2018年司法考試即將開始，小編在這里為考生們整理了2018年司法考試案例分析，希望能幫到大家，想了解更多資訊，請關(guān)注出國留學網(wǎng)的及時更新哦。
2018年司法考試案例分析：胰腺發(fā)炎保險拒賠，多次病危構(gòu)成重疾
消費者黃某于2014年7月在一家保險公司購買了一份重大疾病保險,總保額20萬元,分15年繳費,每年繳納保費1.7萬余元。2015年11月,黃某突然因急性重癥胰腺炎到醫(yī)院搶救,醫(yī)院曾6次下達病危通知書。黃某住院5個月,花費100余萬元。隨后黃某到保險公司理賠,兩個月后,黃某沒有拿到理賠,卻收到一張拒賠通知書。
黃某不解,自己每年繳費1萬多元,也都是按時繳費,為何這份重大疾病保險卻不起作用?為此,去年底,黃某將保險公司告上法庭。
對此,保險公司辯稱,根據(jù)雙方所訂立保險合同關(guān)于“重大疾病”的約定,投保人黃某所患疾病“急性出血性壞死胰腺炎”非合同條款約定事項,不屬于重大疾病的承保范圍,故拒保。
近日,湖北省武漢市洪山區(qū)人民法院對此案審理后,判令保險公司向消費者黃某給付保險金15萬元。
對于該案,法官庭后解釋,根據(jù)相關(guān)規(guī)定,對合同條款有兩種以上解釋的,人民法院或者仲裁機構(gòu)應(yīng)當作出有利于被保險人和受益人的解釋。就本案,原、被告就“重大疾病”的范圍產(chǎn)生爭議,鑒于被告作為保險人未就格式條款的內(nèi)容進行明確說明,此案中“重大疾病”應(yīng)當按照通常理解予以解釋。經(jīng)醫(yī)院診斷,原告所患疾病為急性重癥胰腺炎,住院治療150天,經(jīng)歷2次大手術(shù),6次病危,醫(yī)藥費高達101萬余元,此病情完全符合通常理解意義上的“重大疾病”。
此外,在投保申請書中有關(guān)風險提示的簽名經(jīng)查并非黃某所簽,因此,法院認定這屬于隱瞞與保險合同有關(guān)的重要情況。據(jù)此,法院綜合案情后,作出了如上判決。