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2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》高頻考點(diǎn)匯總【二】
磺胺類(lèi)藥
怎樣使用磺胺類(lèi)藥?
家庭常備藥中最多的，可能就是磺胺類(lèi)藥了。它具有抗菌譜廣、服用方便、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，但服用時(shí)必須注意以下幾點(diǎn)。
嚴(yán)格注意適應(yīng)證
磺胺藥適宜治療流行性腦脊髓膜炎、泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾、扁桃體炎、肺炎、支氣管炎、中耳炎。對(duì)咽峽炎醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理、咽痛和上呼吸道感染(感冒)等病毒性疾病無(wú)效。原因不明的發(fā)熱，一般也不能服用磺胺藥，以免貽誤診斷和治療。
用量要適當(dāng)，切忌隨意加量或減量
如果用量過(guò)大，則會(huì)增大毒副作用，而用量過(guò)小，不僅起不到治療作用，反而會(huì)使致病菌產(chǎn)生耐藥性。一般說(shuō)來(lái)，服用磺胺藥首次劑量須加倍，待急性期過(guò)后，還應(yīng)堅(jiān)持服藥3-4天方能停藥。
服藥期間要多飲水
有些磺胺藥在尿液中的溶解度很小，為了增加其溶解度，最好的辦法是盡可能地多飲水，從而通過(guò)增加尿量來(lái)降低尿中藥物的濃度。否則藥物容易在腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱等處出現(xiàn)結(jié)晶，最終可因其機(jī)械性刺激而引起腰痛、血尿、尿路阻塞、尿閉等副作用。
此外要注意，應(yīng)用磺胺藥的時(shí)間不能太久且不要空腹服用;肝腎功能不佳、脫水、休克病人應(yīng)當(dāng)慎用;對(duì)此藥有過(guò)敏者忌用;新生兒、早產(chǎn)兒、孕婦則應(yīng)禁用。
2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》高頻考點(diǎn)【二】
哺乳期婦女用藥
(一)藥物的乳汁分泌
藥物在乳汁中的分泌主要取決于藥物的分子大小、脂溶性、蛋白結(jié)合率、酸堿性，通常分子小、脂溶性高，低蛋白結(jié)合率、弱堿性的藥物，易進(jìn)入乳汁。
①華法林與蛋白結(jié)合牢固，不會(huì)進(jìn)入乳汁;②弱堿性藥物(如紅霉素)易于分布到乳汁中;弱酸性藥物(如青霉素 G、磺胺類(lèi))較難進(jìn)入到乳汁中;③地西泮脂溶性強(qiáng)，可分布到乳汁中，哺乳期婦女應(yīng)避免使用。
(二)哺乳期用藥對(duì)策
①權(quán)衡利弊用藥②選擇適當(dāng)藥物：選用危害較小的(乳母患泌尿道感染時(shí)，不用磺胺類(lèi)藥，用氨芐西林代替);③關(guān)注嬰兒乳汁攝取的藥量，對(duì)相對(duì)較安全的藥物，應(yīng)在哺乳后用藥，并盡可能推遲下次哺乳時(shí)間，這樣可減少乳兒吸收的藥量。 ④停止用藥后恢復(fù)哺乳的時(shí)間應(yīng)在 5～6 個(gè)半衰期后。
(三)常用藥物對(duì)乳兒的影響
1、抗菌藥物(1)青霉素類(lèi)對(duì)乳兒安全。亞胺培南/西司他丁、頭孢菌素類(lèi)(第四代頭孢菌素類(lèi)如頭孢匹羅、頭孢吡肟除外)對(duì)乳兒相對(duì)安全。
(2)氨基糖苷類(lèi)不詳，可能具有潛在危害，不宜應(yīng)用。
(3)磺胺類(lèi)可促使發(fā)生新生兒核黃疸。
(4)氯霉素具有骨髓抑制作用，可引起灰嬰綜合征。
(5)喹諾酮類(lèi)對(duì)乳兒骨關(guān)節(jié)具有潛在危害，不宜應(yīng)用。
2、激素類(lèi)藥物口服避孕藥使乳兒出現(xiàn)易激惹、尖叫、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，男嬰則出現(xiàn)乳房增大，不宜應(yīng)用。
3、抗甲狀腺藥同位素I131和 I125有放射活性，在乳汁中仍具有放射性，尤其在新生兒肝腎功能尚不健全時(shí)更易受損。
4、抗高血壓藥ACEI 類(lèi)藥物卡托普利中含巰基，可抑制乳兒骨髓;依那普利影響乳兒腎臟，均不宜應(yīng)用。
5、降糖類(lèi)藥格列喹酮可引起新生兒黃疸，不宜應(yīng)用。胰島素對(duì)乳兒安全無(wú)害。
6、抗腫瘤藥具有抗 DNA 活性，可抑制新生兒的造血功能，在治療中婦女禁止哺乳.
2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》高頻考點(diǎn)【三】
藥品適宜服用時(shí)間
妊娠期須服從的用藥原則
(1)妊娠期要避免不必要的用藥，包括保健藥品。
(2)根據(jù)孕周大小即胎兒所需發(fā)育時(shí)期考慮用藥，如懷孕3個(gè)月以?xún)?nèi)是胎兒器官發(fā)育重要時(shí)期，用藥要特別慎重，可以推遲治療的盡量推遲到這時(shí)期以后。
(3)根據(jù)藥物可能對(duì)胎兒影響程度不同，從選擇對(duì)胎兒影響最小的藥物起用，如妊娠合并甲亢，選用先后程序可為：鎮(zhèn)靜劑(安定)、β受體阻滯劑(可替洛貝)、抗甲狀腺代謝藥(丙硫氧嘧啶)。
(4)新藥和老藥同時(shí)有效時(shí)，能用效果肯定的老藥，就避免使用尚未確定對(duì)胎兒有不良影響的新藥，能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物醫(yī),學(xué)教育網(wǎng)。
(5)孕婦出現(xiàn)緊急情況必須用藥時(shí)，也應(yīng)該盡量選用確經(jīng)臨床多年驗(yàn)證無(wú)致畸作用的A、B類(lèi)藥物。美國(guó)的食品藥品監(jiān)督管理局將孕期用藥完全性分為5級(jí)。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理A級(jí)藥物對(duì)孕婦完全，對(duì)胚胎、胎兒無(wú)危害，如適量維生素A、B1、B2、C、D、E等;B級(jí)藥物對(duì)孕婦比較安全，對(duì)胎兒基本無(wú)危害，如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等;C級(jí)藥物僅在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究時(shí)證明對(duì)胎兒致畸或可殺死胚胎未在人類(lèi)研究證實(shí)，孕婦用藥需權(quán)衡利弊，確認(rèn)利大于弊方能應(yīng)用;D級(jí)藥物對(duì)胎兒危害有確切證據(jù)，除非孕婦用藥后有絕對(duì)效果，否則不考慮應(yīng)用;X級(jí)藥物可使胎兒異常，在妊娠期間禁止使用。
(6)為防止藥物誘發(fā)胎兒畸形，在妊娠前3個(gè)月，不宜用C、D類(lèi)藥物(動(dòng)物C和人體D有危害的證據(jù))。
(7)孕婦在搶救等特殊情況下使用C、D類(lèi)藥時(shí)，應(yīng)給予真實(shí)、確切的說(shuō)明。如血清制品引起的過(guò)敏性休克，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理給予葡萄糖酸鈣(A類(lèi))、撲爾敏(B類(lèi))無(wú)效時(shí)，只好使用氟丙嗪(C類(lèi))、地塞米松(D類(lèi))等藥物，這樣才能有效控制病情。
(8)如遇妊娠合并癲癇，鑒于如孕期癲癇頻繁發(fā)作，本身對(duì)母嬰損害很大，所以為控制癲癇發(fā)作治療用藥(D類(lèi))，使用藥物劑量要調(diào)節(jié)至控制病情發(fā)作的最小劑量。孕期患者接受氨基糖苷類(lèi)(D類(lèi))、萬(wàn)古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶(C類(lèi))治療時(shí)必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，以減少藥物不良反應(yīng)。在妊娠著床后的20天之內(nèi)用藥，對(duì)胚胎沒(méi)有影響或直接殺死胚胎;器官發(fā)育階段(孕3～8周)是胎兒的主要致畸階段，藥物特別是有害藥物在此期進(jìn)入胚胎，可能造成不可估量的影響或可致流產(chǎn)，產(chǎn)生致死的或永久性的真畸形。器官形成期之后的孕中、后期給藥，一般不會(huì)致畸，但是卻可改變胎兒器官和組織的生長(zhǎng)和功能。藥物彌散或通過(guò)胎盤(pán)的方式進(jìn)入胎兒體內(nèi)，孕婦服藥后臍靜脈中藥物濃度高于動(dòng)脈血中的藥物濃度。但母體血液與胎兒組織之間的平衡至少需40 min，分娩前數(shù)小時(shí)，可通過(guò)胎盤(pán)的藥物(分娩時(shí)通常應(yīng)用局麻藥)，應(yīng)小心使用避免胎兒中毒，因?yàn)閿嗄氁院笮律鷥阂虼x和分泌功能未成熟，其肝或腎清除藥物的速度相當(dāng)慢。
2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》高頻考點(diǎn)【五】
降壓藥物種類(lèi)及注意事項(xiàng)
