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2020執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)》復(fù)習(xí)考點(diǎn)匯總【四】
氣的分類和功能
氣的功能
| 推動(dòng)作用 | 推動(dòng)人體生長發(fā)育、各臟腑組織器官的功能活動(dòng)、血液的循行、津液的生成輸布和排泄等 |
| 溫煦作用 | 氣的運(yùn)動(dòng)是人體熱量的來源。維持人體體溫的恒定 |
| 維持各臟腑組織器官、經(jīng)絡(luò)等，正常的生理活動(dòng) | |
| 維持血和津液的正常運(yùn)行，“血得溫則行，得寒則凝” | |
| 防御作用 | 護(hù)衛(wèi)肌表，防止外邪侵入 |
| 與侵入體內(nèi)的各種邪氣進(jìn)行斗爭 | |
| 固攝作用 | 防止精、血、津液等物質(zhì)無故流失 |
| 維護(hù)臟腑器官各自位置的相對(duì)恒定 | |
| 氣化作用 | 氣化，即是指精、氣、血、津液等物質(zhì)的新陳代謝及相互轉(zhuǎn)化 |
氣的分類、分布、來源、功能
| 分類 | 生成 | 分布 | 功能 |
| 元?dú)?/td> | 最基本、最重要的氣。由先天之精化生而來，后天水谷之精氣補(bǔ)養(yǎng) | 元?dú)飧谀I 經(jīng)三焦流行于全身 | 一是推動(dòng)和促進(jìn)人體的生長發(fā)育 二是溫煦和激發(fā)各臟腑組織器官生理活動(dòng) |
| 宗氣 | 肺吸入的清氣和脾胃運(yùn)化產(chǎn)生的水谷精氣相互結(jié)合而生成 | 胸中“氣?！?，亦稱“膻中” | 上走息道以司呼吸，貫注心脈以行氣血，是鏈接心肺的中心環(huán)節(jié) |
| 營氣 | 榮氣，脾胃運(yùn)化的水谷精微中精華的部分 | 脈中 | 營養(yǎng)人體和化生血液兩方面 |
| 衛(wèi)氣 | 脾胃運(yùn)化的水谷精微中彪悍的部分 | 脈外（皮膚、分肉之間） | 一是護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵 二是溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛等 三是調(diào)節(jié)控制汗孔的開合和汗液的排泄 |
經(jīng)絡(luò)的生理功能
人體是由五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨等所組成，這些臟腑組織雖然各有不同的生理功能，但又是相互協(xié)作，并保持協(xié)調(diào)和統(tǒng)一的。這種功能活動(dòng)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，主要是通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)作用而實(shí)現(xiàn)的。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)作用，使人體不僅從組織上成為一個(gè)不可分離的整體，在生理上亦成為一個(gè)協(xié)調(diào)共濟(jì)的有機(jī)整體。其溝通聯(lián)絡(luò)的具體形式有以下幾種。
1.臟腑同外周肢節(jié)之間的聯(lián)系
十二經(jīng)脈在體內(nèi)與五臟六腑相絡(luò)屬，在體表則散絡(luò)結(jié)聚于經(jīng)筋，并布散于皮部。這樣，就使皮膚與四肢筋肉組織同內(nèi)臟之間，通過經(jīng)脈的溝通而聯(lián)系起來。
2.臟腑同官竅之間的聯(lián)系
目、耳、鼻、口、舌、前陰、后陰等官竅，都是經(jīng)脈循行所經(jīng)過的部位，而經(jīng)脈又多人內(nèi)屬絡(luò)于臟腑，這樣，五官九竅同內(nèi)臟之間，亦可通過經(jīng)脈的溝通而聯(lián)系起來。例如手少陰心經(jīng)屬心，絡(luò)小腸，上連"目系"，其別絡(luò)上行于舌;足厥陰肝經(jīng)屬肝，絡(luò)膽，上連"目系";足陽明胃經(jīng)屬胃，絡(luò)脾，環(huán)繞口唇等。
3.臟腑之間的聯(lián)系
(l)調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血，故稱"十二經(jīng)脈之海"。十二經(jīng)脈中每一經(jīng)都分別絡(luò)屬于一臟一腑，從而加強(qiáng)了相為表里的一臟一腑之間的聯(lián)系。有的經(jīng)脈還聯(lián)系多個(gè)臟腑，如胃經(jīng)的經(jīng)別上通于心;脾經(jīng)注心中;膽經(jīng)的經(jīng)別貫心;腎經(jīng)出絡(luò)心;心經(jīng)卻上肺;腎經(jīng)入肺;肝經(jīng)注肺中;小腸經(jīng)抵胃;肝經(jīng)挾胃;肺經(jīng)循胃口;腎經(jīng)貫肝等，這樣，就構(gòu)成了臟腑之間的多種聯(lián)系途徑。
4.經(jīng)脈與經(jīng)脈之間的聯(lián)系
十二正經(jīng)陰陽表里相接，具有一定的銜接和流注次序;十二正經(jīng)與奇經(jīng)八脈之間縱橫交錯(cuò);奇經(jīng)八脈之間又彼此相互聯(lián)系，從而構(gòu)成經(jīng)脈與經(jīng)脈之間的多種聯(lián)系途徑。
(一)運(yùn)輸氣血作用
人體各個(gè)組織器官，均需氣血以濡潤滋養(yǎng)，才能維持其正常的生理活動(dòng)。而氣血之所以能通達(dá)于全身，發(fā)揮其營養(yǎng)臟腑組織器官，抗御外邪，保衛(wèi)機(jī)體的作用，則必須依賴于經(jīng)絡(luò)的傳注方能實(shí)現(xiàn)。
(二)感應(yīng)傳導(dǎo)作用
感應(yīng)傳導(dǎo)，是指經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)于針刺或其他刺激信息具有傳遞通導(dǎo)作用，又稱為"經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象"。如針刺的"得氣"或"氣至"現(xiàn)象即是經(jīng)絡(luò)感傳作用的表現(xiàn)。
(三)調(diào)節(jié)功能作用
當(dāng)人體發(fā)生疾病時(shí)，出現(xiàn)氣血不和或陰陽偏盛偏衰等證候，即可運(yùn)用針灸等治療方法以激發(fā)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用，針刺有關(guān)經(jīng)絡(luò)的穴位，則可對(duì)各臟腑功能產(chǎn)生調(diào)整作用，原來亢進(jìn)的可使之抑制，原來抑制的又可使其興奮，從而達(dá)到協(xié)調(diào)平衡。
2020執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)》復(fù)習(xí)考點(diǎn)【三】
中醫(yī)藥信息的主要來源
按照文獻(xiàn)資料的加工層次不同，信息資料可以分為一次文獻(xiàn)、二次文獻(xiàn)、三次文獻(xiàn)。一次文獻(xiàn)是作者以本人的研究成果為依據(jù)而撰寫的原始文獻(xiàn)，如專著、期刊論文、會(huì)議文獻(xiàn)、學(xué)位論文、專利說明等。二次文獻(xiàn)是對(duì)一次文獻(xiàn)進(jìn)行整理分類、提煉加工，按一定規(guī)則編排而成，如書目、題錄、文獻(xiàn)等。三次文獻(xiàn)是在利用二次文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，對(duì)某一特定專題的一次文獻(xiàn)進(jìn)行收集整理和綜合分析基礎(chǔ)上編寫的文獻(xiàn)，如論文綜述、專題評(píng)論、教科書、詞典、百科全書、年鑒、手冊(cè)等。綜合上述三種級(jí)別的信息，目前中醫(yī)藥信息來源主要可以分為以下幾個(gè)部分。
1、圖書：中醫(yī)藥圖書內(nèi)容比較系統(tǒng)、全面、成熟、可靠。但其撰寫和出版需要較長時(shí)間，提供的信息比專業(yè)期刊等文獻(xiàn)要晚，通常為3～5年以前的信息資源。
2、專業(yè)期刊：專業(yè)期刊一般按時(shí)出版，多選擇一些新的一次文獻(xiàn)。與圖書相比，其出版周期短，信息更新速度快，內(nèi)容新穎，影響面較廣，是活動(dòng)的中醫(yī)藥專業(yè)信息最重要來源。
通過專業(yè)期刊可以汲取當(dāng)前中醫(yī)藥領(lǐng)域已有的成果，掌握科研進(jìn)展，了解科研動(dòng)態(tài)，開闊研究思路。
3、報(bào)紙：報(bào)紙是刊登新聞報(bào)道和評(píng)論為主的連續(xù)出版物，特別是專業(yè)報(bào)紙通?？d一些中醫(yī)藥的科普文章和學(xué)術(shù)論文等。相對(duì)于期刊，報(bào)紙的出版周期更短，信息傳遞更快，中醫(yī)藥領(lǐng)域的新發(fā)現(xiàn)、新發(fā)明、新技術(shù)和新成果會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)在報(bào)紙上披露。如《健康報(bào)》《中國中醫(yī)藥報(bào)》《中國醫(yī)藥報(bào)》《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》等。
4、會(huì)議文獻(xiàn)：包括學(xué)術(shù)會(huì)議上宣讀或書面交流的論文和報(bào)告。目前會(huì)議上宣讀或交流的論文，大多還沒有在正式刊物上公開發(fā)表過，多數(shù)為中醫(yī)藥領(lǐng)域某一專題的最新研究成果或進(jìn)展，信息具有很強(qiáng)的新穎性和原始性，是了解中醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域最高研究水平、動(dòng)態(tài)和發(fā)展趨勢(shì)的重要文獻(xiàn)。
5、學(xué)位論文：有學(xué)士論文、碩士論文和博士論文。一般來講，碩士和博士論文研究水平會(huì)更高一些，多具有一定的原創(chuàng)性和獨(dú)到見解，在問題的探討和闡述方面會(huì)更具有參考價(jià)值。
6、專利：文獻(xiàn)專利是由政府有關(guān)部門(國家專利局)根據(jù)發(fā)明人的申請(qǐng)，認(rèn)為其發(fā)明符合法律規(guī)定的條件(經(jīng)審查和批準(zhǔn))而授予發(fā)明創(chuàng)造者在一定時(shí)期內(nèi)對(duì)其發(fā)明獨(dú)自享有制造、使用和銷售的權(quán)利。專利文獻(xiàn)具有技術(shù)內(nèi)容廣泛、技術(shù)前沿或新穎、描述詳細(xì)等特點(diǎn)。
7、藥品說明書：藥品說明書是藥品信息重要的法定文件，是選用藥品的法定指南。藥品說明書的內(nèi)容包括品名、規(guī)格、主要成分或藥味、性狀、藥理作用、適應(yīng)證或功能主治、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)和貯藏等藥品使用信息，也包括了生產(chǎn)企業(yè)、藥品批準(zhǔn)文號(hào)、產(chǎn)品批號(hào)、有效期等藥品生產(chǎn)信息。是醫(yī)務(wù)人員、患者了解藥品的重要途徑，是執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)患者合理用藥的首要依據(jù)。
8、產(chǎn)品樣本：與中醫(yī)藥有關(guān)的產(chǎn)品樣本主要是中成藥和中醫(yī)醫(yī)療儀器的產(chǎn)品樣本。因?yàn)楫a(chǎn)品已投入使用，所以所提供的信息較為可靠、數(shù)據(jù)可觀，特別是一些產(chǎn)品樣本附有較多的外觀圖片和內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖，形象直觀，圖文并茂。當(dāng)然有些產(chǎn)品樣本內(nèi)容比較簡單，信息含量少，宣傳成分較多，甚至有夸張的嫌疑，這一點(diǎn)要特別注意。
2020執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)》復(fù)習(xí)考點(diǎn)【四】
中風(fēng)的辯證治療
1.肝陽暴亢、風(fēng)火上擾
證候：半身不遂、口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或不語，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。治則：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽。主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。方藥：懷牛膝、代赭石、龍骨、牡蠣、白芍、玄參、龜板、天冬、茵陳、川楝子、生麥芽、甘草。
如肝陽上亢甚者加天麻、鉤藤以增強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力;心煩甚者加梔子、黃芩以清熱除煩;頭痛較重者加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風(fēng)陽;痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。
2.風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)
證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦！⑸噘|(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治則：祛風(fēng)、養(yǎng)血、活血、化痰通絡(luò)。主方：大秦艽湯加減。方藥：秦艽、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、白術(shù)、茯苓、黃芩、石膏、生地。
如年老體衰者，加黃芪以益氣扶正。如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者，去地黃，加半夏、南星、白附子、全蝎等祛風(fēng)痰，通經(jīng)絡(luò)。無內(nèi)熱者可去石膏、黃芩。
3.痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾
證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咳痰痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治則：化痰通腑。主方：星蔞承氣湯《驗(yàn)方》加減。方藥：膽南星、全瓜蔞、生大黃、芒硝。
如藥后大便通暢，則腑氣通，痰熱減，病情有一定程度好轉(zhuǎn)。本方使用硝黃劑量應(yīng)視病情及體質(zhì)而定，一般控制在10～15克左右，以大便通瀉、滌除痰熱積滯為度，不可過量，以免傷正。腑氣通后應(yīng)予清化痰熱、活血通絡(luò)藥，如膽南星、全瓜蔞、丹參、赤芍、雞血藤。如頭暈重，可加鉤藤、菊花、珍珠母。若舌質(zhì)紅而煩躁不安，徹夜不眠者，屬痰熱內(nèi)蘊(yùn)而兼陰虛，可選加鮮生地、沙參、麥冬、玄參、茯苓，夜交藤等育陽安神之品，但不宜過多，否則有礙于滌除痰熱。
4.氣虛血瘀
證候：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色既白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)，細(xì)緩或細(xì)弦。治則：益氣活血。主方：補(bǔ)陽還五湯加減。方藥：生黃芪、當(dāng)歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍。
如半身不遂較重加桑枝、穿山甲、水蛭等藥加重活血通絡(luò)、祛瘀生新作用;言語不利甚者加菖蒲、遠(yuǎn)志以化痰開竅;手足腫脹明顯者加茯苓、澤瀉、薏仁、防已等淡滲利濕;大便溏甚者去桃仁加炒白術(shù)、山藥以健脾。
5.陰虛風(fēng)動(dòng)
證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。治則：滋陰熄風(fēng)。主方：大定風(fēng)珠加減。方藥：雞子黃、阿膠、地黃、麥冬、白芍、龜板、鱉甲、五味子、炙甘草。
如偏癱較重者可加牛膝、木瓜、地龍、蜈蚣、桑枝等通經(jīng)活絡(luò)之品;如舌質(zhì)暗紅、脈澀等有血瘀證時(shí)加丹參、雞血藤、桃仁、地鱉等以活血祛瘀;語言不利甚者加菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志開音利竅。
2020執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)》復(fù)習(xí)考點(diǎn)【五】
中醫(yī)體質(zhì)學(xué)中體質(zhì)的分類
中醫(yī)體質(zhì)學(xué)主要是根據(jù)中醫(yī)學(xué)陰陽五行、臟腑、精氣血津液等基本理論來確定人群中不同個(gè)體的體質(zhì)差異性。其具體分類方法有陰陽分類法、五行分類法、臟腑分類法、體型肥瘦分類法，以及稟性勇怯分類法等。
一、體質(zhì)分類的方法中醫(yī)學(xué)用陰陽學(xué)說來闡述生命運(yùn)動(dòng)的規(guī)律，說明健康與疾病的問題。所以，中醫(yī)學(xué)主要是用陰陽學(xué)說從生理功能特點(diǎn)對(duì)體質(zhì)加以分類。本節(jié)對(duì)體質(zhì)的分類采用陰陽分類法。應(yīng)當(dāng)指出，體質(zhì)分類上所使用的陰虛、陽虛、陽亢以及痰飲、脾虛、肝旺等名詞術(shù)語，與辨證論治中所使用的證候名稱是不同的概念，它反映的是一種在非疾病狀態(tài)下就已存在的個(gè)體特異性。
二、正常體質(zhì)“陰陽勻平，命之曰人”，“陰平陽秘，精神乃治”。因此，理想的體質(zhì)應(yīng)是陰陽平和之質(zhì)，但是陰陽的平衡是陰陽消長動(dòng)態(tài)平衡，所以總是存在偏陰或偏陽的狀態(tài)，只要不超過機(jī)體的調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，均屬于正常生理狀態(tài)。因此，人體正常體質(zhì)大致可分為陰陽平和質(zhì)、偏陽質(zhì)和偏陰質(zhì)三種類型。
(一)陰陽平和質(zhì)陰陽平和質(zhì)是功能較協(xié)調(diào)的體質(zhì)。具有這種體質(zhì)的人，其身體強(qiáng)壯，胖瘦適度，或雖胖而不臃滯，雖瘦而有精神;其面色與膚色雖有五色之偏，但都明潤含蓄，目光有神，性格隨和、開朗，食量適中，二便調(diào)暢，對(duì)自身調(diào)節(jié)和對(duì)外適應(yīng)能力強(qiáng)。陰陽乎和質(zhì)者，不易感受外邪，少生疾病，即使患病，往往自愈或易于治愈：其精力充沛，工作潛力大，夜眠安穩(wěn)，休息效率高。如后天調(diào)養(yǎng)得宜，無暴力外傷或慢性病患，則其體質(zhì)不易改變，易獲長壽。
(二)偏陽質(zhì)偏陽質(zhì)是指具有偏于亢奮、偏熱、多動(dòng)等特性的體質(zhì)。偏陽質(zhì)者，多見形體偏瘦，但較結(jié)實(shí)。其面色多略偏紅或微蒼黑，或呈油性皮膚;性格外向，喜動(dòng)，易急躁，自制力較差;其食量較大，消化吸收功能健旺。偏陽質(zhì)者平時(shí)畏熱、喜冷，或體溫略偏高，動(dòng)則易出汗，喜飲水;精力旺盛，動(dòng)作敏捷，反應(yīng)快，性欲旺盛。
偏陽質(zhì)的人對(duì)風(fēng)、暑、熱邪的易感性較強(qiáng)，受邪發(fā)病后多表現(xiàn)為熱證、實(shí)證，并化燥、傷陰。皮膚易生癤瘡。內(nèi)傷為病多見火旺、陽亢或兼陰虛之證，容易發(fā)生眩暈、頭痛、心悸、失眠以及出血等病癥。
此類體質(zhì)的人陽氣偏亢，多動(dòng)少靜，有耗陰之熱。兼之操勞過度，思慮不節(jié)，縱欲失精，則必將加速陰傷，而發(fā)展演化為臨床常見的陽亢、陰虛、痰火等病理性體質(zhì)。
(三)偏陰質(zhì)偏陰質(zhì)是指具有偏陽不足、偏寒、多靜等特性的體質(zhì)。具有這種體質(zhì)的人，多見形體偏胖，但較弱，容易疲勞;面色偏白而欠華;性格內(nèi)向，喜靜少動(dòng)，或膽小易驚;食量較小，消化吸收功能一般;平時(shí)畏寒、喜熱，或體溫偏低。精力偏弱，動(dòng)作遲緩，反應(yīng)較慢。
偏陰質(zhì)者對(duì)寒、濕之邪的易感性較強(qiáng)，受邪后多從寒化，表證不發(fā)熱或發(fā)熱不高，并易傳里或直中內(nèi)臟。冬天易生凍瘡。內(nèi)傷雜病多見陰盛、陽虛之證。容易發(fā)生濕滯、水腫、痰飲、瘀血等病癥，具有這種體質(zhì)的人，陽氣偏弱，易致陽氣不足，臟腑機(jī)能偏弱，水濕內(nèi)生，從而形成臨床常見的陽虛、痰濕、痰飲等病理性體質(zhì)。