2018年執(zhí)業(yè)藥師《西藥學(xué)專業(yè)知識一》考試重點:藥物依賴性的治療

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    2018年執(zhí)業(yè)藥師《西藥學(xué)專業(yè)知識一》考試重點:藥物依賴性的治療
    藥物依賴性的治療(脫毒)
    (一)藥物依賴性治療原則
    1.控制戒斷癥狀——替代療法、非替代療法和對癥治療
    2.預(yù)防復(fù)吸——戒毒工作的難題;國內(nèi)外預(yù)防復(fù)吸的模式有:①使用阿片受體阻斷藥納曲酮;②用美沙酮終身替代;③以康復(fù)治療為目的的社區(qū)治療模式。
    3.回歸社會
    (二)阿片類藥物的依賴性治療
    1.美沙酮替代治療(合成鎮(zhèn)痛藥)
    我國CFDA美沙酮脫癮治療原則:10天的脫癮方案
    美沙酮:作用時間長、成癮潛力小、口服吸收好;是阿片類藥物成癮者替代遞減治療主要藥物
    美國FDA美沙酮脫癮治療分為:①短期脫癮治療,時間不超過30天;②長期脫癮治療,時間不超過180天
    2.可樂定治療(α2激動藥)
    抑制戒斷癥狀:可有效抑制嘔吐、腹瀉、血壓升高、呼吸加速等癥狀;但對其他癥狀(焦慮、失眠)作用差。
    【有反跳現(xiàn)象:出現(xiàn)高血壓、頭痛惡心等】
    可樂定在脫毒方面的應(yīng)用是安全有效的,目前,第二代α2腎上腺素受體激動藥洛非西定,已經(jīng)作為美沙酮遞減后的門診脫毒藥物使用。
    3.東莨菪堿綜合戒毒法(M阻斷藥)
    阿片類戒斷反應(yīng)→表現(xiàn)為迷走神經(jīng)亢進。
    東莨菪堿:拮抗迷走神經(jīng);控制嗎啡成癮的戒斷癥狀,減輕或逆轉(zhuǎn)嗎啡耐受,還可促進毒品排泄。
    東莨菪堿戒毒較美沙酮法和可樂定法有明顯優(yōu)勢,具有控制戒斷癥狀快、不成癮。
    4.預(yù)防復(fù)吸
    納曲酮(阿片拮抗劑):脫癮后服用納曲酮可以防止吸毒引起的欣快感,起到屏障作用。成功依賴于堅持。
    5.心理干預(yù)和其他療法(略)
    藥物依賴的治療應(yīng)遵循綜合治療的原則;最終目的是成功地恢復(fù)藥物依賴患者的職業(yè)功能、家庭功能和社會功能。
    第一步:脫毒治療;第二步:康復(fù)治療
    (三)可卡因和苯丙胺類依賴性的治療
    ★戒斷癥狀較輕,一般不需要治療戒斷反應(yīng)
    A.抑制覓藥渴求:5-HT3阻斷藥昂丹司瓊或丁螺環(huán)酮(療效不好)
    B.治療精神癥狀:多巴胺D2受體阻斷藥氟哌啶醇
    C.治療停藥后抑郁癥狀:地昔帕明
    (四)鎮(zhèn)靜催眠藥依賴性的治療
    1.用慢弱類鎮(zhèn)靜催眠藥或抗焦慮藥治療
    2.用遞減法逐步脫癮。
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