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2019執(zhí)業(yè)藥師考試題庫藥學綜合知識：常見骨關節(jié)疾病
一、最佳選擇題
以下藥物中，不屬于抗風濕藥的是
A.甲氨蝶呤
B.硫唑嘌呤
C.來氟米特
D.依那西普
E.金諾芬
『正確答案』D
『答案解析』類風濕關節(jié)炎治療藥物常分為以下幾類:
· 非甾體抗炎藥(NSAIDs);
· 改善病情的抗風濕藥(DMARDs);
· 生物制劑;
· 糖皮質激素;
· 植物藥。
常用的抗風濕藥有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特、氯喹、羥氯喹、青霉胺、金諾芬、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺。
NSAIDs DMARDs 生物制劑糖皮質激素植物藥制劑
作用對癥改善病情改善病情改善病情+對癥改善病情
指征按需使用必須使用DMARDs無效時使用與DMARDs同時使用少用。
應用1種首選甲氨蝶呤(MTX)
可2種以上聯(lián)合：
MTX+其它任意一種· 首選腫瘤壞死因子(TNF-α)拮抗劑：包括依那西普、英夫利西單抗和阿達木單抗。為DMARDs起效前的“橋梁”作用;
或NSAIDs療效不滿意時的短期措施
常用藥物布洛芬、
萘普生、
吲哚美辛
美洛昔康甲氨蝶呤(MTX)
柳氮磺吡啶、
羥氯喹、
來氟米特、
青霉胺、
金諾芬、
硫唑嘌呤(AZA)
環(huán)孢素(Cs)
環(huán)磷酰胺(CYC)· TNF-α拮抗劑：依那西普、英夫利西單抗和阿達木單抗
· IL-6拮抗劑;
· IL-1拮抗劑：阿那白滯素;
· 抗CD20單抗：利妥昔單抗;
· CTLA4-Ig：阿巴西普每日潑尼松10mg
或等效其他激素雷公藤
青藤堿
白芍總苷
類風濕關節(jié)炎的藥物治療中，抗風濕藥物首選
A.甲氨蝶呤
B.柳氮磺吡啶
C.來氟米特
D.青霉胺
E.環(huán)孢素
『正確答案』A
『答案解析』類風濕性關節(jié)炎一經(jīng)診斷，即開始抗風濕藥物治療。首選甲氨蝶呤，并將它作為聯(lián)合治療的基本藥物。
到目前為止，唯一被批準用于治療類風濕性關節(jié)炎的IL-1拮抗劑是
A.英夫利西單抗
B.阿達木單抗
C.阿巴西普
D.阿那白滯素
E.利妥昔單抗
『正確答案』D
使用非甾體抗炎藥治療骨性關節(jié)炎時，為預防其胃腸副作用常并用
A.鈣劑
B.維生素K
C.羥氨芐青霉素
D.堿性藥
E.H2受體拮抗劑
『正確答案』E
骨性關節(jié)炎伴輕～中度疼痛患者應首選
A.布洛芬
B.曲馬多
C.透明質酸鈉
D.對乙酰氨基酚
E.糖皮質激素
『正確答案』D
『答案解析』骨性關節(jié)炎的藥物治療
1.局部藥物治療——乳劑、膏劑、貼劑;
2.全身鎮(zhèn)痛藥物——NSAIDs，首選對乙酰氨基酚。
3.關節(jié)腔注射——①透明質酸鈉
②糖皮質激素
4.改善病情類藥物及軟骨保護劑——包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等。
伴輕～中度疼痛患者通常首選對乙酰氨基酚，每日最大劑量不超過4000mg;如果有肝腎疾病、攝入危險劑量酒精時、老年人，應減半量。
以下非甾體抗炎藥中，胃腸道損害相對較大的是
A.布洛芬
B.美洛昔康
C.塞來昔布
D.萘普生
E.雙氯芬酸
『正確答案』E
與華法林同時使用，可能增加INR值的藥物是
A.塞來昔布
B.美洛昔康
C.依托度酸
D.洛索洛芬
E.布洛芬
『正確答案』A
『答案解析』塞來昔布---
增加心梗風險;
消化道潰瘍風險較低;
不抑制血小板;
如在服用華法林會增加INR值;
中重度肝功能不全的患者避免使用;
可引起腎損害;
磺胺過敏禁用。
二、配伍選擇題
A.布洛芬
B.甲氨蝶呤
C.潑尼松
D.塞來昔布
E.利妥昔單抗
1.屬于選擇性COX-2抑制劑的是
『正確答案』D
2.屬非選擇性NSAIDs的是
『正確答案』A
3.屬于抗風濕藥的是
『正確答案』B
『答案解析』 NSAIDs分類
非選擇性NSAIDs 選擇性COX-2抑制劑
布洛芬 洛索洛芬
萘普生 依托度酸
萘丁美酮 美洛昔康
吲哚美辛 尼美舒利
雙氯芬酸 塞來昔布
三、多選題
關于類風濕性關節(jié)炎，正確的是
A.NSAIDs必須與DMARDs聯(lián)合使用
B.藥物劑量應個體化
C.聯(lián)合使用2種NSAIDs
D.老年人宜選用半衰期長的NSAIDs
E.有潰瘍病史的老年人，宜服用選擇性COX-2抑制劑
『正確答案』ABE
治療類風濕關節(jié)炎的藥物有
A.青霉胺
B.青霉素
C.甲氨蝶呤
D.雷公藤多苷片
E.雙氯芬酸鈉
『正確答案』ACDE
類風濕關節(jié)炎的糖皮質激素治療，正確的為
A.關節(jié)腔注射，1年內不宜超過5次
B.使用糖皮質激素時，需同時補充鈣劑和維生素D
C.小劑量使用
D.短期使用
E.密切監(jiān)測血壓及血糖變化
『正確答案』BCDE
『答案解析』多數(shù)患者服用小劑量糖皮質激素(每日潑尼松10mg或等效其他激素)后，癥狀可得到緩解，此藥作為DMARDs起效前的“橋梁”作用。
激素治療RA的原則為盡可能短期、小劑量使用;
激素在治療過程中，注意補充鈣劑和維生素D以防止骨質疏松，還應對血壓及血糖變化進行監(jiān)測。
關節(jié)腔注射每年最多不超過3次，故選項A錯誤。
骨性關節(jié)炎全身使用非甾體抗炎藥的用藥原則是
A.為達到良好的鎮(zhèn)痛效果，盡量使用負荷劑量
B.用藥3個月，根據(jù)病情選擇檢查肝腎功能
C.盡量使用最低有效劑量
D.用藥前進行風險評估
E.劑量個體化
『正確答案』BCDE
關于骨性關節(jié)炎，正確的為
A.重在預防
B.早期就診
C.加強體育鍛煉
D.急性期減少運動
E.慢性期制度適宜的運動計劃
『正確答案』ABDE
『答案解析』骨性關節(jié)炎患者教育包括：
(1)重在預防;
(2)早期就診：出現(xiàn)關節(jié)彈響、酸痛、僵硬癥狀應重視，早期就診是治療的關鍵。
(3)休息與運動：急性期減少運動，注意休息，適當活動，防止關節(jié)攣縮;慢性期制定適宜的運動計劃，改善或防止關節(jié)功能不全和殘障。
(4)遵醫(yī)囑治療，注意藥物不良反應。