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2018年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)知識二》練習(xí)題(9)
利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥
一、A型題
1、可引起聽力減退或暫時耳聾的利尿藥是
A、螺內(nèi)酯
B、呋塞米
C、乙酰唑胺
D、氫氯噻嗪
E、氨苯蝶啶
【正確答案】 B
【答案解析】 呋塞米具有耳毒性：表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽力減退或暫時性耳聾，呈劑量依賴性。耳毒性的發(fā)生機(jī)制可能與藥物引起內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成分改變及耳蝸基底膜細(xì)胞損傷有關(guān)。腎功能不全或同時使用其他耳毒性藥物，如并用氨基糖苷類抗生素時較易發(fā)生耳毒性，應(yīng)避免與氨基糖苷類抗生素合用。
2、以下不屬于呋塞米的不良反應(yīng)的是
A、耳毒性
B、降低血糖
C、胃腸道反應(yīng)
D、高尿酸血癥
E、水和電解質(zhì)紊亂
【正確答案】 B
【答案解析】 呋塞米的不良反應(yīng)：(1)水與電解質(zhì)紊亂(2)高尿酸血癥(3)耳毒性(4)其他可有惡心、嘔吐，停藥后消失，重者可出現(xiàn)胃腸出血。偶致皮疹、嗜酸性細(xì)胞增多、白細(xì)胞及血小板減少等變態(tài)反應(yīng)和骨髓抑制等。
3、下列關(guān)于呋塞米敘述錯誤的是
A、可治療早期的急性腎衰竭
B、可引起水與電解質(zhì)紊亂
C、迅速解除左心衰竭所致急性肺水腫
D、抑制髓襻升支粗段部位的Na+-K+-2Cl-轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)
E、抑制遠(yuǎn)曲小管Na+-Cl-轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)
【正確答案】 E
【答案解析】 呋塞米的藥理作用有，①利尿作用。抑制髓襻升支粗段部位的Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，降低了腎臟的稀釋、濃縮功能，產(chǎn)生迅速而強(qiáng)大的利尿作用。②擴(kuò)血管作用。其臨床應(yīng)用包括，①嚴(yán)重水腫;②急性肺水腫和腦水腫;③預(yù)防急性腎衰竭，但禁用于無尿的腎衰竭病人;④加速毒物排出。
4、噻嗪類利尿藥的利尿作用機(jī)制是
A、增加腎小球濾過
B、抑制遠(yuǎn)曲小管K+-Na+交換
C、抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)
D、抑制近曲小管碳酸酐酶，減少H+-Na+交換
E、抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)
【正確答案】 C
【答案解析】 噻嗪類增強(qiáng)NaCl和水的排出，利尿作用中等。其作用機(jī)制一般認(rèn)為是抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，抑制NaCl和水的重吸收，使腎小管管腔滲透壓增高，水重吸收減少而利尿。
5、下列關(guān)于噻嗪類利尿藥的降壓機(jī)制，說法錯誤的是
A、使血管平滑肌對縮血管物質(zhì)反應(yīng)減弱
B、通過利尿作用，減少血容量而產(chǎn)生降壓作用
C、通過利尿作用，使細(xì)胞外液容量減少而降壓
D、通過減少醛固酮的分泌發(fā)揮利尿降壓作用
E、平滑肌細(xì)胞內(nèi)的Na+濃度降低，通過Na+-Ca2+交換，使細(xì)胞內(nèi)的Ca2+濃度電降低
【正確答案】 D
【答案解析】 一般認(rèn)為噻嗪類利尿藥的降壓機(jī)制是通過排鈉利尿、造成體內(nèi)Na+和水的負(fù)平衡，使細(xì)胞外液和血容量減少而降壓。這可能是噻嗪類用藥初期及短期應(yīng)用高效利尿藥的降壓機(jī)制。長期應(yīng)用噻嗪類利尿藥的降壓機(jī)制在于排Na+，使細(xì)胞內(nèi)Na+減少：①由于排Na+使血管壁細(xì)胞內(nèi)Na+的含量減少，經(jīng)Na+-Ca2+交換機(jī)制，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+減少，因而血管平滑肌舒張;②細(xì)胞內(nèi)Ca2+的減少使血管平滑肌對收縮血管物質(zhì)如去甲腎上腺素等的反應(yīng)性降低;③誘導(dǎo)血管壁產(chǎn)生擴(kuò)血管物質(zhì)，如緩激肽、前列環(huán)素(PGI2)等。
6、易引起低血鉀的利尿藥是
A、山梨醇
B、阿米洛利
C、氫氯噻嗪
D、氨苯蝶啶
E、螺內(nèi)酯
【正確答案】 C
【答案解析】 本題考查利尿藥對離子的影響。呋塞米、氫氯噻嗪、乙酰唑胺排鉀。螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶保鉀。山梨醇屬脫水藥，減少鈉的重吸收而利尿。
7、屬于保鉀利尿藥的是
A、氫氯噻嗪
B、螺內(nèi)酯
C、甘露醇
D、呋塞米
E、乙酰唑胺
【正確答案】 B
【答案解析】 本題考查利尿藥對各種離子的影響。呋塞米、氫氯噻嗪、乙酰唑胺排鉀。螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶保鉀。甘露醇屬脫水藥，減少鈉的重吸收而利尿。
8、可競爭性地與胞漿中的醛固酮受體結(jié)合，拮抗醛固酮的保鉀利尿藥是
A、螺內(nèi)酯
B、氨苯蝶啶
C、呋塞米
D、氫氯噻嗪
E、乙酰唑胺
【正確答案】 A
【答案解析】 螺內(nèi)酯作用部位在遠(yuǎn)曲小管和集合管，對腎小管其他各段無作用，故利尿作用較弱。本藥化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，可競爭性地與胞漿中的醛固酮受體結(jié)合，拮抗醛固酮的排鉀保鈉作用，是保鉀利尿藥。其利尿作用與醛固酮水平有關(guān)。
9、乙酰唑胺的不良反應(yīng)不包括
A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制
B、骨髓功能抑制
C、皮膚毒性
D、高血糖
E、過敏
【正確答案】 D
【答案解析】 乙酰唑胺的不良反應(yīng)少見中樞神經(jīng)抑制、嗜睡、鎮(zhèn)靜、疲乏、定向障礙和感覺異常。腎衰竭患者使用后可引起蓄積，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。血液系統(tǒng)可見骨髓功能抑制，血小板減少、溶血性貧血、白細(xì)胞和粒細(xì)胞減少。作為磺胺的衍生物，可能會造成骨髓抑制、皮膚毒性、磺胺樣腎損害、對磺胺過敏者易對本品產(chǎn)生過敏反應(yīng)。
10、通過抑制碳酸酐酶發(fā)揮利尿作用的藥物是
A、乙酰唑胺
B、吲達(dá)帕胺
C、托拉塞米
D、氫氯噻嗪
E、螺內(nèi)酯
【正確答案】 A
【答案解析】 乙酰唑胺是碳酸酐酶抑制劑。其在化學(xué)結(jié)構(gòu)上有磺酰胺(SO2NH)基團(tuán)，屬于磺胺類化合物。其利尿機(jī)制是通過作用于近曲小管前段的上皮細(xì)胞，抑制細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶，降低細(xì)胞內(nèi)氫離子的產(chǎn)生，減少向管腔的分泌。在經(jīng)過H+-Na+交換機(jī)制，減少Na+的再吸收，水的重吸收減少?，F(xiàn)在臨床很少將該藥物作為利尿劑使用。