇可增強鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥對中樞神經(jīng)的抑制作用，在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮期間應(yīng)禁酒。
③乙醇可刺激胃腸黏膜，引起水腫或充血，如服用阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，會加重藥物對胃腸黏膜的刺激，增加發(fā)生胃潰瘍或出血的危險。
④乙醇可降低血糖水平，口服苯乙雙胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲時忌飲酒。
⑤服用呋喃唑酮一周前后，即使飲少量酒也會有面部潮紅、心動過速、惡心、嘔吐、頭痛等反應(yīng)。
⑥癌癥患者使用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化療藥時，不宜飲酒，因可增加肝毒性、神經(jīng)毒性。
⑦乙醇的肝藥酶抑制作用會使利福平的代謝減慢，血藥濃度增加，加速病人出現(xiàn)肝損害。
⑧甲氧氯普胺與乙醇合用，可加速胃排空，加強了鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)；西咪替丁能增加乙醇的吸收，導(dǎo)致乙醇中毒。
⑨普萘洛爾與乙醇合用，可促發(fā)心絞痛與心動過速，引起普萘洛爾的代謝加快；⑩苯海拉明與乙醇合用，可增加對智能和運動損害。
2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》高頻考點【四】
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）
| 適應(yīng)證 | 適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者 |
| 代表藥物 | 卡托普利、依那普利、雷米普利、培哚普利 |
| 不良反應(yīng) | 干咳，血鉀升高（應(yīng)定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平），血管性水腫 |
| 禁忌證 | 雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女 |
鈣通道阻滯劑（CCB）
| 適應(yīng)證：老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者 | |||
| 分類 | 代表藥物 | 不良反應(yīng) | 禁忌證 |
| 二氫吡啶類（地平類） | 氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、尼群地平 | 踝部水腫，頭痛，面部潮紅，牙齦增生 | 沒有絕對禁忌證 |
| 非二氫吡啶類 | 維拉帕米、地爾硫（艸卓） | 房室傳導(dǎo)阻滯，心功能抑制，偶見牙齦增生 | 2～3度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭患者禁止使用 |
利尿藥適應(yīng)癥及代表藥物
| 適應(yīng)證：適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一 | |||
| 分類 | 代表藥物 | 不良反應(yīng) | 禁忌證 |
| 噻嗪類利尿劑 | 氫氯噻嗪、吲達帕胺 | 血鉀降低、血鈉降低、血尿酸升高 | 痛風(fēng)者禁用；高尿酸血癥、明顯腎功能不全者慎用 |
| 袢利尿劑 | 呋塞米（不常用） | 血鉀降低 | - |
| 保鉀利尿劑 | 阿米洛利、氨苯蝶啶 | 血鉀升高 | - |
| 醛固酮受體拮抗劑 | 螺內(nèi)酯 | 血鉀升高，男性乳房發(fā)育 | - |
調(diào)節(jié)血脂藥的分類及作用特點
| 分類 | 代表藥物 | 作用特點 |
| 羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（簡稱他汀類藥） | 洛伐他汀、辛伐他汀等“XX他汀” | 他汀類是現(xiàn)有調(diào)脂藥中降低LDL-ch作用最強的一類藥。 |
| 貝丁酸類 | 吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特、環(huán)丙貝特等 | 貝丁酸類藥是降低TG為主要治療目標(biāo)時的首選藥。用于為高TG血癥或以高TG升高為主的混合型高脂血癥。 |
| 煙酸類 | 煙酸、阿昔莫司 | 煙酸是廣譜、“較為全效”的調(diào)節(jié)血脂藥，升高HDL-ch的作用最強，也是唯一具有降低LP（a）作用的藥物 |
| 膽固醇吸收抑制劑 | 依折麥布 | 是唯一被批準(zhǔn)用于臨床的選擇性膽固醇吸收抑制劑 |
抗心絞痛藥物的分類及作用特點
| 分類 | 代表藥物 | 作用特點 | |
| 硝酸酯類 | 硝酸甘油、戊四醇酯、硝酸異山梨酯、5-單硝酸異山梨酯等 | 該類藥是緩解心絞痛常用藥，適用于各種類型心絞痛的治療——可用于緩解急性發(fā)作，也可作為預(yù)防用藥，又用作診斷性治療 | |
| 鈣通道阻滯劑 | 選擇性鈣通道阻滯劑 | （1）二氫吡啶類：硝苯地平、拉西地平、尼卡地平 （2）非二氫吡啶類：地爾硫?和維拉帕米 | （1）CCB對冠狀動脈痙攣所致的變異型心絞痛最為有效，對穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛也有效 （2）對伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更為適用，因為不但不收縮支氣管平滑肌，且有一定的擴張作用?？捎糜诎橛型庵苎墀d攣性疾病的心絞痛者，因能擴張外周血管 （3）氟桂利嗪和桂利嗪主要作用于腦細胞和腦血管，解除腦血管痙攣 |
洋地黃類藥物典型的不良反應(yīng)
洋地黃類藥治療指數(shù)窄，易發(fā)生中毒。治療量約為中毒量的1/2，最小中毒量為最小致死量的1/2--即使輕微的血藥濃度變化，也會產(chǎn)生很嚴重的結(jié)果：[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
（1）胃腸道癥狀：表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐或腹痛。
（2）心血管系統(tǒng)：①心律失常，最多見的是室性早搏、室性心動過速；②加重心力衰竭。
（3）神經(jīng)系統(tǒng)：意識喪失、眩暈、嗜睡、煩躁不安、神經(jīng)異常、亢奮等。
（4）感官系統(tǒng)：色覺異常（紅-綠、藍-黃辨認異常）。
記憶：
不良反應(yīng)洋地黃，胃腸反應(yīng)心失常。
紅綠不分成色盲，神經(jīng)亢奮睡得香。