2018年司法考試即將開始，小編在這里為考生們整理了2018年司法考試案例分析，希望能幫到大家，想了解更多資訊，請(qǐng)關(guān)注出國留學(xué)網(wǎng)的及時(shí)更新哦。
2018年司法考試案例分析：胰腺發(fā)炎保險(xiǎn)拒賠，多次病危構(gòu)成重疾
消費(fèi)者黃某于2014年7月在一家保險(xiǎn)公司購買了一份重大疾病保險(xiǎn),總保額20萬元,分15年繳費(fèi),每年繳納保費(fèi)1.7萬余元。2015年11月,黃某突然因急性重癥胰腺炎到醫(yī)院搶救,醫(yī)院曾6次下達(dá)病危通知書。黃某住院5個(gè)月,花費(fèi)100余萬元。隨后黃某到保險(xiǎn)公司理賠,兩個(gè)月后,黃某沒有拿到理賠,卻收到一張拒賠通知書。
黃某不解,自己每年繳費(fèi)1萬多元,也都是按時(shí)繳費(fèi),為何這份重大疾病保險(xiǎn)卻不起作用?為此,去年底,黃某將保險(xiǎn)公司告上法庭。
對(duì)此,保險(xiǎn)公司辯稱,根據(jù)雙方所訂立保險(xiǎn)合同關(guān)于“重大疾病”的約定,投保人黃某所患疾病“急性出血性壞死胰腺炎”非合同條款約定事項(xiàng),不屬于重大疾病的承保范圍,故拒保。
近日,湖北省武漢市洪山區(qū)人民法院對(duì)此案審理后,判令保險(xiǎn)公司向消費(fèi)者黃某給付保險(xiǎn)金15萬元。
對(duì)于該案,法官庭后解釋,根據(jù)相關(guān)規(guī)定,對(duì)合同條款有兩種以上解釋的,人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險(xiǎn)人和受益人的解釋。就本案,原、被告就“重大疾病”的范圍產(chǎn)生爭(zhēng)議,鑒于被告作為保險(xiǎn)人未就格式條款的內(nèi)容進(jìn)行明確說明,此案中“重大疾病”應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。經(jīng)醫(yī)院診斷,原告所患疾病為急性重癥胰腺炎,住院治療150天,經(jīng)歷2次大手術(shù),6次病危,醫(yī)藥費(fèi)高達(dá)101萬余元,此病情完全符合通常理解意義上的“重大疾病”。
此外,在投保申請(qǐng)書中有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)提示的簽名經(jīng)查并非黃某所簽,因此,法院認(rèn)定這屬于隱瞞與保險(xiǎn)合同有關(guān)的重要情況。據(jù)此,法院綜合案情后,作出了如上判決。