2017年司法考試已經(jīng)結(jié)束，出國留學(xué)網(wǎng)為考生們整理了2018年司法考試案例，希望能幫到大家，想了解更多資訊，請(qǐng)關(guān)注我們，小編會(huì)及時(shí)更新的哦。
2018年司法考試案例：老太公園散步意外摔倒后身亡
老太太在公園散步時(shí),被公園的磚塊絆倒后骨折,經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡。之后死者家屬以“意外死亡”為由向保險(xiǎn)公司索賠意外險(xiǎn),但保險(xiǎn)公司對(duì)“意外死亡”有不同的理解,認(rèn)為死者雖然是因摔跤就醫(yī),但其死亡并非摔倒造成,而是由其自身的疾病造成的死亡,不在理賠范圍內(nèi),因此拒賠。
那么,意外摔倒后身亡,保險(xiǎn)公司是否應(yīng)當(dāng)理賠意外險(xiǎn)呢?
今年7月,77歲的秦老太在新疆維吾爾自治區(qū)庫爾勒市某公園內(nèi)散步時(shí),不幸被公園翹起的一塊磚塊絆倒,當(dāng)時(shí)右髖部著地,疼痛感劇烈,家人立即將其送往醫(yī)院治療,醫(yī)院X片檢查顯示秦老太為右股骨粗隆間骨折,要進(jìn)行手術(shù)治療,醫(yī)院在術(shù)前結(jié)合患者既往病史進(jìn)行輔助檢查,明確秦老太在入院時(shí)患有右股骨粗隆間粉碎性骨折、糖尿病、冠心病、高血壓、慢性支氣管炎、左腎囊腫、腦梗死、肺癌等多種疾病,檢查后,醫(yī)院為秦老太進(jìn)行手術(shù)骨折復(fù)位內(nèi)固定治療,因秦老太基礎(chǔ)疾病較多應(yīng)激性加重,入院11天后,秦老太因創(chuàng)傷后基礎(chǔ)疾病進(jìn)一步加重致呼吸衰竭死亡。
據(jù)了解,2016年10月26日,新疆社會(huì)保險(xiǎn)管理局為包括秦老太在內(nèi)的團(tuán)場職工及家屬在保險(xiǎn)公司投保了國壽農(nóng)村小額團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),保險(xiǎn)期限為一年,保險(xiǎn)限額為5萬元,秦老太摔倒是在保險(xiǎn)期限內(nèi),故秦老太死亡后,家屬找保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠,但保險(xiǎn)公司以秦老太此次發(fā)生的事故不屬于保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任為由出具了拒絕給付保險(xiǎn)金通知書,秦老太家屬遂向庫爾勒鐵路運(yùn)輸法院提起了訴訟。
近日,庫爾勒鐵路運(yùn)輸法院作出一審判決,保險(xiǎn)公司賠償秦老太的家屬5萬元保險(xiǎn)金。
因意外導(dǎo)致其他疾病也屬于保險(xiǎn)范疇
【以案釋法】
法院在判決書中指出,此案中保險(xiǎn)條款明確約定了被保險(xiǎn)人遭受意外傷害,并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身故的,保險(xiǎn)公司按該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額扣除已給付傷殘保險(xiǎn)金后的余額給付身故保險(xiǎn)金。根據(jù)該條款規(guī)定,被保險(xiǎn)人因意外傷害自發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身故的,都屬于被告保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)責(zé)任。
秦老太因意外摔傷骨折后就醫(yī)治療,并在治療11天后死亡,醫(yī)院也證實(shí)被保險(xiǎn)人秦老太的死因是骨折創(chuàng)傷出現(xiàn)呼吸衰竭心肺功能衰退、衰竭導(dǎo)致,秦老太因該意外傷害11天后身故并未超過該條款規(guī)定的180天限制,符合保險(xiǎn)條款的約定。被保險(xiǎn)人秦老太雖然年事已高并且自身患有疾病,在訂立保險(xiǎn)合同時(shí),被告保險(xiǎn)公司就應(yīng)當(dāng)預(yù)見到團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人中可能存在體弱多病的老年人群,但保險(xiǎn)條款中并未說明此類群體不得參保。
因此,被告保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)遵守誠信原則依據(jù)保險(xiǎn)條款的約定忠實(shí)履行合同義務(wù)。一審判決作出后,保險(xiǎn)公司未提出上訴,并按期履行了判決書中的給付義務(wù)。
審理此案的法官表示,很多人都會(huì)為自己或家人購買各類保險(xiǎn),投保人在購買保險(xiǎn)時(shí),除了聽保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員對(duì)險(xiǎn)種進(jìn)行解讀,一定要在簽訂合同前認(rèn)真研讀書面的保險(xiǎn)條款,尤其是免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款以及保險(xiǎn)公司的理賠范圍,保險(xiǎn)公司在銷售保險(xiǎn)時(shí),也一定要對(duì)免責(zé)條款進(jìn)行解釋說明,讓投保人及被保險(xiǎn)人對(duì)自己的權(quán)利義務(wù)有明確的了解,避免在發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)雙方當(dāng)事人發(fā)生不必要的爭執(zhí)。
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